急救技能學(xué)習(xí)資料(最終版)

1、急救通則（First Aid）一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）清除氣道血塊和異物開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者氣管插管注釋說(shuō)明一般性處理評(píng)估和判斷搶救措施緊急評(píng)估第一步 緊急評(píng)估：判斷患者有我危及生命的情況A：有無(wú)氣道阻塞B：有無(wú)呼吸，呼吸頻率和程度B：有無(wú)體表可見大量出血C：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏重要大出血第三步 次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步

2、 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果90秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D 抗休克E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步 主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測(cè)出入量生命體征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的特殊急診問題尋求完整、全面

3、的資料（包括病史）選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求過(guò)敏性休克的搶救【病因】常見過(guò)敏原有藥物、昆蟲叮咬（蜜蜂或黃蜂）及食物（堅(jiān)果），其中以腸外用藥多見，特別是抗生素、中藥制劑及生物制品。任何藥物均可致過(guò)敏反應(yīng)，包括抗過(guò)敏藥物如糖皮質(zhì)激素。【臨床表現(xiàn)】由于過(guò)敏反應(yīng)涉及全身各個(gè)器官，故癥狀繁多。（見表4-1）一、發(fā)病過(guò)程  本癥突然起病，迅速進(jìn)展。過(guò)敏性休克多見于靜脈用藥，特別是抗生素。但肌肉注射及口服用藥亦可發(fā)生。50%發(fā)生于用藥的5

4、分鐘內(nèi)；90%在30分鐘內(nèi)?？砂l(fā)生于皮試陰性者，亦可發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中。用藥與發(fā)病間期愈短（1-2分鐘內(nèi)），病情愈危重，可瞬間呼吸心跳驟停。二、致死原因  突然血壓測(cè)不到，繼而呼吸心臟驟停；嚴(yán)重喉頭水腫以致窒息。三、癥狀  最常見癥狀是胸悶氣短、面色蒼白、呼吸困難及四肢厥冷；其次是口唇紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、頭暈、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐。四、體征1. 血壓  有不同程度的低血壓，多數(shù)收縮壓在60-70mmHg之間，亦可血壓測(cè)不到。2. 心率與心律  一般心率增快，多為110-130之間，亦可高達(dá)150次/分或以

5、上。但如心率40-50次/分，常提示迅速心臟驟停。個(gè)別病人可有心律失常或傳導(dǎo)阻滯。3. 呼吸  一般呼吸增快。如有吸氣性呼吸困難、明顯紫紺、聲音嘶啞，則提示喉頭水腫。少部分病人可有典型的哮鳴音。個(gè)別病人可有羅音。    4. 皮膚  少數(shù)病人可有皮疹或蕁麻疹。五、先兆表現(xiàn)  在輸液過(guò)程突然出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)均應(yīng)考慮過(guò)敏反應(yīng)。如咳嗽、打噴嚏、胸悶、口周或手指發(fā)麻、腹痛等?！局委煛浚ㄒ唬┏ミ^(guò)敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入。置病人于平臥位、給氧。（二）腎上腺素肌肉或皮下注射，肌肉注射吸

6、收較快，皮下注射吸收較慢。（三）積極液體復(fù)蘇  快速輸入等滲晶體液（如生理鹽水）。（四）積極處理喉頭水腫  喉頭水腫是本癥常見臨床表現(xiàn)，亦是致命的主要原因之一。一般通過(guò)使用腎上腺素與糖皮質(zhì)激素可緩解。在完全窒息的情況下可做環(huán)夾膜穿刺或氣管切開。（五）心臟驟停  如發(fā)生心臟驟停，CPR、快速輸液、腎上腺素能藥物是里程碑的治療。窒息的搶救一、概述窒息是因氧氣不足或其他氣體過(guò)多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。窒息主要有如下幾種：1）機(jī)械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。二、診斷與鑒別診斷一）診斷思路主要通過(guò)病

7、史和臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人，不論窒息原因如何，首先要爭(zhēng)取迅速恢復(fù)呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應(yīng)。對(duì)有意識(shí)的成年患者進(jìn)行扼要的病史詢問，對(duì)嬰幼兒或意識(shí)不清的患者，則要向旁人及家屬詢問發(fā)病原因。二）診斷流程1病史詢問應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對(duì)性地詢問發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)。2體格檢查快速檢查和確認(rèn)患者意識(shí)，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無(wú)外傷痕，患者有無(wú)嗆咳，紫紺。三）根據(jù)引起窒息的主要原因，重點(diǎn)排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)重疾病。三、院前急救措施一）到達(dá)

8、現(xiàn)場(chǎng)前1電話指導(dǎo)重點(diǎn)詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人員到達(dá)。2急救準(zhǔn)備氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。二）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的急救流程見窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程。三）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程轉(zhuǎn)送過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。四）運(yùn)抵醫(yī)院后將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護(hù)士共同指導(dǎo)協(xié)助下抬到搶救室。指導(dǎo)家屬就醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況。進(jìn)一步的診斷、治療和護(hù)理

9、根據(jù)窒息的不同病因進(jìn)行。窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程檢查反應(yīng)，向意識(shí)清楚的患者表明身份無(wú)反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。無(wú)回應(yīng)有回應(yīng)患者不省人事表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及打開氣道l 觀察：胸腹起伏l 聆聽：呼吸聲l 感覺：呼吸氣流病因及處理氣管異物l 用常規(guī)手法取異物l 直接或間接喉鏡下取異物l 呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后l 迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口）l 迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫l 吸氧l 激素霧化吸入l 使用呼吸機(jī)l

10、病因及對(duì)癥治療支擴(kuò)咯血l 頭低足高或俯臥l 及時(shí)促進(jìn)積血排出l 對(duì)癥治療入病因治療（見咯血章節(jié)）分泌物或嘔吐物l 平臥位，頭偏一側(cè)l 及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通l 病因治療護(hù)理與監(jiān)護(hù)l 胸部物理治療l 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度l 心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)l T、P、R、BP監(jiān)測(cè)l 血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查l 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療l 低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)l 肺水腫、肺不張l 急性呼衰l 肺部感染l 心肺驟停急性心肌梗死的搶救處理診斷依據(jù)1.大多有心絞痛病史。2.誘發(fā)因素有：情緒激動(dòng)、勞累、受涼、便秘等。3.劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。4.

