常見步態(tài)異常

1、常見步態(tài)異常常見步態(tài)異常 恩施州中心醫(yī)院恩施州中心醫(yī)院周君臣周君臣步行和步態(tài)步行（Walking）通過雙腳的交互動作移行人體的活動從某一地方安全、有效地移動到另一地方步態(tài)（Gait）人類步行的行為特征，是步行運動狀態(tài)的統(tǒng)稱正常步態(tài)：健康人用自我感覺最自然、最舒適的姿態(tài)行進時的步態(tài)自然步態(tài)自然步態(tài)的要點合理的步長、步寬、步頻身體重心的轉(zhuǎn)換上身姿勢穩(wěn)定軀干、骨盆的有效控制下肢肌肉、關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)的運動最佳能量消耗具有穩(wěn)定性、周期性、節(jié)律性、方向性、協(xié)調(diào)性以及個體差異性自然步態(tài)的生物力學(xué)因素具備控制肢體前向運動的肌力或機械能控制身體的前向進程在足觸地時有效地吸收機械能，以減小撞擊支撐相合理的肌力及髖膝踝角

2、度(重力方向)充分的支撐面(足的位置)擺動相足夠的推進力充分的下肢地面廓清合理的足觸地姿勢控制異常步態(tài)基礎(chǔ)分類支撐相障礙擺動相障礙常見異常步態(tài)足內(nèi)翻 、足外翻、足下垂、足趾卷曲、拇趾背伸、膝塌陷、膝僵直、膝過伸、膝屈曲、髖過屈、髖內(nèi)收過分、髖屈曲不足外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、屈髖肌無力步態(tài)、股四頭肌無力步態(tài)、踝背伸肌無力步態(tài)、小腿三頭肌無力步態(tài)中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)偏癱步態(tài)、截癱、腦癱、帕金森步態(tài)結(jié)構(gòu)異常、疼痛等導(dǎo)致的異常步態(tài)基礎(chǔ)分類基礎(chǔ)分類支撐相障礙支撐相屬于閉鏈運動，足、踝、膝、骨盆、軀干、上肢、頸、頭均參與步行姿勢遠端承重軸對整體姿態(tài)的影響最大包括支撐面異常：

3、足踝內(nèi)外翻、足趾屈曲、拇趾背伸肢體不穩(wěn)：由于肌力障礙或關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致支撐相踝過分背屈、膝關(guān)節(jié)屈曲或過伸、膝內(nèi)翻或外翻、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或屈曲，致使肢體不穩(wěn)軀干不穩(wěn)：髖、膝、踝關(guān)節(jié)異常導(dǎo)致的代償性改變基礎(chǔ)分類擺動相障礙擺動相屬于開鏈運動，各關(guān)節(jié)可以有孤立的姿勢改變，但是往往引起對側(cè)下肢姿態(tài)發(fā)生代償改變近軸端對整體姿態(tài)的影響最大包括肢體廓清障礙：垂足、膝僵硬、髖關(guān)節(jié)屈曲受限、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限肢體行進障礙：膝僵硬、髖關(guān)節(jié)屈曲受限或?qū)?cè)髖關(guān)節(jié)后伸受限、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收常見異常步態(tài)常見異常步態(tài)足下垂足內(nèi)翻足外翻足趾卷曲拇趾背伸n膝僵直n膝過伸n膝過屈n髖過屈n髖內(nèi)收過度n髖過伸常見異常步態(tài)足下垂擺動相踝關(guān)節(jié)背屈不足導(dǎo)致

4、廓清障礙常與足內(nèi)翻或足外翻同時存在足內(nèi)翻步行時足觸地部位主要是足前外側(cè)緣導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進而影響全身平衡患肢擺動相廓清能力降低常有承重部位疼痛足內(nèi)翻足外翻多見于骨骼發(fā)育尚未成熟的兒童或年輕患者步行時足向外側(cè)傾斜支撐相足內(nèi)側(cè)觸地嚴重影響支撐相負重能力可有足趾屈曲畸形足外翻足趾卷曲支撐相足趾保持屈曲常合并足下垂及內(nèi)翻多見于中樞神經(jīng)損傷、長期制動及攣縮等拇趾背伸支撐相和擺動相腳趾均背屈多見于中樞神經(jīng)損傷患者膝僵直支撐相晚期和擺動初期，膝關(guān)節(jié)屈曲40(正常60)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時相均延遲減小其擺動相力矩導(dǎo)致拖足擺動相采用劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足來代償膝過伸對側(cè)膝關(guān)節(jié)無力導(dǎo)致的多見于支撐相中、末

