兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

1、概論概論急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染 氣管炎氣管炎 支氣管炎支氣管炎 毛細支氣管炎毛細支氣管炎 肺炎肺炎支氣管哮喘支氣管哮喘概論概論急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染 氣管炎氣管炎 支氣管炎支氣管炎 毛細支氣管炎毛細支氣管炎 肺炎肺炎支氣管哮喘支氣管哮喘發(fā)病率發(fā)病率解剖、生理特點解剖、生理特點免疫特點免疫特點檢查方法檢查方法上下呼吸道分界點為上下呼吸道分界點為環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨。上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、 會厭和喉。會厭和喉。下呼吸道：氣管、支氣管、細支氣管和下呼吸道：氣管、支氣管、細支氣管和

2、 肺泡。肺泡。胸廓胸廓呼吸頻率和節(jié)律呼吸頻率和節(jié)律呼吸型呼吸型呼吸功能呼吸功能（三）免疫特點（三）免疫特點特異性和非特異性免疫功能均較差。特異性和非特異性免疫功能均較差。體格檢查體格檢查 視診視診 吸氣喘鳴和呼氣喘息吸氣喘鳴和呼氣喘息 肺部聽診肺部聽診血氣分析血氣分析肺臟影像學(xué)肺臟影像學(xué)兒童纖維支氣管鏡檢查兒童纖維支氣管鏡檢查肺功能檢查肺功能檢查由各種病原引起的呼吸道感染性炎癥。全年均可發(fā)病，冬春多見。分上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染簡稱“上感”，俗稱“感冒”。下呼吸道感染主要指氣管炎、支氣管炎和肺炎。概論概論急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染 氣管炎氣

3、管炎 支氣管炎支氣管炎 毛細支氣管炎毛細支氣管炎 肺炎肺炎支氣管哮喘支氣管哮喘病原體病原體 病毒占病毒占90%90%，可有混合感染。，可有混合感染。內(nèi)因：解剖生理免疫特點；佝僂病和營內(nèi)因：解剖生理免疫特點；佝僂病和營 養(yǎng)不良等。養(yǎng)不良等。外因：氣候、環(huán)境和護理等因素。外因：氣候、環(huán)境和護理等因素。全身癥狀全身癥狀 除一般癥狀外，可有除一般癥狀外，可有熱驚厥和熱驚厥和臍周疼痛。臍周疼痛。局部癥狀局部癥狀 卡他癥狀卡他癥狀 等。等。體征體征 咽充血、扁桃體腫大、頜下和咽充血、扁桃體腫大、頜下和/ /頸頸 部淋巴結(jié)腫大、皮疹。部淋巴結(jié)腫大、皮疹。兩種特殊類型的上感兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎皰疹性

4、咽峽炎 herpanginaherpangina coxsackie virus A coxsackie virus A組引起組引起 。咽結(jié)合膜熱咽結(jié)合膜熱 pharyngoconjunctival pharyngoconjunctival feverfever adenovirus 3 adenovirus 3、7 7型引起型引起。向鄰近組織蔓延引起：急性喉炎：急性喉炎：癥狀為聲音嘶啞、犬吠樣咳，表現(xiàn)為聲音粗糙、發(fā)空，似老牛叫，有吸氣性呼吸困難，甚至窒息，重者需氣管切開。急需應(yīng)用靜脈激素控制炎癥。喉氣管支氣管炎（感染性哮吼、格魯布）：喉氣管支氣管炎（感染性哮吼、格魯布）：與喉炎表現(xiàn)類似，更重