11、心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。救治原則1.吸氧。2.生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。3.開通靜脈通道。4.無(wú)低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15g分鐘。5.硫酸嗎啡35mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮510mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。6.嚼服阿司匹林150mg。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.及時(shí)處理致命性心律失常。2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。3.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)支氣管哮喘支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)

12、為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。診斷依據(jù)（）病史1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過(guò)敏源接觸史。2.可有激素依賴和長(zhǎng)期應(yīng)用2受體激動(dòng)劑史。（二）癥狀及體征1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。2.查體 呼吸急促，頻率30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。救治原則（一）急性發(fā)作時(shí)立即吸入隨身攜帶的控制哮喘的氣霧劑，如萬(wàn)托林、舒喘靈等。（二）擴(kuò)張支氣管1.霧化吸人2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和或抗膽堿能藥物異丙托品。2.氨茶堿0.250.5g加人到5%或10%葡萄糖液體

13、250ml中靜脈點(diǎn)滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。3. 0.1%腎上腺素0.30.5m1皮下注射，必要時(shí)可間隔1015分鐘后重復(fù)應(yīng)用12次。（三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松1020mg或甲基強(qiáng)的松龍4080mg靜脈注射。（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無(wú)改善者，心率140次min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。（六）吸氧 流量為13Lmin。注意點(diǎn)皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。

14、轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.吸氧2.保持靜脈通道通暢。3.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。抽搐多突然起病，常有原發(fā)病。常見誘發(fā)因素有：抗癲癇藥突然停用或減量，環(huán)境因素改變，疲勞、情感沖動(dòng)，內(nèi)分泌改變等。多伴有意識(shí)障礙。全身或局限性肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣。絕大多數(shù)癲癇發(fā)作在12分鐘后就會(huì)自行停止，旁人是無(wú)法采取措施終止發(fā)作的。所能做的就是在保證患者安全情況下等待發(fā)作結(jié)束。如果發(fā)作持續(xù)不停，應(yīng)及時(shí)呼叫急救車，以便盡快應(yīng)用藥物來(lái)終止發(fā)作。救治原則院外：1. 保持鎮(zhèn)定，不要害怕。2. 防止患者受傷。例如，把患者搬離開水池旁、高處、樓梯處，幫助摘下眼鏡，移開患者附近的尖銳物體，避免繼發(fā)損傷。在患者身

15、體下面墊上柔軟物體等；如果患者在站立時(shí)發(fā)作，應(yīng)扶助和引導(dǎo)患者，防止患者突然倒地或走向危險(xiǎn)地段等。3. 在患者抽搐時(shí)，不要試圖按住患者身體。4. 保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，掐住人中，松開其衣領(lǐng)、褲帶等。5.不要往患者口中放任何物體，不要試圖喂水、喂藥和其他食物；尤其不要將手指放到患者口中。若在院外，應(yīng)立即用布類包裹路旁的樹枝，塞入上下臼齒間。6. 注意發(fā)作持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間。如果發(fā)作持續(xù)不停止（>5分鐘），應(yīng)立即呼叫急救車。7. 發(fā)作結(jié)束后，許多患者頭腦并不馬上清醒，由于口中有許多分泌物或有可能出現(xiàn)嘔吐，為防止窒息或誤吸，可以把患者搬成側(cè)臥位姿勢(shì)或者將頭向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，便于口中物

16、體能引流出來(lái)。8. 等待患者清醒后再離開（一般需要510分鐘），或幫助聯(lián)系家屬。9. 在患者發(fā)作時(shí)，如果有可能，可以用手機(jī)等及時(shí)聯(lián)系患者家屬或醫(yī)生，在他們的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。院內(nèi)：1. 吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時(shí)氣管插管。2.從速控制發(fā)作，首選安定1020mg緩慢靜脈注射，可30分鐘后重復(fù)給藥。在靜脈注射安定的同時(shí)或安定控制抽搐不理想時(shí)，可以給苯巴比妥鈉0.10.2g肌注3.有腦水腫者可給予20%甘露醇125250ml靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.抽搐如不好轉(zhuǎn)，途中繼續(xù)給予處理。2.保持安靜，繼續(xù)吸氧輸液。3.做好途中監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，特別是呼吸，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。中暑中暑是指發(fā)生

17、在高溫和高濕度的環(huán)境中，以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多為特征的疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。診斷依據(jù)1.有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史，常在運(yùn)動(dòng)停止后發(fā)生。2.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、可伴有體溫升高、直立性暈厥，心動(dòng)過(guò)速、肌肉痙攣、意識(shí)障礙等。救治原則1.中暑發(fā)生后、應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)迅速地開展搶救工作。首先應(yīng)將病人迅速脫離高熱環(huán)境，移至通風(fēng)好的蔭涼地方，解開衣扣，讓病人平臥，用冷水毛巾敷其頭部，扇扇，并給清涼飲料。輕型病人可服人丹、十滴水，也可采用針刺療法（大椎、委中、合谷或曲池、百會(huì)、人中等穴）。對(duì)輕癥病人要進(jìn)行降溫?？梢愿鶕?jù)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境

