心電圖學(xué)教程含心臟疾病的各種表現(xiàn)和診斷

1、心電圖學(xué)教程含心臟疾病的各種表現(xiàn)和診斷Electrocardiogram teaching course一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)Fundament of the ECG二、心電圖的臨床應(yīng)用Clinical application of the ECG返回一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)Fundament of the ECG（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)cardiovascular intrinsic conduction system（二）正常心電圖波形normal electrocardiographic complexes（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)leads of the ECG 返回（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)cardiovascula

2、r intrinsic conduction system返回心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié) SA node結(jié)間束 internodal atrial pathways房室結(jié) AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system 正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。單擊上圖由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過

3、心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。單擊上圖單擊上圖返回（二）正常心電圖波形normal electrocardiographic complexes返回正常心電圖波形normal electrocardiographic complexesP波表示心房除極化P waves signal depolarization of the atriaQRS 綜合波表示心室的除極化QRS complexes signal depolarization of the ventricleT和U波由心室復(fù)極化形成T and U

4、 waves arise form ventricular repolarization單擊左圖竇房結(jié)(S-AN)S-ANA-VN返回（三）心電圖導(dǎo)聯(lián) leads of the ECG返回臨床心電圖的信號(hào)主要是從體表采集的。如將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上約可測(cè)出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。兩點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個(gè)。雙極肢體導(dǎo)聯(lián) bipolar extremityRALALL LARA，LLRA，LLLA加壓肢體導(dǎo)聯(lián) augmented extremity leadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián) 胸前導(dǎo)聯(lián)（

5、precordial leads）V2V3 V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leads）V1 胸骨右緣第4肋間fourth intercostal spac at the right sternal borderV2 胸骨左緣第4肋間fourth intercostal spac at the left sternal borderV3 V2與V4連線的中點(diǎn)equidistant between V2 and V4V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 fifth intercostal space in the

6、left midclavicular lineV5 左腋前線V4水平處 left anterior axillary line, in the same horizontal plane as V4V6 左腋中線V4水平處 left midaxillary line, in the same horizontal plane as V4返回二、心電圖的臨床應(yīng)用Clinical application of the ECG（一）心電圖的測(cè)量方法determination method of the ECG（二）正常心電圖normal ECG（三）心房與心室肥大 atrial and ventri

7、cular hypertrophy返回（四）心律失常 cardiac arrhythmias（五）心肌缺血、損傷和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial infarction（六）電解質(zhì)與心電圖 electrolytes and the ECG（七）洋地黃與心電圖digitalis and the ECG（一）心電圖的測(cè)量方法determination method of the ECG返回心電軸的檢測(cè)determination of axis deviation通?？筛鶕?jù)肢體、 導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位：若、導(dǎo)聯(lián)QR

8、S波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（090）；（ 、導(dǎo)聯(lián)口對(duì)口往左走，尖對(duì)尖往右偏） 若導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸右偏； 若導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左（上）偏。此處，還可改變?nèi)∑渌€(gè)互相直交的導(dǎo)聯(lián)，例如導(dǎo)聯(lián)與aVF導(dǎo)聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。 正常位心臟 normal positionaVRV1V2V4V5V6V3aVL aVF心電軸轉(zhuǎn)位rotation on the long axis右心室向左移動(dòng)，左心室被推向后方，使V1 V4 ，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現(xiàn)左心室表面波型（波為主）。（）導(dǎo)聯(lián)P、QR

9、S波倒置（）、導(dǎo)聯(lián)互換（）胸導(dǎo)聯(lián)V1V5 波逐漸減低，波逐漸加深；V2、V1、V3 、 V4 及V5 ，波逐漸增高，波逐漸減淺。順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位右 位 心順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位 clockwise rolationaVRV1V2V4V5V6V3aVL aVF返回逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位 counterclockwise rolationaVRV1V2V4V5V6V3aVL aVF返回正常心與右位心的導(dǎo)聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRA LA LLLA RA LL正常心右位心 dextrocardiaaVRV1V2V4V5V6V3aVL aVFV6RV5RV4RV

