女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的重要護(hù)理

1、女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的重要護(hù)理教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)通過(guò)學(xué)習(xí)，能對(duì)月經(jīng)失調(diào)的病人提供系統(tǒng)化整體護(hù)理。能說(shuō)出計(jì)劃月經(jīng)失調(diào)的分類(lèi)及其臨床特點(diǎn)。耐心幫病人正確的使用性激素，關(guān)心體貼病人，囑不適隨診。 李女士，17歲，未婚，初潮年齡13歲。近兩年前開(kāi)始每于月經(jīng)期出現(xiàn)下腹痛、墜脹，伴頭痛、乏力，月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)量增多且淋漓不凈。此次陰道出血半月余。檢查：子宮大小正常，兩側(cè)附件陰性。 病例導(dǎo)入課前復(fù)習(xí) 1.月經(jīng)及月經(jīng)周期的特點(diǎn)2.怎樣判斷女性是否排卵？思考提出問(wèn)題 1.該女士月經(jīng)是否正常，經(jīng)期疼痛是正常嗎?2如何指導(dǎo)女性經(jīng)期的健康保??？ 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 簡(jiǎn)稱(chēng)功血由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)

2、調(diào)節(jié)紊亂引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官均無(wú)明顯的器質(zhì)性病變。根據(jù)有無(wú)排卵分為無(wú)排卵型和排卵型兩種類(lèi)型常表現(xiàn)為月經(jīng)失去正常規(guī)律，經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至不規(guī)則陰道流血等。1、病因青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未成熟圍絕經(jīng)期：卵巢功能下降【病因及發(fā)病機(jī)制】（一）無(wú)排卵型功血 有排卵生育年齡黃體功能障礙黃體發(fā)育不良黃體萎縮不全FSH、LH量少且不穩(wěn)定， FSH/LH比率異常 （二）排卵型功血【護(hù)理評(píng)估】（）病史 了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、既往健康史、有無(wú)慢性病史（如肝病、血液病、高血壓、代謝性疾病等）、精神創(chuàng)傷史、營(yíng)養(yǎng)、過(guò)度勞累及環(huán)境改變的因素。區(qū)分異常子宮出血的類(lèi)型：月經(jīng)

3、過(guò)多、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多（二）身體評(píng)估1、臨床表現(xiàn)無(wú)排卵青春期更年期月經(jīng)周期紊亂經(jīng)期長(zhǎng)短不一經(jīng)量多少不定特點(diǎn)異常子宮出血的形式3、子宮不規(guī)則出血-淋漓不斷1、月經(jīng)過(guò)多-停經(jīng)后有大量出血2、經(jīng)期延長(zhǎng)-可持續(xù)23周婦科檢查體征： 子宮大小正常，出血時(shí)子宮軟。（1）排卵型功血【護(hù)理評(píng)估】 有排卵生育年齡黃體功能障礙周期縮短黃體發(fā)育不良經(jīng)期延長(zhǎng)，于月經(jīng)期第5-6日仍能見(jiàn)呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜 .黃體萎縮不全FSH、LH量少且不穩(wěn)定， FSH/LH比率異常 （2）排卵型功血【護(hù)理評(píng)估】（三）相關(guān)檢查 1、診斷性刮宮于月經(jīng)前37天 / 行經(jīng)12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行有排卵型功血者應(yīng)在月經(jīng)期第56日進(jìn)行 不規(guī)

4、則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮 診斷性刮宮取子宮內(nèi)膜病理檢查或?qū)m腔鏡直視下選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢可見(jiàn)不同類(lèi)型病理特點(diǎn)不同：(1)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)不典型增生過(guò)長(zhǎng)【護(hù)理評(píng)估】(2)增生期子宮內(nèi)膜(3)萎縮型子宮內(nèi)膜無(wú)分泌期子宮內(nèi)膜腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)（瑞士干酪樣增生）正常腺體腺體囊性擴(kuò)大腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)不典型增生過(guò)長(zhǎng)（癌前病變）間質(zhì)腺上皮假?gòu)?fù)層腺體背靠背現(xiàn)象【護(hù)理評(píng)估】增生期子宮內(nèi)膜內(nèi)膜間質(zhì)較致密增生腺體內(nèi)膜腺體囊性萎縮肌層【護(hù)理評(píng)估】基礎(chǔ)體溫單相型 （無(wú)排卵型功血）基礎(chǔ)體溫雙相型 （黃體功能不全）2、基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫雙相型 （黃體萎縮不全）3、宮頸粘液檢查型（+）羊齒狀結(jié)晶典型結(jié)晶排

