醫(yī)學影像學呼吸系統(tǒng)的檢查方法

1、 醫(yī) 學 影 像 學呼吸系統(tǒng)的檢查方法檢查方法 X線檢查 透視 攝片 體層攝影 支氣管造影 CT檢查 平掃 高分辨率CT掃描 CT增強掃描 MRI檢查 透視 多體位 觀察膈、心臟運動，僅為 補充檢查手段 攝片 后前位 側位 前后位 平片 高千伏攝影 數(shù)字攝影（DDR） 體層攝影 支氣管造影X線檢查后前位側位胸部攝片 體層攝影 原理 選定層面清楚，非選定層面模糊 目的 觀察支氣管及肺內病灶 支氣管造影 目前少用X線檢查體層攝影正位支氣管傾斜分層側位傾后斜位高千伏攝影正位支氣管造影側位支氣管造影 平 掃 肺尖至肺底，肺窗；縱膈窗 增 強 鑒別血管性病變 良惡性鑒別 肺門、縱隔病變與血管關系 HRC

2、T 彌漫性肺間質病變 螺旋CT 快速，一次屏氣完成檢查CT檢查肺窗縱隔窗HRCT螺旋CT檢查序列：自旋回波序列（SE） 快速自旋回波序列（FSE） 梯度回波序列（GRE/TFE/FFE） T1WI T2WI 冠狀、軸位 呼吸門控、心電門控缺點：肺實質病變效果差優(yōu)點：縱隔（軟組織）大血管病變有診斷意義MRI檢查 胸廓 軟組織的影像 骨骼的影像 胸膜 一般不顯示 胸膜顯影正常影像解剖 正常X線表現(xiàn) 氣管和支氣管 氣管 左主支氣管 右主支氣管 支氣管分支 右側上葉尖支；后支；前支中葉外支；內支下葉背支；內基底支；前基底支；外基底支；后基底支左側上葉尖后支；前支；舌葉（上支、下支）下葉背支；前內基底支

3、；外基底支；后基底支 正常X線表現(xiàn) 肺 肺野（lung field）：含氣組織 上、中、下野；內、中、外帶 肺紋理（lung markings）放射狀分布 由粗至細 肺動脈、肺靜脈支氣管及淋巴管主要成份為肺動脈及其分支 正常X線表現(xiàn) 肺 肺葉 右肺：上、中、下三葉；斜裂 水平裂 左肺：上、 中二葉；斜裂 肺段：名稱與相應支氣管一致 次級肺小葉和腺泡 肺實質與肺間質 肺實質肺泡、肺泡隔 肺間質 結締組織組成的支架和間隙 正常X線表現(xiàn)肺葉和肺段 肺門 后前位 第 24前肋間 左側高1-2厘米 正常X線表現(xiàn) 縱隔 分區(qū)：六分區(qū)法；九分區(qū)法 膈 兩側圓頂狀結構； 肋膈角；心膈角 膈運動：平靜呼吸 深呼

4、吸3-6cm 正常X線表現(xiàn)正常胸片正常胸片 縱隔窗： 顯示縱隔、胸壁結構 肺 窗： 顯示肺血管、肺野 胸 膜： 線狀影像；無血管區(qū)域 增強CT顯示：主、肺動脈 正常CT表現(xiàn) 氣管、支氣管和肺實質 無質子或很少質 子，呈極低信號 肺紋理顯示差 縱隔淋巴結呈中等信號 大血管、心腔 SE序列呈無信號，GRE序列 呈高信號 心臟肌層和血管壁呈中等信號 胸壁肌肉呈中等信號，脂肪高信號，骨呈 高信號 正常MRI表現(xiàn)一、阻塞性肺氣腫（obstructive emphysema） 肺泡過度膨脹 局限性阻塞性肺氣腫： 支氣管不完全阻塞， X線表現(xiàn)：肺野透亮度增加 肺紋理纖細、 稀疏 彌漫性阻塞性肺氣腫胸部基本病

5、變X線表現(xiàn) 支氣管阻塞兩肺氣腫一側性肺氣腫二、 阻塞性肺不張（obstructive atelectasis） 原 因：支氣管完全阻塞、肺外壓迫及肺內瘢痕 組織收縮。 病 理：少氣或無氣致縮小萎縮 范 圍：一側性；肺葉；肺段；肺小葉 X線表現(xiàn)： 肺體積縮小 密度均勻一致增高 氣管、縱隔、膈、葉間裂移位 健肺代償性肺氣腫胸部基本病變X線表現(xiàn) 支氣管阻塞右上葉不張左上葉不張1、滲出性病變（exudation） 肺內炎性病變：肺泡內充滿滲出液和 細胞 X線表現(xiàn)：致密影，密度均勻。小片、 肺段或大葉性實變影，可有 支氣管氣像（air bronchogram）胸部基本病變X線表現(xiàn) 肺部疾病大葉實變影支氣

