兒童常見障礙心理

1、這些兒童的行為看起來異常嗎？這些兒童的行為看起來異常嗎？如何解釋他們的癥狀？如何解釋他們的癥狀？什么原因?qū)е逻@些癥狀出現(xiàn)？什么原因?qū)е逻@些癥狀出現(xiàn)？家長或老師該如何幫助這些兒童？家長或老師該如何幫助這些兒童？案例：案例： 娜娜，娜娜，4歲。會花整天時間翻一本雜志，只盯著空白看。有歲。會花整天時間翻一本雜志，只盯著空白看。有時不停玩自己的手指，從不留意其他人。連續(xù)幾個小時搖時不停玩自己的手指，從不留意其他人。連續(xù)幾個小時搖一個撥浪鼓，獨自對搖出的響聲發(fā)笑。如果有人要拿走撥一個撥浪鼓，獨自對搖出的響聲發(fā)笑。如果有人要拿走撥浪鼓，她就尖叫并用頭撞地板。好像有什么東西驅(qū)使她去浪鼓，她就尖叫并用頭撞地板

2、。好像有什么東西驅(qū)使她去爬，爬上桌子，柜子，梳妝臺。有兩次把電視機砸在了自爬，爬上桌子，柜子，梳妝臺。有兩次把電視機砸在了自己身上。己身上。 皚皚，皚皚，13歲。和單身母親住。幾個月來持續(xù)感覺傷感、不歲。和單身母親住。幾個月來持續(xù)感覺傷感、不快和無價值感。常獨自一人躲在家里，上學(xué)時也不和同學(xué)快和無價值感。常獨自一人躲在家里，上學(xué)時也不和同學(xué)接觸。經(jīng)常感到疲勞，但又難以入睡，晚上躺在床上幾個接觸。經(jīng)常感到疲勞，但又難以入睡，晚上躺在床上幾個小時都睡不著?？刂撇蛔〉爻院芏嗍砥?、糕點、汽水等甜小時都睡不著?？刂撇蛔〉爻院芏嗍砥?、糕點、汽水等甜食，體重明顯增加。上課無法集中注意力。常因小事對母食，體重

3、明顯增加。上課無法集中注意力。常因小事對母親發(fā)脾氣，幾次和同學(xué)打架。親發(fā)脾氣，幾次和同學(xué)打架。 潘浩，潘浩，15歲。在做作業(yè)、交朋友、生活方式方面都跟母親歲。在做作業(yè)、交朋友、生活方式方面都跟母親有激烈沖突。母親定下的所有規(guī)矩他都反對。爭吵時，他有激烈沖突。母親定下的所有規(guī)矩他都反對。爭吵時，他會詛咒母親，罵她不講理，甚至把她推到在地。母親則列會詛咒母親，罵她不講理，甚至把她推到在地。母親則列舉他平時的種種不良行為，說他叛逆，故意跟大人作對，舉他平時的種種不良行為，說他叛逆，故意跟大人作對，走歪路，如繼續(xù)下去，早晚要進監(jiān)獄。走歪路，如繼續(xù)下去，早晚要進監(jiān)獄。什么是心理障礙？ 心理障礙是指一個人

4、由于生理、心理或社會原因而導(dǎo)致的各種異常行為方式，表現(xiàn)為沒有能力按照社會認可的適宜方式行動，以致其行為的后果對本人和社會都是不適應(yīng)的。 當(dāng)心理活動異常的程度達到醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們就稱之為心理障礙。心理障礙的初步判斷： 比較：個體自己可以感到不同于以往，如體驗到情緒低落、不高興或壓抑，并且感到痛苦。或者觀察者根據(jù)自身的經(jīng)驗觀察到患者的行為不同于以往。（或與一般孩子比較） 心理活動性質(zhì)的改變：如出現(xiàn)幻覺、妄想、明顯的語言紊亂或行為異常。 社會適應(yīng)障礙：社會適應(yīng)不良。 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：心理測量結(jié)果異常。 兒童是否存在心理問題，問題是否嚴重，是否需要接受幫兒童是否存在心理問題，問題是否嚴重，是否需要接受幫