5、期臨床上很常見膝屈曲支撐相和擺動相都保持屈膝姿勢多見于骨性畸形臨床上較少見髖過屈多由于屈髖肌攣縮或痙攣造成支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲特別是在支撐相中、末期髖內(nèi)收過度即剪刀步態(tài)常見于腦癱患者擺動相髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，與對側(cè)下肢交叉步寬或足支撐面縮小，致使平衡困難影響擺動相地面廓清和肢體前向運動影響日常生活活動髖過伸屈髖肌無力或伸髖肌痙攣/攣縮髖關(guān)節(jié)屈曲不足相關(guān)肢體在擺動相不能有效抬高引發(fā)廓清障礙外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)臀大肌步態(tài)鵝步：挺胸凸腹，軀干前后擺動顯著增加，類似鵝行走的姿態(tài)患側(cè)足跟著地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收縮將髖關(guān)節(jié)向后拽為了使身體的重力線落在髖關(guān)節(jié)軸的后方而將髖關(guān)節(jié)鎖定于伸展位軀干在整個站立相始終

6、保持后傾，同時肩關(guān)節(jié)后撤臀大肌步態(tài)臀中肌 臀中肌 穩(wěn)定、支持骨盆臀中肌步態(tài)臀中肌麻痹時，髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受損鴨步：軀干左右擺動顯著增加，類似鴨行走的姿態(tài)臀中肌步態(tài)Trende lenburg征囑患者單腿站立，另一腿盡量屈髖、屈膝，使足離地正常：對側(cè)骨盆上升髖關(guān)節(jié)脫位、臀中肌無力：股骨頭不能托住髖臼，臀中肌無力，使對側(cè)骨盆下降，從背后觀察尤為清楚一側(cè)臀中肌完全癱瘓站立相時，患者軀干側(cè)彎（向患側(cè)），同時患側(cè)肩關(guān)節(jié)下沉，以免健側(cè)骨盆下降過多，維持平衡屈髖肌無力步態(tài)屈髖肌：擺動相主要的加速肌屈髖肌肌力降低：擺動相肢體行進缺乏動力股四頭肌無力步態(tài)支撐相：伸膝穩(wěn)定性受損足跟著地后，膝被動伸直（臀大肌代償），

7、造成膝反張軀干前屈，極大的增加韌帶和關(guān)節(jié)囊的負荷導(dǎo)致?lián)p傷扶膝步態(tài)：伸髖肌無力時，患者需用手按壓，使膝伸直股四頭肌無力步態(tài)踝背屈肌無力步態(tài)跨閾步態(tài):動作猶如跨越門檻踝背屈肌無力,踝關(guān)節(jié)于整個擺動相過程中呈跖屈，即表現(xiàn)為足下垂足觸地時，踝關(guān)節(jié)不能控制跖屈，導(dǎo)致支撐相早期縮短，迅速進入中期首次著地方式異常，足跟著地消失，代之以足尖著地或全足底同時著地，不能控制足掌下落速度，拍地有聲擺動相時，為了使足尖離地，保證足廓清動作的完成，患者需要通過高抬患肢（過度屈曲髖、膝關(guān)節(jié)）進行代償腓腸肌/比目魚肌無力步態(tài)患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲力矩增加，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲和膝塌陷步態(tài)患足后蹬無力，身體向前推進困難對側(cè)步幅縮短，后跟離

8、地延遲支撐后期患側(cè)髖下垂中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)偏癱步態(tài)劃圈步態(tài)股四頭肌痙攣，膝關(guān)節(jié)屈曲困難小腿三頭肌痙攣，足下垂脛后肌痙攣，足內(nèi)翻表現(xiàn)上肢：肩、肘、手指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收下肢：髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收并內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻剪刀步態(tài)腦癱或截癱患者股內(nèi)收肌痙攣雙膝內(nèi)側(cè)靠近，雙足尖著地，步態(tài)不穩(wěn)嚴重者兩腿交叉難分，無法步行小腦或前庭功能損害醉汗步態(tài)呈曲線或折線前進兩足間距增寬步幅、步速不規(guī)則全身運動不協(xié)調(diào)，搖擺不穩(wěn)雙上肢外展保持平衡共濟失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)、前沖步態(tài)震顫、肌張力增高和運動減少下肢擺動幅度減小、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、重心前移、步頻加快以保持平衡表現(xiàn)行走時軀干前傾、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲起步困難

