呼吸疾病的病理研究

1、 呼吸疾病的病理研究慢性支氣管炎 肺脹咳嗽、咳痰慢性肺源性心臟病 呼吸系統(tǒng)疾病西醫(yī)中醫(yī) 喘證慢性阻塞性肺氣腫急性支氣管炎咳嗽的概 念為呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀咳嗽：是人體保護性反射動作。通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)異物。(中醫(yī)）咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病證。 有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲稱為咳嗽。長期、頻繁、劇烈咳嗽屬病理現(xiàn)象痰的性狀漿液性痰 粘液性痰 粘液膿性痰膿性痰 血性痰咳痰的概念咳痰：是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽排出體外。為病理狀態(tài)。呼吸道感染痰液可檢出病原菌 黃綠色或翠綠色痰 鐵銹色痰 肺炎球菌肺炎、肺梗死 粉

2、紅色泡沫樣痰 肺水腫 痰白粘稠，牽拉成絲難以咳出白色念珠菌感染灰綠色/紅磚色膠凍樣痰 克雷伯桿菌肺炎粉紅色乳狀痰 葡菌球菌肺炎血痰肺癌、肺結(jié)核、支擴綠膿桿菌感染痰的顏色 漿液或粘液性白痰 一般急性呼吸道炎癥刺激炎癥瘀血物理化學過敏感受器耳、鼻、咽、喉、氣道、胸膜等延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)(喉下、膈、脊)傳入神經(jīng)(迷走、舌咽、三叉)效應器咽肌、聲門、膈、其他呼吸肌收縮咳嗽發(fā)生機制：（中醫(yī)）病因病機咳嗽宣降失常肺氣上逆痰火內(nèi)邪干肺外邪襲肺六淫：風寒暑濕燥火臟腑功能失調(diào)：肺臟虛弱痰濕蘊肺肝火犯肺腎臟虧虛主要病位在 肺與肝、脾、腎密切相關(guān)咳嗽的動作分步肺內(nèi)高壓空氣噴射而出聲門開放、膈肌收縮膈肌和肋間肌收縮

3、，肺內(nèi)壓聲門關(guān)閉短而深吸氣 慢性支氣管炎 慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心臟病定義： 氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、基底層、外膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。病情進展可發(fā)展為慢性阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病。慢性支氣管炎 中醫(yī)學屬于“咳嗽、喘證、痰飲”范疇臨床表現(xiàn) 癥狀 咳、痰、喘、炎體征 早期無異常體征急性發(fā)作期干濕性啰音喘息型哮鳴音肺氣腫肺氣腫征 混有濕啰音和哮鳴音且呼氣相延長臨床表現(xiàn) 臨床分型和分期分型單純型和喘息型分期 急性發(fā)作期 慢性遷延期 臨床緩解期實驗室及其他檢查 血常規(guī) 痰液的檢查 線檢查呼吸功能的檢查通氣功能障礙：最大呼氣

4、-流量曲線在25%、 50%肺活量時明顯降低FEV1、FEV1/FVC 下降、MVV下降診斷 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。 如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。 肺結(jié)核支氣管哮喘支氣管擴張鑒別診斷 治療 急性發(fā)作期治療控制感染：選擇合適的抗菌素祛痰鎮(zhèn)咳：改善癥狀、消除癥狀、掌握鎮(zhèn)咳指征。解痙平喘：解除氣道痙攣。霧化吸入：氣道濕化利于排痰。緩解期治療:加強鍛煉、增強體質(zhì)。預防感冒、防止反復發(fā)作。避免誘因。提高免疫功能。定義： 阻塞性肺氣腫，是氣道遠端部分膨脹（包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有氣腔壁的破壞、肺彈性減