6、管氣像2、增殖性病變 病理：肉芽腫、腫瘤、血管炎及其周圍炎 X線表現(xiàn)：邊緣清楚結節(jié) 多見于肺結核增殖性病變、慢性炎癥、寄生蟲病、 細菌及真菌性肺炎等3、纖維化 病理：纖維組織 X線表現(xiàn)：不規(guī)則索條狀、結影、片狀或塊狀致密 影，鄰近器官被牽拉 常見疾病：肺炎、肺膿腫、肺結核愈合后；慢性 支氣管炎；結締組織??；彌漫性間質性肺炎等胸部基本病變X線表現(xiàn) 肺部疾病腺泡結節(jié)狀影粟粒結節(jié)狀影慢性支氣管炎右上陳舊性結核4、鈣化（calcification） 病 理：組織壞死后愈合，鈣鹽沉積 腫瘤鈣化 X線表現(xiàn)：高密度影 邊緣銳利 形態(tài)大小不一常見疾?。悍谓Y核 寄生蟲 錯構瘤 胸部基本病變X線表現(xiàn) 肺部疾病結節(jié)

7、狀鈣化不規(guī)則鈣化5、空洞（cavity ） 病 理：病變肺組織壞死、液化，經引流 支氣管排出而形成。 X線表現(xiàn)：蟲蝕樣空洞 薄壁空洞 mm 厚壁空洞 3mm 常見疾?。悍谓Y核；肺膿腫；肺癌胸部基本病變X線表現(xiàn) 肺部疾病空 洞6、空腔（Intrapulmonary air containing space） 病 理：肺內腔隙病理性擴大形成含氣囊泡 X線表現(xiàn)：肺大泡，壁菲薄， 腔內無液體，周圍無實變常見疾?。悍未笈?、肺氣囊、含氣 肺囊腫、囊狀支擴等胸部基本病變X線表現(xiàn) 肺部疾病空 腔7、腫塊及結節(jié)（mass or nodule） 病 理： 腫瘤性；非腫瘤性； 良性；惡性 X線表現(xiàn)： 光滑或毛糙有分

8、葉 密度均勻或不均勻常見疾?。?錯構瘤、結核球、炎性假瘤、 肺癌、 轉移瘤、肺囊腫等胸部基本病變X線表現(xiàn) 肺部疾病右肺良性腫塊右肺門旁惡性腫塊肺部多發(fā)腫塊 肺門增大或縮小 肺門移位胸部基本病變X線表現(xiàn) 肺門的改變1、胸腔積液 液體性質 滲出液；漏出液；血性；膿性 游離性胸腔積液 局限性胸腔積液 包裹性積液；葉間積液；肺底積液胸部基本病變X線表現(xiàn) 胸膜病變胸腔積液水平裂積液正位水平裂積液側位斜裂積液側位包裏積液正位包裏積液正位肺底積液2、氣胸、液氣胸（pneumothorax and hydropneumothorax） 氣 胸 空氣進入胸膜腔 X線表現(xiàn) ：無肺紋理的透明含氣腔 肺壓縮邊緣呈纖細

9、線狀致密影 大量氣胸縱隔向健側移位 液氣胸 胸腔內液體氣體并存， 立位X線檢查見橫貫胸腔的氣液平。胸部基本病變X線表現(xiàn) 胸膜病變少量氣胸中等量氣胸大量氣胸液氣胸液氣胸3、胸膜增厚、粘連及鈣化 病 理：胸膜炎癥引起纖維素沉著、 肉芽組織增生或外傷后血腫機化 X線表現(xiàn)： 輕度肋膈角變純，膈運動受限 廣泛肺野縮小，密度增高 胸膜鈣化呈片狀、不規(guī)則狀高密度影胸部基本病變X線表現(xiàn) 胸膜病變胸膜肥厚、粘連和鈣化 形態(tài)改變 位置的改變 橫隔運動改變胸部基本病變X線表現(xiàn) 縱隔和膈的改變 氣管和支氣管病變 管腔內腫塊；氣管狹窄、梗阻；管壁增 厚；管腔增寬 肺部病變 粟粒、結節(jié)、腫塊；空洞、空腔；肺實 變、肺不張

