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文檔簡介
1、第三節(jié) 臟 腑 辨 證中醫(yī)系中基教研室 何軍強(qiáng)目的要求 1 掌握各臟腑的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn) 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、 辨證要點(diǎn)以及鑒別診斷 3 初步學(xué)會運(yùn)用臟腑辨證分析典型病例的方法 授課方式 CAI、理論講授、病例討論課 時 12學(xué)時 概 念 運(yùn)用臟腑學(xué)說理論,對四診所收集到的臨床資料進(jìn)行辨別、分析,從而確定疾病所在臟腑,病因、病性以及邪正盛衰等的一種辨證方法。適用范圍 內(nèi)傷雜病分 類 臟病辨證 腑病辨證 臟腑兼證辨證 一、心與小腸病辨證中醫(yī)基礎(chǔ)教研室 何軍強(qiáng)目的要求 1 掌握心病的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn) 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、 辨證要點(diǎn) 3 掌握心氣虛
2、證、心陽虛證、心陽暴脫證三者鑒 別要點(diǎn)授課方式 CAI、理論講授、病例討論課 時 2 學(xué)時 心 - 血脈 心痛,脈結(jié)代 神明 心悸,怔忡,失眠多夢, 健忘,心煩,狂躁,昏譫 汗液 汗出異常 面 面色異常 舌 口舌生瘡 小腸 - 泌別清濁 尿短赤澀痛,尿血 生理病理1 心氣虛證 心氣不足,鼓動無力之證 機(jī) 制 概 念先天稟賦年高體弱久病或暴病 心悸怔忡 - 心氣虛鼓動無力 氣短胸悶 - 宗氣不振 氣 虛 證:神疲乏力,面色淡白, 自汗,動則尤甚 舌淡苔白,脈弱 - 氣虛 辨證要點(diǎn) 心悸 + 氣虛癥狀 表現(xiàn)分析2 心陽虛證 心陽不足,鼓動、溫煦無力之證 概 念 機(jī) 制 心氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展 參“心
3、氣虛證” 表現(xiàn) 心氣虛證 + 虛寒證3 心陽暴脫證 心臟陽氣驟然亡失之證 概 念 機(jī) 制 心陽虛證的進(jìn)一步發(fā)展 參“心陽虛證” 表現(xiàn) 心陽虛證 + 亡陽證4 心血虛證 心血不足,濡養(yǎng)失職之證 機(jī) 制 概 念 脾胃腎失血久病 憂思化源 耗血心血 心悸怔忡,健忘,失眠多夢 - 心神失養(yǎng) 血虛證:頭暈,面色淡白無華, 或萎黃,口唇色淡, 舌淡苔白,脈細(xì)弱 辨證要點(diǎn) 心悸怔忡,失眠多夢,健忘 + 血虛見癥 表現(xiàn)分析5 心陰虛證 心陰不足,虛熱內(nèi)生之證 概 念 心血虧憂 思外感熱病后期心陰虛證 機(jī) 制 心悸怔忡 - 心神失養(yǎng) 心煩,失眠多夢 - 虛熱內(nèi)擾 陰虛證:潮熱,盜汗,五心煩熱, 顴紅,舌紅少苔脈
