皮試液的配制及用藥過程的安全管理趙伶俐

1、皮試液的配制皮試液的配制及用藥過程的安全管理及用藥過程的安全管理 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院 趙伶俐趙伶俐 1 2 0 急救中心急救中心用安全安全很重要很重要目目 錄錄給藥制度給藥制度皮試液的配制皮試液的配制 和過敏性休克的處理和過敏性休克的處理輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理用藥過程的安全管理用藥過程的安全管理給藥制度 一、一、必須嚴(yán)格根據(jù)病情給藥，必須嚴(yán)格根據(jù)病情給藥，避免過度用藥。避免過度用藥。 二、了解患者病情及治療目的，二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。，向患者進(jìn)行藥物

2、知識(shí)的介紹。 三、嚴(yán)格執(zhí)行：三、嚴(yán)格執(zhí)行：“三查七對(duì)一注意三查七對(duì)一注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查三查：操作前、操作中、操作后查 七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間 一注意：注意用藥后的反應(yīng)一注意：注意用藥后的反應(yīng) 四、做治療前，要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)四、做治療前，要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。程。給藥制度 五、給藥前要詢問患者五、給藥前要詢問患者有無(wú)藥物過敏史有無(wú)藥物過敏史( (需要時(shí)作需要時(shí)作過敏試驗(yàn)過敏試驗(yàn)) )并向患者解釋以取得合作。用藥后要并向患者解釋以取得合作。用藥后要注注意觀察意觀察藥物反

3、應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告并記錄，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。時(shí)報(bào)告并記錄，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。 六、六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。要注意配伍禁忌。 七、七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引避免久置引起藥物污染或藥效降低。起藥

4、物污染或藥效降低。 九、九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。向患者做好解釋工作。皮內(nèi)注射法 將少量藥液注射于表皮或真皮之間的方法。將少量藥液注射于表皮或真皮之間的方法。 選擇合適的注射部位選擇合適的注射部位 過敏試驗(yàn)通常選擇前臂掌面下過敏試驗(yàn)通常選擇前臂掌面下1/31/3尺側(cè)尺側(cè)需要做皮試的藥物 青霉素青霉素 鏈霉素鏈霉素 破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)抗毒素 普魯卡因普魯卡因 細(xì)胞色素細(xì)胞色素C C 頭孢菌素類藥物頭孢菌素類藥物 其他說明書或藥典要求做皮試的藥物其他說明書或藥典要求做皮試的藥物任何藥物、任何藥物、任

5、何途徑給藥任何途徑給藥 均可能發(fā)生過敏性休克均可能發(fā)生過敏性休克, ,尤尤其要注意皮試、滴鼻、滴眼外用藥物時(shí)的過敏性休克其要注意皮試、滴鼻、滴眼外用藥物時(shí)的過敏性休克的發(fā)生，在皮試、用藥時(shí)必須做好的發(fā)生，在皮試、用藥時(shí)必須做好急救準(zhǔn)備急救準(zhǔn)備。青霉素皮試液的配制青霉素皮試液的配制青霉素皮試液的配制皮試液的配制鏈霉素 取鏈霉素1g(100萬(wàn)單位)加氯化鈉注射液3.5ml，溶解后即成4ml(25萬(wàn)單位m1)； 0.1ml， 0.9ml 2.5萬(wàn)單位ml； 0.1ml， 0.9ml 2500單位ml 0.2ml 0.8ml 500單位ml取0.1ml頭孢菌素類藥物皮試 調(diào)查了全國(guó)100多家醫(yī)院，目前

6、頭孢類臨床皮試試驗(yàn)執(zhí)行情況五花八門, 缺乏統(tǒng)一和規(guī)范。 如果進(jìn)行頭孢類抗菌藥物的皮膚過敏試驗(yàn)，必須使用原藥配制皮試液原藥配制皮試液，不能用青霉素皮試液代替，也不能用某一種頭孢菌素代替所有頭孢類抗菌藥物的皮膚過敏試驗(yàn)。 皮試液的濃度為300-500g/ml，注射量為0.1ml。頭孢菌素類藥物皮試頭孢菌素類藥物皮試頭孢菌素類藥物皮試過敏試驗(yàn)注意事項(xiàng)皮膚試驗(yàn)前詳細(xì)詢問病人的用藥史、藥物過敏史和皮膚試驗(yàn)前詳細(xì)詢問病人的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。家族過敏史。凡初次使用藥、停藥凡初次使用藥、停藥3 3天后再用者，以及更換批號(hào)，天后再用者，以及更換批號(hào)，均需按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。均需按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。皮試

