癡呆精神行為障礙臨床評(píng)估與管理

1、1l 癡癡 呆呆 精精 神神 行行 為為 障障 礙礙 -臨床識(shí)別與管理臨床識(shí)別與管理2內(nèi)容提要內(nèi)容提要l 概述概述l 臨床表現(xiàn)與評(píng)估臨床表現(xiàn)與評(píng)估l 臨床管理策略臨床管理策略l 非藥物干預(yù)非藥物干預(yù)l 藥物干預(yù)藥物干預(yù)l 照料者干預(yù)照料者干預(yù)3內(nèi)容提要內(nèi)容提要l 概述概述l 臨床表現(xiàn)與評(píng)估l 臨床管理策略l 非藥物干預(yù)l 藥物干預(yù)l 照料者干預(yù)4 50歲發(fā)病，看Dr. Alois Alzheimer 記憶力迅速惡化 在家門(mén)口也會(huì)迷路 忘事, 言語(yǔ)混亂, 理解力下降 在醫(yī)院中顯得迷茫，時(shí)間地點(diǎn)定向喪失 對(duì)丈夫有嫉妒觀念 感被害時(shí)，就會(huì)大聲尖叫 步態(tài)和感覺(jué)異常 四年半年后死亡個(gè)案 VTS_01_0

2、.IFO Alzheimer A Allgemeine Zeitschrift fur Psychiatrie 1907;64Auguste D: 第一個(gè)臨床與病理案例（第一個(gè)臨床與病理案例（1906）5“以前那個(gè)人已經(jīng)走了，不再在這里”高錕爵士，1933年11月4日出生于上海，華裔物理學(xué)家，曾任香港中文大學(xué)校長(zhǎng)，“光纖通訊之父”，2009年榮獲諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)。高錕夫人黃美蕓敘述： 自2000年起高錕“記性差”，很善忘，時(shí)常忘記鑰匙或書(shū)本放在哪里，出現(xiàn)乘錯(cuò)車(chē)、忘記舞步等，及至一次打麻將時(shí)反應(yīng)遲鈍，到醫(yī)院詳細(xì)檢查才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題； 2003年初，高錕證實(shí)罹患早期AD，接受治療；目前不知終生研究的光纖為

3、何物,需要24小時(shí)貼身照顧； 2010年9月21日成立高錕慈善基金以協(xié)助阿茲海默癥患者和家屬。6 于是之于是之，生于1927年，著名話劇表演藝術(shù)家，曾任北京人副院長(zhǎng)、中國(guó)戲劇家協(xié)會(huì)副主席，塑造過(guò)諸多藝術(shù)形象，如程瘋子(龍須溝)、王掌柜(茶館) 等都被奉為當(dāng)代藝術(shù)經(jīng)典。 從1992年，記憶力逐漸衰退，反應(yīng)也日趨遲鈍。到1996年，說(shuō)話和寫(xiě)字都很困難，往后幾年，則處于癡呆狀態(tài)，連自己的親屬都不能辨認(rèn)，需要24小時(shí)陪護(hù)。他 忘了舞臺(tái)上的王掌柜，忘了曾熟悉的昨天老年照片茶館王掌柜劇照7 及早發(fā)現(xiàn)，全面關(guān)懷8 家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān) 2010年美國(guó)阿爾茨海默病報(bào)告年美國(guó)阿爾茨海默病報(bào)告1. Alzhei

4、mers Association, 2010 Alzheimers Disease Facts and Figures, Alzheimers & Dementia, Volume 69 也給中國(guó)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)中國(guó)“未富先老”，老年化問(wèn)題日益凸顯，65歲以上老人已超過(guò)1.2億1；北京協(xié)和醫(yī)院張振馨教授對(duì)北京、上海、西安、成都的34807名55歲以上的人群調(diào)查顯示：65歲以上老年人AD患病率4.8%，血管性癡呆的患病率1.1% 2 ；中國(guó)阿爾茨海默病患者已達(dá)600萬(wàn)，給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。所有致殘疾病中，癡呆是老年人群發(fā)生精神殘疾的主要原因(占43.5)，并主要引起一級(jí)精神殘疾3 。1.