5、助，通常是助，通常是的，孩子本身很少有的，孩子本身很少有選擇余地，他們不會把自己交給心理醫(yī)生。選擇余地，他們不會把自己交給心理醫(yī)生。 注意力缺陷障礙注意力缺陷障礙 品行障礙品行障礙 焦慮障礙焦慮障礙 抑郁障礙抑郁障礙 孤獨癥和精神發(fā)育遲緩孤獨癥和精神發(fā)育遲緩 學(xué)習(xí)障礙學(xué)習(xí)障礙在我國稱為在我國稱為“多動癥多動癥”。 表現(xiàn)為表現(xiàn)為案例：案例：憨憨，憨憨，7歲。歲。母親說：他母親說：他10個月開始走路，之后總是不停地在屋子里個月開始走路，之后總是不停地在屋子里跳來跳去，撞來撞去，沒有一刻安寧。無法靜下來聽大跳來跳去，撞來撞去，沒有一刻安寧。無法靜下來聽大人說話。生活沒規(guī)律，很少睡覺。對其它孩子有效的

6、教人說話。生活沒規(guī)律，很少睡覺。對其它孩子有效的教育方法對他都無效。很健忘，剛拿了一樣?xùn)|西轉(zhuǎn)眼就說育方法對他都無效。很健忘，剛拿了一樣?xùn)|西轉(zhuǎn)眼就說沒拿。什么事情都不能做完，除了打游戲。沒拿。什么事情都不能做完，除了打游戲。老師說：憨憨在課堂上會忍不住脫口說話，時不時煩躁老師說：憨憨在課堂上會忍不住脫口說話，時不時煩躁不安或離開座位。常忘記把作業(yè)本帶回家，或做完作業(yè)不安或離開座位。常忘記把作業(yè)本帶回家，或做完作業(yè)忘記把作業(yè)本放進書包里，或者忘了交作業(yè)。排隊等候忘記把作業(yè)本放進書包里，或者忘了交作業(yè)。排隊等候或遵守紀律對他來說十分困難。或遵守紀律對他來說十分困難。表現(xiàn)：表現(xiàn)： 做事不走腦做事不走腦

7、子，敢冒險子，敢冒險 學(xué)習(xí)障礙學(xué)習(xí)障礙 溝通能力損害溝通能力損害 健康安全問題健康安全問題 人際關(guān)系困難人際關(guān)系困難伴發(fā)問題：伴發(fā)問題： 注意力不集中，丟注意力不集中，丟三落四、粗心大意三落四、粗心大意擺弄東西，坐不住擺弄東西，坐不住類型：類型： 70%女孩女孩如何區(qū)別多動癥與活潑好動？如何區(qū)別多動癥與活潑好動？診斷：診斷： ：對功課、工作或其它活動無法關(guān)注細節(jié)，經(jīng)常對功課、工作或其它活動無法關(guān)注細節(jié)，經(jīng)常粗心大意粗心大意很難對任務(wù)或游戲保持注意力很難對任務(wù)或游戲保持注意力無法集中精神聽人講話無法集中精神聽人講話經(jīng)常無法聽從指令、無法完成功課或其它任務(wù)經(jīng)常無法聽從指令、無法完成功課或其它任務(wù)很

8、難有條理地組織任務(wù)或活動很難有條理地組織任務(wù)或活動逃避、不喜歡或不愿意投入需要持久腦力活動逃避、不喜歡或不愿意投入需要持久腦力活動的任務(wù)的任務(wù)經(jīng)常忘記或丟失完成任務(wù)所需的東西經(jīng)常忘記或丟失完成任務(wù)所需的東西容易被無關(guān)的外部刺激干擾容易被無關(guān)的外部刺激干擾經(jīng)常忘記日常事務(wù)經(jīng)常忘記日常事務(wù)具體癥狀：經(jīng)常坐不住，手腳不停經(jīng)常坐不住，手腳不停在課堂或其它需要坐著的場合隨意離開座位在課堂或其它需要坐著的場合隨意離開座位經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱龊蟻y跑亂爬經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱龊蟻y跑亂爬很難安靜玩耍和做事情很難安靜玩耍和做事情經(jīng)常在忙碌中，象被馬達驅(qū)動一樣經(jīng)常在忙碌中，象被馬達驅(qū)動一樣經(jīng)常過多說話經(jīng)常過多說話經(jīng)常脫口回答