10、3R返回心電軸轉(zhuǎn)位rotation on the anteroposterior axis垂直位水平位中間位 QRS 綜合向量指向左下方(75 110)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。 QRS 綜合向量指向左上方(030), aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。 QRS 綜合向量指向左下方(約30)，aVL和aVF主波向上（與V5、V6相似），aVR主波向下。水平位心中間位心垂直位心返回水平位心 horizontal heart aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6返回垂直位心 vertical heart aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6

11、返回中間位心 intermediate heart aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6返回（二）正常心電圖normal ECG返回心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)determination of ECG complexes, intervals, and segments定標(biāo)電壓1cm1mV，縱坐標(biāo)每一小格橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格 每1大格心率的檢測(cè)determination of the heart rateR-R間距為，心率60100次/min心 率 100 次/min正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, interva

12、ls, and segments正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments1.波：表示心房除極化，寬度不超過；振幅在肢導(dǎo)聯(lián)不超過，胸導(dǎo)聯(lián)不超過正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments2. PR段（PR segment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments3. P-R間期（P-

13、R interval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為P-R interval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為，最寬不超過QRS波群 正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、R

14、s或R型，也可呈rS型。、。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments5. 心室肌興奮時(shí)間（ventricular activation time, VAT）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在V1V2，在V5V6（2）。正常P波寬度，高度（1）。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 1 2返回右心房肥大 right atrial hypertrophy P波尖銳高聳，在、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)

15、最為突出，其電壓，V1 P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓，稱為肺型P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 返回雙側(cè)心房肥大 biatrial hypertrophy P波尖銳高聳，在、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓，其時(shí)間，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 返回2. 心室肥大 ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy雙心室肥大 biventricular ven

16、tricular hypertrophy返回左心室肥大 left ventricular hypertrophy V1 V2 V3V4 V5V6左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)： RV5（或RV6）2.5mV或RV5SV1（男性）RV5SV1（女性）V1 V2 V3V4 V5V6左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)： R，RaVL，RaVF或RR 左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2）心電軸左偏，但0.12sec;2. 代償間歇不完全；3. 有早搏之P

17、波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X 300次/min，稱不純性心房撲動(dòng)。心房顫動(dòng) atrial fibrillation心房顫動(dòng)是更為常見的房性心律失常心電圖特征1. 各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350600次/min；2. 心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一；3. QRS波一般不增寬；心房顫動(dòng) atrial fibrillation心電圖特征4. 若是前一個(gè)RR間距偏長(zhǎng)，而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個(gè)增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。許多心臟疾

18、病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。心室撲動(dòng) ventricular flutter心電圖特征1. 無正常的QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2. 撲動(dòng)波頻率達(dá)200250次/min心室撲動(dòng) ventricular flutter 目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動(dòng)是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個(gè)條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動(dòng)落在易顫期。 由于心室撲動(dòng)的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。心室顫動(dòng) ventricular fibr

19、illation 心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1. QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2. 頻率達(dá)200500次/min返回2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction 心臟傳導(dǎo)異常包括了傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。 常見的有竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯和各類束支傳導(dǎo)阻滯。返回2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction（1）房室傳導(dǎo)阻滯

20、A-V block（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯bundle branch block (BBB) and fasciular block（3）預(yù)激綜合征Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome（1）房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block 竇房結(jié)的沖動(dòng)在激動(dòng)心房的同時(shí)，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動(dòng)。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。度房室傳導(dǎo)阻滯 first degree A-V block心電圖特征 PR間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)：成人PR0.21 sec或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率

21、相當(dāng)?shù)腜R間期延長(zhǎng)超過。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）度房室傳導(dǎo)阻滯 first degree A-V block心電圖特征 一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬畸形。度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block 其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。 度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型， I型較II型常見。 I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。 度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)

22、阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為PR間期恒定（正常或延長(zhǎng)），部分P波后無QRS波群。 度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block 度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律。 心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房

23、顫動(dòng)合并度房室傳導(dǎo)阻滯。度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block心電圖特征1. P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2. 房率常高于室率。交界性逸搏度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏室性逸搏返回（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯bundle branch block (BBB) and fasciular block 激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左前分支左后分支

