職業(yè)衛(wèi)生概述

1、2022-7-71第一節(jié)第一節(jié) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒一、概述一、概述l毒物毒物(poison)(poison)：在一定條件下，較小劑量即可引起機體急性或慢性病理變化，甚至危及生命的化學物質(zhì)稱為毒物。l生產(chǎn)性毒物（生產(chǎn)性毒物（productive toxicantproductive toxicant）：）：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物稱為生產(chǎn)性毒物。2022-7-72（一）生產(chǎn)性毒物主要來源與存在形態(tài)（一）生產(chǎn)性毒物主要來源與存在形態(tài)來源：來源： 原料、輔助原料、中間產(chǎn)品原料、輔助原料、中間產(chǎn)品( (中間體中間體) )、成品、成品、副產(chǎn)品、夾雜物或廢氣物；有

2、時也可來自熱分副產(chǎn)品、夾雜物或廢氣物；有時也可來自熱分解產(chǎn)物及反應產(chǎn)物解產(chǎn)物及反應產(chǎn)物存在形態(tài)：存在形態(tài)：固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)或氣溶膠固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)或氣溶膠 2022-7-73氣態(tài)：常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)。氣態(tài)：常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)。蒸氣：固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)形成。蒸氣：固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)形成。氣溶膠氣溶膠（aerosolaerosol）：能較長時間飄浮在空氣中的分）：能較長時間飄浮在空氣中的分散體系，包括霧、煙、塵。散體系，包括霧、煙、塵。霧：懸浮于空氣中的液體微粒；霧：懸浮于空氣中的液體微粒；煙：懸浮于空氣中直徑小于煙：懸浮于空氣中直徑小于0.1m0.1m的固體微粒；的固體微

3、粒；粉塵：能較長時間懸浮在空氣中，其粒子直徑為粉塵：能較長時間懸浮在空氣中，其粒子直徑為 0.10.1l0 m l0 m 的固體微粒。的固體微粒。2022-7-74（二）生產(chǎn)性毒物的接觸機會（二）生產(chǎn)性毒物的接觸機會1.1.原料的開采與提煉，加料和出料；原料的開采與提煉，加料和出料；2.2.成品的處理、包裝；成品的處理、包裝；3.3.材料的加工、搬運、儲藏；材料的加工、搬運、儲藏；4.4.化學反應控制不當或加料失誤；化學反應控制不當或加料失誤；5.5.儲存氣態(tài)化學物鋼瓶的泄漏；儲存氣態(tài)化學物鋼瓶的泄漏；6.6.作業(yè)人員進入反應釜出料和清釜；作業(yè)人員進入反應釜出料和清釜；7.7.物料輸送管道或出

4、料口發(fā)生堵塞；物料輸送管道或出料口發(fā)生堵塞；8.8.廢料的處理和回收；廢料的處理和回收；9.9.化學物的采樣和分析；化學物的采樣和分析；10.10.設備的保養(yǎng)、檢修等。設備的保養(yǎng)、檢修等。 2022-7-75（三）生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑（三）生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑1 1、呼吸道：薄、大、血、快、呼吸道：薄、大、血、快吸收影響因素吸收影響因素：毒物在空氣中的濃度或肺泡氣與血漿中的分壓差。毒物在空氣中的濃度或肺泡氣與血漿中的分壓差。毒物的分子量及其血氣分配系數(shù)。毒物的分子量及其血氣分配系數(shù)。進入呼吸道的深度取決于其水溶性。進入呼吸道的深度取決于其水溶性。勞動強度、肺的通氣量與肺血流量以及生產(chǎn)環(huán)

5、境的氣象勞動強度、肺的通氣量與肺血流量以及生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件等因素。條件等因素。氣溶膠狀態(tài)的毒物在呼吸道的吸收，受氣道的結(jié)構(gòu)特氣溶膠狀態(tài)的毒物在呼吸道的吸收，受氣道的結(jié)構(gòu)特 點、點、粒子的形狀、分散度、溶解度，以及呼吸系統(tǒng)的清除功粒子的形狀、分散度、溶解度，以及呼吸系統(tǒng)的清除功能等多種因素的影響。能等多種因素的影響。 2022-7-762 2、皮膚：、皮膚：毒物通過表皮細胞或皮膚附屬器毒物通過表皮細胞或皮膚附屬器（毛囊、皮脂腺、汗腺）進入真皮而被吸收入血。（毛囊、皮脂腺、汗腺）進入真皮而被吸收入血。 吸收影響因素吸收影響因素: : 穿透皮膚角質(zhì)層：分子量穿透皮膚角質(zhì)層：分子量300300、脂溶