9、別人還沒問完的問題經(jīng)常脫口回答別人還沒問完的問題很難忍受排隊等候很難忍受排隊等候經(jīng)常打斷或打擾別人經(jīng)常打斷或打擾別人（以上兩點各具（以上兩點各具6項以上，持續(xù)至少項以上，持續(xù)至少6個月，程度達到適應(yīng)不個月，程度達到適應(yīng)不良、與發(fā)展水平不一致）良、與發(fā)展水平不一致） 具體癥狀：致病原因：致病原因： 1 1遺傳因素：研究表明，患兒的父母、同胞和遺傳因素：研究表明，患兒的父母、同胞和親屬中患本病或其他精神疾病者明顯高于對照親屬中患本病或其他精神疾病者明顯高于對照組，孿生子研究發(fā)現(xiàn)單卵孿生子的多動癥患病組，孿生子研究發(fā)現(xiàn)單卵孿生子的多動癥患病率達率達100100，而異卵孿生子的同病率僅占，而異卵孿生子

10、的同病率僅占1717。2 2腦部器質(zhì)性病變：因產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后缺血、腦部器質(zhì)性病變：因產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后缺血、缺氧引起的輕微腦損傷引起。缺氧引起的輕微腦損傷引起。 3 3社會心理因素：社會心理因素： (1)(1)社會環(huán)境因素；社會環(huán)境因素；(2)(2)教育因素教育因素（）行為療法或行為指導(dǎo)（）行為療法或行為指導(dǎo)治療重點在于培養(yǎng)發(fā)展其治療重點在于培養(yǎng)發(fā)展其自制力、注意力自制力、注意力。主要是訓(xùn)。主要是訓(xùn)練兒童采用較好的認知活動改善注意力、克服分心；其次練兒童采用較好的認知活動改善注意力、克服分心；其次是通過一定程序的訓(xùn)練，減少兒童的過多活動和不良行為。是通過一定程序的訓(xùn)練，減少兒童的過多活動和不良

11、行為。 行為治療的原則：行為治療的原則：多鼓勵、少批評，對其正確行為和微小多鼓勵、少批評，對其正確行為和微小進步及時表揚或獎勵。避免懲罰、禁止打罵、不可歧視。進步及時表揚或獎勵。避免懲罰、禁止打罵、不可歧視。加強學(xué)習(xí)的直觀性、提高患兒學(xué)習(xí)興趣、利用無意注意。加強學(xué)習(xí)的直觀性、提高患兒學(xué)習(xí)興趣、利用無意注意。堅持個別對待、耐心引導(dǎo)、堅持不懈、待之以恒。堅持個別對待、耐心引導(dǎo)、堅持不懈、待之以恒。激勵方法激勵方法：如代幣法。：如代幣法。治療措施：治療措施： （3）娛樂療法）娛樂療法 根據(jù)患兒的個性特點和家庭條件，因地制宜合理根據(jù)患兒的個性特點和家庭條件，因地制宜合理安排多種形式的娛樂活動。如唱歌游

12、戲等，以調(diào)整氣氛、安排多種形式的娛樂活動。如唱歌游戲等，以調(diào)整氣氛、陶冶性情。尤其要鼓勵兒童多參加集體娛樂活動，在活陶冶性情。尤其要鼓勵兒童多參加集體娛樂活動，在活動中給予指導(dǎo)、矯正行為偏異。動中給予指導(dǎo)、矯正行為偏異。 （4）注意飲食）注意飲食 可樂、咖啡、膨化食品等盡量少食?？蓸贰⒖Х?、膨化食品等盡量少食。 （2）藥物治療）藥物治療 本病常選用的是中樞神經(jīng)興奮劑本病常選用的是中樞神經(jīng)興奮劑(如利他林、右旋苯丙如利他林、右旋苯丙胺、阿莫林等胺、阿莫林等)，三環(huán)類抗抑郁劑，三環(huán)類抗抑郁劑(丙瞇唉丙瞇唉)，咖啡因等。，咖啡因等。從從而可增強自制力，改善注意，減少不良心理刺激，促進心而可增強自制力