5、退及肺容量增大的一種疾病。 肺氣腫包括：慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、間隔旁側(cè)性肺氣腫、灶性肺氣腫、大泡性肺氣腫等。慢性阻塞性肺疾病 中醫(yī)學屬于“喘證、肺脹”范疇病 因常繼發(fā)于慢性支氣管炎等感 染基 因（蛋白酶-抗蛋白酶失衡可能與機體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)）發(fā)病機制病理和病理生理肺臟的變化肺血管和心臟的變化肺功能的變化正 常肺氣腫一、肺臟的變化病理和病理生理 肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，灰白色。 鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。一、肺臟的變化病理分型：小葉中央型全小葉型間隔旁型不規(guī)則型小葉中央型 狹窄：終末細支氣管和1級呼吸性

6、細支氣管 狹窄 2、3級呼吸性細支氣管擴張全小葉型狹窄：呼吸性細支氣管擴張：狹窄部分的遠端二、肺血管、心臟的變化小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時有右心改變。 通氣功能障礙：肺順應性，RV，F(xiàn)EV1，MVV，最大呼氣中期流量 。 換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻三、肺功能變化臨床表現(xiàn) 在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。 勞力性呼吸困難靜息時呼吸困難。一、癥狀分型： 氣腫型（PP型） 支氣管炎型（BB型）臨床表現(xiàn)肺氣腫征 望：桶狀胸、呼吸運動減弱 觸：語顫減弱 叩：過清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出 聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長、心音遙遠合并感染時肺部可有干濕啰音。如劍突下出

7、現(xiàn)心尖搏動及P2明顯增強時，提示并發(fā)慢性肺源性心臟病。體征 : 特異性體征體征 :特異性體征實驗室檢查X線胸片檢查 肺野擴大，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。肺功能檢查血氣分析:PaO2，PaCO2或正常診斷慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征X線檢查 肺功能檢查并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病呼吸衰竭胃潰瘍繼發(fā)性紅細胞增多癥 治療目標：延緩病程進展、控制癥狀、減少并發(fā)癥及增加活動能力，延長生命、提高生活質(zhì)量。一、積極控制原發(fā)病二、改善營養(yǎng)狀態(tài)三、呼吸訓練四、手術(shù)治療體育鍛煉呼吸肌訓練家庭氧療治 療定 義 簡稱肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管的疾病引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓和右心室肥

8、大，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病。慢性肺源性心臟病 中醫(yī)學屬于“肺脹”范疇病 因支氣管、肺疾?。篊OPD(慢性阻塞性肺疾?。┳顬槎嘁?胸廓運動障礙性疾病：胸廓或脊椎畸形、神經(jīng)肌肉疾患 肺血管疾病及其他：如睡眠呼吸暫停綜合征等發(fā)病機制一、肺動脈高壓的形成功能性因素解剖性因素血容量增多和血液粘滯度增加 肺動脈 發(fā)病機制肺動脈高壓的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺 氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒收縮血管的活性物質(zhì)白三烯、5-HT、PAF、血管緊張素等肺血管收縮、阻力增加血清H+增高肺動脈高壓肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎癥肺泡內(nèi)壓呼吸性酸中毒肺血管收縮、阻力增加肺動脈高壓致反復肺血管栓塞肺小動脈血

9、管炎肺泡毛細血管受壓肺泡毛細血管床減損血管管腔狹窄、閉塞肺動脈高壓發(fā)病機制肺動脈高壓的形成血容量增多和血液粘滯度增加 慢性缺氧繼發(fā)性RBC醛固酮腎小動脈收縮血液粘滯度血容量肺動脈壓 水鈉潴留發(fā)病機制肺動脈高壓的形成發(fā)病機制二、心臟負荷增加，心肌受損肺動脈高壓心肌缺氧酸堿平衡失調(diào)三、多臟器損害 主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能損害肺心?。河倚谋谠龊?，右心腔擴張臨床表現(xiàn) 在原發(fā)病的各種癥狀和體征基礎(chǔ)上，逐步出現(xiàn)肺心功能衰竭及其他器官損傷的征象。 肺、心功能代償期（緩解期） 肺、心功能失代償期（急性加重期）臨床表現(xiàn)代償期主要是慢阻肺的表現(xiàn)活動后氣促、運動耐量減退慢性咳嗽、咳痰肺氣腫體征、