10、；肺間質病變；縱隔淋巴結 腫大；胸膜病變等胸部基本病變CT表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的影像診斷一、支氣管擴張（Bronchiectasis） 臨床癥狀：咳嗽、咳血和咳大量痰；反復 呼吸道感染；杵狀指 多為繼發(fā)性，少數(shù)先天性 病 理：慢性感染引起支氣管壁破壞 支氣管內分泌物淤積，長期 咳嗽，引起支氣管內壓增高 肺不張及肺纖維化對支氣管 壁外在性牽拉支氣管疾病（Bronchi disease）X線表現(xiàn)： 正?；蚍渭y理增多，紊亂或網狀 管狀透明影，杵狀致密影（柱狀擴張） 多個薄壁囊腔，可有液平；蜂窩狀；卷 發(fā)狀（囊性擴張） 肺內炎癥；肺不張 支氣管造影顯示 柱狀、囊狀或混合型擴張 高分辨CT：診斷支氣管擴張行

11、之有效的方法支氣管擴張二、氣管、支氣管異物 一般情況 影像學表現(xiàn) 診斷、鑒別診斷一、肺部炎癥 大葉性肺炎（lobar pneumonia） 支氣管肺炎（bronchopneumonia） 病毒性肺炎（viral pneumonia） 支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia） 過敏性肺炎（allergic pneumonia） 肺膿腫（pulmonary abscess）肺部疾病病 理： 充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 消散期影像學表現(xiàn)： 充血期陰性，肺紋理增多，透亮度略低 實變期葉或段分布密度均勻致密影， 內有空氣支氣管征 消散期病變密度逐漸降低，密度不均 愈 后完全吸收；索條

12、影；機化性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎實變期大葉性肺炎吸收期病 理： 小支氣管壁充血、水腫 肺間質炎性浸潤 肺小葉滲出和實變 肺氣腫或小葉性不張影像學表現(xiàn)： 肺紋理多、模糊以兩肺中、下野，內、中帶為主 沿肺紋理分布小結節(jié)及斑片狀模糊致密影 部分可融合成較大片 肺氣腫；肺氣囊；胸腔積液支氣管肺炎支氣管肺炎兒 童成 人病 理： 小支氣管壁及肺間質炎性浸潤 淋巴管炎及淋巴結炎 小支氣管阻塞改變影像學表現(xiàn)： 肺紋理增粗、模糊、網影伴小點狀影 嬰幼兒：急性， 彌漫性肺氣腫 成 人 ：慢性 ，網狀改變，重者蜂窩肺間質性肺炎間質性肺炎病 理： 化膿性炎癥，病灶中心壞死、液化， 經支氣管咳出后形成膿腔感染途徑：

13、吸入性 血源性（金黃色葡萄球菌） 附近器官感染直接蔓延臨床癥狀： 高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽 大量膿臭痰，放置 后三層 肺膿腫X線表現(xiàn)： 膿腫形成前呈大片致密影，邊緣模糊 空洞形成實變區(qū)內出現(xiàn)含液面空洞 慢性肺膿腫厚壁，多有液平 多房空洞為多個大小不等透亮區(qū) 周圍炎性改變 膿胸或胸膜肥厚 血源性肺膿腫兩肺多發(fā)大小不一球形病變 可有空洞，有液平CT表現(xiàn)： 厚壁空洞，有液平肺膿腫病例一左上肺膿腫病例二右上肺膿腫病例二右上肺膿腫肺膿腫病因：人型或牛型結核桿菌感染病理：滲出性病變 結核性肺泡炎 增殖性病變 結核性肉芽腫 變質性病變干酪性壞死分期：進展期 好轉期 穩(wěn)定期肺結核五大分類法（98年） 型：原發(fā)型肺結核

14、 型：血行播散型肺結核 型：繼發(fā)性肺結核 型：結核性胸膜炎 型：其他結核病初次感染 多見于兒童影像學表現(xiàn) 原發(fā)綜合征（primary complex） 原發(fā)病灶 淋巴管炎 淋巴結炎 胸內淋巴結結核 結節(jié)型 炎癥型 淋巴結壓迫支氣管引起肺不張原發(fā)綜合征胸內淋巴結結核兩肺門淋巴結腫大側位右上縱隔淋巴結腫大急性血行播散型肺結核病 一般情況： 大量結核桿菌一次或短期數(shù)次血行播散 重度結核中毒癥狀 X線表現(xiàn)： 早期 肺野毛玻璃樣密度增高 典型表現(xiàn) 均勻（大小、分布、密度） 正常肺紋理常不能顯示 HRCT可更清楚顯示粟粒結節(jié)和毛玻璃密度影像急性血行播散型肺結核亞急性或慢性血行播散型肺結核 一般情況： 少量