5、2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部官方網(wǎng)站 2.Zhang ZX, et al. Arch Neurol, 2005, 62: 447-453.3.陳曦，等. 廣東省成人精神殘疾主要致殘?jiān)蚝蛯?duì)策分析J. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009(10):938-941.4.The global burden of disease: 2004 update. World Health Organization 200810神經(jīng)炎斑神經(jīng)炎斑神經(jīng)纖維纏結(jié)神經(jīng)纖維纏結(jié) 氧化氧化膽堿能系統(tǒng)受損膽堿能系統(tǒng)受損認(rèn)知功能等異常認(rèn)知功能等異常興奮性毒性興奮性毒性A A蛋白蛋白生成和沉積生成和沉積神神經(jīng)經(jīng)細(xì)細(xì)胞胞

6、死死亡亡 重要發(fā)病機(jī)制-A生成和沉積Jeffrey L.Cummings. Alzheimers Dissease. N Engl J Med 2004;351:56-67CHEICHEI主要作用靶點(diǎn)主要作用靶點(diǎn)NMDANMDA拮抗劑主要作用靶點(diǎn)拮抗劑主要作用靶點(diǎn)11123456789MMSE年年改編自 Feldman et al. Clinical Diagnosis and Management of Alzheimers Disease. 1st ed. 1998. u遺忘：短期記憶下降、重復(fù)提問(wèn)u愛(ài)好興趣喪失，有違道德的行為u工具性功能受損u命名不能u認(rèn)知障礙進(jìn)展: 失語(yǔ)/迷路/執(zhí)行功

7、能障礙uBADL受損u照料形式變換MCI輕度癡呆輕度癡呆中度癡呆中度癡呆重度癡呆重度癡呆隨疾病進(jìn)展，AD癥狀進(jìn)行性加重051015202530u輕度主觀感覺(jué)u客觀記憶損害u功能基本正常u激越u睡眠模式改變 u全面依賴: 穿衣/喂食/沐浴終末期終末期u臥床、失禁u緘默uBADL喪失診斷診斷輕度向中度轉(zhuǎn)化輕度向中度轉(zhuǎn)化BADL=基本日常生活能力.12AD的三大核心癥狀A(yù)-日常生活自理能力下降日常生活自理能力下降（ADL. activity of daily living）B-精神行為異常精神行為異常(BPSD. Behavioral and psychological symptoms of de

8、mentia)-易怒、易激惹易怒、易激惹/情感反應(yīng)減弱等情感反應(yīng)減弱等C-認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙(cognition)-記憶下降、失語(yǔ)、失認(rèn)、失用等記憶下降、失語(yǔ)、失認(rèn)、失用等王維治，羅祖明等. 人民衛(wèi)生出版社，神經(jīng)病學(xué)第四版，第十四章 癡呆，P25 13概述 癡呆精神行為癥狀癡呆精神行為癥狀（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD）:是是病人臨床癥狀的主要表現(xiàn)形式之一：病人臨床癥狀的主要表現(xiàn)形式之一： 在整個(gè)病程中，幾乎每位病人都可能出現(xiàn)一種或一種以上的精神行為在整個(gè)病程中，幾乎每位病人都可能出現(xiàn)一種或一種以上的精神行

9、為 癥狀（先后或同時(shí)）；癥狀（先后或同時(shí)）； 與其他癥狀（認(rèn)知）即獨(dú)立又關(guān)聯(lián)；與其他癥狀（認(rèn)知）即獨(dú)立又關(guān)聯(lián)； 惡化病情；惡化病情； 嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量增加痛苦嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量增加痛苦/獨(dú)立生活危險(xiǎn)性；獨(dú)立生活危險(xiǎn)性； 嚴(yán)重影響照料者的生活質(zhì)量。嚴(yán)重影響照料者的生活質(zhì)量。14精神病精神病性癥狀性癥狀幻覺(jué)幻覺(jué)1 1妄想妄想1 1身份身份識(shí)別障礙識(shí)別障礙2 2情感情感癥狀癥狀抑郁抑郁1 1情感情感淡漠淡漠1 1情感情感高漲高漲1 1焦慮焦慮1 1脫抑制脫抑制1 1行為行為癥狀癥狀異常異常運(yùn)動(dòng)行為運(yùn)動(dòng)行為1 1易激惹易激惹1 1激越激越/ /攻擊攻擊行為行為1 1刻板刻板行為行為3 3睡眠睡眠