10、劍突下心臟搏動可有P2亢進和三尖瓣區(qū)收縮期雜音 呼吸衰竭 心力衰竭 各種并發(fā)癥的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)失代償期 呼吸困難 發(fā)紺 精神神經(jīng)癥狀 呼吸衰竭（多為型）是失代償期的主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn)失代償期：心力衰竭主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn) 勞力性呼吸困難 消化道癥狀 皮膚水腫和漿膜腔積液 肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽性 右心室擴大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音臨床表現(xiàn)失代償期：心力衰竭 肺性腦病：是肺心病死亡的首要原因 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 心律失常 休克 消化道出血 彌散性血管內(nèi)凝血 實驗室檢查 一、X線檢查右肺下動脈干擴張：橫徑15mm或右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比值，或經(jīng)動態(tài)觀察較原右肺下肺動脈干增寬2mm以上。

11、肺動脈段中度凸出或其高度3mm。中心肺動脈擴張和外周分支纖細兩者形成鮮明對比。圓錐部顯著凸出（右前斜位45）或錐高7mm。右心室增大。具備上述14項中的兩項可診斷，符合第5項可診斷。右下肺動脈干增寬肺動脈突出心尖上凸 實驗室檢查 二、心電圖檢查 主要條件額面平均電軸90V1R/S1重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V5R/S1）Rv1+Sv5 aVR導聯(lián)R/S或R/Q1V13呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）肺型P波：P電壓，呈尖峰型，結(jié)合P電軸80，或低電壓時P電壓1/2R，呈尖峰型，結(jié)合電軸+80 實驗室檢查 次要條件：1、肢導QRS 低電壓；2、右束支傳導阻滯。具有一條主要條件即可診斷，二條次要條件為可

12、疑。 實驗室檢查 肺型P波電軸右偏RV1+SV5右束支傳導阻滯 V5 R/S1四、血氣分析 低氧血癥 高碳酸血癥 呼吸衰竭時，PaO260mmHg和/或PaCO2 50mmHg 實驗室檢查 五、血液檢查 血象增高、紅細胞及血紅蛋白可升高、全血黏稠度及血漿黏稠度可增加 肝、腎功能可能異常電解質(zhì)異常：常出現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀診 斷 有慢支、肺氣腫等基礎(chǔ)肺胸疾病或者肺血管病變，因而引起肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)，并有前述心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動圖，可以作出診斷 。 鑒別診斷 一、冠心病 典型的心絞痛、心肌梗死病史 左心衰竭發(fā)作史、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病史 心電

13、圖表現(xiàn)：ST及T波改變 左心室肥厚征象二、肺心病合并冠心病長期高血壓、心絞痛病史左心肥大、心律失常心電圖的心梗表現(xiàn) 鑒別診斷 三、風濕性心瓣膜病 風濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎病史 其他瓣膜如二尖瓣、主動脈瓣病變 X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn)四、原發(fā)性心肌病 全心增大 無慢性呼吸道疾病史 無肺動脈高壓的x線表現(xiàn) 治療急性加重期原 則積極控制感染通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭治療急性加重期（一）控制感染 經(jīng)驗用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以G菌占多數(shù) 根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素常用的有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥治療急性加重期（二

14、）治療呼吸衰竭，糾正缺氧和二氧化碳潴留排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液氣管插管或氣管切開建立人工氣道氧療應用呼吸興奮劑呼吸機的使用 治療急性加重期（三）控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，對于治療無效或較重的病人可適當選用利尿、正性肌力藥、擴血管藥。利尿劑:氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、布美他尼強心劑：地高辛、西地蘭血管擴張藥：硝普鈉、硝酸甘油治療急性加重期利尿劑：原則上使用作用輕、小劑量的利尿劑優(yōu)點：減少血容量、減輕右心負荷、消除浮腫缺點：易引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀低氯性堿中毒，可加重組織缺氧；可使血液濃縮、痰粘不易咳出治療急性加重期強心劑： 選用小劑量、作用快、排泄快