7、液必須皮試液必須現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量準(zhǔn)確。，濃度與劑量準(zhǔn)確。嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀察嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀察3030分鐘。注意局分鐘。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴，做好部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴，做好急救準(zhǔn)備急救準(zhǔn)備工作。工作。備搶救藥品，備搶救藥品，0.1%0.1%鹽酸腎上腺素。鹽酸腎上腺素。若需做對(duì)照試驗(yàn)，則用另一注射器及針頭，在另一若需做對(duì)照試驗(yàn)，則用另一注射器及針頭，在另一側(cè)前臂相應(yīng)部位注入側(cè)前臂相應(yīng)部位注入0.1ml 0.9%0.1ml 0.9%氯化鈉溶液。氯化鈉溶液。試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用試驗(yàn)的藥物，做好記錄，試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用試驗(yàn)的藥物，做好記錄，并告

8、知病人及其家屬。并告知病人及其家屬。青霉素過敏性休克藥物過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)癥狀常在注藥后藥物過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)癥狀常在注藥后15min15min內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)，出現(xiàn)，表現(xiàn)為急性的反應(yīng)，表現(xiàn)為急性的反應(yīng)，80%80%以上來(lái)勢(shì)兇猛，有的來(lái)不及搶救以上來(lái)勢(shì)兇猛，有的來(lái)不及搶救即已死亡。即已死亡。過敏性休克的處理立即停藥，協(xié)助病人平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。立即停藥，協(xié)助病人平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。首選鹽酸腎上腺素首選鹽酸腎上腺素注射，立即皮下注射注射，立即皮下注射0.1%鹽酸鹽酸腎上腺素腎上腺素0.51ml，如癥狀不緩解，可每隔，如癥狀不緩解，可每隔30分鐘分鐘皮下或靜脈注射皮下或靜脈注射0.5ml，

9、直至脫離危險(xiǎn)期。，直至脫離危險(xiǎn)期。 鹽酸腎上腺素具有收縮血管、增加外周阻力、鹽酸腎上腺素具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用，是搶救過敏性休克的首選藥物。作用，是搶救過敏性休克的首選藥物。過敏性休克的處理改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢 立即給予氧療；當(dāng)呼吸立即給予氧療；當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸，并遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑；受抑制時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸，并遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑；如發(fā)生喉頭水腫，立即配合醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。如發(fā)生喉頭水腫，立即配合醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。如發(fā)生心跳

10、呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。過敏性休克的處理根據(jù)醫(yī)囑給藥根據(jù)醫(yī)囑給藥 抗過敏：給予地塞米松抗過敏：給予地塞米松510mg靜脈推靜脈推注，或氫化可的松注，或氫化可的松200mg加在加在5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。改善微循環(huán)：靜脈滴注葡萄糖或平衡液可內(nèi)靜脈滴注。改善微循環(huán)：靜脈滴注葡萄糖或平衡液可充血容量，并立即給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。充血容量，并立即給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。糾正酸中毒：碳酸氫鈉糾正酸中毒：碳酸氫鈉 應(yīng)用抗組胺藥物：如肌內(nèi)注應(yīng)用抗組胺藥物：如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪射鹽酸異丙嗪2550mg等。等。加

