肝門部膽管癌護理查房PPT課件

1、患者一般資料患者一般資料姓名姓名 ：吳鳳蘭：吳鳳蘭年齡：年齡：66歲歲主要診斷：主要診斷： 膽管癌膽管癌既往病史：高血壓既往病史：高血壓10余年，余年，糖尿病糖尿病3年年 一般情況第1頁/共32頁入院時間：2015年7月11日手術時間：2015年7月17日麻醉方式: 全麻手術名稱：胰十二指腸切除術第2頁/共32頁主要治療主要治療術前術前治療治療術后術后治療治療保肝保肝電解質電解質保肝保肝抗炎抗炎抑酶抑酶抑酸抑酸第3頁/共32頁飲食情況飲食情況2015-7-112015-7-17流食禁食水2012-12-16第4頁/共32頁護理級別護理級別I級II級II級第5頁/共32頁肝功能趨勢圖肝功能趨勢圖

2、第6頁/共32頁查 房 目 的 v掌握掌握肝門部膽管癌肝門部膽管癌主要治療、主要治療、 護理措施護理措施 v掌握掌握肝門部膽管癌肝門部膽管癌飲食指導飲食指導v掌握掌握肝門部膽管癌肝門部膽管癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v了解了解肝門部膽管癌肝門部膽管癌的分型的分型v了解了解肝門部膽管癌肝門部膽管癌其它相關知識其它相關知識第7頁/共32頁解剖位置解剖位置左肝管：細長，幾近于，幾近于橫位，平平均均14.9mm，管徑，管徑3.3mm，與肝，與肝總管約成總管約成100角，故角，故膽汁引流膽汁引流比較緩慢比較緩慢，出現(xiàn)肝管狹窄更易于，出現(xiàn)肝管狹窄更易于出現(xiàn)引流不暢引起的膽管擴張。出現(xiàn)引流不暢引起的膽管擴張。右肝管：

3、較短，幾乎接近，幾乎接近垂直位，位，平均長平均長8.8mm，管徑，管徑3.5mm。短、。短、粗，且與肝總管約成粗，且與肝總管約成129角，角，故故膽汁引流比較通暢膽汁引流比較通暢。第8頁/共32頁病病 因因 有關有關HCCAHCCA的發(fā)病原因或危險因素尚不的發(fā)病原因或危險因素尚不清楚，可能與清楚，可能與膽道慢性炎癥有關，如原發(fā)有關，如原發(fā)性硬化性膽管炎、膽總管囊腫、膽管結石、性硬化性膽管炎、膽總管囊腫、膽管結石、膽道良勝腫瘤、膽道寄生蟲病、丙型肝炎、膽道良勝腫瘤、膽道寄生蟲病、丙型肝炎、胰膽管合流異常、先天性膽管囊性擴張癥、胰膽管合流異常、先天性膽管囊性擴張癥、慢性潰瘍性結腸炎等均可增加發(fā)生膽

4、道癌慢性潰瘍性結腸炎等均可增加發(fā)生膽道癌腫的危險。腫的危險。 第9頁/共32頁病病 理理乳頭狀癌結節(jié)狀癌彌漫性癌HCCAHCCA發(fā)病隱匿，呈多極化浸潤性生長。根據(jù)腫瘤的發(fā)病隱匿，呈多極化浸潤性生長。根據(jù)腫瘤的生長方式可大體分為以下三型：生長方式可大體分為以下三型：呈息肉狀向管腔內生長小而局限的硬化型或結節(jié)狀 廣泛侵犯膽管，是膽管壁增厚、管腔狹窄 第10頁/共32頁1234組織學組織學上多為上多為腺癌腺癌癌組織常癌組織常侵犯神經侵犯神經和向和向肝臟肝臟浸潤浸潤易向周圍組織浸潤易向周圍組織浸潤而使手術而使手術難以難以達到病達到病理性理性根治根治，術后復發(fā)術后復發(fā)的可能性很大的可能性很大主要病理特點