10、紊亂紊亂1 1食欲亢進(jìn)食欲亢進(jìn)4 4進(jìn)食進(jìn)食紊亂紊亂1 1性性功能亢進(jìn)功能亢進(jìn)4 4概述概述1Cummings. Neurology. 1997;48(suppl 6):S10-S16; 2Mendez MF et al. J Nerv Ment Dis. 1992;180:94-6; 3Nyatsanza S, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003;74:1398-402; 4Burns A et al. Br J Psychiatry. 1990;157:86-94.15概述16Lovestone & Gauthier 2000 概述概述惡惡

11、化化情 緒認(rèn)知功能功能自主性行 為運(yùn) 動(dòng) 力AD 病病 程程 的的 進(jìn)進(jìn) 展展17概述1Mega et al, Neurology 1996; 46 (1): 130135; 2Gauthier et al, Int Psychogeriatr 2002; 14 (4): 389404欣快欣快焦慮焦慮抑郁抑郁異常行為異常行為 激越激越淡漠淡漠妄想妄想易激惹易激惹幻覺(jué)幻覺(jué)脫抑制脫抑制18%12%12%47%35%24%12%12%47%35%輕度輕度18%24%37%45%35%49%52%53%67%22%中度中度28%8%31%85%54%54%62%84%92%31%重度重度118概述概述

12、 解恒革,王魯寧等.北京部分城鄉(xiāng)社區(qū)老年人和癡呆患者神經(jīng)精神癥狀的調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志2004,10:829-3219精神行為癥狀病因精神行為癥狀病因神經(jīng)精神神經(jīng)精神癥狀癥狀人格人格環(huán)境因素環(huán)境因素癡呆癡呆伴隨其他異常伴隨其他異常感覺(jué)系統(tǒng)缺陷感覺(jué)系統(tǒng)缺陷醫(yī)源性疾病醫(yī)源性疾病個(gè)人史個(gè)人史情感缺陷情感缺陷大腦功能異常大腦功能異常Benoit et al,JNHA, 2006認(rèn)知水平障礙認(rèn)知水平障礙人際關(guān)系人際關(guān)系概述概述 20內(nèi)容提要內(nèi)容提要l 概述概述l 臨床表現(xiàn)與評(píng)估臨床表現(xiàn)與評(píng)估l 臨床管理策略臨床管理策略l 非藥物干預(yù)非藥物干預(yù)l 藥物干預(yù)藥物干預(yù)l 照料者干預(yù)照料者干預(yù)21抑郁心境 (

13、depression)自責(zé)自罪（guilty）無(wú)望感（hopeless）傷心傷心（tearfultearful）沮喪沮喪（sad）自卑感（low self-esteem）焦慮（anxiety）22情感淡漠情感淡漠(Apathy)缺乏興趣缺乏興趣(Lack of interest)社交活動(dòng)減少(withdrawn)面部表情貧乏語(yǔ)調(diào)變化減少情感反應(yīng)減弱缺乏動(dòng)機(jī)(amotivation)23激惹（agitation） 穿衣/脫衣（dressing/underessing ）睡眠紊亂（sleep disturbance）亂串亂串（pacing）游蕩游蕩（aimless walking）重復(fù)動(dòng)作（rep

14、etitive action）24攻擊行為（aggression）25脫抑制(disinhibition )26錯(cuò)認(rèn) (misidentification)27幻覺(jué)28妄想(delusion)29BPSD的臨床鑒別的臨床鑒別-抑郁癥抑郁癥項(xiàng)目項(xiàng)目 癡呆癡呆ADAD抑郁癥抑郁癥 病病史史病病程程 起病時(shí)間起病時(shí)間不明確不明確，發(fā)展緩慢，發(fā)展緩慢病前常無(wú)精神病史病前常無(wú)精神病史家人常不能即使發(fā)現(xiàn)病人的功能變家人常不能即使發(fā)現(xiàn)病人的功能變化化 較準(zhǔn)確較準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間，發(fā)展迅速的發(fā)病時(shí)間，發(fā)展迅速病前常有精神病史病前常有精神病史家人能即時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的功能變家人能即時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的功能變化化 主主訴訴和和行行