13、，改善注意，減少不良心理刺激，促進心理平衡，并為心理治療或教育創(chuàng)造條件。理平衡，并為心理治療或教育創(chuàng)造條件。（）精神發(fā)育遲緩（）精神發(fā)育遲緩也有注意力不集中、多動，學(xué)習(xí)障礙，適應(yīng)障礙等癥也有注意力不集中、多動，學(xué)習(xí)障礙，適應(yīng)障礙等癥狀，但精神發(fā)育遲緩者狀，但精神發(fā)育遲緩者智力不正常。智力不正常。 區(qū)別多動癥與其他類似病癥：區(qū)別多動癥與其他類似病癥： （2）抽動癥）抽動癥50-60%50-60%的抽動癥伴有多動行為，但抽動的抽動癥伴有多動行為，但抽動癥者有癥者有頻繁眨眼、聳肩、搖頭等癥狀。頻繁眨眼、聳肩、搖頭等癥狀。 星星的孩子在這個世界上，有這樣一群孩子，他們雖然不聾，卻對外界充耳不聞，雖然不

14、啞，卻不愿開口說話，他們像星星一樣純凈、漂亮，卻也像星星一樣冷漠，孤獨。 案例：案例： 珍妮，珍妮，7歲女孩。在教室里，對別人毫無歲女孩。在教室里，對別人毫無反應(yīng)，很少與人有目光接觸。獨自一人時，反應(yīng)，很少與人有目光接觸。獨自一人時，通常是站著，用手捂著喉嚨，伸出舌頭，通常是站著，用手捂著喉嚨，伸出舌頭，發(fā)出奇怪但很微弱的聲音。只要她獨自玩發(fā)出奇怪但很微弱的聲音。只要她獨自玩耍，這些動作會持續(xù)幾個小時。耍，這些動作會持續(xù)幾個小時。 珍妮在接觸新的事物或人時，攻擊性最強。珍妮在接觸新的事物或人時，攻擊性最強。 珍妮的認知技能總體上很差，發(fā)展非常緩珍妮的認知技能總體上很差，發(fā)展非常緩慢。不能區(qū)分簡

15、單的顏色，不能完成一個慢。不能區(qū)分簡單的顏色，不能完成一個以上的動作要求。以上的動作要求。 媽媽說：嬰兒時就不肯被人抱，而且直到媽媽說：嬰兒時就不肯被人抱，而且直到3歲還不會說話。教她做某些事時，她會歲還不會說話。教她做某些事時，她會發(fā)脾氣，攻擊人，在角落里站幾個小時。發(fā)脾氣，攻擊人，在角落里站幾個小時。孤獨癥（孤獨癥（autism），又稱自閉癥或孤獨性障礙，又稱自閉癥或孤獨性障礙，一種發(fā)生在兒童早期的廣泛性發(fā)育障礙，其基一種發(fā)生在兒童早期的廣泛性發(fā)育障礙，其基本特征為三聯(lián)征，即社會交往障礙、言語發(fā)育本特征為三聯(lián)征，即社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板的行為方式。主障礙、興趣范圍

16、狹窄以及刻板的行為方式。主要在要在3歲前起病，歲前起病，2-5歲是孤獨癥行為最為明顯歲是孤獨癥行為最為明顯的階段。發(fā)病率約為的階段。發(fā)病率約為2-5/萬，男女比例為萬，男女比例為3-4:1.1943年，美國兒童精神病醫(yī)生利奧年，美國兒童精神病醫(yī)生利奧凱納明明確提出凱納明明確提出“嬰幼嬰幼兒孤獨癥兒孤獨癥”的概念，他觀察了的概念，他觀察了11名兒童所具有的共同特名兒童所具有的共同特點：他們拒絕交往；不說話或以自己的方式喃喃自語；點：他們拒絕交往；不說話或以自己的方式喃喃自語；對周圍環(huán)境有著相當(dāng)或極端固定的要求。對周圍環(huán)境有著相當(dāng)或極端固定的要求。近些年，發(fā)病率有上升的趨勢。近些年，發(fā)病率有上升的