18、特點(diǎn)，采取冷水、冰水降溫或藥物降溫。補(bǔ)充水分和無(wú)機(jī)鹽類，對(duì)能飲水的病人，給其喝涼鹽開水或其它的清涼鹽水。不2. 能飲水者，給病人靜滴生理鹽水或林格氏液1000毫升（可根據(jù)具體情況掌握用量）。除非病人有周圍循環(huán)衰竭或大量嘔吐、腹瀉的情況，不需要輸入太多的液體，以免引起心力衰竭或肺水腫。呼吸循環(huán)衰竭者，酌用呼吸、心臟興奮劑，3. 呼吸困難者吸氧，必要時(shí)人工呼吸。抽搐者可給予鎮(zhèn)靜劑。對(duì)病情危重或經(jīng)適當(dāng)處理無(wú)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)在繼續(xù)搶救的同時(shí)立即送往有條件的醫(yī)院。4.給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪2550mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注。5.循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈

19、點(diǎn)滴。6.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。7.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。8.其他對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.確保靜脈通道暢通。2.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。3.監(jiān)測(cè)生命體征。1高溫、高濕環(huán)境中人員出現(xiàn)昏迷、呼吸困難等到不適癥狀中暑的急救流程圖2緊急評(píng)估*有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸*呼吸的頻率和程度*有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l 立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息l 補(bǔ)充含鹽飲料l 額部涂抹清涼油,風(fēng)油精等。3現(xiàn)場(chǎng)急救4急診室5再次評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán) 開放靜靜脈通路 心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)護(hù)保

20、持呼吸通暢 評(píng)估生命體征 吸氧評(píng)估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射61） 空調(diào)房間20252） 物理降溫頭部置冰帽大血管處置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌腸3） 藥物降溫氯丙嗪2050mg加入冰5%GNS中靜滴消炎痛栓塞肛激素治療：地塞米松10mg加入冰5%GNS中靜滴4） 中暑痙攣：用10%葡萄糖酸鈣1020ml稀釋后滴注l 密切觀察神志、瞳孔、生命體征l 觀察室宜陰涼通風(fēng)，保持室溫2025l 合理給氧l 靜脈滴速頭510分鐘宜慢，以3040滴/分為宜l 體溫監(jiān)護(hù)：降至38即終止降溫，但保持體溫不回升為度l 血壓監(jiān)護(hù)：收縮壓維持在90mmHg以上，以防脫水l 監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化等項(xiàng)目78對(duì)癥處理l 驚厥

21、：巴比妥類藥物及降溫藥物改為冬眠1號(hào)l 腦水腫l 休克l 腎衰 （見相關(guān)程序）l 感染l 誘發(fā)心律失常溺水診斷依據(jù)1.有淹溺史。輕度溺水者，表現(xiàn)為精神緊張及頻繁咳嗽。中度溺水者（12分鐘），有頭痛、視物模糊，劇烈咳嗽，可有胸悶及胸痛。重度溺水者（34分鐘）出現(xiàn)昏迷或抽搐，呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。2.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停，肺部可聞及干濕啰音。3.溺入海水者口渴明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱；冷水淹溺者可有低溫綜合征。救治原則1.清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣襄或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。有缺氧指

22、征者給予吸氧。2. 取下假牙，將舌頭拉出，松開緊裹的內(nèi)衣。3.迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。4. 心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。5.建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.93%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。6.其他對(duì)癥處理。1溺水者救出后，采取頭低腹臥位倒肺水（淡水淹溺者倒水時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)）淹溺搶救流程圖穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇呼吸異常氣道阻塞2l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無(wú)反映，無(wú)脈搏3無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后轉(zhuǎn)運(yùn)：1、 搬運(yùn)病人過(guò)程

23、中，注意有無(wú)頭頸部和其他外傷，要給予保護(hù)。2、 冷水淹溺者更要注意保溫。3、 心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，并給氧。4、 建立靜脈通路，淡水淹溺者可給予2%3%氯化鈉溶液，但要適當(dāng)限制入液量；海水淹溺者可給予5%葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量要放寬以糾正血容量。同時(shí)要處理休克、心衰、心律失常、肺水腫等并發(fā)癥?？蛇m當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。4并發(fā)癥的處理：l 腦水腫l 急性肺水腫，ARDSl 急性腎衰 （見相關(guān)程序）l 繼發(fā)感染l 酸堿平衡失調(diào)5監(jiān)護(hù)與護(hù)理：l 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征l 密切觀察呼吸頻率、心律l 監(jiān)測(cè)CVP、血壓l 記24小時(shí)尿量l 采血行生化、血?dú)夥治鲭姄魝鸽?/p>

24、流通過(guò)人體導(dǎo)致機(jī)體組織損傷的病理過(guò)程。診斷依據(jù)1.有觸電史或雷擊史。2.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。3.可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停。救治原則1.迅速脫離電源：切斷電源，脫離電線。2.有缺氧指征者給予吸氧。3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。4.保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。5.對(duì)癥處理。6. 避免徒手、用鐵棒拉開觸電人，應(yīng)使用干木棍或竹棍將電線挑開。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2.危重患者建立靜脈通道。3.檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。

25、4.監(jiān)測(cè)生命體征。電擊傷急救處理流程圖1電擊傷者救出后2緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞，氣道阻塞，清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度，有呼吸異常，氣管切開或插管l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚電熱灼傷：皮膚壞死、腫脹，膽囊壞死、腸穿孔等。雷電擊傷：呼之無(wú)反映，無(wú)脈搏。呼吸、心跳停止呼吸、心跳停止者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)創(chuàng)面消毒包扎，減少污染輕型：驚恐、四肢軟弱、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、頭暈等。重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齊、呼吸不規(guī)則甚至呼吸、心跳停止。無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)：l 搬運(yùn)病人過(guò)程中，注意有無(wú)頭頸部和其他外傷，要給予保