5、。中耳炎：中耳炎： 低熱、哭鬧，以手抓耳，不哭后流膿。咽后壁膿腫咽后壁膿腫：咽疼、言語不清、頭后仰、張口呼吸。現(xiàn)已少見，但應(yīng)注意，若壓舌板將膿腫捅破，膿液流出，可造成窒息。向鄰近組織蔓延引起：向下蔓延引起：血行蔓延引起：鏈球菌感染引起： 1.1.實驗室檢查實驗室檢查2.2.診斷診斷局部癥狀不明顯，統(tǒng)稱局部癥狀不明顯，統(tǒng)稱上感上感。癥狀局限可診為癥狀局限可診為 鼻炎鼻炎, ,咽炎咽炎, ,扁桃體炎扁桃體炎等等。3. 3. 鑒別診斷鑒別診斷流行性感冒流行性感冒急性傳染病早期急性傳染病早期過敏性鼻炎過敏性鼻炎急性闌尾炎急性闌尾炎流行性感冒：流行性感冒：流感病毒引起，明顯的流行病學(xué)史。全身癥狀重，局部

6、癥狀輕。發(fā)熱、頭疼、全身疼，而呼吸道卡他癥狀不明顯。（家長稱不流涕、不打噴嚏，為何燒不退。）急性傳染病早期：急性傳染病早期：如麻疹、流腦、百日咳及脊髓灰質(zhì)炎等。過敏性鼻炎：過敏性鼻炎：某些學(xué)齡前或?qū)W齡兒童“感冒”癥狀如流涕、打噴嚏持續(xù)超過2周或反復(fù)發(fā)作，而全身癥狀較輕，則應(yīng)考慮過敏性鼻炎的可能。1.1.一般治療一般治療 休息；多飲水休息；多飲水2.2.對癥治療對癥治療退熱退熱熱驚厥熱驚厥鼻塞鼻塞止咳、祛痰止咳、祛痰3.3.抗病毒藥抗病毒藥4.4.抗生素抗生素5.5.中藥中藥增強抵抗力增強抵抗力母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)避免被動吸煙避免被動吸煙避免去公共場所避免去公共場所防治佝僂病及營養(yǎng)不良防治佝僂病及營

7、養(yǎng)不良 概論概論急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染 氣管炎氣管炎 支氣管炎支氣管炎 毛細支氣管炎毛細支氣管炎 肺炎肺炎支氣管哮喘支氣管哮喘概述概述肺炎的定義肺炎的定義 分類分類 (Classification)(Classification)按病理分類按病理分類按發(fā)生肺炎的地區(qū)分類按發(fā)生肺炎的地區(qū)分類另外，新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎另外，新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎。支氣管肺炎支氣管肺炎主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙障礙, ,導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一

8、系列病理生理改變病理生理改變 病理生理病理生理病原體病原體支氣管黏膜充血、水腫支氣管黏膜充血、水腫管腔狹窄管腔狹窄甚至閉塞甚至閉塞肺氣腫、肺不張肺氣腫、肺不張換氣功能障礙換氣功能障礙呼吸功能不全呼吸功能不全 、酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)改變、酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)改變 、神經(jīng)系統(tǒng)改變、神經(jīng)系統(tǒng)改變 、消化系統(tǒng)改變、消化系統(tǒng)改變 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通氣功能障礙通氣功能障礙毒血癥毒血癥毒素毒素肺泡壁充血水腫，肺泡壁充血水腫，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物 1.1.呼吸功能不全呼吸功能不全 由于通氣和換氣障礙由于通氣和換氣障礙氧氧/肺泡肺泡/血液血液 血含氧量血含氧量致低氧血癥致低氧

9、血癥二氧化碳二氧化碳/血液血液/肺泡肺泡 COCO2 2SaOSaO2 2 85%, 85%, 還原血紅蛋白還原血紅蛋白50g/L50g/L時，出現(xiàn)發(fā)紺。時，出現(xiàn)發(fā)紺。PaOPaO2 2 50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa) PaCO PaCO2 2 50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)即為呼吸衰竭。即為呼吸衰竭。 2.2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂嚴重缺氧時嚴重缺氧時, ,無氧酵解增強無氧酵解增強, ,常引起代謝性酸中常引起代謝性酸中毒毒二氧化碳排出受阻，可產(chǎn)生呼吸性酸中毒二氧化碳排出受阻，可產(chǎn)生呼吸性酸中毒水潴留，造成低

