正確認(rèn)識(shí)低血糖

1、正確認(rèn)識(shí)低血糖正確認(rèn)識(shí)低血糖 低血糖的定義低血糖的定義低血糖：生化指標(biāo)低血糖：生化指標(biāo) 正常人：血糖正常人：血糖2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖糖尿病患者：血糖3.9mmol/L低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，常見于老年、腎功能減的不良反應(yīng)，常見于老年、腎功能減退及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的退及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是糖尿病控制達(dá)標(biāo)過程中應(yīng)該患者，是糖尿病控制達(dá)標(biāo)過程中應(yīng)該特別注意的問題特別注意的問題1.ADA低血糖工作組低血糖工作組2005年報(bào)告年報(bào)告低血糖的分類低血糖的分類嚴(yán)重低血糖嚴(yán)重低血糖需要?jiǎng)e人幫助或急診住院,可能沒有測定

2、血糖,但是有引起低血糖的誘因及神經(jīng)系統(tǒng)的顯著變化,補(bǔ)充葡萄糖后神經(jīng)癥狀得到明顯的改善癥狀性低血糖癥狀性低血糖臨床典型的低血糖發(fā)作,伴有典型的低血糖癥狀且血糖3.9 mmol/L無癥狀性低血糖無癥狀性低血糖也就是未察覺的低血糖,無明顯的低血糖癥狀,但血糖3.9 mmol/L可疑癥狀性低血糖可疑癥狀性低血糖出現(xiàn)低血糖癥狀,但沒有檢測血糖。所以不能鑒定是癥狀性低血糖還是相對(duì)低血糖相對(duì)低血糖相對(duì)低血糖有典型的低血糖癥狀,但血糖3.9 mmol/L,多為糖尿病治療過程中血糖下降過快引起ADA按癥狀及嚴(yán)重程度將低血糖分為以下幾種類型按癥狀及嚴(yán)重程度將低血糖分為以下幾種類型發(fā)抖發(fā)抖出虛汗出虛汗心跳加快心跳加

3、快頭暈想睡頭暈想睡焦慮不安焦慮不安饑餓饑餓情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)頭疼頭疼四肢無力四肢無力視覺模糊視覺模糊低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn) 老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀低血糖的危害低血糖的危害低血糖的主要危害：低血糖的主要危害： 低血糖若不及時(shí)處理低血糖若不及時(shí)處理 ,將危及生命將危及生命 低血糖可造成腦細(xì)胞損害?？蓪?dǎo)致癡呆低血糖可造成腦細(xì)胞損害?？蓪?dǎo)致癡呆 ,甚至死亡甚至死亡 低血糖影響心臟功能低血糖影響心臟功能 ,出現(xiàn)心絞痛出現(xiàn)心絞痛 ,或發(fā)或發(fā)生急性心肌梗塞生急性心肌梗塞低血糖的危害低血糖的危害“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血

4、糖或由此誘發(fā)的心血管事件一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來的益處可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來的益處”低血糖低血糖高血糖高血糖低血糖是如何發(fā)生的？低血糖是如何發(fā)生的？正常人血糖的晝夜變化雖然受多種因素的影響，但正常人血糖的晝夜變化雖然受多種因素的影響，但機(jī)體可通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、肝臟等的調(diào)節(jié)，使血糖機(jī)體可通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、肝臟等的調(diào)節(jié)，使血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)如果血糖來源不足和如果血糖來源不足和/或利用過度均可導(dǎo)致血糖過或利用過度均可導(dǎo)致血糖過低低糖尿病低血糖的可能誘因（一）糖尿病低血糖的可能誘因（一）與藥物無關(guān)：與藥物無

5、關(guān)：過量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過長、突然）過量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過長、突然）情緒不穩(wěn)或驟變情緒不穩(wěn)或驟變過量飲酒，尤其是空腹飲酒過量飲酒，尤其是空腹飲酒糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)進(jìn)行哺乳時(shí)糖尿病低血糖的可能誘因（二）糖尿病低血糖的可能誘因（二）與藥物相關(guān)：與藥物相關(guān)：口服降糖藥使用不當(dāng)或過量口服降糖藥使用不當(dāng)或過量胰島素使用不當(dāng)或過量胰島素使用不當(dāng)或過量食物攝入不足，但沒有及時(shí)減少降糖藥量食物攝入不足，但沒有及時(shí)減少降糖藥量合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物與降糖藥有協(xié)同作用的藥物與降糖藥有協(xié)同作用的藥物阿司匹林阿司匹林受體阻滯劑受體阻滯劑