9、，雙支撐期延長，邁步后初期行走緩慢，逐漸行走速度加快關(guān)節(jié)活動范圍減小，步伐細小不能隨意停止或轉(zhuǎn)向帕金森步態(tài)結(jié)構(gòu)異常、疼痛導(dǎo)致的異常步態(tài)結(jié)構(gòu)異常所致步態(tài)異常短腿步態(tài)：斜肩步態(tài)兩下肢長度相差3cm以上健側(cè)肩抬高，患側(cè)肩下垂擺動相時，患肢代償性足下垂如縮短超過4cm，患肢足尖著地行走代償患腿支撐期：患側(cè)骨盆及肩部下垂，健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)過度彎曲，以減少重心的過度活動結(jié)構(gòu)異常所致步態(tài)異常關(guān)節(jié)強直步態(tài)髖屈曲攣縮：代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步幅縮短膝屈曲攣縮：如攣縮小于30，僅在快速行走時出現(xiàn)跛行；如攣縮超過30，正常速度或慢速行走時也出現(xiàn)跛行，短腿步態(tài)膝伸直攣縮：擺動相時，患側(cè)下肢外展或同側(cè)骨盆上提，以

10、防止足趾拖地踝跖屈攣縮：足跟不能著地，擺動時以增加髖及膝屈曲度來代償，狀如跨檻，故稱跨檻步。此時患肢支撐期常有膝過度伸直，可引起膝反張結(jié)構(gòu)異常所致步態(tài)異常關(guān)節(jié)不穩(wěn)步態(tài)先天性髖脫位步行時左右搖晃如鴨步這同時包括臀中肌無力的原因疼痛性步態(tài) 脊柱尤其腰椎疼痛：步態(tài)緩慢對稱，采用小步行走，避免過多承受足部的向上的沖擊力一側(cè)下肢疼痛：避免患側(cè)下肢負重的步態(tài)，表現(xiàn)為患側(cè)支撐相縮短，健側(cè)擺動加快，出現(xiàn)短促步髖關(guān)節(jié)疼痛：軀干向健腿傾斜，支撐相時間縮短，小步行走，避免足跟著地膝關(guān)節(jié)疼痛：膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲，以足尖著地行走踝足疼痛：患側(cè)步長明顯縮短，正常的足跟-足尖運動模式消失軀干異常支撐相異常模式原 因軀干側(cè)屈臀

11、中肌癱及減弱的代償軀干后傾（髖關(guān)節(jié)過伸）臀大肌癱及減弱的代償軀干前傾，骨盆后傾代償股四頭肌肌力減弱、代償髖膝的屈曲攣縮髖關(guān)節(jié)步行周期異常模式原 因足跟著地30以上的過度屈曲髖膝的屈曲攣縮，屈髖肌過緊張屈曲受限髖屈曲受限，髖屈肌減弱支撐中期下肢內(nèi)旋位臀大肌減弱，內(nèi)旋肌減弱，外旋肌痙攣，對側(cè)骨盆過度前旋下肢外旋位對側(cè)骨盆過多后旋下肢內(nèi)收位髖屈肌內(nèi)收肌痙攣下肢外展位臀中肌攣縮、無力擺動期劃圈髖屈肌減弱的代償短縮下肢的代償上提骨盆代償屈膝、踝背屈功能的減弱代償下肢伸肌痙攣過度屈曲對垂足的代償膝關(guān)節(jié)步行周期異常模式原 因足底著地膝反張股四頭肌肌力減弱或痙攣比目魚肌肌力減弱對尖足的代償支撐中期膝反張同上擺

12、動期膝過度屈曲 對尖足代償屈曲反射膝屈曲受限 膝痛、膝活動度減少、伸肌痙攣、髖環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)和足部步行周期異常模式原因足跟著地與足趾著地前腳掌拍地背屈肌群減弱、弛緩、萎縮代替足跟以足趾著地下肢長度差、背屈肌群減弱、跖屈攣縮、跖屈肌痙攣足跟著地時足底全著地過度背屈位固定，背屈肌的弛緩攣縮支撐中期過度跖屈無背屈肌的離心性收縮足跟提起跖屈肌痙攣、攣縮過度背屈足部肌、髖膝屈肌異常、軀干控制異常足趾屈曲吃住地面足底屈曲反射踢出期無踢出，從足跟外側(cè)部向前掌部移動體重不充分踝關(guān)節(jié)固定、跖屈?。劰呛蠹〉龋┑囊种婆c松弛，前足痛、背屈肌的強直與攣縮擺動期足趾拖地、背屈不充分下肢長度差、背屈肌群減弱、跖屈攣縮、跖屈肌