24、返回右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB 右束支細(xì)而長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長(zhǎng)，故傳導(dǎo)阻滯多見。左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙+110-300右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB心電圖特征1. QRS波群時(shí)限增寬；2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時(shí)限；3. V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR型的m形波，其VAT時(shí)限；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡；4. V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，

25、T波倒置；5. 單純右束支阻滯時(shí)，QRS電軸在110至 -30范圍內(nèi)。右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBBaVFaVLaVR V1 V2 V3V4 V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限。IRBBBCRBBB右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB 右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心房肥大時(shí)，心電圖表現(xiàn)為：（1）心電軸右偏；（2）V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波明顯加深（）,V1導(dǎo)聯(lián)R明顯增高（） 左束支傳導(dǎo)

26、阻滯left bundle branch block, LBBB心電圖特征1. QRS時(shí)限增寬；2. 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的VAT時(shí)限；V10.06sec;V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩；3. 心電軸有不同程度的左偏；4. STT波方向與QRS主波方向相反。 左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBB 左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常-300左束支傳導(dǎo)阻滯l

27、eft bundle branch block, LBBBV4 V5V6 V1 V2 V3左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBB 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限，后者。CLBBBILBBB左前分支傳導(dǎo)阻滯left anterior fascicular block, LAFB 左前分支細(xì)長(zhǎng)，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。右束支傳導(dǎo)正常左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常-90-450左前分支傳導(dǎo)阻滯left anterior fascicular block, LAFB aVR aVL aVF

28、V1 V2 V3 V4 V5 V6左前分支傳導(dǎo)阻滯left anterior fascicular block, LAFB心電圖特征1. 心電軸明顯左偏，可達(dá)-30 -90，超過-45者更具診斷價(jià)值；2. II、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈RS型；I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QR型，RaVLRI;3. QRS波時(shí)限無明顯增寬。 左后分支傳導(dǎo)阻滯left posterior fascicular block, LPFB 左后分支粗，向下向后散開分布于左室的隔面，具有雙重血液供應(yīng)，故左后分支傳導(dǎo)阻滯比較少見。右束支傳導(dǎo)正常左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常1800+110 左后分支傳導(dǎo)阻滯left poster

29、ior fascicular block, LPFB aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V6 左后分支傳導(dǎo)阻滯left posterior fascicular block, LPFB心電圖特征1. 臨床上 右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90 120，尤以超過110為最可靠；2. QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈RS型；aVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型；R特別高；3. QRS波的時(shí)限正?；蛏栽鰧?0.12sec)。右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block + left anterior fascicular block右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙左前分支傳

30、導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常-90-450右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block + left anterior fascicular block aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V6右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block + left anterior fascicular block心電圖特征1. QRS電軸在-45 -90范圍內(nèi)；2. V1QRS波與單純RBBB相似；3. I 、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型；II 、和V6導(dǎo)聯(lián)呈RS型。右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯 right

31、 bundle branch block + left posterior fascicular block左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙1800+110右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block + left posterior fascicular block aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V6右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block + left posterior fascicular block心電圖特征1. QRS電軸在110至+1

32、80范圍內(nèi)；2. V1 QRS波與單純RBBB相似；3. aVF導(dǎo)聯(lián)呈RS型；4. II 、導(dǎo)聯(lián)呈QR型或出現(xiàn)高大的R波。返回（3）預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 在正常的房室傳導(dǎo)通路之外，激動(dòng)通過旁路傳導(dǎo)束提前到達(dá)，使部分（或全部）心室肌預(yù)先激動(dòng)，形成預(yù)激綜合征。旁路傳導(dǎo)束 bypass tract返回預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome心電圖特征1. 在QRS

33、波之前出現(xiàn)“”（delta）波；2. PR間期縮短(90o J心肌缺血 myocardial ischemia 上述STT波改變只是非特異性的心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn) ， 亦可見于冠狀動(dòng)脈供血不足、心絞痛或慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌炎，心肌病或其它各種器質(zhì)性心臟病等。也可見于電解質(zhì)紊亂和藥物的影響，應(yīng)根據(jù)臨床予以鑒別診斷。心肌損傷 myocardial injury 隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。 心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低；心外膜面心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高。 返