6、性和角質(zhì)層、脂溶性和角質(zhì)層的厚度的厚度 由角質(zhì)層進入真皮而被吸收入血由角質(zhì)層進入真皮而被吸收入血: :具有一定水溶性具有一定水溶性 皮膚有病損或表皮屏障破壞皮膚有病損或表皮屏障破壞 毒物的濃度和粘稠度毒物的濃度和粘稠度 接觸皮膚的部位和面積接觸皮膚的部位和面積 生產(chǎn)環(huán)境的溫度和濕度生產(chǎn)環(huán)境的溫度和濕度2022-7-77l脂脂/ /水分配系數(shù)水分配系數(shù)（ lipid/water partition coefficient lipid/water partition coefficient ）：）： 指毒物在脂肪中和水中溶解度的比值(脂肪中的溶解度水中溶解度)。2022-7-783 3、消化道、消

7、化道 由于個人衛(wèi)生不良或食物受毒物污染時，毒物由于個人衛(wèi)生不良或食物受毒物污染時，毒物可經(jīng)消化道進人體內(nèi)。可經(jīng)消化道進人體內(nèi)。2022-7-79（四）毒物的體內(nèi)過程（四）毒物的體內(nèi)過程1 1、分布、分布 毒物被吸收后，最初常分布于血流量較大的組織器官，隨后則逐漸轉(zhuǎn)移靶組織器官。2022-7-7102 2、生物轉(zhuǎn)化（、生物轉(zhuǎn)化（biotransformationbiotransformation） 即在體內(nèi)代謝酶的作用下，其化學結(jié)構(gòu)發(fā)即在體內(nèi)代謝酶的作用下，其化學結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列改變，形成其衍生物以及分解產(chǎn)物生一系列改變，形成其衍生物以及分解產(chǎn)物的過程。的過程。主要包括：主要包括： 氧化、還原、水

8、解和結(jié)合氧化、還原、水解和結(jié)合( (或合成或合成) )四類反應。四類反應。 2022-7-711毒物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后的結(jié)果：毒物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后的結(jié)果：有利于經(jīng)尿或膽汁排出體外；有利于經(jīng)尿或膽汁排出體外；透過生物膜進入細胞的能力以及與組織成分的透過生物膜進入細胞的能力以及與組織成分的親和力減弱，從而消除或降低其毒性。親和力減弱，從而消除或降低其毒性。也有不少毒物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后其毒性反而增強，也有不少毒物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后其毒性反而增強，或由無毒而成為有毒?；蛴蔁o毒而成為有毒。2022-7-7123 3、排出、排出腎臟：腎臟： 最重要最重要的排泄途徑。的排泄途徑。排出速度的影響因素排出速度的影響因素: : 腎小

9、球濾過率、腎小管分泌及重吸收；腎小球濾過率、腎小管分泌及重吸收； 排出物分子量、脂溶性、極性和離子化程排出物分子量、脂溶性、極性和離子化程度。度。2022-7-7133 3、排出、排出呼吸道：呼吸道： 氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道排出。氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道排出。 被動擴散被動擴散，排出的速率主要取決于，排出的速率主要取決于肺泡呼肺泡呼吸膜內(nèi)外有毒氣體的分壓差；吸膜內(nèi)外有毒氣體的分壓差；通氣量通氣量。 消化道：消化道： 排泄排泄生物轉(zhuǎn)化生物轉(zhuǎn)化腸肝循環(huán)腸肝循環(huán)其它途徑其它途徑 ： 唾液腺；乳腺；胎盤屏障唾液腺；乳腺；胎盤屏障; ;頭頭發(fā)和指甲發(fā)和指甲; ;汗腺汗腺; ;月經(jīng)月經(jīng)。2022-7-7144 4、蓄積