5、主要病理特點15大體形態(tài)大體形態(tài)較少形成腫塊，多為較少形成腫塊，多為管管腔內梗阻、管壁浸潤增厚、閉塞腔內梗阻、管壁浸潤增厚、閉塞常發(fā)生肝內和膽道感染常發(fā)生肝內和膽道感染第11頁/共32頁預預 后后肝門部肝門部膽管癌根治膽管癌根治姑息性切除姑息性切除單純引流單純引流第12頁/共32頁護理診斷護理診斷焦慮焦慮疼痛疼痛潛在潛在并發(fā)癥并發(fā)癥 營養(yǎng)營養(yǎng)失調失調阻塞性阻塞性黃疸黃疸體液體液過多過多低效型低效型呼吸形態(tài)呼吸形態(tài) （氣促）（氣促）第13頁/共32頁針對該患者護理診斷針對該患者護理診斷與擔心腫瘤預后及病后家庭、社會地位改變有關。低于機體需要量 與腫瘤所致的高代謝狀態(tài)、攝入減少及吸收障礙有關。由于

6、膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，最后導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血造成黃疸。1腹腔2膽瘺 3肝功能衰竭 4急性腎功能衰竭5應激性潰瘍出血6. 感染 7. 壓瘡潛在并發(fā)癥阻塞性黃疸營養(yǎng)失調焦慮第14頁/共32頁護護 理理 措措 施施出院指導術后護理術前護理第15頁/共32頁術前護理措施術前護理措施術前常規(guī)營養(yǎng)支持減輕焦慮阻塞性黃疸 術前護理第16頁/共32頁1. 1. 減輕焦慮減輕焦慮 患者由于長期食欲減退，一般情況差，對自己的患者由于長期食欲減退，一般情況差，對自己的手術耐受力缺乏信心，擔心手術意外和手術效果。手術耐受力缺乏信心，擔心手術意外和手術效果。得悉自己患癌癥

7、后常常更為沮喪。得悉自己患癌癥后常常更為沮喪。（1 1）積極主動關心病人，鼓勵病人表達內心的）積極主動關心病人，鼓勵病人表達內心的感受，讓病人產生信賴感。感受，讓病人產生信賴感。（2 2）說明手術的意義、重要性及手術方案，使）說明手術的意義、重要性及手術方案，使病人積極配合檢查、手術及護理。病人積極配合檢查、手術及護理。（3 3）及時為病人提供有利于治療康復的信息，）及時為病人提供有利于治療康復的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。增強戰(zhàn)勝疾病的信心。第17頁/共32頁（1 1）營造良好的進餐環(huán)境，提供清淡爽）營造良好的進餐環(huán)境，提供清淡爽口的飲食。口的飲食。（2 2）特別注意觀察）特別注意觀察肝功能及

8、及凝血功能，進行保肝治療。進行保肝治療。（3 3）加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高碳水化，給予高蛋白、高碳水化合物、大量維生素飲食，必要時少量多次合物、大量維生素飲食，必要時少量多次輸人新鮮血或白蛋白，補充維生素，增強輸人新鮮血或白蛋白，補充維生素，增強手術耐受力。禁食濃茶、咖啡、辣椒等刺手術耐受力。禁食濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。激性食物。2 2. . 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持第18頁/共32頁 皮膚瘙癢的病人應做好衛(wèi)生宣教，剪短指甲，每天用溫開水擦浴并更衣，禁用肥皂，防止堿性物質刺激皮膚而使癥狀加重，可用爐甘石洗劑外涂。3. 梗阻性黃疸 第19頁/共32頁術后護理 1觀察黃疸消退情況及肝功能 一般情況下

9、，管引流術后膽汁排泄問一般情況下，管引流術后膽汁排泄問題解決后，黃疸可逐漸消退。應注意觀察題解決后，黃疸可逐漸消退。應注意觀察全身皮膚、鞏膜的顏色小便的顏色、量、全身皮膚、鞏膜的顏色小便的顏色、量、比重以及大便的顏色進食后注意觀察胃納、比重以及大便的顏色進食后注意觀察胃納、消化情況定時抽查肝功能，了解肝功能及消化情況定時抽查肝功能，了解肝功能及黃疸指數(shù)。黃疸指數(shù)。第20頁/共32頁防止炎癥擴散利于炎癥消退 緩解疼痛觀察引流情況及早發(fā)現(xiàn)病情變化減輕局部壓力，減 少對局部組織的損害外科引流引流管引流的目的第21頁/共32頁引流管護理要點八字原則牢記第22頁/共32頁安置T管的目的：v1.引流膽汁，