13、痙攣髖膝關(guān)節(jié)屈曲的不適合過度足內(nèi)翻內(nèi)翻肌痙攣，背屈肌與外翻肌的弛緩與減弱，伸展模式51下肢運動控制障礙下肢運動控制障礙 下肢運動功能的核心下肢運動功能的核心是步行是步行恢復(fù)步行是大多數(shù)患恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求者最迫切的需求全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足內(nèi)翻足內(nèi)翻+下垂下垂n足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢病理姿勢，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。經(jīng)病理姿勢，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。經(jīng)常合并有足趾卷屈?；颊叱：喜⒆阃鈧?cè)疼常合并有足趾卷屈。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五痛，特別是在第五蹠蹠骨基底部。骨基底部。n步行時足初觸地部位由正常的足后跟改變步行時足初觸地部

14、位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安浚亓χ饕勺阃鈧?cè)緣承擔(dān)。足為足前部，重力主要由足外側(cè)緣承擔(dān)。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進而影響全身平衡。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進而影響全身平衡。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足內(nèi)翻足內(nèi)翻+下垂下垂n支撐相早期和中期由于踝支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動受限，從而促使支撐移動受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。由于膝償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過伸，足前進推動力關(guān)節(jié)過伸，足前進推動力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。下降。n擺動相常

15、導(dǎo)致患肢地面廓擺動相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。清能力降低。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足內(nèi)翻足內(nèi)翻+下垂下垂n閉鏈運動體系的遠端關(guān)閉鏈運動體系的遠端關(guān)節(jié)對整個體系的影響最節(jié)對整個體系的影響最大。大。n踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對足內(nèi)翻和姿態(tài)。因此對足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。是改善步態(tài)的第一要素。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足內(nèi)翻足內(nèi)翻+下垂下垂n相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。肌。n腓腸

16、肌、比目魚肌和趾長屈肌活動時間延腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動時間延長與足下垂關(guān)系最為密切。長與足下垂關(guān)系最為密切。n腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時要加以注意。療時要加以注意。 全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足內(nèi)翻足內(nèi)翻+下垂下垂n通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。有時與拇趾長伸肌目魚肌過分活躍所致。有時與拇趾長伸肌過度活動也有關(guān)聯(lián)。過度活動也有關(guān)聯(lián)。n如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時必須要明確何為主要因素。療時必須要明確何為主要因素。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足內(nèi)翻

17、足內(nèi)翻+下垂下垂n注意治療時如果只緩解腓腸肌和比目魚肌注意治療時如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長屈肌仍痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形?；?。n蹠蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并有可能合并蹠蹠筋膜炎。筋膜炎。 全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班異常步態(tài)？異常步態(tài)？全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班脛前肌肌腱分裂術(shù)脛前肌肌腱分裂術(shù)n適用于由于脛前肌痙攣導(dǎo)適用于由于脛前肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻，同時由于小腿致足內(nèi)翻，同時由于小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂。三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂。n脛前肌肌腱

18、分裂后轉(zhuǎn)移在脛前肌肌腱分裂后轉(zhuǎn)移在足兩側(cè)，使內(nèi)外肌力平衡，足兩側(cè)，使內(nèi)外肌力平衡，同時盡量保持踝背伸肌力。同時盡量保持踝背伸肌力。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班單純足下垂單純足下垂n主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。 n常見病因：脛前肌無活動或活動時相異常。常見病因：脛前肌無活動或活動時相異常。n表現(xiàn)：擺動相踝關(guān)節(jié)背屈不足，導(dǎo)致足擺表現(xiàn)：擺動相踝關(guān)節(jié)背屈不足，導(dǎo)致足擺動相廓清障礙。動相廓清障礙。n代償機制：擺動相增加同側(cè)屈代償機制：擺動相增加同側(cè)屈髖髖、屈膝、屈膝（跨門檻步態(tài)），或下肢劃圈行進，軀干（跨門檻步態(tài)），或下肢劃圈行進，軀干向?qū)?cè)傾斜（劃圈步態(tài)）。向?qū)?cè)