11、強(qiáng)病情觀察加強(qiáng)病情觀察 密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄；不斷評(píng)價(jià)治療及變化，注意保暖，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄；不斷評(píng)價(jià)治療及護(hù)理的效果。護(hù)理的效果。過敏性休克的處理青霉素過敏史患者服用阿莫西林，大青霉素過敏史患者服用阿莫西林，大皰型表皮松解癥（剝脫性皮炎），患皰型表皮松解癥（剝脫性皮炎），患者死亡者死亡教訓(xùn)教訓(xùn): :使用前應(yīng)該詢問過敏史，作皮試使用前應(yīng)該詢問過敏史，作皮試有過敏史，應(yīng)更換其他藥物；無(wú)過敏史，有過敏史，應(yīng)更換其他藥物；無(wú)過敏史，在給藥后，也要告訴患者若有不適，在給藥后，也要告訴患者若有不適，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反

12、映。在治療過程應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。在治療過程中要中要加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視，并細(xì)致觀察。不能在，并細(xì)致觀察。不能在主觀上認(rèn)為該藥是免皮試藥物或無(wú)過主觀上認(rèn)為該藥是免皮試藥物或無(wú)過敏史，而忽略對(duì)患者的巡視和觀察，敏史，而忽略對(duì)患者的巡視和觀察，從而不能及早發(fā)現(xiàn)異常情況，延誤搶從而不能及早發(fā)現(xiàn)異常情況，延誤搶救時(shí)機(jī)。救時(shí)機(jī)。早期診斷，搶救及時(shí)、有效，早期診斷，搶救及時(shí)、有效，是搶救成功的關(guān)鍵。是搶救成功的關(guān)鍵。 常用急救藥品 心臟用藥：鹽酸腎上腺素 阿托品 異丙腎 西地蘭 心律平 利多卡因 毒k 異搏定 血管活性藥：多巴胺 阿拉明 酚妥拉明 硝普鈉 利血平 硝酸甘油 呼吸興奮藥：洛貝林 可拉明 回蘇靈

13、 鎮(zhèn)定止吐藥：安定 非那根 復(fù)方冬眠靈 魯米那納 胃復(fù)安 消化呼吸利尿藥：654-2 氨茶堿 喘定 速尿 止血藥：垂體后葉素 止血敏 6-氨基己酸 止血芳酸 其他：地塞米松 普魯卡因 氯化鉀 硫酸鎂 美藍(lán)（亞甲藍(lán)） 硫代硫酸鈉 氯磷定（碘解磷定） 碳酸氫鈉 甘露醇 代血漿 低分子右旋糖酐 口服藥：消心痛 心痛定 安定片 腸溶阿司匹林 維拉帕米 硝酸甘油片 倍他樂克輸液反應(yīng) 輸液反應(yīng)類型：輸液反應(yīng)類型：發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、急發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、急 性心衰、肺水腫性心衰、肺水腫 發(fā)生輸液反應(yīng)的原因發(fā)生輸液反應(yīng)的原因 1 1、液體與藥品質(zhì)量的問題、液體與藥品質(zhì)量的問題 2 2、是液體

14、配制中的問題、是液體配制中的問題 3 3、是液體與體溫溫差的問題、是液體與體溫溫差的問題 4 4、是液體配伍過雜的問題、是液體配伍過雜的問題輸液反應(yīng)的預(yù)防l1 1、把好藥品質(zhì)量關(guān)：質(zhì)量好的藥物在使用時(shí)反應(yīng)相應(yīng)的、把好藥品質(zhì)量關(guān)：質(zhì)量好的藥物在使用時(shí)反應(yīng)相應(yīng)的就會(huì)少很多。就會(huì)少很多。l2 2、把好液體配制關(guān)：、把好液體配制關(guān)： 配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)三查七對(duì)”，在操作前都養(yǎng)成先把液，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來(lái)晃一晃、對(duì)著窗口看一看體瓶倒過來(lái)晃一晃、對(duì)著窗口看一看( (看有無(wú)雜質(zhì)及混濁看有無(wú)雜質(zhì)及混濁) )、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)( (看瓶蓋是否松動(dòng)看瓶蓋是否松動(dòng)) )、