4、細(xì)數(shù) 辨證要點(diǎn) 心悸,心煩,失眠多夢 + 陰虛見癥 表現(xiàn)分析6 心火亢盛證 心火內(nèi)熾,擾心、炎上之證 機(jī) 制情志失調(diào)飲食不節(jié)外感熱邪心火亢盛證 概 念 心煩失眠 - 熱擾心神 面赤口渴,便秘尿赤 - 熱津傷盛 或口舌生瘡,舌尖碎痛 - 熱灼舌體 或小便赤澀灼痛,尿血 - 心火下移傷絡(luò) 或狂躁譫妄 - 熱盛擾心,神不守舍 舌尖紅苔黃脈數(shù) - 心 火 辨證要點(diǎn) 神志癥狀 + 舌、脈象 表現(xiàn)分析7 心脈痹阻證 心臟脈絡(luò)阻痹不通之證 機(jī) 制 概 念 情志不遂感受外邪 飲食不節(jié)久病體弱 心悸怔忡 - 心陽不振,鼓動無力心胸憋悶疼痛,痛引肩背,時發(fā)時止 - 氣滯血瘀若:刺痛,舌紫暗,有瘀點(diǎn)瘀斑,脈細(xì)澀 -
5、 瘀悶痛,體倦肢重,舌苔白膩,脈沉滑 - 痰劇痛,遇寒加重,舌淡苔白,脈沉緊 - 寒脹痛,與精神因素有關(guān),脈弦 - 氣(郁) 辨證要點(diǎn) 心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背時作 表現(xiàn)分析8 小腸實(shí)熱證 小腸熱盛,泌別清濁失常之證 機(jī) 制 概 念 心火下移小腸 心煩 - 熱擾心神 口舌生瘡 - 心火上炎,灼傷舌體 口渴 - 熱盛津傷 小便赤澀灼痛,尿血 - 心火下移,灼傷腸絡(luò) 舌紅苔黃,脈數(shù) - 里熱 辨證要點(diǎn) 小便赤澀灼痛 + 心火內(nèi)盛見癥 表現(xiàn)分析1、黃某,女,45歲。訴反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶1年余,動則氣短,神疲乏力,舌淡苔薄,脈弱。2、朱某,男,45歲,工人。因頭暈眼花、乏力半年,近半月加重而就診。
6、訴半年前一發(fā)感冒后,開始全身不舒,勞累則頭昏、心悸、欲倒,稍休息后緩解。近因感冒發(fā)熱,諸癥加劇。曾昏倒三次,均發(fā)生在小便將完之時。開始感到頭昏眼花、胸悶、心慌、憋氣,繼則昏倒在地,不省人事,經(jīng)人呼喊方可蘇醒,醒后汗?jié)褚律?,四肢逆冷,全身乏力,舌淡紅苔薄白,脈沉遲微弱,血壓70/50mmHg(9.23/6.67kPa),心率43次/分。 3、陳某,女,34歲,農(nóng)民。訴患陣發(fā)性心動過速已七年,過勞則發(fā)作,心悸怔忡,胸中痞滿,夜寐多夢,顴赤,舌紅、脈細(xì)數(shù)。4、孫某,女,86歲。訴因操心煩勞,思慮過多,以致失眠多夢,疲倦乏力。面色不華,唇舌色淡,脈浮大無力,心悸,雙手指發(fā)麻。 5、孫某,男,30歲。訴
7、三個月來常出現(xiàn)口舌生瘡,并覺心煩,口渴,小便灼熱感,尿黃,舌質(zhì)稍紅,苔薄黃,脈數(shù)。分析:心開竅于舌,心火上炎,故見舌紅、口舌生瘡;心火內(nèi)擾故見心煩;熱盛傷津則口渴;心移熱于小腸,則尿黃、小便時有灼熱感。6、患者女,60歲,反復(fù)心動悸,神疲1年。癥見:短氣、頭暈?zāi)垦?,面色無華,納呆食少,腹脹便溏,少眠多夢,健忘,舌淡紅,脈細(xì)弱。7、李某,男,60歲。 主訴:左胸發(fā)作性悶痛3年,加劇2天。患者有冠心病史3年,每逢春季多發(fā)。近2天來,氣候潮濕多雨,患者自覺左胸部發(fā)作性悶痛,放射至左前臂、小指,一天發(fā)作23次,每次持續(xù)35分鐘,休息2-3分鐘后能緩解,伴頭暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏、舌淡黯
