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文檔簡介
1、固定方式:骨水泥、非骨水泥關(guān)節(jié)界面:金屬聚乙烯、陶瓷聚乙烯 金屬金屬、陶瓷陶瓷置換方式:表面置換、全柄置換其他:柄形態(tài)、有無領(lǐng)等適當(dāng)?shù)倪x擇需要綜合判斷1902Otto Rhm實(shí)驗(yàn)室合成1936工業(yè)生產(chǎn)PMMA1939動(dòng)物實(shí)驗(yàn)用于顱骨缺損1940臨床用于顱骨修補(bǔ)微交鎖固定(Microinterlock)William Harris 1975 低粘度骨水泥,更佳流動(dòng)性 真空離心攪拌 骨水泥槍加壓注入 假體柄中置技術(shù) 骨水泥預(yù)涂Bill Harris 1982第一代技術(shù):10年失敗率在5-29.9 15.320年翻修率3-16,放射學(xué)松動(dòng)率7-36第二代技術(shù):9-18年翻修率0-5%,放射學(xué)松動(dòng)率1
2、.3- 6第三代技術(shù):中期510年結(jié)果低于1-7.6%-VJ.Rasquinha and CS.Ranawat 2004,419: 115-123骨水泥殼疲勞裂隙增加抗疲勞強(qiáng)度u 獲得近端良好的充填u 加壓獲得內(nèi)交鎖u 阻止骨水泥滲入遠(yuǎn)端,減少骨水泥相關(guān)并發(fā)癥u 阻止遠(yuǎn)端血液空氣進(jìn)入準(zhǔn)備區(qū),提高骨水泥質(zhì)量髓腔栓骨水泥殼厚度平均在23mm 以上有助于提高骨水泥壽命“遠(yuǎn)端中置是避免12區(qū)骨水泥厚度不佳的重要技術(shù)”- SJ Breusch, J Arthroplasty, 2001 骨水泥型髖臼假體的生存率和三方面的手術(shù)相關(guān)因素有顯著性聯(lián)系Flivik,2005無血液循環(huán)血液循環(huán)目前臨床選用過的抗生
3、素慶大霉素、萬古霉素、克林霉素、頭孢噻吩、頭孢呋辛、妥布霉素、苯唑西林、復(fù)方新喏明等Jiranek JBJS 2006,88A前列腺素 磨損導(dǎo)致微粒 巨噬細(xì)胞吞噬 釋放生物因子 (幾十種) 膠元酶 腫瘤壞死因子 白細(xì)胞介素 (1, 6) 前列腺素 E2 骨破壞 激活破骨細(xì)胞 骨骨溶溶解解 高交聯(lián)高交聯(lián)聚乙烯降低Poly磨損CA.CatesCurrent Opinion in Orthopaedics 2005, 16:2124臨床重新獲得認(rèn)可和應(yīng)用金屬微粒骨溶解反應(yīng)低于聚乙烯年輕患者長期應(yīng)用可能尚無金屬微粒導(dǎo)致癌癥、過敏、中毒等禁忌癥57:93 3y TP.Vail, Clin Orthop
4、2006手術(shù)決定權(quán)患者疼痛評(píng)估(中度以上)每日間歇性出現(xiàn)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)無法施行休息和睡眠無法完全緩解NSAID類藥物效果下降功能障礙(中度以上)大部分日?;顒?dòng)受限連續(xù)行走能力僅半小時(shí)需要扶拐等輔助步行JM.Quintana(2000) Rheumatology 39 1234-1241累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的晚期類風(fēng)關(guān) 伴骨質(zhì)疏松,假體固定較難,特別髖臼側(cè) 翻修難度很大青少年型遠(yuǎn)期失敗率高 嚴(yán)格掌握指征非手術(shù)治療無法控制的疼痛和攣縮幾乎喪失行走能力的關(guān)節(jié)功能 注意假體選擇和技術(shù)Charnley技術(shù)仍被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”Kim 2003,Joshi 2002期期期TypeTypeType術(shù)前:術(shù)前8周,關(guān)節(jié)穿刺