17、趨勢。社會交往障礙社會交往障礙言語障礙言語障礙興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式表現(xiàn)：表現(xiàn)： 伴發(fā)問題：伴發(fā)問題： 精神、智力發(fā)育遲緩精神、智力發(fā)育遲緩 多動多動 注意力渙散注意力渙散 發(fā)脾氣發(fā)脾氣 自傷行為自傷行為社會交往障礙 表現(xiàn)出自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁若無人，很難與別人同步游戲，注意力不能與游戲者同時集中在同一事情或物品上。 嬰兒期往往就表現(xiàn)出這一特征，雖然表現(xiàn)出“黏人”行為，但多是表面的依附，缺乏真正親近父母的行為，對母親的摟抱、親吻毫無反應(yīng)，當(dāng)人要抱起他時，不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢；長大一些后，不主動找其他小孩玩，別人找他時表現(xiàn)躲避，對呼喚沒有反

18、應(yīng)，總是自己單獨玩。 目光不注視對方，甚至回避對方的目光，平時活動時目光也游移不定，看人時常瞇著眼、斜視或給人以用余光看人的感覺，很少正視、微笑，也從不會主動和人打招呼。言語障礙 語言發(fā)展緩慢，可能本來已經(jīng)掌握的語言，突然又不會用了。 自言自語，無交流目的和交流功能的語言，不聽指揮，聽而不聞。興趣狹窄及重復(fù)刻板行為 興趣比較狹窄，持續(xù)專注于物件的某些部分，如特別喜歡圓形，喜歡看天氣預(yù)報，看旋轉(zhuǎn)的風(fēng)扇等。 固執(zhí)于某種特殊而不具有功能的常規(guī)或儀式行為。如固定走某一條路，固定穿某一種牌子的襪子，作息時間必須固定，甚至食譜都必須固定。 刻板重復(fù)的身體動作行為。孩子的生長發(fā)育狀況是否正常孩子的生長發(fā)育狀

19、況是否正常不依戀父母，不愿讓抱不依戀父母，不愿讓抱突現(xiàn)倒退行為突現(xiàn)倒退行為早期識別：早期識別： 不合群不合群 孩子到12個月還不會發(fā)聲或沒呀呀兒語； 到12個月還沒有手勢，如指點或揮別； 到16個月還不會說單字的話； 到24個月還不會說兩個字的句子；從了解家庭病史與兒童發(fā)展史入手從了解家庭病史與兒童發(fā)展史入手病理學(xué)評估病理學(xué)評估心理評估心理評估診斷：診斷： 智力測驗（韋氏）社會適應(yīng)性測驗（維蘭德適應(yīng)能力量表） 孤獨癥診斷訪談表（Autism Diagnostic Interview-R ADIR） 孤獨癥診斷觀察表 兒童孤獨癥評估量表 孤獨癥行為檢測表 幼兒孤獨癥行為核查表有生物因素基礎(chǔ)有生物

20、因素基礎(chǔ)遺傳遺傳環(huán)境環(huán)境病因：病因： 缺乏正常交流與教育的環(huán)境生物因素的基礎(chǔ) 早期研究認為與孤獨癥有關(guān)的孕產(chǎn)期高危因素有： 孕母有精神抑郁、吸煙史，子宮內(nèi)窒息、感染、中毒，有產(chǎn)傷等，但缺乏特異性的關(guān)聯(lián)。 研究表明：40%的自閉癥患兒伴有癲癇、腦電圖異常，腦CT、核磁共振有非特異性改變。遺傳學(xué)因素 遺傳特點：患此病者家族中有2-6%孩子患本病，同卵雙生的同病率高達36%。 有關(guān)染色體或候選基因： 7號染色體 15號染色體 5羥色胺治療：治療： 學(xué)習(xí)能力社會適應(yīng)增強溝通獨立生活行為問題長遠目標(biāo)80%患兒成年后仍延續(xù)孤獨癥特征行為治療：加強正常行為和語言交流行為治療：加強正常行為和語言交流感統(tǒng)訓(xùn)練感