34、回心肌梗死 myocardial infarction 更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過程。 壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動(dòng)作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。返回心肌梗死 myocardial infarction心電圖特征1. 在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、 V2、V3），呈QS波；2. 在原來呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（）;3. R波減小(Q/R 1/4)。Q1/4 R心肌梗死 myocardial infarction心肌缺血、損傷和梗死的演變過程in process of myocardial ischemia, inj

35、ury and infarction心肌梗死的演變過程in process of myocardial infarctionQ波型心肌梗死 Q-wave infarction非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction心肌缺血、損傷和梗死的演變過程in process of myocardial ischemia, injury and infarction心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血單擊左圖 請(qǐng)結(jié)合下列心電圖觀察演變過程返回心肌梗死的演變過程in process of

36、 myocardial infarction 變化曲線R波ST段急性期(數(shù)開至數(shù)周)近期(數(shù)月)陣舊期(數(shù)年)Q波T波早期(數(shù)分至數(shù)小時(shí))ECG波形返回心肌梗死 myocardial infarction 在心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖改變中，缺血性T波改變常見，而損傷性ST改變少見，但只有出現(xiàn)典型的心肌壞死時(shí)方認(rèn)為心肌梗死較為可靠的診斷依據(jù)。若上述三種改變同時(shí)存在，則診斷心肌梗死的可靠性就較大。心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變亦具有一定特異性和規(guī)律性，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，密切隨訪觀察。 心肌梗死根據(jù)其臨床表

37、現(xiàn)和心電圖改變可分為Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死兩類。返回Q波型心肌梗死的圖形演變過程Qr型A. 梗死前 B. 梗死發(fā)生 （min-h）QS型C. 梗死發(fā)生 D. 梗死發(fā)生（h-1day） （1week）返回Q波型心肌梗死 Q-wave infarction急性廣泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction急性廣泛前壁心肌梗

38、死acute anterior wall infarctionV4 V6V1 V2 V1V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionA. 急性心肌梗死發(fā)生后1h aVF V1 V2V3V5返回急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionB. 心肌梗死發(fā)生后24h aVF V1 V2V3V5急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionC. 心肌梗死發(fā)生后3w aVF V1 V2V3V5返回急性下壁

39、心肌梗死acute inferior wall infarctionA. 急性心肌梗死發(fā)生后1h aVF V1 V2V3V5返回急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionB. 心肌梗死發(fā)生后24h aVF V1 V2V3V5急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionC. 心肌梗死發(fā)生后3w aVF V1 V2V3V5返回急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionA. 急性心肌梗死發(fā)生后1h V1 V2V3V5返回急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionB.

40、心肌梗死發(fā)生后24hV1 V2V3V5 急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionC. 心肌梗死發(fā)生后10dV1 V2V3V5 返回非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常 心肌梗死V4 V4V4心電圖改變ST段壓低ST segment depression出現(xiàn)深而對(duì)稱的負(fù)向的T波appearance of deep symmetrical negative T wavesR波降低（和T波倒置）reduction of R wave voltage ( and T wave inversion )返回非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionA.

41、急性心肌梗死發(fā)生后1hV1 V2V4V5V6 非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionB. 心肌梗死發(fā)生后24hV1 V2V4V5V6 非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionC. 心肌梗死發(fā)生后1wV1 V2V4V5V6 非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionA. 急性心肌梗死發(fā)生前V1 V2V4V6 非Q波型心肌梗死non-Q-wave infarctionB. 心肌梗死發(fā)生后1hV1 V2V4V6 非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionC. 心肌梗死發(fā)生后3wV1 V2V4V6 返回心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 心肌梗死發(fā)生的部位多與冠狀動(dòng)脈分支的供血區(qū)域相關(guān)。臨床上常按心肌梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)而作出梗死部位的定位判斷。返回心肌梗死的定位localization of myocardial infarction前