5、評(píng)估 術(shù)前血液檢測:RT、ESR、CRP術(shù)中:抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)液體、涂片 組織培養(yǎng)(有氧、無氧、結(jié)核) 術(shù)中組織冰凍切片 組織標(biāo)本留樣常規(guī)切片 臨床特點(diǎn) 放射學(xué)特點(diǎn)期(滑膜炎) 屈曲、外展、外旋 關(guān)節(jié)密度模糊 有所增加 骨質(zhì)疏松期(關(guān)節(jié)炎早期)屈曲、外展、內(nèi)旋 骨質(zhì)疏松、髖臼 輕度受限 股骨頭內(nèi)病灶 關(guān)節(jié)間隙正常期(關(guān)節(jié)炎期) 屈曲、外展、內(nèi)旋 關(guān)節(jié)表面破壞 受限 關(guān)節(jié)間隙減少期(關(guān)節(jié)炎進(jìn)展)屈曲、外長、內(nèi)旋 關(guān)節(jié)完全破壞 顯著受限 關(guān)節(jié)間隙消失 活動(dòng)髖臼 期期期、期經(jīng)保守治療效果不佳或殘留后遺癥,考慮可行關(guān)節(jié)置換Babhulkar, Clin Orthop,2002Hartofilakidis分類
6、轉(zhuǎn)子間骨折的初次手術(shù)很少需要做關(guān)節(jié)置換Waddell et al. Clin Orthop 2004: 429: 49-53關(guān)節(jié)置換和傳統(tǒng)的內(nèi)固定的臨床結(jié)果相比較并沒有優(yōu)勢1、Chan and Gill . Cemented hemiarthroplasties for elderly patients with intertrochanteric fractures. Clin Orthop 2000: 371: 206-2152、Rodop et al. Primary bipolar hemiprosthesis for unstable intertrochanteric fractu
7、res. Int Orthop 2002: 26: 233-237初次手術(shù)需要關(guān)節(jié)置換的情況:1、累及股骨頭或髖臼的病理性骨折2、合并關(guān)節(jié)間隙狹窄的類風(fēng)關(guān)患者3、合并終末期骨關(guān)節(jié)炎患者4、合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,內(nèi)固定短期內(nèi)可能失效的5、超高齡,骨折粉碎,合并癥多,內(nèi)固定無法提供早期活動(dòng)的患者內(nèi)固定失敗翻修用關(guān)節(jié)置換有自己的優(yōu)勢The International Hip Fracture Research Collaborative具體內(nèi)固定方案和關(guān)節(jié)類型不同醫(yī)師間有一定差別(Eu:多用加壓釘、板;USA:多枚空心釘)80歲以上型骨折內(nèi)固定:關(guān)節(jié)置換1:3,內(nèi)固定傾向在身體條件好,活動(dòng)能力強(qiáng)的患者6080歲低齡80歲移位和非移位骨折均采用內(nèi)固定移位骨折無移位骨折人工關(guān)節(jié)置換二次評(píng)估人工關(guān)節(jié)或內(nèi)固定二次評(píng)估 移位骨折時(shí)間超過一周 全身情況差,無法長期臥床 伴局部嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松 致骨折疏松的內(nèi)科疾?。阅I衰或甲旁亢等) 粉碎性骨折或伴股骨頭骨折 合并患髖骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)關(guān) 活動(dòng)能力差,功能要求低人工關(guān)節(jié)置換無無閉合復(fù)位滿意復(fù)位復(fù)位不滿意內(nèi)固定切復(fù)內(nèi)固定內(nèi)固定失敗的翻修1、骨不愈合2、股骨頭壞死3、內(nèi)固定失效4、畸形愈合髖臼骨折一期全髖原則:髖臼和/或股骨頭骨折并造成不可逆的變化Letournel and Judet
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