5、卵期所見(jiàn)型（+） 較典型結(jié)晶排卵之前后 型（+） 不典型結(jié)晶 月經(jīng)810天或排卵后57天左右 型（） 橢圓體見(jiàn)于月經(jīng)周期 第22天左右或 妊娠期常見(jiàn)的宮頸粘液結(jié)晶：4 型如果月經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，提示無(wú)排卵。4、陰道黏膜涂片5、激素測(cè)定6、宮腔鏡檢查可直視病變部位取活檢以診斷 子宮鏡檢查 宮腔病變。（四）心理社會(huì)評(píng)估 評(píng)估時(shí)應(yīng)觀察和詢(xún)問(wèn)病人的心理顧慮，了解病人對(duì)疾病的恐懼感，評(píng)估焦慮程度。1、疲乏 與子宮異常出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。2、知識(shí)缺乏：缺乏正確服用性激素的知識(shí)。3、有感染的危險(xiǎn) 與子宮不規(guī)則出血、出血量多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4、活動(dòng)無(wú)耐力與子宮不規(guī)律出血、月經(jīng)過(guò)多、引

6、起貧血有關(guān)【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】1、病人能夠完成日?；顒?dòng)。2、病人說(shuō)出增加舒適感的方法并實(shí)施。 3、病人住院期間無(wú)感染發(fā)生?！咎幚砼c護(hù)理措施】無(wú)排卵有排卵青春期更年期黃體發(fā)育不良黃體萎縮不全止血雌孕促排卵止血刮宮雄調(diào)整周期調(diào)整周期孕替代療法藥物性刮宮周期延長(zhǎng)經(jīng)期縮短黃體功能刺激療法： （ HCG）（一）治療原則 以刮宮術(shù)清除全部子宮內(nèi)膜，能迅速止血。子宮內(nèi)膜送病理檢查又可協(xié)助診斷。（1）診斷性刮宮術(shù)刮宮時(shí)間：月經(jīng)來(lái)潮前5天【】1、止血（2）雌激素止血適用于無(wú)排卵型青春期功血，尤其是內(nèi)源性雌激素不足者。藥物可提高體內(nèi)雌激素水平，促使子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，達(dá)到止血目的。減量原則：每3

7、日減量1次，每次減量不超過(guò)原用量的1/3，直至維持量為每日1mg。常用己烯雌酚12mg，每68小時(shí)口服1次，一般23日內(nèi)血止，再逐漸減量，連服20天，停藥后35天可發(fā)生撤退性子宮出血g/日3mg/日2mg/日1.5mg/日1mg/日停藥（3）孕激素止血適用于體內(nèi)有一定雌激素水平，而孕激素量不足者。常用黃體酮1020mg，每日肌注，連續(xù)5日或用炔諾 酮（婦康片）、甲地孕酮（婦寧片）和醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）口服均可。用藥后使增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期。停藥后35天子宮內(nèi)膜脫落，發(fā)生撤退性出血，故被稱(chēng)為“藥物性刮宮”。（4）雄激素止血具有對(duì)抗雌激素，增強(qiáng)子宮平滑肌及子宮

8、血管張力的作用，改善盆腔充血，減少出血量，但不能直接止血。多用于更年期子宮出血的婦女。常用丙酸睪酮注射液25mg，每日肌注，35天。一般此藥與黃體酮合用，或用三合激素注射劑（內(nèi)含丙酸睪酮、苯甲酸雌二醇、黃體酮）每日1次肌注，連用5日，基本能止血，但停藥后35天，也有撤退性出血。常用于青春期功血者。（1）雌、孕激素序貫法方法：己烯雌酚1mg，于出血第5日起，每晚1次，連服20天，于服藥第15日起，每日加用黃體酮10mg肌注5天，兩藥同時(shí)結(jié)束，停藥后37日出血。己烯雌酚黃體酮15101520（人工周期）2、調(diào)整周期也可用避孕藥1號(hào)，于流血第5天起每晚一片，20天為1周期。（2）雌、孕激素合并應(yīng)用己

9、烯雌酚、（安宮黃體酮）4mg，于流血第5天起兩藥同服每晚1次，連用20天，停藥后有撤退性出血，且血量較少。黃體酮10mg及丙酸睪酮注射液1025mg，每日各肌注1次，共5天。（3)孕、雄激素合并法常用于圍絕經(jīng)期功血者。己烯雌酚安宮黃體酮151015203、促進(jìn)排卵只用于青春期和生育年齡的婦女。適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者，氯酚茋胺有較高的促排卵作用，出血 第5天起每晚口服50 mg連續(xù)5天. 排卵率80% 。 內(nèi)源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。但不宜長(zhǎng)期連續(xù)服用，以防對(duì)垂體產(chǎn)生過(guò)度刺激而致卵巢過(guò)度刺激綜合征，或因多發(fā)排卵引起多胎妊娠。氯茋酚胺，又稱(chēng)克羅米芬當(dāng)卵泡發(fā)育到近成熟時(shí)，即月經(jīng)周期的第

