鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)課件胃炎

1、 至誠中心衛(wèi)生院消化內(nèi)科至誠中心衛(wèi)生院消化內(nèi)科 蒲炳義蒲炳義 QQ QQ：290713428 290713428 電話：電話：137787933741377879337420152015年至誠片區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)年至誠片區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)定義 胃炎指各種病因?qū)е碌奈葛つぱ装Y，組織學(xué)特點(diǎn)為黏膜固有層中性粒細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤，常伴有上皮細(xì)胞損傷和細(xì)胞再生。急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎類型急性胃炎類型急性糜爛出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎 急性胃腸炎急性胃腸炎幽門螺桿菌相關(guān)性急性胃炎幽門螺桿菌相關(guān)性急性胃炎 常見常見少見少見 急性腐蝕性胃炎急性腐蝕性胃炎 胃粘膜的完整性取決于兩種力量之間的抗衡。一是對粘膜

2、損傷的侵襲力，另一是粘膜自身的防衛(wèi)力。 正常時(shí)胃酸并不損傷粘膜，主要因粘膜屏障阻止H的反彌散，只有在粘膜因某種情況發(fā)生病損后胃酸和胃蛋白酶才起自身消化作用。 急性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制Etiologies of acute gastritis胃粘膜缺血胃粘膜缺血胃酸反彌散胃酸反彌散膽汁胰酶反流膽汁胰酶反流應(yīng)激胃粘膜微循環(huán)障礙應(yīng)激胃粘膜微循環(huán)障礙粘液分泌減少，前列腺素分泌不足粘液分泌減少，前列腺素分泌不足胃粘膜屏障破壞胃粘膜屏障破壞氫離子反彌散氫離子反彌散，PH值下降值下降血管粘膜損傷血管粘膜損傷糜爛出血糜爛出血潰瘍大出血潰瘍大出血 應(yīng)激大手術(shù)大面積燒傷休克各種嚴(yán)重的臟器疾病如中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、肝

3、硬化、門脈高壓 藥物因素服用服用aspirin后出現(xiàn)胃粘膜急性出血后出現(xiàn)胃粘膜急性出血 食物因素Pathogenesis of acute gastritis急性胃炎的臨床表現(xiàn)和診斷急性胃炎的臨床表現(xiàn)和診斷內(nèi)窺鏡檢查 粘膜出血急性胃炎的治療和預(yù)防 病理組織學(xué)病理組織學(xué) 病變部位病變部位 可能的病因可能的病因多灶萎縮多灶萎縮性性自身免疫自身免疫性性多灶萎縮性多灶萎縮性慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺旋桿菌(HP)感染：1983年澳大利亞學(xué)者馬歇爾（Marshall）和沃倫（Warren）從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細(xì)胞中首次分離出HP。如高鹽飲食、少食新鮮蔬菜及水果等不良飲食。如高鹽飲食、少食

4、新鮮蔬菜及水果等不良飲食。受損的壁細(xì)胞免疫系統(tǒng)抗壁細(xì)胞抗體抗內(nèi)因子抗體（90%）（75%）（作為自身抗原（作為自身抗原）導(dǎo)致壁細(xì)胞減少，胃酸分泌減少導(dǎo)致VitB12吸收不良，出現(xiàn)惡性貧血 藥物，如NSAIDs 酗酒 十二指腸液反流 十二指腸液反流十二指腸液反流 膽汁胰液反流 胃黏膜屏障功能減退 胃酸-胃蛋白酶損傷自身慢性胃炎的病理學(xué)特征 炎癥炎癥萎縮萎縮腸化腸化異型增異型增生生粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，當(dāng)有中性粒浸潤，當(dāng)有中性粒細(xì)胞浸潤時(shí)，則為慢性活動(dòng)性胃炎。細(xì)胞浸潤時(shí)，則為慢性活動(dòng)性胃炎。表現(xiàn)為胃粘膜固有層腺體數(shù)量減少甚至消失，表現(xiàn)為胃粘膜固有層腺體數(shù)量減少甚至消

5、失，伴纖維組織增生、粘膜肌增厚，粘膜變薄。伴纖維組織增生、粘膜肌增厚，粘膜變薄。胃固有腺被腸腺樣腺體代替。胃固有腺被腸腺樣腺體代替。胃上皮或化生的上皮在再生過程中發(fā)生發(fā)育異胃上皮或化生的上皮在再生過程中發(fā)生發(fā)育異常，表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，常，表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，是胃癌的癌前病變。是胃癌的癌前病變。病理病理表現(xiàn)：粘膜水腫，炎癥細(xì)胞的浸潤，可累及粘膜淺層，無萎縮。 慢性淺表性胃炎 (chronic superficial gastritis, CSG)病理表現(xiàn)：粘膜變薄，腺體萎縮或消失。 胃鏡： 粘膜灰或灰綠色； 薄而平滑，粘膜下小血管清晰可見； 與周圍粘膜界限清 鏡

6、下： 炎細(xì)胞浸潤，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞 腺體萎縮，體積、數(shù)量 腺體化生，假幽門腺化生、腸上皮化 生，異性增生。病理表現(xiàn)：胃粘膜上皮被腸上皮細(xì)胞取代，出現(xiàn)杯狀細(xì)胞。病理表現(xiàn)：細(xì)胞核增大、無極性，腺體結(jié)構(gòu)紊亂等。慢性萎縮性胃炎，AB/PAS染色：胃腺上皮-紫紅色 腸上皮化生-藍(lán)色慢性胃炎的臨床表現(xiàn) Hp感染引起的慢性胃炎多數(shù)沒有癥狀。 慢性胃炎病程遷延，并且病變多有反復(fù)。 大部分病人有消化不良的表現(xiàn)：上腹部飽脹（餐后明顯），無規(guī)律性的上腹隱痛、噯氣、返酸、納差、惡心、嘔吐，可有上腹壓痛。 A型胃炎可有厭食、貧血、營養(yǎng)不良、維生素B12缺乏癥狀、體重減輕。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 1胃鏡檢查胃鏡檢查 可確診可確