21、統(tǒng)訓(xùn)練音樂療法音樂療法治療：治療： 針對行為問題，如多動、攻擊、自傷行為特殊教育訓(xùn)練為主，生物醫(yī)學(xué)干預(yù)為輔地板時光地板時光藥物治療藥物治療海豚治療海豚治療個案，但未被證實美國自閉癥康復(fù)教育專家格林斯潘教授發(fā)明 在面對某些特定情境時，兒童在面對某些特定情境時，兒童呈現(xiàn)出呈現(xiàn)出焦慮反應(yīng)。焦慮反應(yīng)。案例：案例：夏琳已經(jīng)夏琳已經(jīng)12歲了，可是，當(dāng)她晚上獨自一個人在家歲了，可是，當(dāng)她晚上獨自一個人在家時，會感到非常恐懼。她心跳加快，呼吸困難，無時，會感到非?？謶?。她心跳加快，呼吸困難，無法清楚思考，忘記所有該做的事情。她想逃跑，卻法清楚思考，忘記所有該做的事情。她想逃跑，卻無法動彈。她會因此哭泣。無法動

22、彈。她會因此哭泣。麗麗有明顯的過度焦慮。她擔(dān)憂幾乎所有事情，尤麗麗有明顯的過度焦慮。她擔(dān)憂幾乎所有事情，尤其是自己對父母不夠好，被別的孩子取笑，在學(xué)校其是自己對父母不夠好，被別的孩子取笑，在學(xué)校表現(xiàn)不好，犯錯誤，自己或父母發(fā)生意外等等。因表現(xiàn)不好，犯錯誤，自己或父母發(fā)生意外等等。因為擔(dān)憂，她常頭痛、胃痛、心跳加快。為擔(dān)憂，她常頭痛、胃痛、心跳加快。10歲的佳佳對蜘蛛有強烈的恐懼。歲的佳佳對蜘蛛有強烈的恐懼。小剛害怕坐飛機，也害怕乘電梯。小剛害怕坐飛機，也害怕乘電梯。小霞因為恐懼而無法在課堂上發(fā)言。小霞因為恐懼而無法在課堂上發(fā)言。0-6個月個月身體沒有支撐、大響聲身體沒有支撐、大響聲7-12個月

23、個月陌生人、突如其來的物體陌生人、突如其來的物體1歲歲與父母分離、傷害、大小便、陌生人與父母分離、傷害、大小便、陌生人2歲歲噪音、動物、黑暗、與父母分離、大型物、陌生環(huán)境噪音、動物、黑暗、與父母分離、大型物、陌生環(huán)境3歲歲面具、黑暗、動物、與父母分離面具、黑暗、動物、與父母分離4歲歲與父母分離、動物、黑暗、噪音與父母分離、動物、黑暗、噪音5歲歲動物、壞人、黑暗、與父母分離、身體傷害動物、壞人、黑暗、與父母分離、身體傷害6歲歲鬼怪、身體傷害、打雷閃電、獨自睡覺、與父母分離鬼怪、身體傷害、打雷閃電、獨自睡覺、與父母分離7-8歲歲鬼怪、黑暗、獨自一人、身體受傷鬼怪、黑暗、獨自一人、身體受傷9-12歲

24、歲測驗考試、學(xué)校表現(xiàn)、身體受傷、身材外貌、打雷閃測驗考試、學(xué)校表現(xiàn)、身體受傷、身材外貌、打雷閃電、死亡電、死亡青春期青春期人際關(guān)系、身材外貌、學(xué)校、未來、動物、神鬼、自人際關(guān)系、身材外貌、學(xué)校、未來、動物、神鬼、自然災(zāi)難、安全然災(zāi)難、安全 精神分裂是一種大腦疾病，它的精神分裂是一種大腦疾病，它的，如奇，如奇異的妄想、幻覺、思維障礙、明異的妄想、幻覺、思維障礙、明顯紊亂的行為或緊張性行為、極顯紊亂的行為或緊張性行為、極端不恰當(dāng)或淡漠的情感以及嚴重端不恰當(dāng)或淡漠的情感以及嚴重的功能損害。的功能損害。： 我聽到從東邊和南邊發(fā)出我聽到從東邊和南邊發(fā)出聲音，一個聲音叫我從房聲音，一個聲音叫我從房頂跳下去，一個聲音叫我頂跳下去，一