15、結核菌在較長時間內多次血源性肺播散 癥狀較輕微 X線表現(xiàn)：三不均勻 多種性質病變，新舊病灶并存 大小不一、密度不同、分布不均勻 亞急性或慢性血行播散型肺結核亞急性慢性一般情況： 成人結核最常見類型病 因： 多為原發(fā)病灶重新活動 外源性再感染 具有免疫力，病變局限， 多在肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段癥 狀： 低熱、乏力、咳嗽、盜汗病 理： 多樣化，滲出、增殖、播散、 纖維化、空洞同時存在浸潤型肺結核（1）X線表現(xiàn)： 早 期： 滲出性病灶，表現(xiàn)為小片云絮狀影或肺 段、肺葉浸潤 慢 性： 呈時好時壞慢性過程，滲出、增殖、纖 維化、空洞多種性質病變同時存在 空 洞： 多為薄壁，無液平，周圍有衛(wèi)星灶浸潤型肺

16、結核浸潤型肺結核結核球： 纖維組織包繞干酪樣病變 X線表現(xiàn)：密度均勻 輪廓光滑之球形病變 層狀、環(huán)狀、斑點狀鈣化，衛(wèi)星病灶 干酪性肺炎： 大葉性或小葉性 干酪樣壞死 支氣管播散 X線表現(xiàn)： 大葉性：肺段或肺葉致密實變，蟲蝕樣空洞影 小葉性：兩肺分散小葉性致密影浸潤型肺結核（2）結核球干酪樣肺炎繼發(fā)性肺結核晚期：病變發(fā)展、好轉與穩(wěn)定交替病 理：纖維厚壁空洞；廣泛纖維性變； 支氣管播散病變X線表現(xiàn)： 鎖骨下區(qū)不規(guī)則纖維空洞 索條狀纖維病變和新老不一病灶 支氣管播散病灶 肺門上提，肺紋理垂柳狀 葉間裂和縱隔移位 胸膜肥厚、粘連、支擴 代償性肺氣腫、肺源性心臟病慢性纖維空洞型肺結核慢性纖維空洞型肺結核

17、感染途徑 ： 肺內結核直接侵及胸膜 淋巴結結核經淋巴管逆流干性胸膜炎：纖維素滲出滲出性胸膜炎：多漿液性 少數(shù)血性X線表現(xiàn)：不同程度胸腔積液CT表現(xiàn)：后下胸腔弧形液性影；鄰近肺 壓縮性不張呈帶狀高密度影結核性胸膜炎結核性胸膜炎支氣管肺癌 起 源： 支氣管上皮、細支氣管肺泡上皮及腺體 病理類型： 鱗狀細胞癌 小細胞癌 腺癌 大細胞癌 分 型： 中央型 周圍型 彌漫型 中央型肺段以上支氣管 周圍型肺段支氣管以下 細支氣管肺泡癌細支氣管或肺泡上皮肺部腫瘤生長方式： 管內型 管壁型 管外型 肺內形成腫塊（周圍型） 沿肺泡壁生長（細支氣管癌）臨床表現(xiàn)： 咳嗽 咯血 胸痛 反復炎癥 喉返神經和膈神經麻痹 H

18、orner綜合癥（肺上溝癌） 咳大量泡沫痰（細支氣管癌） 杵狀指；肺性肥大性骨關節(jié)病 中央型肺癌X線表現(xiàn) 早期病變：局限于粘膜內，無癥狀 間接征象：阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張 直接征象：肺門腫塊，偏心空洞 右上葉肺癌，橫“S”征體層攝影或支氣管造影 支氣管內充盈缺損；支氣管壁不規(guī)則增厚； 支氣管腔狹窄、鼠尾狀、截斷等中央型肺癌左肺門腫塊腫塊+淋巴結支氣管狹窄中央型肺癌左側肺野大片密實影左主支氣管截斷 中央型肺癌CT表現(xiàn) 支氣管壁增厚、狹窄 肺門腫塊及阻塞性改變 縱隔、胸壁、結構侵犯 縱隔淋巴結腫大、轉移中央型肺癌X線表現(xiàn) 早期：片狀 結節(jié)狀 球形 邊緣模糊、密度不均 典型：分葉 臍凹 毛刺 胸膜凹陷征 偏心空洞，內緣凹凸不平 周圍型肺癌周圍型肺癌CT表現(xiàn) 顯示病變細節(jié)優(yōu)于平片，如腫塊邊緣、 形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內部結構、密度變化腫塊特點： 分葉、毛刺、空泡征、胸膜凹陷征、偏心 厚壁