(完整word版)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)規(guī)范.docx

1、全髖置換術(shù)后康復(fù)流程康復(fù)評(píng)定1. 單項(xiàng)功能評(píng)定：腫脹、疼痛、肢體長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、平衡功能、步態(tài)等。2.體格檢查：（1）術(shù)前評(píng)定做髖關(guān)節(jié)功能的局部檢查脊柱與關(guān)節(jié)形態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)情況。（2）肌力評(píng)定：測(cè)試肌肉或肌群、對(duì)抗重力或外在阻力完成運(yùn)動(dòng)的能力。（3）神經(jīng)系統(tǒng)功能：注意肢體有無(wú)神經(jīng)功能障礙（4）X線診斷：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片、患髖蛙式位片、與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比、觀察髂骨、坐骨、恥骨和骶髂關(guān)節(jié)。（5）CT和MRI檢查：骨贅和剝脫骨碎片、骨質(zhì)的改變、MRI軸位像補(bǔ)充失狀位、冠狀位和三維影像的不足（6）核素骨掃描（ECT）：ECT反映骨的代謝、股骨頭缺血性壞死、應(yīng)力感染、腫瘤和營(yíng)

2、養(yǎng)不良性骨病3.綜合功能評(píng)定：常用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表康復(fù)治療康復(fù)治療的目的和原則目的是保持合理的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高日常生活活動(dòng)能力。本原基則是早期開(kāi)始、循序漸進(jìn)、全面訓(xùn)練、個(gè)別對(duì)待。因手術(shù)后訓(xùn)練時(shí)間、力度選擇與手術(shù)術(shù)式等密切相關(guān)，因此術(shù)后的肌力訓(xùn)練方法和開(kāi)始時(shí)間尚未統(tǒng)一，缺乏能證明何種程序或方法更有效、更安全的可靠的臨床研究，但應(yīng)堅(jiān)持漸進(jìn)和不引起疼痛的原則。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)1. 防止深靜脈血栓形成：早起壞泵運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸、氣壓循環(huán)治療。2. 防止關(guān)節(jié)脫位：臥位，伸直術(shù)側(cè)下肢，髖外展15°-30°，穿丁字鞋防髖關(guān)節(jié)外旋。3. 坐位：不宜

3、久坐，每次<30分鐘，床上屈髖<45°，床旁坐屈髖<90°，同時(shí)避免屈膝、髖內(nèi)收和內(nèi)旋。4. 轉(zhuǎn)移活動(dòng)：臥位是向術(shù)側(cè)側(cè)翻取床頭柜上物品，半坐位時(shí)健側(cè)取床頭柜上物品。翻身，向患側(cè)翻身。坐位，借助雙上肢支撐坐起。下床時(shí)間向術(shù)側(cè)移向床邊，上床時(shí)術(shù)側(cè)先移上床。在床旁坐、站立時(shí)，術(shù)側(cè)髖盡可能后伸，避免起立時(shí)屈髖>90°。5. 關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍訓(xùn)練：拔出引流管后借助膝關(guān)節(jié)持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)裝置被動(dòng)屈伸髖關(guān)節(jié)，屈曲角度控制在90°以下。逐漸由被動(dòng)向助力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡，早起仰臥位足底沿床面進(jìn)行屈髖，髖膝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，屈髖<70°。髖關(guān)節(jié)伸

4、直訓(xùn)練，俯臥位有利于伸髖訓(xùn)練。6. 肌力訓(xùn)練：重點(diǎn)訓(xùn)練的是臀中肌、臀小肌，股四頭肌和腘繩肌等，以等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練為主。加強(qiáng)上肢伸展肌力訓(xùn)練。7. 站立負(fù)重和步行訓(xùn)練：骨水泥固定者拔出引流管后即可負(fù)重步行訓(xùn)練，生物固定者至少術(shù)后6周開(kāi)始步行訓(xùn)練?？祻?fù)程序第1階段：床上訓(xùn)練1術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展1020度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。2術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位。或者繼續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。3術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4術(shù)后48小時(shí)拔引流管。5防止深靜脈血栓：術(shù)后使用彈力

5、繃帶3天或足底靜脈泵。一般術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉。如果患者以往有深靜脈血栓史，要適當(dāng)延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間。注意檢測(cè)凝血酶原時(shí)間。6.拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無(wú)變化,可開(kāi)始髖,膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)）向主動(dòng)輔助活動(dòng),到完全主動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡.7術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，促進(jìn)血液回流；股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。8. 第4-7天康復(fù)方案髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。股四頭肌的等張練習(xí)上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。注意點(diǎn)：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位。第2階段：體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

6、術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒(méi)有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第3天即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。1：將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋2：健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立坐位練習(xí):坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。第3階段:步行訓(xùn)練如為骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒(méi)有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第3天即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。術(shù)后第7-8天步行訓(xùn)練I-助行器輔助步行讓患者扶助行器練習(xí)行走，注意糾正患者的步行姿勢(shì)。

7、轉(zhuǎn)身時(shí)，如果向患側(cè)轉(zhuǎn),應(yīng)先讓患肢向外邁一步,后移動(dòng)助行器,再跟上健肢;如果向健側(cè)轉(zhuǎn),應(yīng)先讓健肢向外邁一步，后移動(dòng)助行器，再跟上患肢。術(shù)后第9-10天步行訓(xùn)練II-雙四腳拐輔助步行行走時(shí),應(yīng)先向前移動(dòng)患側(cè)拐,健肢跟上,再移動(dòng)健側(cè)拐，最后患肢跟上。注意步態(tài)。術(shù)后第11-12天步行訓(xùn)練III-單四腳拐輔助步行行走時(shí)，患側(cè)上肢持四腳拐。注意正確的步態(tài)。術(shù)后第13-14天上下樓梯訓(xùn)練上樓時(shí),健肢先上,患肢后上,拐隨后或同時(shí)跟進(jìn);下樓時(shí),拐先下,患肢隨后,健肢最后。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項(xiàng)1、患者坐位、站立或平臥時(shí)均應(yīng)避免交叉腿和膝（翹二郎腿、盤腿），避免跪姿。2、平臥時(shí)雙大腿之間一定要放枕頭，以保持雙腿分開(kāi)。側(cè)臥時(shí)雙腿間應(yīng)夾枕，避免過(guò)度內(nèi)旋造成脫位，盡量向術(shù)側(cè)翻身，此習(xí)慣最少應(yīng)維持3個(gè)月。3、當(dāng)坐、站或躺時(shí)，膝蓋和腳尖不能轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，應(yīng)保持腳和膝蓋直對(duì)天花板或朝向外側(cè)。4、坐位時(shí)雙足應(yīng)分開(kāi)375px左右，不要坐太矮的椅子或太軟的沙發(fā)，如需要可用枕頭墊坐雙膝的位置最好在髖關(guān)節(jié)以下水平。5、選擇一個(gè)牢固、直背、有扶手的椅子，有利于站起或坐下，從坐到站立時(shí)，應(yīng)先向椅子邊緣滑動(dòng)，然后拄拐站起。6、如廁時(shí)使用加高坐