15、配好液體再晃一晃看、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣一看的好習(xí)慣l3 3、堅(jiān)持、堅(jiān)持“一人一管一人一管”、“一液一針一液一針”，一定不要在這里，一定不要在這里“節(jié)省開支節(jié)省開支”！輸液反應(yīng)的預(yù)防l4 4、縮小液體與體溫的溫差：冬天輸液時(shí)建議使用輸液加、縮小液體與體溫的溫差：冬天輸液時(shí)建議使用輸液加熱器。熱器。l5、輸液速度要慢：千萬(wàn)不要因?yàn)橛惺虑槎涌焖俣?，那輸液速度要慢：千萬(wàn)不要因?yàn)橛惺虑槎涌焖俣?，那樣可能?huì)耽誤你更多時(shí)間。特別是體質(zhì)差的、年老年幼的、樣可能會(huì)耽誤你更多時(shí)間。特別是體質(zhì)差的、年老年幼的、心臟有疾患的。心臟有疾患的。l6 6、中藥針劑最好不與西藥配伍混合，不可憑經(jīng)驗(yàn)行事。、中藥

16、針劑最好不與西藥配伍混合，不可憑經(jīng)驗(yàn)行事。l7 7、輸液要觀察：及時(shí)、定時(shí)巡視，（吊針提走了，回家、輸液要觀察：及時(shí)、定時(shí)巡視，（吊針提走了，回家比較近等問題）比較近等問題）輸液反應(yīng)的處理 輸液反應(yīng)與速發(fā)型過敏反應(yīng)的鑒別輸液反應(yīng)與速發(fā)型過敏反應(yīng)的鑒別 1、二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)、二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。表現(xiàn)。 2、輸液反應(yīng)：發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約輸液后、輸液反應(yīng)：發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約輸液后10-15分鐘分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)；床發(fā)展以分鐘計(jì)，與

17、后者相比相對(duì)較平穩(wěn)； 3、速發(fā)型過敏反應(yīng)：其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后、速發(fā)型過敏反應(yīng)：其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐 、冷汗淋漓、呼吸困難、冷汗淋漓、呼吸困難、脈搏細(xì)速、瀕死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟脈搏細(xì)速、瀕死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，然哀竭，其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無(wú)寒戰(zhàn)高熱過程。無(wú)寒戰(zhàn)高熱過程。輸液反應(yīng)的處理與患者自身疾病的癥狀的鑒別與患者自身疾病的癥狀的鑒別 實(shí)例：實(shí)例：120接診張集衛(wèi)生院一患兒，接診張集衛(wèi)生院一患兒，8、9個(gè)月大，患兒家個(gè)月大，患兒家屬在電話

18、中焦急地說患兒非常危重，呼吸不行了，警車在屬在電話中焦急地說患兒非常危重，呼吸不行了，警車在送，但接診后發(fā)現(xiàn)患兒呼吸稍有點(diǎn)急促，眼神清亮，體溫送，但接診后發(fā)現(xiàn)患兒呼吸稍有點(diǎn)急促，眼神清亮，體溫在在39以上，家屬怒氣沖沖，認(rèn)為是在衛(wèi)生院打針打的患以上，家屬怒氣沖沖，認(rèn)為是在衛(wèi)生院打針打的患兒抽筋了，原來(lái)到衛(wèi)生院之前患兒體溫兒抽筋了，原來(lái)到衛(wèi)生院之前患兒體溫38多，就診過程多，就診過程中體溫在繼續(xù)升高，高熱引起驚厥，這時(shí)吊針剛好打上，中體溫在繼續(xù)升高，高熱引起驚厥，這時(shí)吊針剛好打上，家屬缺少疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)為是衛(wèi)生院打針打的，衛(wèi)生院家屬缺少疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)為是衛(wèi)生院打針打的，衛(wèi)生院醫(yī)生也很操心，電

19、話打到車上，后來(lái)經(jīng)過我們耐心解釋，醫(yī)生也很操心，電話打到車上，后來(lái)經(jīng)過我們耐心解釋，家屬情緒平穩(wěn)下來(lái)，到達(dá)醫(yī)院后又和兒科醫(yī)生做了特別交家屬情緒平穩(wěn)下來(lái)，到達(dá)醫(yī)院后又和兒科醫(yī)生做了特別交代，基本上化解了一次矛盾。代，基本上化解了一次矛盾。輸液反應(yīng)的處理 嚴(yán)重輸液反應(yīng)搶救程序嚴(yán)重輸液反應(yīng)搶救程序 立即停藥，保留靜脈通道，使病員平臥，進(jìn)立即停藥，保留靜脈通道，使病員平臥，進(jìn)行就地?fù)尵?。行就地?fù)尵取?觀察生命體征，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體觀察生命體征，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫，可根據(jù)情況給藥。溫，可根據(jù)情況給藥。 給予地塞米松給予地塞米松1010毫克肌注、靜注。毫克肌注、靜注。 給予持續(xù)低流量吸氧給