15、為為 病人病人常不訴說(shuō)常不訴說(shuō)認(rèn)知功能缺失認(rèn)知功能缺失病人對(duì)認(rèn)知缺失的病人對(duì)認(rèn)知缺失的描述含混不清描述含混不清病人常病人常掩蓋掩蓋功能的缺陷功能的缺陷病人病人努力努力完成任務(wù)完成任務(wù)病人常表現(xiàn)出病人常表現(xiàn)出無(wú)所謂無(wú)所謂情緒情緒不穩(wěn)和膚淺不穩(wěn)和膚淺病人常病人常訴說(shuō)訴說(shuō)認(rèn)知功能的缺失認(rèn)知功能的缺失病人可有較多認(rèn)知障礙主訴病人可有較多認(rèn)知障礙主訴病人病人關(guān)注關(guān)注功能的缺陷功能的缺陷病人病人不愿努力不愿努力完成簡(jiǎn)單的任務(wù)完成簡(jiǎn)單的任務(wù)病人常表露出強(qiáng)烈的病人常表露出強(qiáng)烈的苦悶苦悶情緒情緒低落低落常很明確常很明確30BPSD的臨床鑒別的臨床鑒別-抑郁癥抑郁癥項(xiàng)目項(xiàng)目 癡呆癡呆抑郁癥抑郁癥臨臨床床特特點(diǎn)點(diǎn)

16、行為改變與認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重行為改變與認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重 程度程度平行平行 “晝輕夜重晝輕夜重” 不常見(jiàn)不常見(jiàn) 注意的引起和集中常有缺陷注意的引起和集中常有缺陷對(duì)提問(wèn)常給予錯(cuò)誤的回答對(duì)提問(wèn)常給予錯(cuò)誤的回答近記憶損害較遠(yuǎn)近記憶損害較遠(yuǎn)記憶記憶明顯明顯特殊時(shí)段的記憶缺失不常見(jiàn)特殊時(shí)段的記憶缺失不常見(jiàn)病人對(duì)抗抑郁病人對(duì)抗抑郁治療反應(yīng)治療反應(yīng)不明顯不明顯 行為改變與認(rèn)知功能障礙的行為改變與認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度不平行不平行 “晝輕夜重晝輕夜重”常見(jiàn)常見(jiàn)注意的引起和集中常保持好注意的引起和集中常保持好提問(wèn)的多是提問(wèn)的多是“不知道不知道”近遠(yuǎn)記憶損害常用樣嚴(yán)重近遠(yuǎn)記憶損害常用樣嚴(yán)重特殊時(shí)段或事件有

17、記憶缺失特殊時(shí)段或事件有記憶缺失病人對(duì)治療反應(yīng)較佳病人對(duì)治療反應(yīng)較佳31BPSD的臨床鑒別的臨床鑒別-譫妄譫妄譫妄譫妄癡呆癡呆發(fā)病急性緩慢病程波動(dòng)性，白天有時(shí)清醒，夜間則加重一天之內(nèi)無(wú)變化病期幾小時(shí)到數(shù)周幾個(gè)月或數(shù)年覺(jué)醒度降低清楚機(jī)警度異常降低或增高一般正常注意力缺乏選擇性，注意分散相對(duì)地不受影響相對(duì)地不受影響定向力一般時(shí)間定向受損，對(duì)熟悉的地方和人物呈生疏傾向常有障礙記憶力即刻記憶力受損即刻記憶力受損 遠(yuǎn)近記憶受損思維零亂貧乏知覺(jué)錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)常見(jiàn)（視覺(jué)）較少見(jiàn)言語(yǔ)不連貫使用詞句困難睡眠清醒周期常被打亂時(shí)睡時(shí)醒軀體疾病或藥物中毒可單獨(dú)或同時(shí)存在常少見(jiàn)32BPSD評(píng)定工具評(píng)定工具33內(nèi)容提要內(nèi)容提