10、鈉血癥水潴留，造成低鈉血癥 3.3.循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎心肌炎右心負荷增加右心負荷增加心力衰竭心力衰竭彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（DICDIC） 4.4.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 顱內(nèi)壓增加顱內(nèi)壓增加腦水腫腦水腫中毒性腦病中毒性腦病 5.5.胃腸道功能紊亂胃腸道功能紊亂 胃腸功能紊亂胃腸功能紊亂 腹瀉、嘔吐腹瀉、嘔吐中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹消化道出血消化道出血發(fā)熱發(fā)熱咳嗽咳嗽氣促氣促全身癥狀全身癥狀 呼吸增快呼吸增快鼻翼扇動和三凹征鼻翼扇動和三凹征 發(fā)紺發(fā)紺肺部肺部啰啰音音呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭呼吸衰竭按病變部位按病變部位 周圍性：呼吸困難明顯周圍性：呼吸困難明顯 中樞性：呼吸節(jié)律的改

11、變中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血氣分析按血氣分析 I I型呼衰型呼衰 IIII型呼衰型呼衰 心力衰竭：心力衰竭： 1.1.呼吸加快呼吸加快 6060次次/ /分分 2.2.心率增快心率增快 180180次次/ /分分 3.3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰， 指（趾）甲微血管再充盈時間延長指（趾）甲微血管再充盈時間延長 以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者 4.4.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張 5.5.肝臟進行性腫大肝臟進行性腫大 6.6.尿少或無尿，眼瞼或雙

12、下肢水腫尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎中毒性心肌炎: : 煩躁、多汗、面色蒼白，心動過速、心率不齊煩躁、多汗、面色蒼白，心動過速、心率不齊、心音低鈍；心電圖改變、心音低鈍；心電圖改變(ST(ST段壓低段壓低,T,T波低平波低平, ,倒倒置置) )微循環(huán)障礙或微循環(huán)障礙或DICDIC腦水腫腦水腫中毒性腦病中毒性腦病 1. 1. 煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視 2. 2. 球結(jié)膜水腫，前囟隆起球結(jié)膜水腫，前囟隆起 3. 3. 昏睡、昏迷、驚厥昏睡、昏迷、驚厥 4. 4. 瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失 5. 5. 呼吸節(jié)律不

13、整呼吸節(jié)律不整 6. 6. 有腦膜刺激征有腦膜刺激征食欲減退、嘔吐和腹瀉食欲減退、嘔吐和腹瀉中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹嘔吐咖啡樣物嘔吐咖啡樣物大便潛血陽性或柏油樣便大便潛血陽性或柏油樣便 1. 1. 血鈉血鈉130mmol/L130mmol/L， 血滲透壓血滲透壓275mmol/kg275mmol/kg 2. 2. 腎臟排鈉增加，尿鈉腎臟排鈉增加，尿鈉20mmol/L20mmol/L 3. 3. 臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常 4. 4. 尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度 5. 5. 腎功能正常腎功能正常 6. 6. 腎上

14、腺皮質(zhì)功能正常腎上腺皮質(zhì)功能正常 7. ADH7. ADH升高升高其他其他: :并發(fā)癥并發(fā)癥血常規(guī)：血常規(guī)：WBC WBC 增高、增高、N N增高增高- -提示細菌感染提示細菌感染 WBC WBC正?；蚪档?、正?；蚪档?、L L增高增高- -提示病毒感染提示病毒感染C C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRPCRP）外周血檢查外周血檢查實驗室檢查實驗室檢查細菌學(xué)檢查：細菌培養(yǎng)、涂片細菌學(xué)檢查：細菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：病毒學(xué)檢查：病毒分離病毒分離與血清學(xué)試驗與血清學(xué)試驗 快速診斷快速診斷 檢測抗原檢測抗原 檢測抗體檢測抗體 分子生物學(xué)技術(shù)分子生物學(xué)技術(shù)病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查其他病原學(xué)檢測其他病原學(xué)檢測: :

