禽流感防控指南

1、人感染人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南預(yù)防與控制技術(shù)指南北京大學(xué)第一醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院 李六億李六億2014.4.2主要內(nèi)容主要內(nèi)容基本概況基本概況病原體特點(diǎn)及其抗力病原體特點(diǎn)及其抗力流行病學(xué)流行病學(xué)醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染防控基本概況基本概況 發(fā)生時(shí)間發(fā)生時(shí)間：2013年年2月月 發(fā)生地點(diǎn)發(fā)生地點(diǎn)：上海、安徽、江蘇上海、安徽、江蘇 疾病種類疾病種類：不明原因肺炎，后確診為人不明原因肺炎，后確診為人感染感染H7N9禽流感。禽流感。病原體特點(diǎn)及其抗力病原體特點(diǎn)及其抗力 病原特點(diǎn)病原特點(diǎn)：正粘病毒科甲型流感病毒屬，正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。有囊膜。 對(duì)消毒因子的抗

2、力對(duì)消毒因子的抗力：對(duì)熱敏感，煮沸對(duì)熱敏感，煮沸2分分鐘可滅活。鐘可滅活。流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源傳染源：據(jù)經(jīng)驗(yàn)和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜據(jù)經(jīng)驗(yàn)和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物； 傳播途徑傳播途徑：經(jīng)呼吸道、密切接觸，尚無(wú)人傳人的經(jīng)呼吸道、密切接觸，尚無(wú)人傳人的直接證據(jù)直接證據(jù)； 易感人群易感人群：目前無(wú)證據(jù)顯示人類易感。目前無(wú)證據(jù)顯示人類易感。 高危人群高危人群：不明。不明。醫(yī)院感染防控基本要求 根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際，建立預(yù)警機(jī)制，制定

3、應(yīng)急預(yù)感人群，結(jié)合實(shí)際，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。案和工作流程。 開(kāi)展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)、報(bào)告與處置開(kāi)展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)、報(bào)告與處置能力，做到四早。能力，做到四早。 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。應(yīng)及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。基本要求 規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充足、必要、規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。 嚴(yán)格按照嚴(yán)格按照消規(guī)消規(guī)規(guī)定

4、，做好醫(yī)療器械、污染物規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范空氣凈化管理規(guī)范規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。 應(yīng)根據(jù)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和和醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理辦法辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。規(guī)范使用防護(hù)用品規(guī)范使用防護(hù)用品口罩口罩護(hù)目鏡護(hù)目鏡隔離衣隔離衣手衛(wèi)生手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生手衛(wèi)生空氣的管理空氣的管理消毒與滅菌消毒與滅菌預(yù)檢分診預(yù)檢分診咳嗽禮儀咳嗽禮儀隔離病人隔離病人口

5、罩的使用口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理環(huán)境的管理傳傳染源染源傳傳播途播途徑徑易感人群易感人群防控策略防控策略防控措施防控措施發(fā)熱門診 建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合建筑布局和工作流程符合隔離技術(shù)規(guī)范隔離技術(shù)規(guī)范要求。要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)戴外科口遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。防控措施防

6、控措施發(fā)熱門診 掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對(duì)疑似或確診患者掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告。患者轉(zhuǎn)出后按立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告。患者轉(zhuǎn)出后按消消規(guī)規(guī)進(jìn)行終末處理。進(jìn)行終末處理。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)發(fā)熱門診時(shí)，要按照有關(guān)要求，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)發(fā)熱門診時(shí)，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。正確穿脫防護(hù)用品。 陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。 防控措施防控措施急診 預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。 應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足

7、疑似或確診患者就地應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。隔離和救治的需要。 應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。境的管理。 診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。 防控措施防控措施普通病區(qū)（房） 應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對(duì)救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。 發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)

8、急預(yù)案和工作流發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。程，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。 宜專人診療與護(hù)理，限制無(wú)關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原宜專人診療與護(hù)理，限制無(wú)關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離則不探視；有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的專科醫(yī)院。患者轉(zhuǎn)出后按和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按消規(guī)消規(guī)進(jìn)進(jìn)行終末處理。行終末處理。 防控措施防控措施收治疑似或確診患者的病區(qū) 建筑布局和工作流程應(yīng)符合建筑布局和工作流程應(yīng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。等有關(guān)要求。 對(duì)疑似或確診患者應(yīng)及時(shí)隔離，疑似患者和確診

9、患對(duì)疑似或確診患者應(yīng)及時(shí)隔離，疑似患者和確診患者應(yīng)分開(kāi)安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診者應(yīng)分開(kāi)安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室安置。的患者可同室安置。防控措施防控措施收治疑似或確診患者的病區(qū) 根據(jù)傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接根據(jù)傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等措施。具體包括：觸隔離等措施。具體包括： 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。 限制患者的活動(dòng)，若確需離開(kāi)時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴限制患者的活動(dòng)，若確需離開(kāi)時(shí)

10、，應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。外科口罩，防造成交叉感染。 醫(yī)療器具如聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等應(yīng)專人專用。非醫(yī)療器具如聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。專人專用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。 嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。 防控措施防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護(hù)措施。和接觸隔離的防護(hù)措施。 使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循每次接觸患者前

11、后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)范要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。防控措施防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜的防護(hù)措施。根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜的防護(hù)措施。 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)戴清潔手套，脫手套后洗手。及污染物品時(shí)戴清潔手套，脫手套后洗手。 可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。在進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)

12、口衣。在進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡等。罩、護(hù)目鏡等。 外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。更換。防控措施防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜的防護(hù)措施。根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜的防護(hù)措施。 正確穿脫防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手正確穿脫防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。或手消毒。 處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。 每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行清潔與消毒。的要求進(jìn)行清潔與消毒。 防控措施防控措施患者的管理 應(yīng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定應(yīng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。 病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者咳病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消道分泌物后應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。毒雙手。防控措施防控措施患者的管理 患者出院、轉(zhuǎn)院后按患者出院、