10、、蓄積(accumulation)(accumulation)： 進入機體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期進入機體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出而逐漸蓄積于體內(nèi)的現(xiàn)象內(nèi)，如不能完全排出而逐漸蓄積于體內(nèi)的現(xiàn)象稱為毒物的蓄積。稱為毒物的蓄積。l毒物的蓄積部位與其靶器官一致時，則易發(fā)生毒物的蓄積部位與其靶器官一致時，則易發(fā)生慢性中毒。慢性中毒。l非其毒作用靶器官的蓄積部位則稱該毒物的非其毒作用靶器官的蓄積部位則稱該毒物的“儲存庫儲存庫”(storage depot)(storage depot)。2022-7-715（五）影響毒物對機體毒作用的因素（五）影響毒物對機體毒作用的因素1

11、1、毒物的化學結(jié)構(gòu)決定其毒性、毒物的化學結(jié)構(gòu)決定其毒性 毒物的理化性質(zhì)對其進入途徑和體內(nèi)過程有重毒物的理化性質(zhì)對其進入途徑和體內(nèi)過程有重要影響：分散度、化學活性、揮發(fā)性、溶解度要影響：分散度、化學活性、揮發(fā)性、溶解度2 2、劑量，濃度和接觸時間、劑量，濃度和接觸時間2022-7-716（五）影響毒物對機體毒作用的因素（五）影響毒物對機體毒作用的因素3 3、聯(lián)合作用、聯(lián)合作用 獨立、相加、協(xié)同和拮抗作用獨立、相加、協(xié)同和拮抗作用l生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)合作用。生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)合作用。l高溫環(huán)境下毒物的揮發(fā)性增加，機體呼吸循環(huán)高溫環(huán)境下毒物的揮發(fā)性增加，機體呼吸循環(huán)加快，出汗增多等，

12、均可促進毒物的吸收；加快，出汗增多等，均可促進毒物的吸收；l體力勞動強度大時，毒物吸收多，機體耗氧量體力勞動強度大時，毒物吸收多，機體耗氧量也增多，對毒物更為敏感。也增多，對毒物更為敏感。2022-7-7174 4、個體易感性、個體易感性個體差異個體差異: : 如年齡、性別、健康狀況、生理狀況、營養(yǎng)、如年齡、性別、健康狀況、生理狀況、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)及個體遺傳特征等。內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)及個體遺傳特征等。 研究表明產(chǎn)生毒物個體易感性差異的決定因素研究表明產(chǎn)生毒物個體易感性差異的決定因素是個體遺傳特征。是個體遺傳特征。 2022-7-718（六）職業(yè)中毒的臨床（六）職業(yè)中毒的臨床1 1

13、、臨床類型、臨床類型急性中毒急性中毒(acute poioning)(acute poioning)：指毒物一次或短時間：指毒物一次或短時間( (幾分幾分鐘至數(shù)小時鐘至數(shù)小時) )內(nèi)大量進入人體而引起的中毒。內(nèi)大量進入人體而引起的中毒。 慢性中毒慢性中毒(chronic poisoning)(chronic poisoning)：指毒物少量長期進入人：指毒物少量長期進入人體而引起的中毒。體而引起的中毒。 亞急性中毒亞急性中毒(subacute poisoning)(subacute poisoning)：發(fā)病情況介于急性：發(fā)病情況介于急性和慢性之間，稱亞急性中毒。和慢性之間，稱亞急性中毒。遲發(fā)

14、性中毒遲發(fā)性中毒(delayed poisoning)(delayed poisoning)：脫離接觸毒物一定時：脫離接觸毒物一定時間后，才呈現(xiàn)中毒臨床病變。間后，才呈現(xiàn)中毒臨床病變。觀察對象觀察對象(observation subject)(observation subject)：毒物或其代謝產(chǎn)物在：毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過正常范圍，但無該毒物所致臨床表現(xiàn)，呈亞臨床體內(nèi)超過正常范圍，但無該毒物所致臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)。狀態(tài)。2022-7-7192 2、主要臨床表現(xiàn)、主要臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)癥、精神障礙、中毒性類神經(jīng)癥、精神障礙、中毒性腦病和腦水