26、護(hù)。l 由于深部組織的壞死，滲出量大，以致局部皮膚水腫，張力增加，靜脈回流受阻可以造成進(jìn)一步的損害，要及時(shí)行筋膜和焦痂切開減壓術(shù)。l 心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，并給氧。l 建立兩條以上的靜脈通路；可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。4監(jiān)護(hù)與護(hù)理：l 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律、ST-T變化，做好除顫準(zhǔn)備l 密切監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度l 記24小時(shí)出入量l 保護(hù)心肌細(xì)胞治療，保護(hù)重要臟器功能的治療l 創(chuàng)面處理：局部擴(kuò)創(chuàng)；換藥、包扎；注射TATl 預(yù)防各種并發(fā)癥：包括心律失常、感染等l 復(fù)查各項(xiàng)生化指標(biāo)：心肌酶、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅葎?chuàng)傷由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致

27、傷稱為復(fù)合傷；由機(jī)械致傷因素造成的大于兩個(gè)部位的損傷，其中一個(gè)部位達(dá)到嚴(yán)重程度損傷，稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴(yán)重時(shí)稱為多處傷。無(wú)論戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率。如果院前時(shí)間不太長(zhǎng)，現(xiàn)場(chǎng)急救以基本生命支持為主；城市院前高級(jí)生命支持不一定比基本生命支持的最終救治效果好。創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)三個(gè)峰值分布，第一死亡高峰在1h內(nèi)，此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷,心臟、主動(dòng)脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。這類病人基本都死于現(xiàn)場(chǎng)，稱為現(xiàn)場(chǎng)死亡，只有極少數(shù)病人可能被救活，這是院前急救的難點(diǎn)。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后24h內(nèi)，稱為早期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%

28、，死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血。這類病人是院前急救的重點(diǎn)。危重多發(fā)傷后第一個(gè)小時(shí)稱為“黃金1小時(shí)”這一小時(shí)的頭10分鐘又是決定性的時(shí)間，此被稱為“白金10分鐘”，比黃金更貴重，這段時(shí)間內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷病人死亡。“白金10分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標(biāo)，為后續(xù)的搶救贏得時(shí)間。為了達(dá)到改進(jìn)創(chuàng)傷救治的效果,院前急救的反應(yīng)時(shí)間要向“白金10分鐘”努力。救治原則1.迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)休克者予以抗休克治療。2.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管

29、插管。3.傷口的處理：用無(wú)菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。4.疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。5.院外急救骨折固定時(shí)，常不能按醫(yī)院那樣要求，而常就地取材，代替正規(guī)器材。如各種23cm厚的木板、竹桿、竹片、樹枝、木棍、硬紙板、槍支、刺刀，以及傷者健(下)肢等，者可作為固定代用品。6.對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道.必要時(shí)使用血管活性藥物。7.離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用用潔凈敷料包扎好放入小瓶或塑料袋中，在將小瓶放入裝有一半冰塊一半水的容器中8.刺入性異物

30、應(yīng)固定后搬運(yùn)，過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。9.胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。10.有臟器外露者不要回納，用濕無(wú)菌紗布包扎。11.嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。12.對(duì)于開放性骨折并骨端外露：包扎時(shí)外露的骨折端不要還納，若自行還納者應(yīng)該注明。13.對(duì)于關(guān)節(jié)扭傷、沒有傷口的軟組織損傷，應(yīng)立即采取冷敷，防止肢體腫脹。骨折固定： 1.頸椎骨折固定： (1)使傷者的頭頸與軀干保持直線位置。 (2)用棉布、衣物等，將傷者頸、頭兩側(cè)墊好，防止左右擺動(dòng)。 (3)用木板放置頭至臀下，然后用繃帶或布帶將額部、肩和上胸、臀固定、于木板上，使之穩(wěn)固。 2.鎖骨骨折固定：用繃帶在肩背做8字形固定，并

31、用三角巾或?qū)挷紬l于頸上吊托前臂。 3.肱骨骨折固定：用代用夾板23塊固定患肢，并用三角巾、布條將其懸吊于頸部(圖27)。   圖27               圖284.前臂骨折固定：用兩塊木板，一塊放前臂上，另一塊放背面，但其長(zhǎng)度要超過(guò)肘關(guān)節(jié)，然后用布帶或三角巾捆綁托起(圖28)。 5.股骨骨折固定：用木板2塊，將大腿小腿一起固定。置于大腿前后兩塊長(zhǎng)達(dá)腰部，并將踝關(guān)節(jié)一起固定，以防這兩部位活動(dòng)引起骨折錯(cuò)位(圖29)。 圖29 圖30 6.小腿

32、骨折固定(圖30)：腓骨骨折在沒有固定材料的情況下，可將患肢固定在健肢上。 7.脊柱骨折：脊柱骨折和脫位是常見傷害之一，常常是骨和脊髓傷情比較嚴(yán)重而復(fù)雜脊柱骨折由各種暴力使頸椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或錯(cuò)位，以及脊髓損傷，常使致殘廢，危及生命，需要及時(shí)、正確地急救。脊柱骨折正確搬運(yùn)和不正確搬運(yùn)見圖31。   圖31正確搬運(yùn)如下：(1)傷者兩下肢伸直，兩上肢垂于身兩側(cè)。 (2)34名急救者在傷者一側(cè)，兩人托臀和雙下肢，另兩人分別托頭，腰部部，置傷者于擔(dān)架或門板上。 (3)不要使傷者軀干扭曲，千萬(wàn)不能一人抬頭一人抬足。 (4)用枕頭、沙袋、衣物墊堵腰和頸兩側(cè)。如果頸、腰脫臼錯(cuò)位，或骨折時(shí)應(yīng)

