人體形態(tài)學(xué) 腹部影像解剖

1、 人體形態(tài)科學(xué) 腹部影像解剖腹部影像解剖中國醫(yī)大附屬盛京醫(yī)院放射線科2009 wangy2009 wangy2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係2影像檢查方法q普通X線檢查：腹部平片q造影檢查： v 胃腸道造影檢查v PTC、ERCP、IVU、逆行腎盂造影等v DSA血管造影qCTqMRI2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係3一、普通檢查：腹部平片q常用攝影位置：v 仰臥前后位v 仰臥水平側(cè)位v 側(cè)臥水平正位v 站立正、側(cè)位v 倒立正、側(cè)位q仰臥前后位是基本的攝影體位 2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係4二、造影檢查 胃腸道造影檢查q概念：利用造影劑形成鮮明的人工對比，可以顯示胃腸道內(nèi)腔和粘膜皺襞

2、q對比劑：v醫(yī)用純凈硫酸鋇：無毒、不溶于水、不吸收v氣體q項(xiàng)目：v口服氣鋇上消化道雙對比造影v導(dǎo)管引入造影劑造影檢查（小腸造影）v 氣鋇灌腸檢查 2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係5q PTC：即經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影。主要用于鑒別梗阻性黃疸的原因并確定梗阻位置，在此基礎(chǔ)上的膽管引流術(shù)，可以減壓減黃，此即PTCDq ERCP：即內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影，是將十二指腸纖維鏡送至十二指腸降段，經(jīng)過乳頭插入導(dǎo)管注入造影劑，以顯示膽管及/或胰管的方法二、造影檢查 PTC、ERCP2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係6二、造影檢查IVU、逆行性腎盂造影qIVU：即靜脈尿路造影，本法是根據(jù)造影劑如泛影葡胺經(jīng)靜脈注

3、射后幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過排入腎盂腎盞、輸尿管、膀胱使之顯影，顯示泌尿系統(tǒng)內(nèi)腔的解剖形態(tài)，了解兩腎的排泄功能q逆行性腎盂造影：在膀胱鏡檢查時，以導(dǎo)管插入輸尿管，注入造影劑而使腎盂腎盞、輸尿管顯影。用于IVU顯影不良或不適于行IVU者2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係7q方法：經(jīng)皮作股動脈穿刺，置導(dǎo)管于腹主動脈或其分支，如腹腔干，腸系膜上、下動脈，腎動脈等，注射造影劑進(jìn)行腹部動脈造影與選擇性動脈造影q適應(yīng)證：腹腔腫瘤的診斷和化療、栓塞；腹部血管狹窄和閉塞、動脈瘤等血管疾病的診斷；消化道急性大出血時明確出血部位并行滴注加壓素或栓塞治療二、造影檢查 DSA血管造影2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係8q

4、腹部CT檢查：平掃和增強(qiáng)聯(lián)合運(yùn)用q團(tuán)注動態(tài)增強(qiáng)：運(yùn)用高壓注射器團(tuán)注造影劑，使其迅速進(jìn)入血液循環(huán)和臟器內(nèi)，動態(tài)掃描可以在短時間內(nèi)完成，增強(qiáng)效果理想q血管造影增強(qiáng)掃描：動脈造影CT（CTA）、門脈造影CT（CTAP）q腹部CT檢查要求空腹6小時，檢查前口服1%-2%泛影葡胺使胃腸道顯影，避免將胃或腸管誤認(rèn)為異常。消化道CT檢查同樣要引入造影劑，目的是充盈管腔，顯示胃腸壁三、三、CTCT2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係9原理原理經(jīng)腸系膜上動脈或脾動脈插管注射經(jīng)腸系膜上動脈或脾動脈插管注射造影劑后，大量造影劑隨靜脈血經(jīng)門脈造影劑后，大量造影劑隨靜脈血經(jīng)門脈進(jìn)入肝臟，明顯提高正常肝臟組織的密進(jìn)入肝臟，

5、明顯提高正常肝臟組織的密度。當(dāng)肝臟病變引起門脈供血改變時，度。當(dāng)肝臟病變引起門脈供血改變時，會引起局部密度的差異，從而檢出病灶會引起局部密度的差異，從而檢出病灶。2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係10經(jīng)肝動脈插管連續(xù)注射造影劑后，經(jīng)肝動脈插管連續(xù)注射造影劑后，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的造影劑只來源于肝動脈，而肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的造影劑只來源于肝動脈，而無其他因素的干擾，可精確的表現(xiàn)肝臟無其他因素的干擾，可精確的表現(xiàn)肝臟的動脈血供特征。的動脈血供特征。 正常肝臟正常肝臟CTACTA檢查時，肝實(shí)質(zhì)均勻增檢查時，肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝動脈分支清楚顯示強(qiáng)，肝動脈分支清楚顯示包括葉、段、包括葉、段、亞段及再細(xì)一級的分支，且形態(tài)自然亞