20、予持續(xù)低流量吸氧, ,必要時(shí)尼可剎米等呼必要時(shí)尼可剎米等呼吸興奮劑吸興奮劑, ,喉頭水腫影響呼吸時(shí)做氣管切開。喉頭水腫影響呼吸時(shí)做氣管切開。輸液反應(yīng)的處理 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)更換液體和輸液器。，應(yīng)更換液體和輸液器。 循環(huán)負(fù)荷過重循環(huán)負(fù)荷過重，應(yīng)注意速度不宜過快，有癥狀，應(yīng)注意速度不宜過快，有癥狀（咯粉紅色泡沫痰）使病員端坐，兩腿下垂，加（咯粉紅色泡沫痰）使病員端坐，兩腿下垂，加壓給氧，使氧經(jīng)壓給氧，使氧經(jīng)2030%酒精濕化后吸入。酒精濕化后吸入。 如發(fā)現(xiàn)如發(fā)現(xiàn)靜脈炎靜脈炎，使患者肢端抬高并制動(dòng)，局部用，使患者肢端抬高并制動(dòng)，局部用95%酒精或酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。硫酸鎂熱濕敷。 如發(fā)現(xiàn)如

21、發(fā)現(xiàn)空氣栓塞空氣栓塞，應(yīng)置病人左側(cè)臥位和頭低足高，應(yīng)置病人左側(cè)臥位和頭低足高位給予氧氣吸入。位給予氧氣吸入。特別注意l處理中要注意處理中要注意控制周圍人群的情緒控制周圍人群的情緒：在發(fā)生兩者：在發(fā)生兩者反應(yīng)時(shí)，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動(dòng)。此反應(yīng)時(shí)，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動(dòng)。此時(shí)應(yīng)立即處理，在一邊治療的同時(shí)要安慰病人和時(shí)應(yīng)立即處理，在一邊治療的同時(shí)要安慰病人和家屬，如果生命體征平穩(wěn)，則可大膽的安慰。以家屬，如果生命體征平穩(wěn)，則可大膽的安慰。以減少不必要的麻煩。減少不必要的麻煩。l必須必須保持靜脈通道保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個(gè)毛：病人和家屬都有這樣一個(gè)毛?。喊l(fā)生反應(yīng)，他們會(huì)很驚

22、恐的要求護(hù)士終止輸病：發(fā)生反應(yīng)，他們會(huì)很驚恐的要求護(hù)士終止輸液，拔除靜脈針。如果定力不足的護(hù)士遇上，會(huì)液，拔除靜脈針。如果定力不足的護(hù)士遇上，會(huì)做出相應(yīng)的反應(yīng)。正確的方法是：必須保持靜脈做出相應(yīng)的反應(yīng)。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液器。繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順利。器。繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順利。特別注意 正確回答病人和家屬的問題正確回答病人和家屬的問題：發(fā)生了輸液反應(yīng)，處理完了，：發(fā)生了輸液反應(yīng)，處理完了，肯定會(huì)有家屬或者是病人問你這樣的問題：肯定會(huì)有家屬或者是病人問你這樣的問題：“這是咋回事，

23、這是咋回事，是不是藥用錯(cuò)了用反了？是不是藥用錯(cuò)了用反了？” 怎么回答，比較重要。在問題未調(diào)查清楚之前怎么回答，比較重要。在問題未調(diào)查清楚之前,你可以這你可以這樣解釋：不會(huì)是用錯(cuò)藥，這樣的反應(yīng)是個(gè)別現(xiàn)象，一般跟樣解釋：不會(huì)是用錯(cuò)藥，這樣的反應(yīng)是個(gè)別現(xiàn)象，一般跟病人的體質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)系。如果病人原有發(fā)熱，可能是病人的體質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)系。如果病人原有發(fā)熱，可能是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的指出：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險(xiǎn)直氣壯的指出：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險(xiǎn)的，下次不能這樣。的，下次不能這樣。 總之