10、910天開(kāi)始給HCG 1000U，次日增至2000U，第3日增至5000U肌注，可引起排卵。人絨毛膜促性腺激素(二）護(hù)理措施1一般護(hù)理休息、營(yíng)養(yǎng)維持正常血容量心理護(hù)理2. 預(yù)防感染嚴(yán)密觀察保持局部清潔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素功血病人治療以性激素的應(yīng)用為主，在治療中必須遵醫(yī)囑 ，不得隨意停服或漏服。3. 正確合理使用性激素1）按時(shí)按量服用激素，保持藥物在血中的穩(wěn)定濃度。2）藥物減量必須按規(guī)定在血止后才能開(kāi)始， 每3天減量1次，每次減量不得超過(guò)原劑量的13。3)維持量服用時(shí)間，通常按停藥后發(fā)生撤退出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相同考慮；4)指導(dǎo)病人在治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血， 應(yīng)及時(shí)就診?！窘】?/p>

11、教育】1.教育病人保持良好的生活及飲食習(xí)慣，保證睡眠，避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)的不良刺激，平穩(wěn)過(guò)渡青春期和圍絕經(jīng)期。 2.告知病人使用激素治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥以達(dá)到療效。 3.教育病人注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔，防止繼發(fā)感染。 4.教會(huì)病人使用放松技術(shù)，如看電視、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】 1.患者活動(dòng)耐力逐步提高，能進(jìn)行日常的生活和工作。 2. 患者按規(guī)定正確服藥，服藥期間出現(xiàn)的藥物副作用程度減輕。 3. 沒(méi)有發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，白細(xì)胞正常，貧血得到糾正。 第二節(jié) 閉經(jīng)病人的護(hù)理 女性患者，19歲，未婚，未曾來(lái)月經(jīng)，乳房發(fā)育正常，外陰無(wú)異常，子宮略小于正常，兩側(cè)附件陰性。病例導(dǎo)入

12、課前復(fù)習(xí) 1.討論月經(jīng)發(fā)生與什么有關(guān)2.復(fù)習(xí)月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制？思考提出問(wèn)題 1.該婦女的可能出項(xiàng)了什么問(wèn)題？2.怎樣處理及護(hù)理？【概念】原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過(guò)15歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)尚未來(lái)潮，或年齡超過(guò)13歲、尚無(wú)女性第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)周期，后因某種病理性原因月經(jīng)停止6個(gè)月以上者，或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。閉經(jīng)是婦科許多疾病共有的一種癥狀原發(fā)性、繼發(fā)性、生理性、暫時(shí)性依閉經(jīng)的常見(jiàn)原因，按病變部位可分為：下丘腦性閉經(jīng)緊張應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)缺乏、避孕藥、閉經(jīng)溢乳綜合征、垂體性閉經(jīng)垂體腫瘤、席漢?。╯heehan）。子宮性閉經(jīng)內(nèi)膜損傷或粘連、子宮內(nèi)膜炎。卵巢性閉經(jīng)

13、卵巢腫瘤、卵巢功能異常、多囊卵巢綜合征。（一）原發(fā)性閉經(jīng) 較為少見(jiàn)往往由于遺傳學(xué)原因或先天發(fā)育缺陷引起。 1、米勒管發(fā)育不全綜合征 2、性腺發(fā)育不全 占原發(fā)性閉經(jīng)的35。（二）繼發(fā)性閉經(jīng) 【病因及發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評(píng)估】（一） 健康史 初潮年齡，第二性征發(fā)育情況，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無(wú)痛經(jīng)，閉經(jīng)前月經(jīng)情況等。 （二） 身心狀況 精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、全身發(fā)育狀況，身高、體重、智力情況、軀干和四肢的比例，第二性征發(fā)育情況等。（三） 相關(guān)檢查1、子宮功能檢查：診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影等功能性檢查藥物撤退試驗(yàn)激素的測(cè)定孕激素試驗(yàn)雌、孕激素序貫法2卵巢功能檢查（1）基礎(chǔ)體溫測(cè)定；（2）陰道脫落細(xì)胞檢