33、將頸下、腰下墊高，保持頸或腰過(guò)伸狀態(tài)。 五、固定注意事項(xiàng) 1.遇有呼吸、心跳停止者先行復(fù)蘇措施，出血休克者先止血，病情有根本好轉(zhuǎn)后進(jìn)行固定。 2.院外固定時(shí)，對(duì)骨折后造成的畸形禁止整復(fù)，不能把骨折斷端送回傷口內(nèi)，只要適當(dāng)固定即可。 3.代用品的夾板要長(zhǎng)于兩頭的關(guān)節(jié)并一起固定。夾板應(yīng)光滑，夾板靠皮膚一面，最好用軟墊墊起并包裹兩頭。 4.固定時(shí)應(yīng)不松、不緊而牢固。 5.固定四肢時(shí)應(yīng)盡可能暴露手指(足趾)以觀察有否指(趾)尖發(fā)紫、腫脹、疼痛、血循環(huán)障礙等。 轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。 2. 如在轉(zhuǎn)運(yùn)傷者的過(guò)程中使用擔(dān)架，應(yīng)置傷員頭部在后，下肢在前。3.途中繼續(xù)給氧，確保靜

34、脈通道通暢。4.必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。5.嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。1骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史21. 了解受傷的部位，暴力作用的方式、強(qiáng)度的時(shí)間2. 觀察全身變化（呼吸、脈搏、血壓）3. 檢查局部體征（局部腫脹、壓痛、局部畸形、反常活動(dòng)）34開放性骨折閉合性骨折無(wú)菌包扎傷口固定：及早固定患肢可以趕到止痛、止血，防止進(jìn)一步損傷神經(jīng)、血管作用。閉合性骨折患肢應(yīng)采用至少超過(guò)骨折部位上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)的夾板固定。若一時(shí)難以找到，可用長(zhǎng)木板、三角巾、木棍替代56搬運(yùn)：l 搬運(yùn)患者時(shí)必須注意避免再損傷的發(fā)生l 脊柱損傷的患者，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)將患者仰臥，由34人分別托起頭、肩膀、腰部、下肢，協(xié)同將

35、患者平移或滾動(dòng)至擔(dān)架上。嚴(yán)禁摟抱或采用一人抬頭一人抬腳的方法，以免加重椎骨和脊柱的損傷。l 對(duì)頸椎損傷的患者，先用頸托外固定，而后再平移至硬擔(dān)架上，嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬運(yùn)頭部，若無(wú)頸托，可用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定。7轉(zhuǎn)運(yùn)：l 密切監(jiān)測(cè)生命體征，應(yīng)特別注意呼吸l 救護(hù)車應(yīng)避免行駛在顛簸道路上以免造成骨折移位l 維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量、治療ARRl 保護(hù)重要臟器功能的治療l 禁食，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和配血、備血8入院在專科醫(yī)師陪護(hù)下進(jìn)行B超、診斷性穿刺、X線或CT檢查，判斷是否有復(fù)合性損傷或臟器損傷（如病情嚴(yán)重應(yīng)避免過(guò)多的輔助檢查）9手術(shù)、復(fù)位、固定29氣道異物梗塞的急救呼吸氣道的機(jī)械性阻

36、塞，可以說(shuō)是日常生活中最為直接而多見的。因此，近些年來(lái)呼吸的復(fù)蘇，或者說(shuō)是異物堵塞呼吸道的氣管異物，已引起高度重視。以前認(rèn)為，只有幼小的兒童，可以因?yàn)槌詵|西不當(dāng)而造成的氣管異物。而在當(dāng)今現(xiàn)實(shí)生活中，卻是老年人吃東西不當(dāng)而造成的氣管異物，所占的比例最高！氣道是外界氣體進(jìn)出體內(nèi)的必經(jīng)之道，由于氣管吸異物進(jìn)入氣道使得堵塞呼吸通道，引起通氣障礙，導(dǎo)致窒息，嚴(yán)重者甚至立即死亡。 呼吸通道的梗塞，氧氣不能吸入，二氧化碳不能排出，出現(xiàn)呼吸受阻，面色紫紺，失去知覺，如超過(guò)4分鐘就會(huì)危及生命，而且即使搶救成功，也常因腦部缺氧過(guò)久而致失語(yǔ)，智力障礙，癱瘓等后遺癥。而超過(guò)10分鐘，其損傷幾乎不可恢復(fù)。異物進(jìn)入呼吸道

37、后，大的異物多停留在氣道，小的異物易嵌于支氣管。對(duì)較大的、表面不光滑的或植物性異物（如豆類、花生米）對(duì)氣管粘膜刺激強(qiáng)，粘液分泌增加，植物性異物易被粘液浸泡而膨脹，加劇病情。因此，氣道異物的梗塞急救應(yīng)引起我們重視。 (一）、發(fā)病原因：1. 飲食不慎。成年人大多發(fā)生在進(jìn)餐時(shí)，因進(jìn)食急促、過(guò)快，尤其是在攝入大塊的，咀嚼不全的食物時(shí)，若同時(shí)大笑或說(shuō)話，很易使一些肉塊、魚團(tuán)、菜梗等滑入呼吸道。2. 酗酒。大量飲酒時(shí)，由于血液中酒精濃度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失靈，食物團(tuán)塊極易滑入呼吸道。3. 個(gè)別老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎將假牙或牙托誤送入呼吸道。4. 嬰幼兒和兒童有嘻弄和口含異物的習(xí)慣，且因