19、傾斜（劃圈步態(tài)）。n踝足矯形器是主要治療。踝足矯形器是主要治療。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足外翻足外翻n步行時足向外側(cè)傾斜，支步行時足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地。可以導(dǎo)撐相足內(nèi)側(cè)觸地?？梢詫?dǎo)致舟骨部位胼胝生成和足致舟骨部位胼胝生成和足內(nèi)側(cè)疼痛。步行時身體重內(nèi)側(cè)疼痛。步行時身體重心主要落在踝內(nèi)側(cè)。踝背心主要落在踝內(nèi)側(cè)。踝背伸往往受限，同樣影響脛伸往往受限，同樣影響脛骨前向移動，增加外翻。骨前向移動，增加外翻。n常見于骨骼發(fā)育尚未成熟常見于骨骼發(fā)育尚未成熟的年輕患者。的年輕患者。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足外翻足外翻n相關(guān)肌肉：腓骨長肌、腓骨短肌、趾長屈相關(guān)肌肉：腓骨長肌、腓骨短肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌過

20、度活躍或痙攣。肌、腓腸肌、比目魚肌過度活躍或痙攣。脛前肌、脛后肌活動降低或肌力下降也可脛前肌、脛后肌活動降低或肌力下降也可以有關(guān)。以有關(guān)。n治療：肉毒毒素注射。腓骨短肌運動點酚治療：肉毒毒素注射。腓骨短肌運動點酚注射。腓骨長肌一般不采用酚注射，以免注射。腓骨長肌一般不采用酚注射，以免注射時損傷腓神經(jīng)（感覺運動混合神經(jīng)）。注射時損傷腓神經(jīng)（感覺運動混合神經(jīng)）。 全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班拇趾過伸拇趾過伸n患者步行時腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻?；颊卟叫袝r腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻。n動態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過度活躍，而動態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過度活躍，而脛前肌活動減弱。擺動相拇趾長伸肌加強脛前肌活動減弱。擺動

21、相拇趾長伸肌加強活動，以代償足下垂。活動，以代償足下垂。n酚注射拇趾長伸肌運動點，或肉毒毒素注酚注射拇趾長伸肌運動點，或肉毒毒素注射。射。 全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班拇趾屈曲拇趾屈曲n拇趾長屈肌松解拇趾長屈肌松解n拇趾長屈肌轉(zhuǎn)移拇趾長屈肌轉(zhuǎn)移全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直n膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動前相和擺動初期的膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動前相和擺動初期的關(guān)節(jié)屈曲角度關(guān)節(jié)屈曲角度40度（正常為度（正常為60度），同時度），同時髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時相均延遲。髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時相均延遲。n擺動相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動，擺動相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從髖關(guān)節(jié)屈曲減少將

22、減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動相力矩。結(jié)果導(dǎo)致拖足而減少其擺動相力矩。結(jié)果導(dǎo)致拖足。患患者往往在擺動相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量者往往在擺動相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過早提踵）來代償。抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過早提踵）來代償。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直n動態(tài)動態(tài)EMG顯示股直肌、顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌和股股中間肌、股內(nèi)肌和股外肌過分活躍，髂腰肌外肌過分活躍，髂腰肌活動降低，有時臀大肌活動降低，有時臀大肌活動增加。如果同時存活動增加。如果同時存在足內(nèi)翻，將加重膝關(guān)在足內(nèi)翻，將加重膝關(guān)節(jié)僵直。節(jié)僵直。 全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直-治療治療n股四頭肌的股神經(jīng)

23、運動支酚注射，或肉毒股四頭肌的股神經(jīng)運動支酚注射，或肉毒毒素注射股四頭肌各肌肉。毒素注射股四頭肌各肌肉。n術(shù)后應(yīng)該進行股四頭肌牽拉訓(xùn)練，以防止術(shù)后應(yīng)該進行股四頭肌牽拉訓(xùn)練，以防止肌肉攣縮?；颊呖梢栽谟舶宕踩「┡P位，肌肉攣縮?；颊呖梢栽谟舶宕踩「┡P位，膝關(guān)節(jié)屈曲，使髖關(guān)節(jié)處于牽伸狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)屈曲，使髖關(guān)節(jié)處于牽伸狀態(tài)。n高抬腿步行可以作為屈髖肌肌力訓(xùn)練。高抬腿步行可以作為屈髖肌肌力訓(xùn)練。 全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班股四頭肌轉(zhuǎn)移至股薄肌股四頭肌轉(zhuǎn)移至股薄肌n改善屈膝功能改善屈膝功能n改善屈髖功能改善屈髖功能全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝過伸膝過伸n膝過伸很常見，但膝過伸很常見，但一般是代償性改變，一般是代償性改變，

