下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理培訓(xùn)資料

1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理概念概念危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診療方法診療方法護(hù)理護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛等；局部缺血期局部缺血期有慢性肢體缺血表現(xiàn)以間歇性跛行為主，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；營(yíng)養(yǎng)障礙期營(yíng)養(yǎng)障礙期肢體缺血表現(xiàn)加重皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息痛壞死期壞死期慢性肢體缺血表現(xiàn)慢性肢體缺血表現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛之外，發(fā)生肢體潰瘍壞疽何謂何謂“間歇性跛行間歇性跛行” 行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息

2、片刻后疼繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。現(xiàn)。 跛行距離和跛行時(shí)間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。跛行距離和跛行時(shí)間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。 間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。神經(jīng)源性跛行。 何謂何謂“靜息痛靜息痛” 嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱性疼痛，稱“靜息痛靜息痛” 可分為動(dòng)脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎可分為動(dòng)脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛癥及缺血壞死性靜息痛輔助檢查

3、輔助檢查下肢動(dòng)脈的彩色多普勒下肢動(dòng)脈的彩色多普勒（首選）（首選）CTA或或MRA數(shù)字減影血管造影技術(shù)數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用踝肱指數(shù)的應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 踝肱指數(shù)（踝肱指數(shù)（ABI）0.9 影像檢查證據(jù)：彩超，影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等等檢查。檢查。治療方法治療方法1、一般處理：、一般處理： 戒煙戒煙、低鹽、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療、藥物治療：血管擴(kuò)張劑和抑制血

4、小板凝集藥血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染：防繼發(fā)感染4、高壓氧療、高壓氧療5、功能鍛煉：、功能鍛煉：如如Buerger 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)手術(shù)適應(yīng)癥、禁手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥忌癥：介入治療介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建外科血管重建：動(dòng)動(dòng)脈旁路手術(shù)、脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等植術(shù)等非手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療1適應(yīng)證 動(dòng)脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動(dòng)脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)有下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄

5、（管徑小于正常管徑的50）時(shí)則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時(shí)，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。2禁忌證 近期有重要器官嚴(yán)重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)和副作飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)和副作用小的

6、藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。手術(shù)方法手術(shù)方法 介入治療 置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)； 動(dòng)脈旁入手術(shù) 動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù) 靜動(dòng)脈化手術(shù) 骨髓干細(xì)胞移植術(shù) - 與患肢缺血、組織壞死有關(guān)與患肢缺血、組織壞死有關(guān)疼痛疼痛活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力抑郁抑郁- 與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān) - 與疾病久治不愈有關(guān)與疾病久治不愈有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題 - 與肢端壞疽、脫落有關(guān)與肢端壞疽、脫落有關(guān)有皮膚完整性有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)受損的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥- 缺乏患肢鍛煉方法的知識(shí)缺乏患肢鍛煉方法的知識(shí)及足部護(hù)理知識(shí)及足部護(hù)理知識(shí)

7、- 出血、遠(yuǎn)端栓塞、移植血管閉合出血、遠(yuǎn)端栓塞、移植血管閉合護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題病人術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人抑郁程度減輕病人抑郁程度減輕病人活動(dòng)耐力逐漸增加病人活動(dòng)耐力逐漸增加病人患肢皮膚無破損病人患肢皮膚無破損病人學(xué)會(huì)患肢的鍛煉方法，并能正確自我病人學(xué)會(huì)患肢的鍛煉方法，并能正確自我護(hù)理足部護(hù)理足部病人患肢疼痛程度減輕病人患肢疼痛程度減輕護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施患肢護(hù)理患肢護(hù)理：疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物功能鍛煉：指導(dǎo)患者行功能鍛煉：指導(dǎo)患者行Buerger運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支

8、循環(huán)建立運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立患肢護(hù)理患肢護(hù)理 患肢適當(dāng)保暖，患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷禁熱敷 患肢患肢禁冷敷禁冷敷，以免引起血管收縮，以免引起血管收縮 取合適的體位，睡覺時(shí)取取合適的體位，睡覺時(shí)取頭高腳低位頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；，使血液易灌流至下肢； 避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不變，以免影響血液循環(huán)；避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不變，以免影響血液循環(huán)； 坐時(shí)應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流；坐時(shí)應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流； 保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷； 皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)

9、感染皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染BuergerBuerger運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 增加末梢血液循環(huán)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，但增加末梢血液循環(huán)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，但不是用于潰瘍或壞疽的情況不是用于潰瘍或壞疽的情況方法：平躺，抬高雙腿平躺，抬高雙腿45456060，約，約1313分鐘分鐘 雙腿自然下垂，支持雙腿自然下垂，支持3 3分鐘，立刻平躺并舉高腳部分鐘，立刻平躺并舉高腳部 平躺，雙腿放平，臥床休息平躺，雙腿放平，臥床休息5 5分鐘分鐘 重復(fù)重復(fù)1010次次（一）術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施心理護(hù)理：介紹治療目的、方法、注意事項(xiàng)等心理護(hù)理：介紹治療目的、方法、注意事項(xiàng)

10、等術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食4小時(shí)、備皮、碘過敏試驗(yàn)小時(shí)、備皮、碘過敏試驗(yàn) 檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記 絕對(duì)戒煙絕對(duì)戒煙 （二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施局麻或者全麻后護(hù)理常規(guī)局麻或者全麻后護(hù)理常規(guī)體位：平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)體位：平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)小時(shí)病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)生命體征，鼓勵(lì)病人多飲水監(jiān)測(cè)生命體征，鼓勵(lì)病人多飲水觀察傷口滲血情況觀察傷口滲血情況觀察術(shù)后肢體腫脹及肢體循環(huán)情況觀察術(shù)后肢體腫脹及肢體循環(huán)情況（二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施藥物護(hù)理：使用抗凝溶栓藥物者，觀察出血征象藥物護(hù)理：使用抗凝溶栓藥物者，觀察出血征象引流管護(hù)理引流管護(hù)理飲食護(hù)理