15、肺炎支原體（肺炎支原體（MPMP） 冷凝集試驗冷凝集試驗 特異性診斷特異性診斷 衣原體衣原體 CTCT、CPCP pH PaOpH PaO2 2 SaO SaO2 2 PaCO PaCO2 2 HCO HCO3 3 I I型呼衰型呼衰 PaOPaO2 26.67KPa6.67KPa II II型呼衰型呼衰 PaOPaO2 26.67KPa6.67KPa PaCO PaCO2 26.67KPa6.67KPa早期肺紋理增強，透光度減低早期肺紋理增強，透光度減低大小不等的點狀或小斑片狀影大小不等的點狀或小斑片狀影大片狀陰影，甚至波及節(jié)段大片狀陰影，甚至波及節(jié)段肺氣腫、肺不張肺氣腫、肺不張膿胸、膿氣胸

16、、肺大皰膿胸、膿氣胸、肺大皰并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、 肺大皰肺大皰 膿氣胸膿氣胸肺膿腫肺膿腫診斷診斷 發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀 肺部聽到中、細肺部聽到中、細啰啰音音 X X線有肺炎的改變線有肺炎的改變 確診支氣管肺炎后應(yīng)進一步了解引起肺炎的可能病原體確診支氣管肺炎后應(yīng)進一步了解引起肺炎的可能病原體和病情輕重和病情輕重支氣管炎（支氣管炎（Bronchitis)Bronchitis)支氣管異物支氣管異物 (Foreign Body Inspiration)(Foreign Body Inspiration)支氣管哮喘（支氣管哮喘（As

17、thma)Asthma)肺結(jié)核肺結(jié)核 (Tuberculosis)(Tuberculosis)鑒別診斷鑒別診斷綜合治療綜合治療 控制炎癥控制炎癥 改善肺通氣功能改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 對癥支持對癥支持治治 療療室內(nèi)空氣要流通室內(nèi)空氣要流通溫度溫度18182020濕度濕度60%60%為宜為宜給予營養(yǎng)豐富的飲食給予營養(yǎng)豐富的飲食經(jīng)常變換體位經(jīng)常變換體位注意隔離注意隔離水和電解質(zhì)的補充水和電解質(zhì)的補充 病毒感染：無特效抗病毒藥病毒感染：無特效抗病毒藥 常用的有三氮唑核苷、干擾素常用的有三氮唑核苷、干擾素 控制感染控制感染抗生素治療原則 根據(jù)病原菌選用敏感藥物 選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較

18、高的濃度 早期用藥 聯(lián)合用藥 足量、足療程根據(jù)不同病原選擇抗生素根據(jù)不同病原選擇抗生素肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌肺炎支原體和衣原體肺炎支原體和衣原體常用抗生素：青霉素類常用抗生素：青霉素類 頭孢類頭孢類 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 抗生素療程：抗生素療程： 普通細菌：普通細菌：1 12 2周或體溫正常后周或體溫正常后5 57 7天，天， 或臨床癥狀、體征消失后或臨床癥狀、體征消失后3 3天；天； 金黃色葡萄球菌：體溫正常后金黃色葡萄球菌：體溫正常后2 23 3周，總療程周，總療程6 6周；周； 肺炎

19、支原體肺炎支原體: 2: 23 3周。周。1.1.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.3.保持呼吸道通暢：霧化、吸痰、解痙、液體攝入保持呼吸道通暢：霧化、吸痰、解痙、液體攝入4.4.腹脹的治療腹脹的治療 ：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物物5. 5. 其他其他適應(yīng)證：適應(yīng)證：1.1.中毒癥狀明顯中毒癥狀明顯 2.2.嚴重喘憋或呼吸衰竭嚴重喘憋或呼吸衰竭 3.3.伴有腦水腫、中毒性腦病伴有腦水腫、中毒性腦病4.4.合并感染中毒性休克合并感染中毒性休克 5.5.胸膜滲出胸