15、的洋地黃類藥物 應用指征感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復浮腫的心力衰竭患者以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者出現(xiàn)急性左心衰竭者常用藥：毒毛花甙K、西地蘭、地高辛治療急性加重期血管擴張藥：優(yōu)點：減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧缺點：在為改善通氣時使用血管擴張劑，可使通氣/血流比例失調(diào)加重，加重缺氧如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉治療緩解期 采用綜合措施，增強患者免疫功能，康復治療、家庭氧療，減少或避免急性加重期的發(fā)生。戒煙積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素加強衛(wèi)生宣教改善大氣污染預 防一、病因1、外感六淫 2、內(nèi)邪干肺 中醫(yī)辨證施治風為首。挾寒、挾熱、挾燥。以風寒居多。肺氣被郁，肺失宣

16、降。臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。肺臟自?。凰K影響。二、病機 病位病性病機肺，與肝脾有關(guān)，久則及腎沖激聲門外感：實內(nèi)傷：火有虛實，痰有寒熱邪犯于肺，肺氣上逆醫(yī)學心悟云：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風、寒、暑、濕、燥、火，六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲、情志、飲食、炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴”。醫(yī)學三字經(jīng)“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本然之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣?！鞭D(zhuǎn)歸預后外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可以相互為病?！霸锟让砍砂A”?？人匀站美奂靶钠⒛I，演變成肺脹。內(nèi)傷、外感相互為病，內(nèi)傷由實轉(zhuǎn)虛 二、病證鑒別1、咳嗽與

17、肺癰肺系疾病的主要證候之一。以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐大量腥臭膿痰為特征，分初期、成癰期、潰膿期、恢復期?？人苑伟b 2、咳嗽與肺癆肺系疾病的主要證候之一 ?？人苑伟A是指由于體質(zhì)虛弱，氣血不足，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的具有傳染性的慢性虛弱疾患。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等。肺癆 3、咳嗽與喘證肺系疾病的主要證候之一 。咳嗽喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征的病證。喘證可以兼有咳嗽，咳嗽日久不愈可以轉(zhuǎn)變?yōu)榇C。喘證 4、咳嗽與肺脹肺系疾病的主要證候之一 。咳嗽肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。除咳嗽外，臨床還表現(xiàn)有胸

18、部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。肺脹辨證論治（一）辨證要點1、辨外感與內(nèi)傷 外感咳嗽，多為新病，常突然發(fā)生，病程短，初起多兼有肺衛(wèi)癥狀，屬邪實。 內(nèi)傷咳嗽，多為宿病，常反復發(fā)作，遷延不已，常兼他臟病證，多屬邪實正虛。2、分清寒熱虛實 外感以風寒、風熱、風燥為主者屬實；內(nèi)傷中痰濕、痰熱、肝火屬邪實，日久傷肺，可與正虛并見。3、辨痰的性狀（1）辨色 白風、寒、濕；黃熱；灰痰濁； 血性痰（膿痰、鐵銹色痰）肺臟風熱或痰熱； 粉紅色泡沫心肺氣虛，氣不主血。（2）辨質(zhì) 稀薄風寒、虛寒；粘熱、燥、陰虛； 稠厚濕熱。 （3）辨量 量少多干性咳嗽；量多多濕性咳

19、嗽。（4）辨味 熱腥痰熱；腥臭痰熱成癰； 味甜 痰濕；味咸腎虛。（二）治療原則分清虛實主次處理 外感咳嗽多是新病，屬邪實，治以宣肺散邪為主。 內(nèi)傷咳嗽多宿病，常反復發(fā)作，多屬邪實正虛，治 當祛邪扶正，標本兼治。 咳嗽的治療，除直接治肺外，還應從整體出發(fā)， 注意治脾、治肝、治腎等。 初期一般忌斂澀留邪，當因勢利導，肺氣宣暢則 咳嗽自止；日久當祛邪止咳，扶正補虛，標本兼 顧。三、 證治分類 （一）外感咳嗽 1、風寒襲肺證 2、風熱犯肺證 3、風燥傷肺證（二）內(nèi)傷咳嗽 1、痰濕蘊肺證 2、痰熱郁肺證 3、肝火犯肺證 4、肺陰虧耗證（一）外感咳嗽 1、風寒襲肺證癥狀： 舌脈： 咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄

20、色白，常伴鼻塞、流涕、頭痛，或惡寒發(fā)熱、無汗等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緊。證候分析： 風寒襲肺，肺氣壅塞不得宣泄 咳嗽聲重，氣急； 風寒上受，肺竅不利 鼻塞、流涕； 寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰 咯痰稀薄色白； 風寒外束肌表 頭痛，或惡寒發(fā)熱、無汗等表證； 舌、脈 風寒在表之象。 病機概要：治 法： 代 表 方： 風寒襲肺，肺氣失宣。疏風散寒，宣肺止咳。三拗湯、止嗽散加減。 三拗湯 麻黃、杏仁、甘草 止嗽散 紫菀、百部、荊芥、桔梗、陳皮、白前 甘草 加減：風寒初起，用止嗽散加防風、蘇葉、生姜；如暑氣傷肺，用止嗽散加黃連、黃芩、花粉；若濕氣生痰，用止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜；若燥氣傷肺，干

21、咳無痰，用止嗽散加瓜蔞、貝母、知母、柏子仁。2、風熱犯肺證癥狀： 舌脈： 咳嗽氣粗或咳聲嘶啞，咯痰不爽，痰粘稠或黃，常伴鼻流黃涕、頭痛，口渴或惡風發(fā)熱等表證。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。證候分析 風熱犯肺，肺失清肅 咳嗽氣粗或咳聲嘶??； 肺熱傷津 口渴； 肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰 咯痰不爽，痰粘稠或黃，鼻流黃涕； 風熱犯表，衛(wèi)表不和 頭痛，或惡風發(fā)熱、汗出等表熱證； 舌、脈 風熱在表之象。病機概要： 治 法： 代 表 方：風熱犯肺，肺失清肅。疏風清熱，宣肺止咳。桑菊飲加減。 桑菊飲 桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、連翹、蘆根、甘草 加減：肺熱盛，加黃芩、知母、生石膏；咽痛，加牛蒡子、射干、山豆根；肺熱

22、傷津，加蘆根、花粉、沙參。3、風燥傷肺證癥狀： 舌脈： 干咳，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證。舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。證候分析 風燥傷肺，肺失清潤 干咳； 燥熱灼津 唇鼻干燥，口干，無痰或痰少而粘，不易咯出； 燥熱傷肺，肺絡(luò)受損 痰中帶血； 風燥外客，衛(wèi)表不和 鼻塞，頭痛，微寒身熱等表證； 舌、脈 燥熱之象。病機概要： 治 法： 代 表 方：風燥傷肺，肺失清潤。疏風清肺，潤燥止咳。桑杏湯加減。 桑杏湯 桑葉、豆豉、杏仁、貝母、南沙參、梨皮、梔子 加減：溫燥偏甚，身熱較重，加銀花、連翹；咳嗽較重，加百部、枇杷葉；

23、咳血，加白茅根、白及。如涼燥，改用杏蘇散。（二）內(nèi)傷咳嗽 1、痰濕蘊肺證癥狀： 舌脈： 咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，食少，便溏。舌苔白膩，脈浮濡滑。證候分析 脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣 咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色； 脾運不健 每于早晨食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重； 濕痰中阻 胸悶，脘痞，食少，便溏； 舌、脈 痰濕內(nèi)盛之象。病機概要： 治 法： 代 表 方：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。燥濕化痰，理氣止咳。二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。 二陳平胃散 陳皮、法夏、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、甘草 三子養(yǎng)親湯 白芥子、蘇子、萊菔子 加減：脾胃虛弱，加黨參、白術(shù)；痰稀量多呈泡沫，加干姜、細辛?；蜻x苓甘五味姜辛湯。2、痰熱郁肺證癥狀： 舌脈： 咳嗽氣粗，痰多質(zhì)粘厚或稠厚，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯吐血痰，胸