38、防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或碲哭時(shí)，可因誤吸氣而將口腔中的物品吸入呼吸道，如異物不能咳出，則病情嚴(yán)重，預(yù)后也較差。5. 昏迷病人，因舌根后墜，胃內(nèi)容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口處。6. 企圖自殺或精神病患者，故意將異物送入口腔而插進(jìn)呼吸道。常見的呼吸道異物有糖果、話梅、花生米、藥片、西瓜子以及紐扣等。值得注意的是，因?yàn)檫@類意外事故常發(fā)生在餐館進(jìn)餐時(shí)，尤其是原來(lái)患有冠心病者，易誤診為冠心病發(fā)作，所謂“餐館冠心病”的名稱就由此而來(lái)。（二）、臨床表現(xiàn)1. 特殊體征：當(dāng)異物吸入氣管時(shí)，傷病人突然的刺激性咳嗽、反射性嘔吐、聲音嘶啞、呼吸困難。由于異物吸入氣道時(shí)感到極度的不適，傷病人常

39、常不由自主地以一手呈“V”字狀地緊貼于頸部，以示痛苦和求救。這成為一個(gè)特殊典型的體癥。（如圖1） 2. 呼吸道部分阻塞：傷病人有咳嗽、喘氣或咳嗽弱而無(wú)力，呼吸困難，吸氣時(shí)帶有高聲，梗塞患者手呈“V”體征，面色出現(xiàn)蒼白，發(fā)紺。3. 呼吸道完全阻塞：進(jìn)而不能說(shuō)話，不能咳嗽，不能呼吸，面色灰暗，紫紺，失去知覺，昏倒在地，嚴(yán)重者，喪失生命。4. 昏迷患者在呼吸道被打開后，仍無(wú)法將空氣吸入肺內(nèi)。（三）、現(xiàn)場(chǎng)急救與海默立克手法氣道異物梗塞，傷病人發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，短時(shí)間危及生命，急救的措施應(yīng)是現(xiàn)場(chǎng)使用簡(jiǎn)單易行、實(shí)用性強(qiáng)的、不借助醫(yī)療設(shè)備的手法立即將異物排出氣道，暢通氣道，使呼吸氣體得以進(jìn)出。對(duì)于氣道異物

40、的處理，在現(xiàn)場(chǎng)主要采用“腹部沖擊法”。這種搶救方法，是美國(guó)著名醫(yī)學(xué)家亨利海默立克教授（Henry J Heimlich）發(fā)明的。 該法利用沖擊腹部膈肌軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流，長(zhǎng)驅(qū)直入氣管，將堵塞氣管、喉部的食物塊等異物驅(qū)除。 1974年有人用海默立克急救法（Heimlich maneuver）成功地?fù)尵攘艘晃粙D女。一位老人晚餐時(shí)雞塊卡在了喉部，呼吸困難有窒息，生命垂危。一位70歲的鄰居，他剛剛在報(bào)上讀到了這個(gè)急救方法，現(xiàn)場(chǎng)采用此法搶救，即獲成功，后來(lái)，又有一位6歲兒童，用此法成功地?fù)尵攘艘晃?歲兒童的氣管異物。自此，海氏急救法風(fēng)靡美

41、國(guó)，無(wú)論老人還是兒童，發(fā)生氣道異物后，采用這種方法效果明顯。美國(guó)新聞片、書報(bào)雜志爭(zhēng)相介紹，該法由此廣泛普及。因此，掌握這種急救方法，將在危急中搶救更多的生命。具體救治方法：腹部手拳沖擊法：又稱Heimlich急救法。方法是通過(guò)手拳沖擊腹部時(shí)，使腹壓升高，膈肌抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使呼吸道內(nèi)的異物上移或驅(qū)出。（1）.立位腹部沖擊法 適用于意識(shí)清楚的患者。取立位，急救者站在患者背后，給患者彎腰頭部前傾，以雙臂環(huán)繞其腰，一手握拳，使拇指倒頂住其腹部正中線肚臍略向上方，遠(yuǎn)離劍突尖。另一手緊握此拳以快速向內(nèi)向上沖擊，將拳頭壓向患者腹部，連續(xù)610次，以造成人工咳嗽，驅(qū)

42、出異物，每次沖擊應(yīng)是獨(dú)立，有力的動(dòng)作，注意施力方向，防止胸部和腹內(nèi)臟器損傷。（見圖2） （2）.臥位腹部沖擊法：適用于意識(shí)不清的患者，另外，此法也可用于搶救者身體矮小，不能環(huán)抱住清醒者的腰部時(shí)。將患者置于仰臥位，使頭后仰，開放氣道。急救者跪其大腿旁成騎跨在兩大腿上，以一手的掌根平放在其腹部正中線肚臍的略上方，不能觸及劍突。另一手直接放在第一只手背上，兩手重疊，一起快速向內(nèi)向上沖擊傷病者的腹部，連續(xù)610次，檢查異物是否排出在口腔內(nèi)，若在口腔內(nèi)，用手取異物法取出，若無(wú)，可用沖擊腹部610次進(jìn)行檢查。（見圖3） 對(duì)于引起心跳呼吸驟停的嚴(yán)重傷病者，異物排出，要立刻進(jìn)行CPR救法。特別強(qiáng)調(diào)的是，此法還

43、適用于溺水患者的救治。（四）、嬰幼兒呼吸道異物的現(xiàn)場(chǎng)1. 意識(shí)清楚的患兒（1）.背部排擊法：將患兒騎跨并俯臥于急救者的胳臂上，頭低于軀干，手握住其下頜，固定頭部，并將其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌握部用力排擊患兒兩肩胛骨之間的背部46次。使呼吸道內(nèi)壓驟然升高，有助于松動(dòng)其異物和排出體外。（2）.胸部手指猛擊法：患兒取仰臥位，抱持于急救者手臂彎中，頭略低于軀干，急救者用兩手指按壓兩乳頭連線與胸骨中線交界點(diǎn)一橫指處46次。必要時(shí)可與以上方法交替使用，直到異物排出或患兒失去知覺。2. 意識(shí)不清的患兒先進(jìn)行2次口對(duì)口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，說(shuō)明呼吸道暢通；相反，則呼吸道阻塞，后者應(yīng)注意開