6、段及再細(xì)一級的分支，且形態(tài)自然，無扭曲和粗細(xì)不均表現(xiàn)。無扭曲和粗細(xì)不均表現(xiàn)。2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係11CTAP敏感性高，但特異性低敏感性高，但特異性低CTA、CTAP聯(lián)合，提高了敏感性，聯(lián)合，提高了敏感性，特異性特異性二者均為有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜。二者均為有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜。2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係12q常規(guī)使用SE序列行T1WI和T2WI橫斷面及冠狀面掃描q也可運(yùn)用FSE序列、GRE序列等， GRE序列主要運(yùn)用在增強(qiáng)掃描qMRI還可以進(jìn)行MRCP、MRU等水成像，對胰膽管、集尿系統(tǒng)進(jìn)行觀察、診斷 四、四、MRIMRI腹部正常影像解剖腹部正常影像解剖2022-7-8中國醫(yī)科

7、大學(xué)影像係14腹部正常影像解剖腹部正常影像解剖p 腹部X線 正常影像解剖p 腹部CT 正常影像解剖p 腹部MRI 正常影像解剖腹部X線正常解剖2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係16腹部平片的正常X線表現(xiàn)p 概述：中等密度的腹部實(shí)質(zhì)器官在X線平片上自然對比差，需借助其周圍或鄰近的脂肪和相鄰充氣胃腸的對比，顯示其全部或部分輪廓。如肝下緣、肝角、雙腎等p 腎臟：腎影長1213cm，寬56cm，上界約在T12上緣，下界約在L3下緣；一般右腎略低于左腎。腎長軸與脊柱縱軸夾角叫腎脊角，正常為15252022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係17p 胃腸道：含氣胃腸道可顯示其內(nèi)腔，成人胃、十二指腸球部、結(jié)腸可含氣體

8、；嬰幼兒小腸可以積氣。結(jié)腸或直腸內(nèi)的糞塊，由于其周圍氣體的襯托，顯示不均勻軟組織密度斑塊或團(tuán)塊p 腹壁與盆壁：兩側(cè)脅腹壁的內(nèi)分，可見腹膜外脂肪影，上起第十肋骨外下緣，相當(dāng)于腋中線內(nèi)側(cè)，相下延伸到髂凹而逐漸消失，稱脅腹線。腰大肌外側(cè)緣?？娠@示 腹部平片的正常X線表現(xiàn)2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係18腹平片腹平片2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係19 胃腸道造影的正常表現(xiàn) p 咽部 ：會厭谷和梨狀隱窩p 食道：右前斜位是觀察食道的常用位置，其前緣由上而下可見三個壓跡：主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左房壓跡 p 胃：分為胃底、胃體、胃竇三部分及胃大彎和胃小彎 。胃的形狀與體型、張力和神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)

9、2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係20 咽部咽部2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係21食道右前斜位食道右前斜位2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係22胃充盈像胃充盈像2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係232022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係242022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係25正常胃的造影表現(xiàn)胃粘膜像：皺襞間溝充鋇，呈致密條紋影，皺襞則為其間的透明條紋影粘膜皺襞寬度及走向因胃粘膜下層厚度、肌層張力及舒縮狀態(tài)、服鋇多少、加壓輕重可有變化粘膜皺襞寬度不超過5mm。胃體大彎輪廓呈鋸齒狀，系橫、斜走行的粘膜皺襞所致胃雙對比像可見微皺襞，即胃小區(qū)（直徑1-3mm）和胃小溝（寬度小于1mm） 2022-7

10、-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係262022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係272022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係28小腸的正常造影表現(xiàn)n 十二指腸：十二指腸曲呈“C”形，包繞胰頭，分為球部、降部、水平部和升部。球部呈錐形，其頂部與降部之間一小段叫球后部，球底部兩側(cè)叫穹隆，幽門開口于底部中央。降部中段內(nèi)緣可見圓形透明區(qū)，即十二指腸乳頭n 空腸與回腸：空腸大部分位于左上中腹，富于環(huán)形皺襞；造影時可呈現(xiàn)為羽毛狀或雪花狀?；啬c皺襞少而淺，常顯示充盈像，輪廓光滑，皺襞可呈縱行或斜行?；孛ぐ暝诔滗^的盲腸內(nèi)緣中，為唇狀透明影2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係292022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係302022-7-8中國醫(yī)