14、查 (3)宮頸粘液結(jié)晶檢查；(4)血甾體激素測(cè)定 (5)B超監(jiān)測(cè)；(6)卵巢興奮試驗(yàn)3.垂體功能檢查(1)血PRL、FSH 、LH 檢查(2)垂體興奮試驗(yàn)：(3)影像學(xué)檢查：(4)其他檢查：疑有先天性畸形者，應(yīng)作染色體核型分析及分帶檢查。閉經(jīng)的診斷步驟孕激素試驗(yàn)出血無(wú)出血出血無(wú)出血雌、孕激素序貫試驗(yàn)。無(wú)排卵尿FSH、LH、測(cè)定有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)子宮性閉經(jīng)FSH低FSH高FSH正常卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)丘腦性閉經(jīng)垂體興奮試驗(yàn)（GnRH刺激試驗(yàn)）排除子宮性閉經(jīng)，閉經(jīng)的原因在卵巢以上閉經(jīng)（四）心理社會(huì)評(píng)估 閉經(jīng)對(duì)病人的自我概念有較大的影響，病人會(huì)擔(dān)心自己的健康、性生活、生育能力等。如果病程較長(zhǎng)、反復(fù)治療效果

15、不明顯時(shí)，病人和家屬會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力，情緒低落，對(duì)自己?jiǎn)适判?，又將加重閉經(jīng)。1、自尊紊亂 與長(zhǎng)期閉經(jīng)，不能正常月經(jīng)來(lái)潮而出 現(xiàn)自我否定等有關(guān)。2、焦慮 與擔(dān)心疾病對(duì)健康、生育的影響有關(guān)。3、功能障礙性悲哀 與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】 【護(hù)理目標(biāo)】 1病人能夠接受閉經(jīng)的事實(shí)，客觀地評(píng)價(jià)自己。 2病人能夠主動(dòng)訴說(shuō)病情及擔(dān)心。 3病人能夠主動(dòng)、積極地配合診治方案?！咎幚砼c護(hù)理措施】（一）治療原則 1、糾正全身健康情況，進(jìn)行心理和病因治療。 2、因某種疾病或因素引起的下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂者，可用性激素替代治療。 （二）護(hù)理措施1加強(qiáng)心理護(hù)理2一般護(hù)理3指導(dǎo)合理用

16、藥 4促進(jìn)病人與社會(huì)的交往 1病人能以客觀的態(tài)度評(píng)價(jià)自我。2病人主動(dòng)與他人交流病情及治療效果3. 保持較好的情緒，積極遵循正規(guī)治療方案，尋求理解和支持【護(hù)理評(píng)價(jià)】 第三節(jié) 痛 經(jīng) 柯女士，15歲，未婚，初潮年齡13歲。近兩年前開(kāi)始每于月經(jīng)期出現(xiàn)下腹痛、墜脹，伴頭痛、乏力，嚴(yán)重時(shí)疼痛難受，需吃止痛劑才好轉(zhuǎn)。檢查：子宮大小正常，兩側(cè)附件陰性。 病例導(dǎo)入課前復(fù)習(xí) 1.正常月經(jīng)期有什么特點(diǎn)2.討論月經(jīng)期生殖器官有什么變化？思考提出問(wèn)題 1.該女士月經(jīng)是否正常，經(jīng)期疼痛是正常嗎?2如何指導(dǎo)女性經(jīng)期的健康保健？ 在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等其他不趕，影響生活和工

17、作質(zhì)量者稱(chēng)為痛經(jīng) 。 痛經(jīng)分為和兩類(lèi)，本章講述原發(fā)性痛經(jīng)。 原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)指由于生殖器官某些器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)。（）病史 【護(hù)理評(píng)估】年齡、月經(jīng)史與婚育史，誘發(fā)痛經(jīng)相關(guān)因素 （二）身體評(píng)估1癥狀 下腹痛是主要癥狀，多發(fā)生于青春期初潮12年內(nèi)，為陣發(fā)性、痙攣性下腹疼痛?？煞派渲裂静?、外陰、肛門(mén)、大腿內(nèi)側(cè)。疼痛最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時(shí)。行經(jīng)第1日疼痛最劇，持續(xù)23日緩解。可伴隨惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗。2體征 婦科檢查無(wú)器質(zhì)性病變。（三）輔助檢查 為排除盆腔病變，可做超聲檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查。（四）心理