20、膜滲出血漿血漿靜脈注射用丙種球蛋白（靜脈注射用丙種球蛋白（IVIGIVIG）預(yù)預(yù) 防防營養(yǎng)充足營養(yǎng)充足細心護理細心護理避免受涼避免受涼防止交叉感染防止交叉感染概論概論急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染 氣管炎氣管炎 支氣管炎支氣管炎 毛細支氣管炎毛細支氣管炎 肺炎肺炎支氣管哮喘支氣管哮喘RSV Adv副流感 hMPV、MP 毛細支氣管（毛細支氣管（7575300m300m）上皮壞死、脫落、）上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴纖維栓子、淋巴C C浸潤、粘膜充血水腫、腺體增生、浸潤、粘膜充血水腫、腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮粘液分泌、平滑肌收縮廣泛細支阻塞，肺氣腫、肺廣

21、泛細支阻塞，肺氣腫、肺不張不張呼氣呼吸困難（喘憋），下侵肺泡、肺間質(zhì)呼氣呼吸困難（喘憋），下侵肺泡、肺間質(zhì)通氣換氣障礙。通氣換氣障礙。 較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡的單純毛支。較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡的單純毛支。初起：低熱、卡他、消化紊亂、初起：低熱、卡他、消化紊亂、 咳嗽；繼則喘息發(fā)作（咳嗽；繼則喘息發(fā)作（24h24h）。）。輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、 喘息輕、鼻扇無發(fā)紺，聽診哮喘息輕、鼻扇無發(fā)紺，聽診哮 鳴音、呼氣長，病程短。鳴音、呼氣長，病程短。n嬰幼兒，尤嬰幼兒，尤6 6個月內(nèi)個月內(nèi)n首次喘息首次喘息n流行季節(jié)流行季節(jié)n咳喘、低熱、呼吸困難咳喘、低熱、呼吸困難n哮鳴音

22、哮鳴音n胸片胸片吸痰、霧化吸痰、霧化氧療氧療平喘平喘病毒唑、干擾素病毒唑、干擾素補液、糾酸補液、糾酸首先要知曉呼吸道感染是小兒最常見的疾病首先要知曉呼吸道感染是小兒最常見的疾病 3 3歲以下的嬰幼兒每年患歲以下的嬰幼兒每年患64848小時，呼吸頻率明顯加快、喘憋重等小時，呼吸頻率明顯加快、喘憋重等要急時就診。要急時就診。不要濫用藥物，尤其是抗生素。休息和飲熱水。進不要濫用藥物，尤其是抗生素。休息和飲熱水。進食要少量多餐。食要少量多餐?！捌叻诛枺趾?。七分飽，三分寒?！弊⒅仄綍r鍛煉，尤其是適當?shù)哪秃?xùn)練，依據(jù)室內(nèi)外溫度增減衣服。感冒流行季節(jié)感冒流行季節(jié)注意室內(nèi)通風(fēng)（早晚2次，每次15分鐘）；注

23、意房間內(nèi)保持適當濕度（60%）和溫度（20）；密閉臥室內(nèi)最好不用加濕器。少去人多通風(fēng)差的場所?！胺闻c大腸相表里肺與大腸相表里”。注意通便，合理膳食，適當進食蔬菜、水果和粗糧。反復(fù)呼吸道感染者反復(fù)呼吸道感染者，在醫(yī)生指導(dǎo)下注射流感、肺炎等疫苗、可服用免疫調(diào)節(jié)劑。醫(yī)院病人多，醫(yī)生接診的時間有限，就診要做的是：醫(yī)院病人多，醫(yī)生接診的時間有限，就診要做的是：理順孩子病情發(fā)生發(fā)展過程（包括前期就診及治療用藥情理順孩子病情發(fā)生發(fā)展過程（包括前期就診及治療用藥情況，飲食、睡眠、二便情況），分清癥狀的主次，簡單明況，飲食、睡眠、二便情況），分清癥狀的主次，簡單明了的向醫(yī)生匯報。了的向醫(yī)生匯報。家屬要做好分工，