44、放氣道，再施以人工呼吸。輪換排擊背部和胸部，連續(xù)數(shù)次無(wú)效，可試用手指清除異物，如此反復(fù)進(jìn)行，知道救護(hù)人員接替。（四）、 呼吸道異物現(xiàn)場(chǎng)急救程序 1. 簡(jiǎn)單詢問病史：初步確定異物的種類，大小以及發(fā)生呼吸道阻塞的時(shí)間等。2. 體格檢查：主要檢查患者神志意識(shí)清楚還是昏迷，面色是否灰白等。初步確定患者的病情。3. 估計(jì)阻塞的種類：通過(guò)觀察患者是否有呼吸、咳嗽、說(shuō)話，以及氣體交換是否充足等，以估計(jì)呼吸道是否完全阻塞。4進(jìn)行急救處理 。此外，尚有自救法、拍背法、胸部手拳沖擊法，手取異物法，現(xiàn)場(chǎng)呼吸道異物鉗取法等方法。由于文章邊幅有限，本文這里不作介紹。在全球每年利用海默立克法（Heimlich maneu

45、ver）現(xiàn)場(chǎng)急救呼吸道異物數(shù)千例，因效果較好，故作為衛(wèi)生常識(shí)進(jìn)行普及。老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南衛(wèi)生部于2011年9月6日公布。老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南是衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局組織編寫的傷害干預(yù)系列技術(shù)指南之一。同時(shí)發(fā)布的指南還有兒童道路交通傷害干預(yù)技術(shù)指南兒童溺水干預(yù)技術(shù)指南兒童跌倒干預(yù)技術(shù)指南等。指南提出，如老人意識(shí)不清，在場(chǎng)者應(yīng)立即撥打急救電話。有外傷、出血，應(yīng)立即止血、包扎；有嘔吐，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；有抽搐，應(yīng)移至平整軟地面或身體下墊軟物，防止碰、擦傷，必要時(shí)牙間墊較硬物，防止舌咬傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷；如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心

46、臟按壓、口對(duì)口人工呼吸等急救措施；如需搬動(dòng)，應(yīng)保證平穩(wěn)，盡量平臥。指南提出，如老人意識(shí)清楚，應(yīng)詢問老年人跌倒情況及對(duì)跌倒過(guò)程是否有記憶。如不能記起，可能為暈厥或腦血管意外，應(yīng)立即護(hù)送老年人到醫(yī)院診治或撥打急救電話；要詢問是否有劇烈頭痛或口角歪斜、言語(yǔ)不利、手腳無(wú)力等提示腦卒中的情況，如有，立即扶起老年人可能加重腦出血或腦缺血，使病情加重，應(yīng)立即撥打急救電話；有外傷、出血，應(yīng)立即止血、包扎并護(hù)送老年人到醫(yī)院進(jìn)一步處理；查看有無(wú)提示骨折情形，如無(wú)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，不要隨便搬動(dòng)，以免加重病情，應(yīng)立即撥打急救電話；查詢有無(wú)腰、背部疼痛及大小便失禁等提示腰椎損害情形，如無(wú)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，不要隨便搬動(dòng)，以免加重

47、病情，應(yīng)立即撥打急救電話；如老年人試圖自行站起，可協(xié)助老人緩慢起立，坐、臥休息并觀察，確認(rèn)無(wú)礙后方可離開；如需搬動(dòng)，應(yīng)保證平穩(wěn)，盡量平臥休息；發(fā)生跌倒均應(yīng)在家庭成員或家庭保健員陪同下到醫(yī)院診治，查找跌倒危險(xiǎn)因素，評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，制定防止措施及方案。 跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國(guó)際疾病分類（ICD-10）對(duì)跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：（1）從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。 跌倒是我國(guó)傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。老年人跌倒死亡率隨年齡的增加急劇上升。跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡外，還導(dǎo)致大量殘疾，并且影響老年人的

48、身心健康。如跌倒后的恐懼心理可以降低老年人的活動(dòng)能力，使其活動(dòng)范圍受限，生活質(zhì)量下降。 老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素，老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，已經(jīng)在預(yù)防老年人跌倒方面進(jìn)行了積極的干預(yù)，大大降低了老年人跌倒的發(fā)生。本指南從公共衛(wèi)生角度總結(jié)了國(guó)內(nèi)外老年人跌倒預(yù)防控制的證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，提出了干預(yù)措施和方法，以期對(duì)從事老年人跌倒預(yù)防工作的人員和部門提供技術(shù)支持，有效降低老年人跌倒的發(fā)生。煤氣中毒1、煤氣中毒即一氧化碳中毒，是由于人體吸入高濃度一氧化碳?xì)怏w而導(dǎo)致中毒、缺氧引起的神經(jīng)中樞系統(tǒng)嚴(yán)重受損的疾患。2、煤氣中毒的原因是吸入工業(yè)生產(chǎn)煤氣、礦井炮煙、內(nèi)燃機(jī)廢

49、氣以及家庭中門窗緊閉、火爐不按煙囪，或煙囪不通、漏氣、倒風(fēng)等。一氧化碳吸入后，與血中血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血液失去攜帶氧氣的能力，并能加重組織缺氧。3、輕度中毒者，感頭痛、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、無(wú)力等。脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，數(shù)小時(shí)后即可恢復(fù)。中度中毒者除以上癥狀加重外、還有面色潮紅、口唇櫻桃紅色、脈快、多汗、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡甚至昏迷。一般治療12天即可恢復(fù)，無(wú)明顯后遺癥。重度中毒可迅速昏迷，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。深度中毒常并發(fā)肺炎、肺水腫、心肌損害、中毒性神經(jīng)精神障礙。4、在發(fā)現(xiàn)患者煤氣中毒后，應(yīng)立即平放臥床，保暖，脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，開窗換氣，輕癥患者即可恢復(fù)。重度患者必