18、社會(huì)評(píng)估 認(rèn)為來(lái)月經(jīng)是“倒霉”、“痛苦”，甚至出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)的性格。評(píng)估時(shí)傾聽(tīng)和觀察病人精神、神經(jīng)方面的表現(xiàn)，注意神經(jīng)質(zhì)病人的性格特點(diǎn)?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1病人的疼痛癥狀緩解。2病人月經(jīng)來(lái)潮前及經(jīng)期無(wú)恐懼感。3病人在月經(jīng)期得到足夠的休息和睡眠。1、疼痛：與月經(jīng)期子宮收縮子宮肌組織缺血缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元有關(guān)2、恐懼：與長(zhǎng)時(shí)期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)3、睡眠型態(tài)紊亂：與痛經(jīng)有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】【處理與護(hù)理措施】（一）治療原則 對(duì)癥治療為主，可使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解痙藥，口服避孕藥有治療痛經(jīng)的作用，還可配合中醫(yī)中藥治療（二）護(hù)理措施 1健康教育（1）進(jìn)行月經(jīng)期保健的教育工作，包括注意經(jīng)期清潔衛(wèi)生。

19、（2）重視精神、心理護(hù)理。2緩解癥狀（1）腹部局部熱敷和進(jìn)食熱的飲料如熱湯或熱茶。（2）服用止痛劑【處理與護(hù)理措施】（3）藥物處理：有兩種藥物可以有效地治療原發(fā)性痛經(jīng)，即口服避孕藥和前列腺素合成酶抑制劑。（4）應(yīng)用生物反饋法：增加病人的自我控制感使身體放松。解除痛經(jīng)。1病人訴說(shuō)疼痛癥狀減輕并能列舉疼痛減輕的應(yīng)對(duì)措施。2病人恐懼的行為表現(xiàn)和體征減少，在心理和生理上的舒適感增加。3病人自述在月經(jīng)期睡眠良好?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】 第四節(jié) 圍絕經(jīng)綜合征 女性患者，45歲，已婚，半年前開(kāi)始出現(xiàn)精神緊張、失眠、恐懼、情緒不穩(wěn)定，易激怒、疲乏，飲食不佳，思想不集中，工作效率低。月經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)不規(guī)律。婦檢：子宮、兩側(cè)附

20、件均陰性。病例導(dǎo)入課前復(fù)習(xí) 1.復(fù)習(xí)女性一生分幾個(gè)階段？ 2.復(fù)習(xí)月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制思考提出問(wèn)題 1.該女士是否正常?2如何指導(dǎo)女性經(jīng)期的健康保??？ 【概念】圍絕經(jīng)期（perimenopausal period） 指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)及臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)的時(shí)期。絕經(jīng)（menopause） 指月經(jīng)完全停止1年以上?！緡^經(jīng)期的內(nèi)分泌變化】卵巢功能衰退下丘腦、垂體功能退化雌激素FSH相應(yīng)孕激素代償性雌激素相對(duì)FSH孕激素雌激素FSH孕激素【病因及發(fā)病機(jī)制】1、內(nèi)分泌因素：卵巢功能減退，雌-孕激素水平降低，下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調(diào) 2、神經(jīng)遞質(zhì)：血-內(nèi)啡呔及其

21、自身抗體含量明顯降低 3、其他：種族、遺傳：個(gè)體人格特征、神經(jīng)類(lèi)型，職業(yè)等 【護(hù)理評(píng)估】（一）病史 詢(xún)問(wèn)患者年齡、婚育史，個(gè)體人格特征、職業(yè)、受教育程度等；若月經(jīng)不規(guī)律要了解出現(xiàn)時(shí)間、月經(jīng)情況。（二）身體評(píng)估 1月經(jīng)改變 主要癥狀為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。主要表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀發(fā)、不規(guī)則子宮出血和閉經(jīng)。 2全身癥狀 血管舒縮癥狀和精神神經(jīng)癥狀，如陣發(fā)性潮熱、出汗，汗后畏冷，情緒不穩(wěn)定，激動(dòng)易怒、情緒低落、憂郁、多疑、不能自我控制，記憶力減退，行動(dòng)遲緩、性欲下降等。3心血管癥狀 血壓不穩(wěn)定，心悸、胸悶等。絕經(jīng)后動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、高血壓和腦出血的發(fā)生率逐漸增高。4泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 生殖器官萎縮，陰道黏膜變薄，分泌物減少，尿道括約肌松弛，常出現(xiàn)尿失禁，排尿困難，反復(fù)尿路感染，陰道發(fā)感，性交困難，反復(fù)發(fā)作的陰道炎等癥狀。5代謝障礙 表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，體格變小，易出現(xiàn)骨折；脂肪堆積，腰、腹圍增大；血糖耐量降低，易出現(xiàn)糖耐量異常及2型糖尿病。6婦科檢查 陰道黏膜充血、萎縮，分泌物減少；宮頸、子宮及卵巢萎縮。（三）輔助檢查 1性激素檢查：了解雌二醇(E2)、孕酮和雄烯