8、,苔白厚膩,脈滑。 患者形體肥胖,平素喜吃肥甘厚味。8、張某,男,43歲。因心前區(qū)悶痛3小時而入院,患者兩月前妻子病故,一直心情悶悶不樂,3小時前突起心前區(qū)悶痛,持續(xù)不緩解,善太息,苔薄白,脈弦細(xì)。二、肺與大腸病辨證中醫(yī)診斷教研室 何軍強(qiáng)目的要求 1 掌握肺病的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn) 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點(diǎn) 3 掌握鑒別要點(diǎn)授課方式 CAI、理論講授、病例討論課 時 2 學(xué)時 生 理 肺 - 宣發(fā)、肅降,調(diào)水道;鼻;主音 大腸 - 吸收水分,傳導(dǎo)糟粕病 理 肺 - 咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等 大腸 - 便秘,泄瀉,里急后重等 1 肺氣虛證概念 肺氣虛證是肺氣不足,功能減
9、退之證久咳傷肺或脾胃虛弱機(jī)制 表現(xiàn)分析 咳喘無力,少氣聲低 - 肺氣虛主氣、宣降不利 動則尤甚 - 勞則耗氣 痰液清稀 - 肺氣虛津液不布,聚而為痰 或自汗,畏風(fēng),易感冒 - 肺氣虛衛(wèi)外不固 氣虛證:癥、舌、脈 辨證要點(diǎn): 咳喘無力、痰清稀 + 氣虛見癥2 肺陰虛證概念 肺陰虛證是肺陰不足,虛熱內(nèi)擾之證 機(jī)理 傷 肺久 咳溫病后期情志化火表現(xiàn)分析干咳,或痰少而粘,難咯出 - 肺陰虧,清肅不利 或痰中帶血 - 虛火灼傷肺絡(luò) 音啞 - 肺陰虛咽喉失養(yǎng)陰虛證: 癥、舌、脈 辨證要點(diǎn) 干咳,或痰少而粘+ 陰虛見癥3 風(fēng)寒束肺證 概念 風(fēng)寒束肺證風(fēng)寒犯肺,宣降不利之證 機(jī)制 外感風(fēng)寒 肺失宣表現(xiàn)分析 本
10、癥: 咳嗽,痰清稀,鼻塞流清涕 - 風(fēng)寒襲肺,肺失宣降 表寒證:癥、舌、脈辨證要點(diǎn) 咳嗽 + 表寒見癥4 寒邪客肺證 概念 寒邪內(nèi)侵客于肺臟之證 機(jī)制 外感寒邪 肺失宣表現(xiàn)分析 咳喘,痰白質(zhì)稀 - 寒客于肺,宣降失職形寒肢冷 - 寒盛抑陽而失煦舌淡苔白,脈遲緩 - 寒盛之象辨證要點(diǎn) 咳喘 + 寒證表現(xiàn)5 痰濕阻肺證概念 痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺,肺失宣降之證 機(jī)制 脾氣不足痰濕肺外感寒邪失宣表現(xiàn)分析 咳嗽,痰多色白質(zhì)粘,易咯出 痰濕阻肺而失宣胸悶,甚則氣喘痰鳴 - 痰阻氣逆,呼吸不利舌淡苔白膩,脈滑 - 痰濕辨證要點(diǎn) 咳嗽,痰多色白質(zhì)粘,易咯出 6 風(fēng)熱犯肺證 概念 風(fēng)熱犯肺證是風(fēng)熱襲肺,清肅
11、不利之證機(jī)制 肺失于清肅風(fēng)熱表現(xiàn)分析 本癥: 咳嗽,痰黃稠,鼻塞流濁涕 - 風(fēng)熱犯肺,清肅失職 表熱證: 癥、舌、脈辨證要點(diǎn) 咳嗽 + 表熱見癥7.熱邪壅肺證 概念 熱邪壅肺證是邪熱內(nèi)壅于肺,肺失清肅之證 外 感 熱 邪風(fēng)寒入里化熱 機(jī)制 表現(xiàn)分析 咳嗽息粗,痰黃稠 - 邪熱犯肺,肺失清肅 甚則鼻煽 - 熱壅于肺,宣降不利 或胸痛,咳吐膿血腥臭痰 - 肺熱壅盛,灼傷 胸絡(luò),血敗肉腐 實(shí)熱證:癥、舌、脈 辨證要點(diǎn) 咳痰喘 + 實(shí)熱見癥8 燥邪犯肺證 概念 燥邪犯肺證是燥邪犯肺,失于清潤之證 機(jī)制 肺津傷失潤外感燥邪表現(xiàn)分析 干咳,或痰少而粘,難咯出 - 燥傷肺津, 清肅失職 或痰中帶血 - 燥傷