6、(心得安心得安)抗凝血藥抗凝血藥(雙香豆素雙香豆素) 復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明雌激素、黃體酮和口服避孕藥雌激素、黃體酮和口服避孕藥 如果在降糖治療的同時(shí)，還同時(shí)服用如果在降糖治療的同時(shí)，還同時(shí)服用上述藥物，應(yīng)密切監(jiān)測血糖！上述藥物，應(yīng)密切監(jiān)測血糖！口服降糖藥與低血糖口服降糖藥與低血糖 可引起低血糖的口服降糖藥物主要是磺脲類和格列可引起低血糖的口服降糖藥物主要是磺脲類和格列奈類奈類 磺脲類中第一代臨床已經(jīng)基本不用，第二代中的格磺脲類中第一代臨床已經(jīng)基本不用，第二代中的格列本脲，降糖作用快而強(qiáng)，半衰期長，所致低血糖列本脲，降糖作用快而強(qiáng)，半衰期長，所致低血糖早期往往不易察覺，而且低血糖持續(xù)時(shí)間長，有時(shí)

7、早期往往不易察覺，而且低血糖持續(xù)時(shí)間長，有時(shí)甚至可以導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重低血糖后果，對(duì)老年甚至可以導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重低血糖后果，對(duì)老年人尤應(yīng)謹(jǐn)慎使用人尤應(yīng)謹(jǐn)慎使用 Culy等人研究顯示，格列奈類相關(guān)低血糖發(fā)生率等人研究顯示，格列奈類相關(guān)低血糖發(fā)生率高達(dá)高達(dá)18%，但嚴(yán)重低血糖反應(yīng)較少，但嚴(yán)重低血糖反應(yīng)較少高妍高妍 重視低血糖的心血管危害重視低血糖的心血管危害 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2007年年10月月11日日 第第1077期期 胰島素與低血糖胰島素與低血糖胰島素治療中引起低血糖的因素：胰島素治療中引起低血糖的因素：未注意胰島素的作用高峰和持續(xù)時(shí)間未注意胰島素的作用高峰和持續(xù)時(shí)間胰島素劑量

8、過大胰島素劑量過大進(jìn)食減少而未及時(shí)減少胰島素劑量進(jìn)食減少而未及時(shí)減少胰島素劑量不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胰島素吸收加速，使肌肉組織葡不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胰島素吸收加速，使肌肉組織葡萄糖的消耗增加萄糖的消耗增加合用具有降糖作用的藥物合用具有降糖作用的藥物選擇理想的基礎(chǔ)胰島素，降低低血糖發(fā)生率選擇理想的基礎(chǔ)胰島素，降低低血糖發(fā)生率 理想的基礎(chǔ)胰島素要在良好的血糖控制與低風(fēng)險(xiǎn)的低理想的基礎(chǔ)胰島素要在良好的血糖控制與低風(fēng)險(xiǎn)的低血糖之間取得平衡血糖之間取得平衡 2007年版中國年版中國2型糖尿病指南推薦型糖尿病指南推薦“理想的基礎(chǔ)胰島理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應(yīng)該能覆蓋全天素的作用應(yīng)該能覆蓋全天24小時(shí)，無明顯峰值，避免小時(shí)

9、，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖?？崭购筒颓暗脱??！?甘精胰島素，由于其一天一次注射，能維持甘精胰島素，由于其一天一次注射，能維持24小時(shí)有小時(shí)有效，并且平穩(wěn)無峰，低血糖發(fā)生少，更安全，是目前效，并且平穩(wěn)無峰，低血糖發(fā)生少，更安全，是目前基礎(chǔ)胰島素的一種理想選擇基礎(chǔ)胰島素的一種理想選擇低血糖低血糖血糖控制血糖控制甘精胰島素甘精胰島素低血糖發(fā)生少，更安全低血糖發(fā)生少，更安全Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148穩(wěn)定控制血穩(wěn)定控制血糖糖時(shí)間（小時(shí)）時(shí)間（小時(shí)）4.03.02.01.00 0 4 8 12 16 20 24mg/kg/minNPH胰