15、腫；腦病和腦水腫；周圍神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)：感覺、運動障礙；感覺、運動障礙；小腦及錐體外系：小腦及錐體外系：肌脹力增高、震顫麻痹。肌脹力增高、震顫麻痹。2022-7-7202 2、主要臨床表現(xiàn)、主要臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：刺激性病變：刺激性病變：氣管炎、支氣管炎、化學性肺炎、氣管炎、支氣管炎、化學性肺炎、化學性肺水腫、化學性肺水腫、ARDSARDS；吸入性肺炎：吸入性肺炎：有機溶劑；有機溶劑；過敏反應：過敏反應：過敏性肺炎；過敏性肺炎；腫瘤：腫瘤：2022-7-7212 2、主要臨床表現(xiàn)、主要臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：影響血紅素合成：影響血紅素合成：低色素性貧血；低色素性貧血；溶血反應

16、：溶血反應：出血表現(xiàn)：出血表現(xiàn)：凝血因子合成障礙、毛細血管壁受損；凝血因子合成障礙、毛細血管壁受損；骨髓造血功能障礙：骨髓造血功能障礙：三系減少、再障；三系減少、再障；白血?。喊籽。禾佳跹t蛋白血癥：碳氧血紅蛋白血癥：2022-7-7222 2、主要臨床表現(xiàn)、主要臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)： 口腔炎、急性胃腸炎、急慢性中毒性肝病、腹絞口腔炎、急性胃腸炎、急慢性中毒性肝病、腹絞痛、氟斑牙、牙酸蝕病、牙痛、氟斑牙、牙酸蝕病、牙齦齦色素沉著；色素沉著；泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)： 急性中毒性腎病、慢性中毒性腎病、泌尿系腫瘤、急性中毒性腎病、慢性中毒性腎病、泌尿系腫瘤、化學性膀胱炎；化學性膀胱炎；循環(huán)系統(tǒng)：

17、循環(huán)系統(tǒng)： 急慢性心肌損害、心律失常、房室傳導阻滯、肺急慢性心肌損害、心律失常、房室傳導阻滯、肺心病、心肌病、血壓異常；心病、心肌病、血壓異常；2022-7-7232 2、主要臨床表現(xiàn)、主要臨床表現(xiàn)生殖系統(tǒng)：生殖系統(tǒng)： 生殖毒性：生殖毒性： 發(fā)育毒性：胎兒結(jié)構(gòu)、發(fā)育、功能的影響；發(fā)育毒性：胎兒結(jié)構(gòu)、發(fā)育、功能的影響；皮膚：皮膚：接觸性皮炎、光敏性皮炎、職業(yè)性痤瘡、職業(yè)性黑接觸性皮炎、光敏性皮炎、職業(yè)性痤瘡、職業(yè)性黑變病、職業(yè)性皮膚潰瘍、職業(yè)性疣贅、職業(yè)性皮膚腫瘤。變病、職業(yè)性皮膚潰瘍、職業(yè)性疣贅、職業(yè)性皮膚腫瘤。其它：其它： 眼部病變：眼部病變： 骨骼病變：骨骼病變：2022-7-7243 3

18、、職業(yè)中毒的診斷、職業(yè)中毒的診斷職業(yè)史：職業(yè)史： 現(xiàn)職工種、工齡、接觸毒物、生產(chǎn)工藝、操作方法、防現(xiàn)職工種、工齡、接觸毒物、生產(chǎn)工藝、操作方法、防護措施；既往工作經(jīng)歷，部隊服役史、再就業(yè)史、打工史護措施；既往工作經(jīng)歷，部隊服役史、再就業(yè)史、打工史及兼職史等。及兼職史等。職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查：職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查： 生產(chǎn)工藝過程、勞動過程、空氣中毒物的濃度、預防措生產(chǎn)工藝過程、勞動過程、空氣中毒物的濃度、預防措施；同一接觸條件下的其他人員有無類似發(fā)病情況等。施；同一接觸條件下的其他人員有無類似發(fā)病情況等。癥狀與體征：癥狀與體征：2022-7-7253 3、職業(yè)中毒的診斷、職業(yè)中毒的診斷實驗室檢查實驗室檢