12、肺絡(luò) 燥證:癥、舌、脈辨證要點(diǎn) 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表證見癥9 大腸濕熱證概念 大腸濕熱證是濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸,傳導(dǎo)不利之證機(jī)制外感飲食不潔濕熱大腸傳導(dǎo)失常表現(xiàn)分析 腹痛,里急后重,下痢膿血 - 濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸,氣滯 血瘀,肉腐成膿 或暴注下瀉,色深黃如糜,肛門灼熱 - 濕熱下迫兼:身熱口渴,小便短赤 - 濕熱內(nèi)結(jié),氣化不利舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù) - 濕熱 辨證要點(diǎn) 下痢膿血或暴瀉 + 濕熱見癥10 大腸液虧證 概念 大腸液虧證是大腸津液不足,傳導(dǎo)遲滯之證機(jī)制 溫病后期 產(chǎn)后失血 素體陰虧 表現(xiàn)分析 大便干燥,難以排出,數(shù)日一行 - 腸道液虧, 傳導(dǎo)不利口燥咽干 - 津虧口腔失潤或口臭,頭
13、暈 - 腑氣不通,濁氣上犯舌紅少津,苔黃燥,脈細(xì)澀 - 燥熱津虧 辨證要點(diǎn) 大便干燥 + 津虧見癥1、袁某,男,33歲。干部。訴因到高寒地區(qū)半月,返回后即胸悶、乏力、自汗、氣短、怕冷、易感冒、微咳、吐白痰,食欲欠佳,舌質(zhì)淡紅,苔薄白滑,脈象虛細(xì)而弱。2、蔣某,男,26歲。訴發(fā)熱頭痛,惡寒無汗,體溫40.2。鼻塞咳嗽,胸悶且痛,肢節(jié)酸楚,舌苔白潤,脈象浮緊。3、易某,女,10歲,學(xué)生。1976年4月20日就診。3天前放學(xué)冒雨回家,次日即發(fā)熱,流清鼻涕,稍有咳嗽,服西藥和中藥2劑(藥物不詳)未效。今臥床不起,咳嗽加劇,氣急而喘,并訴喉嚨痛,時欲冷飲,小便短少,顏色深黃。查體溫38.9,面赤唇干,鼻
14、翼煽動,皮膚干燥,咽部輕度紅腫,兩肺呼吸音粗糙,舌質(zhì)鮮紅,舌苔薄黃而干,脈數(shù)有力。4、患者咳喘反復(fù)發(fā)作十余年,三天前不慎受涼而誘發(fā)。癥見:喘促息粗,胸悶憋脹,咳痰色白,粘稠不爽,伴發(fā)熱,惡寒,周身酸痛,無,煩悶口渴,舌苔薄黃,舌質(zhì)紅,脈浮緊。5、患者咳喘反復(fù)發(fā)作6余年,一周前不慎受涼而誘發(fā)。癥見:喘咳氣逆,呼吸困難,難以平臥,咯痰清稀色白,胸悶心悸,肢體浮腫,小便量少,畏寒肢冷,面唇青紫,舌胖黯,苔白滑,脈沉細(xì)。三、脾與胃病辨證中醫(yī)診斷教研室 何軍強(qiáng)目的要求 1 掌握脾與胃病的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn) 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、 辨證要點(diǎn) 3 掌握脾氣虛證、脾陽虛證、脾氣下陷證及脾