10、島素皮下注射胰島素皮下注射平穩(wěn)平穩(wěn)無峰無峰作用作用24小小時(shí)時(shí)甘精胰島素甘精胰島素2007年版中國年版中國2型糖尿病指南指出：型糖尿病指南指出：“與與NPH胰島素比較，甘精胰島素發(fā)生低血糖較少見。胰島素比較，甘精胰島素發(fā)生低血糖較少見。”Diabetes Care 28:254259, 2005Laptop研究顯示，與一天兩次預(yù)混胰島素相比，研究顯示，與一天兩次預(yù)混胰島素相比，甘精胰島素聯(lián)合口服藥低血糖更少甘精胰島素聯(lián)合口服藥低血糖更少P0.014.079.87035810來得時(shí)來得時(shí)+ OAD低血糖低血糖事件事件/人年人年預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素甘精胰島素甘精胰島素低血糖發(fā)生少，更安全低血糖發(fā)生

11、少，更安全如何正確應(yīng)對(duì)低血糖如何正確應(yīng)對(duì)低血糖有條件的病人，可立即用血糖儀測血糖，血糖有條件的病人，可立即用血糖儀測血糖，血糖3.9mmol/L1者應(yīng)予以者應(yīng)予以以下處理：以下處理：早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時(shí)，早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時(shí)，可給予可給予15-20g糖類食物（葡萄糖為佳）糖類食物（葡萄糖為佳）1 含葡萄糖飲料含葡萄糖飲料50-100毫升或蜂蜜毫升或蜂蜜1勺或糖果勺或糖果2-3塊塊2 餅干餅干2-3塊或饅頭塊或饅頭0.5-1兩等兩等2 不同食品引起血糖升高快慢不同不同食品引起血糖升高快慢不同3 由快到慢如下所示：由快到慢如下所示

12、：葡萄糖蜂蜜白糖水可樂果汁葡萄干牛奶冰淇淋巧葡萄糖蜂蜜白糖水可樂果汁葡萄干牛奶冰淇淋巧克力克力如病人神志不清，應(yīng)即刻送醫(yī)院急救，如病人神志不清，應(yīng)即刻送醫(yī)院急救，給予給予50%葡萄糖液葡萄糖液20ml靜靜推，或胰高血糖素推，或胰高血糖素0.5mg-1mg 肌注肌注112007 中國中國2型糖尿病防治指南；型糖尿病防治指南；2享受健康人生享受健康人生3 http:/ 糖尿病人夜間低血糖多發(fā)生于熟睡時(shí)，一般凌晨糖尿病人夜間低血糖多發(fā)生于熟睡時(shí)，一般凌晨13點(diǎn)點(diǎn)左右多見左右多見 患者主要癥狀頭暈、出汗多、全身發(fā)抖，甚至手腳抽患者主要癥狀頭暈、出汗多、全身發(fā)抖，甚至手腳抽搐或昏迷，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)就會(huì)危及

13、生命搐或昏迷，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)就會(huì)危及生命 家屬一旦碰到這種情況，首先要冷靜，如果患者還沒家屬一旦碰到這種情況，首先要冷靜，如果患者還沒有昏迷，給患者吃些糖果或有昏迷，給患者吃些糖果或25%的葡萄糖水適量，同的葡萄糖水適量，同時(shí)給予快速檢測血糖，做到時(shí)給予快速檢測血糖，做到“心中有數(shù)心中有數(shù)”。如果已經(jīng)。如果已經(jīng)昏迷，請(qǐng)馬上送醫(yī)院昏迷，請(qǐng)馬上送醫(yī)院 經(jīng)過處理，多數(shù)病人低血糖癥狀可自行緩解，有條件經(jīng)過處理，多數(shù)病人低血糖癥狀可自行緩解，有條件者也可在床邊靜脈注射者也可在床邊靜脈注射25%50%葡萄糖葡萄糖2030毫升，毫升，以快速糾正低血糖嚴(yán)重癥狀，然后急送附近醫(yī)院進(jìn)一以快速糾正低血糖嚴(yán)重癥狀，然后急送附近醫(yī)院進(jìn)一步治療步治療隨身必備隨身必備“低血糖急救卡低血糖急救卡”我有糖尿病。若您發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，可我有糖尿病。若您發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，可能是發(fā)生了低血糖。能是發(fā)生了低血糖。若我尚未昏迷且能吞咽，請(qǐng)盡快給我若我尚未昏迷且能吞咽，請(qǐng)盡快給我1杯糖水、果汁杯糖水、果汁或其他含糖飲料，或者是巧克力或糖果?；蚱渌秋嬃?，或者是巧克力或糖果。10分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)若不能恢復(fù)，請(qǐng)盡快送我到就近的醫(yī)院，并按