7、診 內(nèi)鏡下表現(xiàn)：粘膜粗糙不平、成顆粒樣改變、充血水腫、糜爛、出血點(diǎn)、粘膜下血管顯露、皺襞細(xì)小。 組織學(xué)特征（應(yīng)在胃竇大、小彎側(cè)、胃體小彎側(cè)取活檢3塊）。 胃鏡：粘膜充血水腫；紅白相間，以紅為主，粘膜表面有粘液滲出物，散在點(diǎn)狀出血、糜爛灶。 鏡下：粘膜淺層，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，無固有腺體破壞。-科研常用 2 Hp檢測檢測陰性 陽性 B型胃炎不影響胃酸分泌，有時(shí)增多。若有G細(xì)胞受損，胃酸分泌減少。 A型胃炎有胃酸缺乏，嚴(yán)重者無胃酸分泌。 A型胃炎血清促胃液素水平明顯升高，血清中可有抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。 4胃液分析胃液分析 3自身免疫抗體自身免疫抗體 5 5 血清血清VitB12VitB1

8、2濃濃度度VitB12VitB12吸收吸收試驗(yàn)試驗(yàn) 6血清胃泌素血清胃泌素G17、胃蛋白酶原、胃蛋白酶原I和和II測定測定臨床診斷反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn)，病程較長。確診依據(jù)為胃鏡及胃粘膜活檢。懷疑有A型胃炎，檢測血清胃泌素、自身抗體。n有有消化不良癥狀者需與以下疾病鑒別：消化不良癥狀者需與以下疾病鑒別：胃癌胃癌 消化性潰瘍消化性潰瘍 慢性膽囊炎和膽石癥慢性膽囊炎和膽石癥 慢性肝病慢性肝病 慢性胰腺炎慢性胰腺炎功能性消化不良功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D) FD是指一組病因未明的、是指一組病因未明的、 排除了器質(zhì)性疾病排除了器質(zhì)性疾病的包括潰瘍樣、的包括潰瘍樣

9、、 反流樣、反流樣、 動(dòng)力障礙樣或混合動(dòng)力障礙樣或混合型消化不良征候群，型消化不良征候群， 其病程持續(xù)其病程持續(xù) 4周以上。周以上。 胃排空測定、胃排空測定、 腔內(nèi)壓測定、胃電圖等檢查，腔內(nèi)壓測定、胃電圖等檢查， 如發(fā)現(xiàn)胃排空延緩或胃電節(jié)律紊亂等，有助于如發(fā)現(xiàn)胃排空延緩或胃電節(jié)律紊亂等，有助于FD診斷。診斷。臨床治療 清除Hp（以下患者應(yīng)首先使用）臨床治療 二、抑酸或抗酸治療二、抑酸或抗酸治療 適用于有胃黏膜糜爛或以燒心、反適用于有胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。 選用抗酸劑：選用抗酸劑： H2RA或或PPI。三、針對膽汁反流、服用三、針對膽汁反流

10、、服用NSAID等作相應(yīng)等作相應(yīng)治療和處理治療和處理 動(dòng)力促進(jìn)劑多潘立酮減少膽汁反流，動(dòng)力促進(jìn)劑多潘立酮減少膽汁反流， 米索前列醇米索前列醇(misoprostol)可減輕可減輕NSAID對胃黏膜的損害。對胃黏膜的損害。四、增加胃黏膜防御四、增加胃黏膜防御 膠體鉍膠體鉍 (CBS) 鋁碳酸制劑（兼有抗酸和膽汁吸附作鋁碳酸制劑（兼有抗酸和膽汁吸附作用）用） 硫糖鋁（單純黏膜保護(hù)作用）硫糖鋁（單純黏膜保護(hù)作用）五、其他治療五、其他治療 1、動(dòng)力促進(jìn)劑、動(dòng)力促進(jìn)劑 適用于以上腹飽脹、早適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者；飽等癥狀為主者； 2、抗抑郁藥或鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥或鎮(zhèn)靜藥 適用于睡眠差、適用于睡

11、眠差、有明顯精神癥狀者；有明顯精神癥狀者； 3、中藥、中藥 辨證施治，可與西藥聯(lián)合。辨證施治，可與西藥聯(lián)合。 4、抗氧化劑、抗氧化劑 維生素維生素C和和E、-胡蘿卜素和硒制胡蘿卜素和硒制劑等抗氧化劑可清除劑等抗氧化劑可清除H. pylori感染所產(chǎn)生的氧感染所產(chǎn)生的氧自由基和抑制胃內(nèi)亞硝胺化合物形成，對胃癌自由基和抑制胃內(nèi)亞硝胺化合物形成，對胃癌的預(yù)防很重要的預(yù)防很重要。 5 5、注意生活規(guī)律，改善飲食習(xí)慣，保持樂觀心、注意生活規(guī)律，改善飲食習(xí)慣，保持樂觀心態(tài)，加強(qiáng)鍛煉，戒煙戒酒態(tài)，加強(qiáng)鍛煉，戒煙戒酒。六、異型增生的對策六、異型增生的對策 胃癌的癌前病變胃癌的癌前病變 輕、中度異型增生是可逆的，除