血氣分析與護理

1、會計學(xué)1血氣分析與護理血氣分析與護理目的與原理血氣分析指標(biāo)及臨床意義血氣分析影響因素血氣標(biāo)本的采集BD動脈血氣針2022-7-63目 的概 念 解 釋2022-7-66血氣分析適應(yīng)癥u 休克u 呼吸衰竭u 意識障礙u 糖尿病酮癥酸中毒/非酮癥u 高滲性昏迷u 惡性心律失常u 嚴(yán)重嘔吐或腹瀉u 其它可能存在酸堿紊亂時 何時檢查血氣2022-7-67 血氣分析指標(biāo) PaOPaO中度 輕度 重度 PaO2 60 mmHg(SPO2約90%） 呼吸衰竭PaO2 30 mmHg(SPO2約55%-60%）呼吸停止，意識喪失PaO2 20 mmHg(SPO2約30%） 心跳停止，神經(jīng)細(xì)胞不可逆 損傷吸氧不

2、是一件簡單的事情酸堿平衡失調(diào)的類型呼吸功能監(jiān)測指標(biāo)判斷原發(fā)是呼吸還是代謝紊亂l 原發(fā)呼吸障礙時，PH值和PaCO2改變方向相反l 原發(fā)代謝障礙時，PH值和PaCO2改變方向相同酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性PH PH PaCOPaCO2 2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性PH PH PaCOPaCO2 2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性PH PH PaCOPaCO2 2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性PH PH PaCOPaCO2 2 影 響 因 素PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2 pHpH體溫高于體溫高于3737時，體溫時，體溫每每11 7.2%7.2% 4.4%4.4% 0.0150.015體溫低于體溫低

3、于3737時，體溫時，體溫每每11 7.2%7.2%不明顯不明顯不明顯不明顯肱動脈股動脈橈動脈 足背動脈 橈動脈 - 首選 易固定，便于操作，病人易接受 尺動脈可以提供很好的側(cè)枝循環(huán)肱動脈：不易固定，滾滑，不易 操作 股動脈：易固定，操作復(fù)雜解剖位 置較深，易感染血氣標(biāo)本的采集橈動脈患者平臥位，穿刺側(cè)大腿稍外展外旋同上法固定股動脈，感受其搏動空針保持90角，垂直刺入動脈，皮膚進針部位應(yīng)在脈搏搏動感最強處緩慢進針直到看見鮮血進入針芯股動脈血氣標(biāo)本的采集 直壓法 橫壓法垂直方向顛倒 5 次 手掌滾動 5 次28存在的問題存在的問題BDBD解決方案解決方案普通液態(tài)肝素鈉普通液態(tài)肝素鈉凍干噴霧態(tài)鈣平衡

4、肝素鋰凍干噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰沖入注射器的液態(tài)肝素量在樣沖入注射器的液態(tài)肝素量在樣 品品間差異大間差異大 肝素少會導(dǎo)致形成小凝塊，可肝素少會導(dǎo)致形成小凝塊，可 能造成設(shè)備故障能造成設(shè)備故障液態(tài)肝素稀釋樣本，造成檢驗液態(tài)肝素稀釋樣本，造成檢驗 誤差誤差嚴(yán)重干擾電解質(zhì)檢測嚴(yán)重干擾電解質(zhì)檢測符合符合IFCC IFCC 推薦濃度推薦濃度50 IU/ml50 IU/ml（預(yù)設(shè)抗凝劑（預(yù)設(shè)抗凝劑80IU80IU，預(yù)設(shè)體積，預(yù)設(shè)體積1.6ml1.6ml）易于溶解，充分快速抗凝易于溶解，充分快速抗凝不稀釋樣本，保證檢驗準(zhǔn)確不稀釋樣本，保證檢驗準(zhǔn)確保證電解質(zhì)檢測的準(zhǔn)確性保證電解質(zhì)檢測的準(zhǔn)確性29CO2CO2CO2

5、CO2O2O2O2O2O2XX血氣分析面臨的問題與BD解決方案 氣密性BD ABG高密度聚酯材料絕對氣密性保證PO2PCO2準(zhǔn)確普通注射器低密度聚丙烯PO2PCO2偏倚隨著溫度降低滲透性增加血氣分析面臨的問題與BD解決方案 操作流程31無自動排氣功能，抽吸式操作導(dǎo)致氣泡的產(chǎn)生普通注射器BD ABG：孔石結(jié)構(gòu) 主要成分：CMC 疏松多孔，可排出空氣 遇濕后封閉，隔絕空氣 成分包含在活塞內(nèi)部，避免對檢測的干擾 活塞密封，有效隔絕空氣32 0.5ml1.6ml 0.5ml1.6ml預(yù)設(shè)式采血方式 BD Preset 預(yù)設(shè): 將針?biāo)ㄍ频阶畹撞?將針?biāo)ɡ筋A(yù)期位置 由于動脈壓原因，血液流入(空氣從孔石排

6、出) 血液接觸孔石后，孔石會遇 濕封閉，血液停止流動 防止氣泡產(chǎn)生防止針頭脫落防泄漏和防漏氣保證醫(yī)護人員安全樣本質(zhì)量和安全性血氣分析面臨的問題與BD解決方案操作安全性34Eclipse 安全針頭血氣分析面臨的問題與BD解決方案操作安全性Eclipse安全針頭BD安全型動脈采血器351. 準(zhǔn)備動脈采血的所有需要用品材料，消毒穿刺部位，推薦首選橈動脈。2. 將針?biāo)ㄍ频降撞?，拉到預(yù)設(shè)位置1.6mL，除去針頭護套，定位動脈，采血器與皮膚呈45-90角度進針，采血針進入動脈后血液自然涌入動脈采血器，空氣迅速經(jīng)過孔石排出。3. 血液液面達(dá)到預(yù)設(shè)位置，孔石遇濕封閉。拔出動脈采血器，單手激活安全裝置。至少按壓

7、穿刺部位5分鐘。按照醫(yī)院內(nèi)的要求處理針頭。4. 如有需要排出氣泡，螺旋擰上安全針座帽，貼上患者信息標(biāo)簽。5. 顛倒混勻5次，手搓樣品管 5秒以保證抗凝劑完全作用。2022-7-641 血氣分析指標(biāo) PaOPaO中度 輕度 重度 PaO2 60 mmHg(SPO2約90%） 呼吸衰竭PaO2 30 mmHg(SPO2約55%-60%）呼吸停止，意識喪失PaO2 20 mmHg(SPO2約30%） 心跳停止，神經(jīng)細(xì)胞不可逆 損傷43CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2XX血氣分析面臨的問題與BD解決方案 氣密性BD ABG高密度聚酯材料絕對氣密性保證PO2PCO2準(zhǔn)確普通注射器低密度聚丙烯PO2PCO2偏倚隨著溫度降低滲透性增加44Eclipse 安全針頭血氣分析面臨的問題與BD解決方案操作安全性