11、科大學(xué)影像係31大腸的正常造影表現(xiàn)n大腸繞行于腹腔四周。橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸的位置和長度變化較大，其余各段較固定。直腸與骶骨前部相帖n造影表現(xiàn)：可見結(jié)腸袋，橫結(jié)腸以上較多。結(jié)腸袋之間有半月襞形成的不完全間隔。盲腸與升、橫結(jié)腸皺襞較密，以橫、斜行為主；降結(jié)腸以下皺襞漸稀，以縱行為主n闌尾呈蚓狀，邊緣光滑，易于推動 2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係322022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係332022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係34胰膽管的正常解剖p膽囊：右12肋附近,長79cm,寬34cm；分為底部、體部、漏斗部與頸部p膽囊管：長約3mm，寬約23mm，螺旋狀p肝總管：長約34cm，寬約46mmp膽總管

12、：長約610 cm，寬約48mmp主胰管：向左上斜行,最大徑不超過35mm2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係352022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係362022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係372022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係382022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係392022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係40p腎大盞常為三個，腎盞分為上、中、下三組p腎盂常見類型：喇叭口型、分支型、壺腹型。分支型的腎盂幾乎被兩個長形腎大盞代替，壺腹型無腎大盞pIVP腹部壓迫過重或逆行腎盂造影注射壓力過高會造成造影劑回流：腎小管回流腎竇回流血管周圍回流 淋巴管回流p輸尿管長約25cm,有三個生理狹窄區(qū),即與腎盂連接處、越

13、過盆腔邊緣處、 進(jìn)入膀胱處泌尿系統(tǒng)造影正常表現(xiàn)2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係412022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係42腹部腹部CTCT正常解剖正常解剖2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係442022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係452022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係46肝臟的解剖肝臟的解剖2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係472022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係482022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係49 腹部腹部CTCT正常解剖正常解剖 p肝臟：密度均勻，CT值5060Hu，高于脾、胰、腎p膽囊：為低密度卵圓形影，膽汁密度均勻，CT值略高于水，壁厚12mmp膽道：正常肝內(nèi)膽管和左、右肝管不顯示。膽

14、總管1/3人可顯示直徑小于6mm2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係50腹部CT斷面解剖 肝頂部或第二肝門層面p肝右、肝中、肝左靜脈匯入下腔靜脈p可用肝靜脈劃分肝葉、肝段：S7、S8、S4、S2段 2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係512022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係52腹部CT斷面解剖 第一肝門層面：p縱裂（肝圓韌帶裂）和橫裂（靜脈韌帶裂）p橫裂能見到肝門結(jié)構(gòu)，門脈較大而居后，肝動脈在其前內(nèi)，肝總管位于其前外p此層面可見肝S1、S3、S4、S5、S6各段及左、右門脈分支pS1（尾狀葉）后方為下腔靜脈和右腎上腺。有時可見左腎上腺2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係532022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)

15、影像係54腹部CT斷面解剖膽囊層面：p可見膽囊及胰腺體尾部、腎臟、脾臟、十二指腸降段等p顯示肝段為S3、S4、S5、S6p有時可見膽總管2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係552022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係56胰腺胰腺p胰腺概述：胰腺位于腹膜后，密度略低于脾臟。隨年齡的增長，密度低而不均，呈羽毛狀。脾靜脈后緣走行，匯入下腔靜脈。鉤突為胰頭最低的部位，呈楔形，位于下腔靜脈與腸系膜上動、靜脈之間p胰體、尾層面：見肝臟膽囊層面p胰頭層面：胰頭部、頸部；膽總管、腸系膜上動、靜脈等結(jié)構(gòu)p胰鉤突層面：胰腺鉤突、腸系膜上動、靜脈2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係572022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係582022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係592022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係60腹部MRI正常解剖2022-7-8中國醫(yī)科大學(xué)影像係62腹部MRI正常解剖 n腹部MRI正常解剖與CT表現(xiàn)類似，但MRI是與CT不同的成像技術(shù)，它可以直接進(jìn)行冠狀面、矢狀面成像，由于血液的流空效應(yīng)，不需增強(qiáng)即可將血管與其他結(jié)構(gòu)區(qū)分開來n正常肝臟結(jié)構(gòu)均勻，信號略低于脾臟而高于背部肌肉n膽囊呈長T1長T2信號；T1WI肝內(nèi)、外膽管多不