50、須立即送醫(yī)院進(jìn)行氧氣和綜合治療，對(duì)呼吸和心跳停止者，則應(yīng)立即試用人工呼吸及胸外心臟按摩，盡力搶救。預(yù)防煤氣中毒主要在于保持房間空氣流通，認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，增強(qiáng)對(duì)一氧化碳中毒的認(rèn)識(shí)。扭傷1、因關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，超過(guò)正常范圍，使周圍的筋膜、肌肉、肌腱等受強(qiáng)力牽拉，發(fā)生損傷或撕裂，稱扭傷（俗稱扭筋）。扭傷常發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)，行走在高低不平的路上，穿高跟鞋，下樓梯等情況下。常見的扭傷為足踝部及腰部。傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、劇痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)皮下淤血，腰部扭傷不能扭轉(zhuǎn)及側(cè)彎，足踝扭傷則不能行走。2、扭傷應(yīng)休息、制動(dòng)、抬高患肢、包扎、敷消腫藥、貼傷濕膏。早期扭傷宜冷水毛巾外敷，不宜熱敷及推拿按摩。扭傷后期則須行

51、功能鍛煉、針刺、治療、熱敷，配以舒筋活血藥物治療。關(guān)節(jié)扭傷宜固定于功能位置，必要時(shí)加小夾板或石膏固定，并應(yīng)早期鍛煉。腰肌扭傷后則應(yīng)睡平板床，使腰肌及韌帶放松、休息，配以推拿、按摩等治療。猝死急救人在正常工作,生活或運(yùn)動(dòng)時(shí),突然昏倒在地,意識(shí)喪失,面色 死灰,脈搏消失,呼吸,心跳停止,瞳孔放大,這種突然發(fā)生的自然 死亡叫"猝死".猝死最常見的原因是冠心病,急性心肌梗死和心律失常。應(yīng)急要點(diǎn) 立即就地將病人平放在硬板或地上,進(jìn)行心肺復(fù)蘇法搶救,同時(shí) 撥打急救電話.千萬(wàn)不能隨意搬動(dòng)病人. 運(yùn)送病人必須使用急救車,不要用出租車或其他車輛.燙傷與燒傷急救燙傷和燒傷事故常見于日常生活中,

52、如能及時(shí)采取救助手段, 可有效減緩傷害的程度.應(yīng)急要點(diǎn) 燙傷后,應(yīng)首先冷卻傷處,在第一時(shí)間用清水沖洗傷口10分鐘以 上.如燙傷較輕無(wú)傷口,可用獾油,燙傷藥膏或牙膏涂在患處. 對(duì)燒傷者,在隔斷熱源后,應(yīng)盡量使其呼吸暢通,然后小心除去傷者創(chuàng)面及周圍的衣物, 皮帶,手表,項(xiàng)鏈,戒指,鞋 等.對(duì)粘在創(chuàng)面的衣物等, 應(yīng)先用冷水降溫后,再慢慢地除去. 當(dāng)遇到嚴(yán)重燙傷或燒傷病人時(shí),應(yīng)用敷料(如清潔的 布料等)遮蓋傷處,立即將其送往醫(yī)院救治.接觸高溫,電或化學(xué)品時(shí),要特別注意保護(hù)皮膚的安全. 即使是輕度燙傷或燒傷,在自行處理后,也應(yīng)該去醫(yī)院就診. 如燙傷或燒傷嚴(yán)重,不可使用燙傷藥膏或其他油劑,不可刺穿水皰。燒

53、傷現(xiàn)場(chǎng)急救迅速消除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)：應(yīng)盡快將傷員從燒燙傷現(xiàn)場(chǎng)搶救出來(lái)，立即撲滅火焰，減少燒燙傷面積和深度；剪開或撕開脫去傷處衣服，避免強(qiáng)行扯拉，以免剝脫燒燙傷的皮膚；若為酸堿等化學(xué)物質(zhì)燒傷，立即就地用大量清水沖洗。預(yù)防窒息：迅速檢查呼吸道是否通暢，昏迷傷員要將頭偏于一側(cè)，防止嘔吐物、血塊堵塞呼吸道。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有呼吸道燒傷，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管切開，插管吸氧。保護(hù)創(chuàng)面：用無(wú)菌敷料或清潔的被單、衣服覆蓋創(chuàng)面或簡(jiǎn)單包扎。預(yù)防休克：安慰和鼓勵(lì)傷者，穩(wěn)定情緒，勿驚恐煩躁；口服三七粉、云南白藥或索米痛片等鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重者使用哌替啶或嗎啡等。轉(zhuǎn)運(yùn)：爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)休克發(fā)生前轉(zhuǎn)運(yùn)傷員去醫(yī)院，要設(shè)專人護(hù)理，以便護(hù)送途中照看處理病人，如發(fā)生休克途中應(yīng)靜脈輸液。另外，應(yīng)注意有無(wú)復(fù)合傷，對(duì)大出血、開放性氣胸、骨折等應(yīng)施行相應(yīng)的急救處理。(2)西醫(yī)療法：在燒燙傷的發(fā)展過(guò)程中，由于各個(gè)時(shí)期的病變不同，分為休克其期、感染期和修復(fù)期三個(gè)階段。針對(duì)這三個(gè)不同時(shí)期的病理特點(diǎn)，采取休克期的防治、防治感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療。中毒的急救的一般原則1.急性皮膚吸收的中毒 經(jīng)皮膚吸收毒物，或腐蝕造成皮膚灼傷的毒物，應(yīng)立即脫去受污染的衣物，用