19、查 接觸指標：接觸指標： 測定生物材料中毒物或其代謝產(chǎn)物，如尿鉛、血鉛、測定生物材料中毒物或其代謝產(chǎn)物，如尿鉛、血鉛、尿酚、尿甲基馬尿酸。尿酚、尿甲基馬尿酸。效應指標：效應指標： a.反應毒作用的指標: 鉛中毒:尿-氨基-酮戊酸(-ALA) 有機磷農(nóng)藥中毒: 檢測血液膽堿酯酶活性 b.反應毒物所致組織器官病損的指標: 血尿常規(guī)檢測及肝、腎功能實驗等2022-7-7264 4、職業(yè)中毒的急救和治療原則、職業(yè)中毒的急救和治療原則急性職業(yè)中毒：急性職業(yè)中毒：(1)(1) 現(xiàn)場急救：現(xiàn)場急救： 脫離接觸；脫離接觸；去除污染衣物，清洗皮膚；去除污染衣物，清洗皮膚；保持保持呼吸道通暢；呼吸道通暢；重要臟器

20、的保護；重要臟器的保護；嚴密觀察生命嚴密觀察生命體征的變化；體征的變化；嚴重者盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。嚴重者盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。(2)(2)阻止毒物繼續(xù)吸收：阻止毒物繼續(xù)吸收： 盡一步清洗、吸氧、催吐、洗胃、導瀉等；盡一步清洗、吸氧、催吐、洗胃、導瀉等；(3)(3)解毒和排毒：解毒和排毒： 金屬絡合劑：金屬絡合劑：高鐵血紅蛋白還原劑：美藍（亞甲高鐵血紅蛋白還原劑：美藍（亞甲藍）；藍）；氰化物中毒解毒劑：亞硝酸鈉氰化物中毒解毒劑：亞硝酸鈉- -硫代硫酸鈉；硫代硫酸鈉； 有機磷中毒解毒劑：有機磷中毒解毒劑：氟乙酰胺中毒解毒劑：解氟靈；氟乙酰胺中毒解毒劑：解氟靈；(4)(4)對癥治療對癥治療 ：2022-7-727

21、慢性職業(yè)中毒慢性職業(yè)中毒（1 1）脫離毒物接觸）脫離毒物接觸（2 2）及早使用特效解毒劑）及早使用特效解毒劑（3 3）對癥治療）對癥治療（4 4）營養(yǎng)和休息，促進患者的康復）營養(yǎng)和休息，促進患者的康復（5 5）治療后進行勞動能力鑒定，安排合適的工作）治療后進行勞動能力鑒定，安排合適的工作或休息。或休息。2022-7-728（七）生產(chǎn)性毒物危害的控制原則（七）生產(chǎn)性毒物危害的控制原則1.1.根除毒物：根除毒物： 從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無毒或低從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無毒或低毒原料代替有毒或高毒原料。毒原料代替有毒或高毒原料。2.2.降低毒物濃度：降低毒物濃度：(1)(1) 技術(shù)革新：技術(shù)革新：密閉生產(chǎn)、遙控或程序控制密閉生產(chǎn)、遙控或程序控制 ; ;(2) (2) 通風排毒：通風排毒：排毒柜、排毒罩及槽邊吸風等。排毒柜、排毒罩及槽邊吸風等。2022-7-729（七）生產(chǎn)性毒物危害的控制原則（七）生產(chǎn)性毒物危害的控制原則3.3.工藝、建筑布局工藝、建筑布局l有毒物逸散的作業(yè)，對作業(yè)區(qū)實行區(qū)分隔離，有毒物逸散的作業(yè)，對作業(yè)區(qū)實行區(qū)分隔離，以免產(chǎn)生疊加影響。以免產(chǎn)生疊加影響。l有害物質(zhì)發(fā)生源，應布置在下風側(cè)；有害物質(zhì)發(fā)生源，應