18、要l 概述l 臨床表現(xiàn)與評(píng)估l 臨床管理策略臨床管理策略l 非藥物干預(yù)l 藥物干預(yù)l 照料者干預(yù)34癡呆的治療與照料晚期關(guān)懷照料及為照料者提供居喪咨詢晚期關(guān)懷照料及為照料者提供居喪咨詢(QoLDEM, 2006)35# # 音樂(lè)療法、音樂(lè)療法、香薰治療、香薰治療、寵物療法寵物療法或其它方法或其它方法+ + 路易體癡呆慎路易體癡呆慎用用Kaycee M. Sink,et al.Pharmacological Treatment of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia. JAMA.2005;293:596-608干預(yù)策略干預(yù)策略- BPSDBPSD處理流程

19、處理流程36治療目標(biāo) 延緩癥狀的出現(xiàn) 緩解癥狀的強(qiáng)度和頻率 減少抗精神病藥物的使用37BPSD 藥物治療38循證醫(yī)學(xué)證據(jù) - 膽堿酯酶抑制劑改善BPSDNhi-Ha Trinh,et al, Efficacy of Cholinesterase Inhibitors in the Treatment of Neuropsychiatric Symptoms and Functional Impairment in Alzheimer Disease:A Meta-analysis. JAMA. 2003;289:210-21639美金剛美金剛對(duì)對(duì)行為癥狀的總體療效行為癥狀的總體療效 薈萃研究6

20、個(gè)安慰劑對(duì)照的III期臨床研究的數(shù)據(jù)匯總（MMSE 20) NPI, 訪談 中重度AD (MMSE 20)LS 相對(duì)基線的平均變化 ( SE)（治療周數(shù)）改善惡化Gauthier et al. Poster at ICAD 200640 6項(xiàng) 期RCT研究匯總數(shù)據(jù) (MMSE 20),與基線比較，改善患者NPI單項(xiàng)評(píng)分 (LOCF) 美金剛改善患者NPI單項(xiàng)評(píng)分妄想幻覺(jué)激越/攻擊抑郁焦慮欣快淡漠/不關(guān)心脫抑制易激惹/不穩(wěn)定異常運(yùn)動(dòng)行為睡眠障礙食欲/進(jìn)食障礙發(fā)生率*7570656055504540 美金剛 安慰劑 *p0.05Gauthier et al, Int J Geriatr Psych

21、iatry 2007 41妄想1.00.2-0.2-0.4 -0.6 -0.8幻覺(jué)抑郁/心境惡劣焦慮情感高漲/欣快情感淡漠/漠不關(guān)心脫抑制異常運(yùn)動(dòng)行為夜間行為惡化改善*p0.05LS 平均變化 ( SE)安慰劑美金剛*激越/攻擊性*易激惹, 情緒不穩(wěn)*食欲/進(jìn)食*NPI 分項(xiàng)改變：已接受多奈哌齊治療的患者加用美金剛Gauthier S et al. IntJGeriatrPsychiatry 2005; 20:459-464; Tariot et al. JAMA 2004;291:37142藥物種類藥物種類靶靶 癥癥 狀狀抗精神病藥精神病性癥狀（幻覺(jué)、妄想）、敵意、攻擊、激

22、越、暴力行為、睡眠-覺(jué)醒節(jié)律紊亂抗抑郁藥抑郁癥狀、與抑郁相關(guān)的激越、易激惹、睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂苯二氮卓類藥物焦慮、激越、緊張、睡眠紊亂心境穩(wěn)定劑激越、攻擊、敵意、睡眠-節(jié)律紊亂、類躁狂行為精神藥物治療43老年期癡呆防治指南老年期癡呆防治指南（2007） 對(duì)抗精神病藥使用的建議對(duì)抗精神病藥使用的建議治療一定要針對(duì)“靶癥狀” 以最小有效量進(jìn)行治療根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物劑量起始劑量宜小、劑量調(diào)整幅度宜小、劑量調(diào)整間隔宜長(zhǎng)始終警惕藥物的不良反應(yīng)以及藥物之間的相互作用44CATIE-AD 研究非典型抗精神病藥物可以控制BPSDSultzer DL, Davis SM,et al.(CATIE-AD St