24、多見于支撐相早期。多見于支撐相早期。n治療的關(guān)鍵在于糾治療的關(guān)鍵在于糾正原發(fā)病因。正原發(fā)病因。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝過伸膝過伸n常見誘因：常見誘因：n一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力導(dǎo)致對側(cè)代償膝過伸；一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力導(dǎo)致對側(cè)代償膝過伸；n蹠蹠屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸；屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸；n膝塌陷步態(tài)時采用膝過伸代償；膝塌陷步態(tài)時采用膝過伸代償；n支撐相伸膝肌痙攣；支撐相伸膝肌痙攣；n軀干前屈時重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，軀干前屈時重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。 全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲n患者在支撐相和擺動相都保持屈膝姿勢。患者在支撐相和擺動相都保持

25、屈膝姿勢。患者在支撐相時必須使用代償機制以穩(wěn)定患者在支撐相時必須使用代償機制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。由于患者在擺動相末期不能伸膝，膝關(guān)節(jié)。由于患者在擺動相末期不能伸膝，致使步長縮短。致使步長縮短。n腘腘繩肌、股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌的繩肌、股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌的動態(tài)肌電圖常顯示動態(tài)肌電圖常顯示腘腘繩肌內(nèi)側(cè)頭比外側(cè)頭繩肌內(nèi)側(cè)頭比外側(cè)頭活躍，腓腸肌通常過分活躍，特別是在擺活躍，腓腸肌通常過分活躍，特別是在擺動相。動相。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲n步態(tài)動力學(xué)研究常可步態(tài)動力學(xué)研究?？梢娚煜ナ芟薨轶y關(guān)節(jié)見伸膝受限伴髖關(guān)節(jié)屈曲增加。屈曲增加。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲-治療治療n酚

26、注射坐骨神經(jīng)運動支和酚注射坐骨神經(jīng)運動支和腘腘繩肌運動點。繩肌運動點。n肉毒毒素注射也可以應(yīng)用，但由于肌肉較肉毒毒素注射也可以應(yīng)用，但由于肌肉較大，所以注射的劑量需要較大。大，所以注射的劑量需要較大。n腓腸肌運動點酚或肉毒毒素注射比較容易。腓腸肌運動點酚或肉毒毒素注射比較容易。 全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班手術(shù)手術(shù)-腘腘繩肌延長術(shù)繩肌延長術(shù)n膝關(guān)節(jié)屈曲畸膝關(guān)節(jié)屈曲畸形形45度度n肌腱松解后仍然肌腱松解后仍然可以步行可以步行全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝塌陷膝塌陷n小腿三頭肌（比目魚肌為主）無力時，脛小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無力時，脛骨在支撐相中期和后期前向行進過分，導(dǎo)骨在支撐相中期和后期前向行進過分，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)

27、不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)。致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)。n患者膝關(guān)節(jié)過早屈曲，同時伴有對側(cè)步長患者膝關(guān)節(jié)過早屈曲，同時伴有對側(cè)步長縮短，同側(cè)足推進延遲，如果患者采用增縮短，同側(cè)足推進延遲，如果患者采用增加股四頭肌收縮的方式避免膝關(guān)節(jié)過早屈加股四頭肌收縮的方式避免膝關(guān)節(jié)過早屈曲，并穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，將導(dǎo)致同側(cè)膝關(guān)節(jié)在曲，并穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，將導(dǎo)致同側(cè)膝關(guān)節(jié)在支撐相末期屈曲延遲，最終導(dǎo)致伸膝肌過支撐相末期屈曲延遲，最終導(dǎo)致伸膝肌過用綜合癥。用綜合癥。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝塌陷膝塌陷n患者在不能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時，必須使用患者在不能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時，必須使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進行代償。上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進行代償。n相關(guān)肌肉：腓腸肌相關(guān)肌肉：腓腸肌- -比目魚肌和股四頭肌。比目魚肌和股四頭肌。股四頭肌肌電活動可延長和過度活躍。股四頭肌肌電活動可延長和過度活躍。 全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）髖關(guān)節(jié)