KOA推拿治療的策略ppt課件

1、膝骨性關(guān)節(jié)炎的推拿治療策略主講人：羅詳飛一、膝骨關(guān)節(jié)炎Knee Osteoarthritis KOA）（一）、應(yīng)用解剖1.血管：膝降A(chǔ)穿過股內(nèi)側(cè)肌，與膝內(nèi)上A和外上A相吻合。在遠(yuǎn)側(cè)脛前返A(chǔ)來自脛前A，脛前返A(chǔ)與膝內(nèi)下A和外下A相吻合。除膝降A(chǔ)和脛前返A(chǔ)外，膝關(guān)節(jié)的血供主要從腘動脈發(fā)出。2.伸膝裝置：股四頭肌及其肌腱、髕骨、髕骨支持帶及髕韌帶。從縱切面影像來看，伸展結(jié)構(gòu)包括：髕上滑囊、髕骨關(guān)節(jié)軟骨、髕下脂肪體IPF組成滑動結(jié)構(gòu)。髕下脂肪體IPF起緩沖作用，是保持膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動的平滑結(jié)構(gòu)，若伸肌肌力低下和關(guān)節(jié)纖維化可引起IPF功能不全，膝關(guān)節(jié)平滑屈伸障礙，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前部疼痛。3.半月板的功能：（1

2、承當(dāng)傳輸和緩沖：半月板吸收通過脛股關(guān)節(jié)50（伸展或85（屈曲的力。負(fù)荷傳到半月板可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。（2關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性（3滑潤關(guān)節(jié)：半月板有助于分散關(guān)節(jié)面的滑液。（4關(guān)節(jié)營養(yǎng)：半月板吸收，釋放關(guān)節(jié)液營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。（5本體感覺：神經(jīng)末梢提供關(guān)節(jié)位置的感覺反饋。4.痛覺神經(jīng)在膝關(guān)節(jié)的分布： 膝關(guān)節(jié)痛覺神經(jīng)主要分布于：骨膜、筋膜、滑膜關(guān)節(jié)囊、纖維性關(guān)節(jié)囊、肌腱、骨骼骨髓）。 而軟骨、半月板、交叉韌帶等關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的中央缺乏痛覺纖維。附：膝痛的致痛源據(jù)部位分： 滑膜關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛） 纖維性關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)周圍疼痛） 膝關(guān)節(jié)周圍肌肉關(guān)節(jié)支持軟組織疼痛） 肌腱附著部位與關(guān)節(jié)囊附著部位骨膜疼 痛，關(guān)

3、節(jié)支持組織疼痛） 膠原質(zhì)結(jié)構(gòu)膠原質(zhì)結(jié)構(gòu)低磨損低磨損點(diǎn)接觸點(diǎn)接觸無血液供應(yīng)、神經(jīng)、無血液供應(yīng)、神經(jīng)、淋巴淋巴營養(yǎng)來源：關(guān)節(jié)滑液營養(yǎng)來源：關(guān)節(jié)滑液血液的透析液）血液的透析液）5.關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨損傷將無法自愈 損傷后退變的速度更快，除非修復(fù)Focal lesionarthritisFemurTibiaPatellaFibula高負(fù)荷的關(guān)節(jié)生理不穩(wěn)定（二）、病理生理1.病理變化關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨軟骨下骨軟骨下骨滑膜滑膜關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊周圍肌肉膜周圍肌肉膜關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊周圍肌肉周圍肌肉2.軟骨磨損與膝痛軟骨磨損無關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥有關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥關(guān)節(jié)囊附著部位各種各樣的關(guān)節(jié)周圍痛發(fā)生膝

4、痛關(guān)節(jié)支持組織的疼痛閾值下降關(guān)節(jié)支持組織的過度負(fù)重（三）、KOA的臨床表現(xiàn) 本病的發(fā)生與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過度使用、代謝障礙及遺傳等因素有關(guān)。 危險因素有肥胖、膝外傷和半月板切除。 主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動后加重，下樓梯更明顯，休息后緩解。嚴(yán)重者可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻畸形。 關(guān)節(jié)局部有腫脹、壓痛、屈伸運(yùn)動受限，多數(shù)有骨摩察音。（四）、中醫(yī)對KOA的認(rèn)識KOA屬痹癥，歸于五體痹之筋骨痹，涉及的臟腑主要是腎、肝、脾，但疾病的發(fā)展過程中各個臟腑之間又相互影響。 腎為先天之本，主身之骨髓，腎健則髓充骨堅(jiān)，腎弱則髓空骨軟。 肝藏血可涵養(yǎng)肝氣使之沖和暢達(dá)，藏血所以涵養(yǎng)筋目，肝在體合筋，肝血充足則