24、有人主要敘述，其他人適當補充。家屬要做好分工，有人主要敘述，其他人適當補充。如孩子病情危重（精神差、反應(yīng)弱，呼吸不規(guī)則，面色發(fā)如孩子病情危重（精神差、反應(yīng)弱，呼吸不規(guī)則，面色發(fā)紺，喘憋嚴重等）應(yīng)向分診護士或直接向醫(yī)生告知。紺，喘憋嚴重等）應(yīng)向分診護士或直接向醫(yī)生告知。發(fā)熱較高發(fā)熱較高38.538.5，可詢問醫(yī)生后，先服退熱藥，先查血，可詢問醫(yī)生后，先服退熱藥，先查血常規(guī)等，以避免引起熱驚厥并減少等候時間。常規(guī)等，以避免引起熱驚厥并減少等候時間。醫(yī)院病人多，醫(yī)生接診的時間有限，就診需注意的是：醫(yī)院病人多，醫(yī)生接診的時間有限，就診需注意的是：敘述病情要實事求是。不要夸大也不要輕描淡寫。敘述病情要實

25、事求是。不要夸大也不要輕描淡寫。病情不重、病史不長可去二級醫(yī)院或掛副主任醫(yī)師或主治病情不重、病史不長可去二級醫(yī)院或掛副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師、住院醫(yī)師號。這樣可能效果更好。醫(yī)師、住院醫(yī)師號。這樣可能效果更好。不要一有病就不要一有病就“吊水吊水”（輸液），一發(fā)燒就用抗生素。（輸液），一發(fā)燒就用抗生素。要帶以往就診的病例。要知道用過藥物的名稱。應(yīng)要求接要帶以往就診的病例。要知道用過藥物的名稱。應(yīng)要求接診醫(yī)生書寫門急診病歷。診醫(yī)生書寫門急診病歷。概論概論急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染 氣管炎氣管炎 支氣管炎支氣管炎 毛細支氣管炎毛細支氣管炎 肺炎肺炎支氣管哮喘支氣管哮喘

26、是否曾經(jīng)有過或反復(fù)有喘息發(fā)作?是否有令人生煩的夜間咳嗽?是否有運動時及運動后的咳嗽或喘息?在吸入抗原性物質(zhì)或空氣污染物后是否有咳嗽，喘息或胸悶的表現(xiàn)?是否經(jīng)常有持續(xù)10天以上的感冒?哮喘的診斷應(yīng)考慮：哮喘的診斷應(yīng)考慮：p作為癥狀的喘息可出現(xiàn)在許多疾病。p作為與哮喘的最常見癥狀，喘息已被嚴格的定義為呼氣相從胸部發(fā)出的持續(xù)的高調(diào)聲音，有時常有樂性音質(zhì)。p盡管喘息的模式不同，但是反復(fù)發(fā)作的、睡眠時發(fā)生的，或有如活動、大笑、大哭等促發(fā)因素引起的喘息符合哮喘的診斷。是一種慢性的氣道炎癥是一種慢性的氣道炎癥多種細胞起作用多種細胞起作用 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 肥大細胞肥大細胞 T T淋巴細胞等淋巴細胞等

27、可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性反復(fù)發(fā)作的癥狀反復(fù)發(fā)作的癥狀 喘息、咳嗽喘息、咳嗽 胸悶、氣促胸悶、氣促氣道阻塞呈可逆性氣道阻塞呈可逆性WHO.Global Burden of Asthma 2004全球哮喘的患病率和病死率全球哮喘的患病率和病死率全球哮喘患病率差異大：全球哮喘患病率差異大：新西蘭新西蘭:11%:11%歐洲歐洲 ：13.5%13.5%美國：美國：12.4%12.4%新加坡新加坡:20.9%:20.9%我國兒童：我國兒童：0.25%-0.25%-4.63%(4.63%(20002000年年) )普遍規(guī)律：普遍規(guī)律：城市高于農(nóng)村城市高于農(nóng)村兒童多于成人兒童多于成人中國估計有