23、udy Group): Clinical symptom responses to atypical antipsychotic medications in Alzheimers disease: phase 1 outcomes from the CATIE-AD effectiveness trial. Am J Psychiatry 2008; 164:84485445國(guó)內(nèi)多中心研究(孫新宇, 于欣，等. 中華精神科雜志, 2004)46護(hù)養(yǎng)院中喹硫平治療認(rèn)知功能下降護(hù)養(yǎng)院中喹硫平治療認(rèn)知功能下降40200-20-40-60安慰劑卡巴拉汀喹硫平與基線相比SIB分?jǐn)?shù)的變化 *6周治療時(shí)間

24、惡化惡化改善改善Ballard C, et al. BMJ 2005;330:87447非典型抗精神病藥物的使用非典型抗精神病藥物的使用 Add your title in here體重增加體重增加糖尿病糖尿病 (血糖升高血糖升高)帕金森綜合征帕金森綜合征遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：傳統(tǒng)抗精神病藥物引起TD，造成運(yùn)動(dòng)功能障礙嗜睡嗜睡 奧氮平（1.3%）vs 安慰劑（0.4%）腦血管事件腦血管事件 利培酮（1.3%）vs 安慰劑（0.6%）48“適應(yīng)癥外適應(yīng)癥外使用使用非典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥物治療老年癡呆患者行治療老年癡呆患者行為障礙的臨床研究顯示，與使用安慰劑治療的患者相比，非典

25、型抗為障礙的臨床研究顯示，與使用安慰劑治療的患者相比，非典型抗精神病藥物治療相關(guān)的死亡率精神病藥物治療相關(guān)的死亡率高高1.6-1.71.6-1.7倍倍 ?！?” 絕對(duì)危險(xiǎn)未報(bào)絕對(duì)危險(xiǎn)未報(bào)道。道。FDA關(guān)于抗精神病藥物用于老年患者行為障礙治療的建議/bbs/topics/ANSWERS/2005/ANS01350.html (Accessed March 2006)死亡原因不同死亡原因不同 大多數(shù)與心臟相關(guān)大多數(shù)與心臟相關(guān) ( (心衰心衰, , 猝死猝死) ) 或感染或感染 ( (肺炎肺炎) )。49建議的治療策略試圖采用非典型抗精神病藥物單一治療試圖采用非典型

26、抗精神病藥物單一治療滴定劑量直至出現(xiàn)治療效果滴定劑量直至出現(xiàn)治療效果繼續(xù)治療數(shù)周或數(shù)月繼續(xù)治療數(shù)周或數(shù)月再次評(píng)估逐漸減小或增大劑量逐漸減小或增大劑量再次評(píng)估考慮另一種藥物低劑量起始,但加量緩慢如果有效如果無(wú)效50卡巴拉汀可減少卡巴拉汀可減少AD治療中治療中抗精神病藥物的使用抗精神病藥物的使用J Am Med Dir Assoc 2006; 7: 121651護(hù)養(yǎng)院研究護(hù)養(yǎng)院研究 停用美金剛造成精神藥物使用增加停用美金剛造成精神藥物使用增加（Fillit et al Poster CINP 2008）*P0.05;*P0.01;*P0.001Patients with increased uti

27、lization(%)（Psychotropic drug class）Data analyzed using the Cochrane-Mantel-Haenzel chi-square test,adjusted for baseline psychotropic use onlyAC=anticonvulsants;AD=antidepressants;AP=antipsychotics;ANX=anxiolytics;S/H=sedatives/hypnotics*52干預(yù)策略干預(yù)策略-非藥物干預(yù)非藥物干預(yù)一線選擇一線選擇中重度癥狀是藥物治療的指征，但也應(yīng)與非藥物處理相結(jié)合中重度癥狀是藥物治療的指征，但也應(yīng)與非藥物處理相結(jié)合對(duì)非藥物處理反應(yīng)良好的癥狀：對(duì)非藥物處理反應(yīng)良好的癥狀： 輕度抑郁和淡漠；漫游與踏步；重復(fù)提問(wèn)與作態(tài)輕度抑郁和淡漠；漫游與踏步；重復(fù)提問(wèn)與作態(tài)53Cohen-Mansfield J. Am J Geriatr Psychiatry. 2001;9:361-81; Caltagi