5、筋柔，筋柔則能伸縮收張以利關(guān)節(jié)。 脾為后天之本，氣血化生之源，脾運(yùn)胃納，脾健胃和，則氣血和，筋骨得以濡養(yǎng)。脾失健運(yùn)，胃失和降則氣血化生受阻，筋骨失濡養(yǎng)。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。二、治療（一）.治療理念： 筋骨并重 動靜結(jié)合 內(nèi)外兼治 醫(yī)患合作（二）、推拿治療1、腰背部推拿 患者俯臥。滾督脈：術(shù)者雙手分別置于患者身柱及中樞穴部，以掌指關(guān)節(jié)著力，沿棘突、棘突間隙作滾法，由上至下，雙手滾至骶尾部止。手法力度輕柔，反復(fù)操作23分鐘。 滾膀胱經(jīng)：術(shù)者一手置患者肺俞穴處，另手置對側(cè)膽俞穴處，雙手同時作滾法，沿膀胱經(jīng)向下滾至白環(huán)俞后，交換兩手位置，重復(fù)以上操作。手法力度深透，34分鐘。2.

6、膝部推拿 （1滾膝:患者仰臥。術(shù)者位于患側(cè)，雙手分別置于患側(cè)陰市、足三里穴處，以第5掌指關(guān)節(jié)著力，作力度深透的滾法，持續(xù)操作23分鐘。依法俯臥位下在殷門、委中、承山穴處施術(shù)。 （2揉膝:患者仰臥。術(shù)者站于患側(cè)，雙手分別置于患側(cè)伏兔、梁丘穴處。左手以小魚際掌根按揉伏兔穴，右手以掌根在梁丘穴處按揉股四頭肌健。手法力度中等，持續(xù)操作23分鐘后，術(shù)者左手以食中環(huán)指末節(jié)指腹著力，在沖門穴處作順時針方向的揉動，右手掌心置于患側(cè)髕骨上，以輕柔和緩的力度，作順或反時針方向的揉動，持續(xù)操作23分鐘。然后術(shù)者左手以食中環(huán)指末節(jié)指腹著力，在患側(cè)沖門穴處作順時針方向的揉動，右手拇指與中指分別置于患側(cè)膝眼處，作順或反時

7、針方向的揉法。最后囑患者俯臥，術(shù)者雙手分別置于患側(cè)環(huán)跳、委中穴處，以食中環(huán)指末節(jié)指腹著力，在環(huán)跳穴處作順時針方向的揉法，在委中穴處作順或反時針方向的揉法。手法力度中至重，持續(xù)操作23分鐘。 （3拿膝：患者仰臥。術(shù)者位于患側(cè)，雙手分別置于患側(cè)股四頭肌健、髕韌帶處，持續(xù)作23分鐘輕柔和緩的拿法。然后術(shù)者左手置于患側(cè)伏兔穴處，以指腹著力，作力度深透的拿法。右手置于患側(cè)髕骨上，以指端著力，拿捏髕骨周緣，手法力度柔和，持續(xù)操作23分鐘。 （4分筋：患者仰臥。術(shù)者位于患側(cè)，雙手拇指分別置于患膝內(nèi)、外膝眼處，以指尖著力，沿脛骨平臺邊緣向兩側(cè)作分筋，至側(cè)副韌帶處止。手法力度深透，持續(xù)分筋12分鐘后，術(shù)者雙手中指分別置于患膝脛、胖側(cè)副韌帶處，以末節(jié)指腹著力，沿側(cè)副韌帶作滑動或撥動的分筋12分鐘。然后囑患者俯臥，術(shù)者雙手拇指分別置于患側(cè)胖腸肌內(nèi)、外側(cè)頭處，以末節(jié)指腹著力，作滑動或撥動分筋。手法力度深透，持續(xù)分筋23分鐘。 （5搖、扳、搓膝:患者俯臥。術(shù)者左手扶住患側(cè)腘窩上部，右手握患小腿前側(cè)，作順或反時針方向的搖動，幅度由小到大，力度由輕到重，速度緩慢，搖膝23分鐘后扳膝，屈曲扳膝時，術(shù)者一手扶住患側(cè)臀部，另手握患小腿前側(cè)，緩慢屈曲，扳動患膝，至不能再屈曲時，停留片刻以鎮(zhèn)定。伸直