10、降低膽道壓力，防止膽汁滲漏感染；v2.防止發(fā)生膽道狹窄；v3.術后可經T管行膽道造影，了解膽道情況；第23頁/共32頁潛潛 在在 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 HCCAHCCA患者除有高膽紅素血癥外，患者除有高膽紅素血癥外，常合并內毒素血癥，營養(yǎng)不良、貧常合并內毒素血癥，營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、凝血機制障礙、血、低蛋白血癥、凝血機制障礙、電解質紊亂、免疫功能低下、感染電解質紊亂、免疫功能低下、感染及肝、腎、心血管等重要臟器損害，及肝、腎、心血管等重要臟器損害，加上手術創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，加上手術創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，嚴重時直接導致死亡。嚴重時直接導致死亡。 第24頁/共32頁膽瘺腹腔大出血 感染肝功

11、能衰竭 急性腎功能衰竭并發(fā)癥潛 在 并 發(fā) 癥 第25頁/共32頁膽瘺膽瘺 最常見并發(fā)癥，術后病人若出現(xiàn)發(fā)熱、腹，術后病人若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎的表現(xiàn)，或病人腹腔引流脹和腹痛等腹膜炎的表現(xiàn)，或病人腹腔引流液顏色呈黃綠色膽汁樣，應考慮有膽瘺發(fā)生。液顏色呈黃綠色膽汁樣，應考慮有膽瘺發(fā)生。應及時與醫(yī)師聯(lián)系，充分引流，以免發(fā)生膽應及時與醫(yī)師聯(lián)系，充分引流，以免發(fā)生膽汁性腹膜炎而并發(fā)感染，配合醫(yī)生治療。汁性腹膜炎而并發(fā)感染，配合醫(yī)生治療。 如膽汁滲漏量較少，膽瘺多在如膽汁滲漏量較少，膽瘺多在2 2周左右自行停周左右自行停止。止。第26頁/共32頁肝功能衰竭肝功能衰竭 積極進行保肝治療，盡量避免使

12、用對肝臟功能有損害積極進行保肝治療，盡量避免使用對肝臟功能有損害的藥物。的藥物。術后定期檢查肝功能，注意觀察患者有無黃疸加重、術后定期檢查肝功能，注意觀察患者有無黃疸加重、發(fā)熱、煩躁不安、昏迷、腹水和電解質紊亂等肝功能衰發(fā)熱、煩躁不安、昏迷、腹水和電解質紊亂等肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)，并注意觀察膽汁的量及顏色。竭的臨床表現(xiàn)，并注意觀察膽汁的量及顏色。若出現(xiàn)膽汁量減少、色澤淺淡和黃疸加深，應考慮肝若出現(xiàn)膽汁量減少、色澤淺淡和黃疸加深，應考慮肝功能衰竭的可能。功能衰竭的可能。 第27頁/共32頁感感 染染 體位：采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防體位：采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防止腹腔內滲液積于

13、膈下發(fā)生感染。止腹腔內滲液積于膈下發(fā)生感染。加強皮膚護理：每日清潔、消毒腹壁引流管周加強皮膚護理：每日清潔、消毒腹壁引流管周圍皮膚，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚而引圍皮膚，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥。起炎癥。加強口腔護理：協(xié)助、督促病人進行刷牙、漱加強口腔護理：協(xié)助、督促病人進行刷牙、漱口，對自己不能進行者給予口腔護理。口，對自己不能進行者給予口腔護理。第28頁/共32頁1、熱量供給要滿足生理需要，但要防止超量。、熱量供給要滿足生理需要，但要防止超量。2、限制脂肪，避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。手術前后飲食中、限制脂肪，避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。手術前后飲食中的脂肪應限制，隨病

14、情好轉可略為增加，以改善菜肴色、香、的脂肪應限制，隨病情好轉可略為增加，以改善菜肴色、香、味而刺激食欲。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥豬味而刺激食欲。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點心、奶油蛋糕等。肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點心、奶油蛋糕等。 3、控制食用膽固醇高的食物，以減輕膽固酶代謝障礙，防止結、控制食用膽固醇高的食物，以減輕膽固酶代謝障礙，防止結石形成。石形成。 飲食指導飲食指導第29頁/共32頁4、補充蛋白質。充足的蛋白質可以補償損耗，維持氮平衡，增、補充蛋白質。充足的蛋白質可以補償損耗，維持氮平衡，增加機體免疫力，對修復肝細胞損傷，恢復正常功能有利。宜選擇加機體免疫力，對修復肝細胞損傷，恢復正常功能有利。宜選擇的食物有魚、蝦、瘦肉、兔肉、雞肉、豆腐。的食物有魚、蝦、瘦肉、兔肉、雞肉、豆腐。 5、補