28、哮喘患者中國估計有哮喘患者約約3,0003,000萬萬全球保守估計至少有全球保守估計至少有哮喘患者哮喘患者1.51.5億以上億以上免疫因素免疫因素神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素遺傳學(xué)背景遺傳學(xué)背景上皮上皮肺泡隔肺泡隔平滑肌收縮平滑肌收縮炎癥，水腫炎癥，水腫哮喘病人哮喘病人正常人正常人氣道炎癥氣道炎癥Taking your breath away. Left: A normal lung is clear . Right: the molecule IL-13 may trigger mucus production and airway tightening, as shown

29、in a patient who died of an asthma attack.CREDITS: (LEFT) WARNOCK ET AL., PRACTICAL PATHOLOGY OF CHEST DISEASE, 1996; (RIGHT) MARTHA WARNOCK 這棵支氣管樹是由濃縮的痰液組成的，在一次哮喘發(fā)作時由病人咳出，這棵支氣管樹是由濃縮的痰液組成的，在一次哮喘發(fā)作時由病人咳出，它是由過度增生肥大的支氣管粘膜下腺體分泌的，支氣管痙攣、脫水都它是由過度增生肥大的支氣管粘膜下腺體分泌的，支氣管痙攣、脫水都會促進這種粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘病人的氣道。會促進這種粘液栓的形

30、成，并可能阻塞哮喘病人的氣道。遺傳傾向遺傳傾向環(huán)境因素環(huán)境因素氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性氣道狹窄氣道狹窄臨床癥狀臨床癥狀支氣管痙攣支氣管痙攣管壁炎癥性腫脹管壁炎癥性腫脹粘液栓形成粘液栓形成氣道重塑氣道重塑免疫因素免疫因素神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素因素呼吸道感染呼吸道感染過敏原過敏原運動運動氣流受阻氣流受阻吸入變應(yīng)原吸入變應(yīng)原 塵螨、動物皮毛塵螨、動物皮毛 化學(xué)氣霧劑、花粉化學(xué)氣霧劑、花粉呼吸道感染（病毒及呼吸道感染（病毒及支原體）支原體）運動和過度通氣運動和過度通氣藥物（如阿斯匹林）藥物（如阿斯匹林）食入變應(yīng)原食入變應(yīng)原牛奶、魚蝦、蛋、牛奶、魚蝦、蛋、花生花生強烈的

31、情緒變化強烈的情緒變化冷空氣冷空氣職業(yè)粉塵及氣體職業(yè)粉塵及氣體癥狀：咳嗽、喘息、呼癥狀：咳嗽、喘息、呼吸困難，發(fā)紺；嚴重者吸困難，發(fā)紺；嚴重者大汗淋漓，面色蒼白，大汗淋漓，面色蒼白，言語不能等。言語不能等。哮喘體征體征: : 煩躁、氣促；胸廓煩躁、氣促；胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音；反飽滿，呼氣相哮鳴音；反復(fù)發(fā)作可有胸廓畸形、發(fā)復(fù)發(fā)作可有胸廓畸形、發(fā)育落后。育落后。肺功能：肺功能：FEVFEV1 1% % ,FRC,FRC , ,小氣道小氣道阻力增加阻力增加胸片：肺充氣過度，胸片：肺充氣過度，繼發(fā)感染可有斑片影繼發(fā)感染可有斑片影外周血：外周血：EOSEOS 、IgEIgE 過敏原皮試過敏原皮試血氣：血氣：PaOPaO2 2 、后期、后期 PaCOPaCO2 2 、PHPH 正常胸片正常胸片哮哮 喘喘哮喘診斷哮喘診斷肺功能檢查肺功能檢查診斷哮喘診斷哮喘哮喘評價哮喘評價氣流受阻導(dǎo)致氣流受阻導(dǎo)致的各種癥狀的各種癥狀病史病史除外其他喘息性疾病除外其他喘息性疾病n喘息反復(fù)發(fā)作喘息反復(fù)發(fā)作n發(fā)作時肺部可聞及哮鳴音發(fā)作時肺部可聞及哮鳴音n支氣管舒張劑有效支氣管舒張劑有效n除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥n支氣管舒張試驗陽性：喘樂寧吸入或腎上支