24、：解釋之前應(yīng)多方面考慮，正確評(píng)估病情和家屬情緒，總之：解釋之前應(yīng)多方面考慮，正確評(píng)估病情和家屬情緒，盡可能不讓病人誤解盡可能不讓病人誤解,避免引起不必要的麻煩。避免引起不必要的麻煩。用藥不用藥不安全安全因素因素醫(yī)囑處理醫(yī)囑處理方面因素方面因素藥品保管藥品保管方面因素方面因素藥物配制藥物配制方面因素方面因素用藥過程用藥過程中的因素中的因素藥物因素藥物因素用藥過程中的不安全因素藥物藥物過期過期沒有輸液卡沒有輸液卡瓶簽上書寫不清瓶簽上書寫不清 用錯(cuò)藥用錯(cuò)藥 拿錯(cuò)藥拿錯(cuò)藥 加錯(cuò)藥加錯(cuò)藥查對(duì)查對(duì)不到位不到位用藥過程中的不安全因素案例 過期：2010年5月24日上午，哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)在為住院的17

25、名麻疹患兒診治期間，誤將過期的“肌苷葡萄糖注射液”（有效期至2009年10月）為17名患兒輸入。三名護(hù)士下崗，護(hù)士長(zhǎng)被免職。 感染：某市立醫(yī)院手術(shù)室器械清潔消毒不到位，未經(jīng)高壓蒸汽滅菌，導(dǎo)致10例眼部手術(shù)患者感染綠膿桿菌，9例單側(cè)眼球被摘除。用藥過程的安全管理 如何做如何做 怎么做怎么做 才能保障患者用藥安全才能保障患者用藥安全用藥過程的安全管理加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高臨床藥理知識(shí)。加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高臨床藥理知識(shí)。掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類

26、常用良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識(shí)。搶救藥物的相關(guān)知識(shí)。仔細(xì)閱讀說明書，對(duì)說明書中主要不良反仔細(xì)閱讀說明書，對(duì)說明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。提示作用。用藥過程的安全管理 急救藥物的急救藥物的“五定五定”管理管理: : 定種類、定種類、 定數(shù)量、定數(shù)量、 定位放置、定位放置、 定專人管理、定專人管理、 定時(shí)檢查定時(shí)檢查 完好率完好率100% 100% （無(wú)過期藥品無(wú)過期藥品）用藥安全的管理相同顏色，不同種類藥品不得混放用藥過程的安全管理相同顏色、不同劑量的同類口服藥不得混放； 如：波依定2.5mg5mg

27、不同劑量的同類針劑藥品不得混放；效期不同不要混放 如：頭孢他啶0.5g2.0g用藥過程的安全管理l藥物配制時(shí)的藥物配制時(shí)的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；l根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；物的特性，避免盲目；l不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；時(shí)抽吸兩種藥液；l兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。者，后加濃度較低

28、者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。用藥過程的安全管理l藥物配制時(shí)的藥物配制時(shí)的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。被發(fā)現(xiàn)。l靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無(wú)配伍禁忌，靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無(wú)配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范防范. .l續(xù)接瓶時(shí)要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無(wú)變色、續(xù)接瓶時(shí)要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無(wú)變色、混濁，輸液過程中主動(dòng)詢問患者用藥反應(yīng)情況。混濁，輸液過程中主動(dòng)詢問患者用藥反應(yīng)情況。用藥過程的安全管理l林格氏液林格氏液+ +碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽沉淀沉淀 提示：提示：林格氏液一般不可用來(lái)配制藥物林格氏液一般不可用來(lái)配制藥物l中藥注射劑（復(fù)方丹參、中藥注射劑（復(fù)方丹參、-七葉皂苷）七葉皂苷）+ +生理鹽水生理鹽水沉沉淀淀 提示：提示： 中藥注射劑