15、不 統(tǒng)血證四者鑒別要點(diǎn)授課方式 CAI、理論講授、病例討論課 時 2 學(xué)時 生 理 脾 運(yùn)化、升清、統(tǒng)血;主升;喜燥惡濕 胃 受納、腐熟;主降;喜潤惡燥病 理 脾 納少、腹脹(痛)、便溏,內(nèi)臟下垂,出血 胃 脘脹(痛),嘔惡,呃逆噯氣1 脾氣虛證概 念 脾氣不足,運(yùn)化失職之證機(jī) 制 稟賦不足 飲食不節(jié) 勞倦過度 思慮太過 表現(xiàn)分析 納少腹脹,便溏 - 脾虛失運(yùn) 面色萎黃,消瘦 - 脾虛氣血不足,機(jī)體失養(yǎng) 或浮腫 - 脾虛水濕泛溢 氣虛證 舌淡苔白,脈緩弱 - 脾胃氣虛辨證要點(diǎn) 納少腹脹便溏 + 氣虛見癥 2 脾陽虛證概 念 脾陽不足,溫運(yùn)無力之證機(jī) 制 脾胃氣虛 飲食生冷 攻下太過 表現(xiàn)分析
16、腹痛喜暖喜按 - 陽虛腹部失煦 納少腹脹,便溏 - 脾失健運(yùn) 肢冷 - 陽虛失煦 或浮腫,小便不利 - 脾虛水濕泛溢 或帶下清稀量多 - 寒濕下注,帶脈失約 舌淡胖苔白滑,脈沉遲無力 - 陽虛,寒水內(nèi)盛辨證要點(diǎn) 納少腹脹便溏 + 陽虛見癥 3 中氣下陷證概 念 脾氣不足,升清失職之證機(jī) 制 脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展 詳見“脾氣虛證” 表現(xiàn)分析 頭暈?zāi)垦?- 脾虛清陽不升 久泄久痢,便意頻數(shù) - 脾虛清陽下陷 脘腹墜脹,胃下垂, 子宮脫垂,脫肛等 - 脾虛舉托無力 脾氣虛證:癥、舌、脈辨證要點(diǎn) 內(nèi)臟下垂 + 脾氣虛見癥 4 脾不統(tǒng)血證概 念 脾氣不足,血失統(tǒng)攝之證機(jī) 制 脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展 詳見“
17、脾氣虛證” 表現(xiàn)分析 出血癥: 便血、尿血,衄血, 崩漏,或月經(jīng)量多 - 脾虛血失統(tǒng)攝 脾氣虛證:癥、舌 脈象:細(xì)弱辨證要點(diǎn) 出血癥 + 脾氣虛見癥 5 寒濕困脾證概 念 寒濕內(nèi)盛,困阻脾陽之證機(jī) 制外感寒濕飲食不節(jié)表現(xiàn)分析 脘腹脹痛,納少便溏 - 脾運(yùn)不利嘔惡身重 - 寒濕中阻,脾胃失和或身目發(fā)黃,晦暗如煙薰 - 寒濕中阻,膽汁泛溢或浮腫、尿少 - 寒濕內(nèi)盛,氣化不利或婦女白帶清稀量多 - 寒濕下注,帶脈失約舌淡胖苔白膩,脈濡緩 - 寒濕辨證要點(diǎn) 脘腹脹痛、便溏嘔惡 + 寒濕見癥 6 濕熱蘊(yùn)脾證概 念 濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃,納運(yùn)失職之證機(jī) 制 外感濕熱飲食不節(jié)表現(xiàn)分析 脘腹痞悶,納呆便溏 - 運(yùn)化失
18、職 嘔惡口苦 - 濕熱中阻,膽氣上犯 頭身困重,身熱不揚(yáng) - 濕性重濁,濕遏熱伏 或面目身黃,鮮明如橘皮 - 濕熱熏蒸,膽汁外溢 尿短黃 - 濕熱下注 舌紅苔黃膩,脈濡數(shù) - 濕熱辨證要點(diǎn) 脘腹痞悶、納呆口苦 + 濕熱見癥 7 胃陰虛證概 念 胃陰不足,虛熱內(nèi)擾之證機(jī) 制 溫病后期 情志化火 劇烈吐瀉 嗜食辛辣 表現(xiàn)分析 胃脘隱隱灼痛 - 虛火灼傷胃絡(luò) 饑不欲食,或嘈雜 - 胃失濡養(yǎng) 干嘔呃逆 - 虛熱內(nèi)擾,胃失和降 陰虛證:口燥咽干,便秘,尿短赤 舌紅少津,脈細(xì)數(shù)辨證要點(diǎn) 胃脘隱隱灼痛、饑不欲食 + 陰虛見癥 8 食滯胃脘證概 念 飲食停滯胃脘不能腐熟之證機(jī) 制 飲食不節(jié)食積 胃脘胃腑失和脾
19、胃虛弱表現(xiàn)分析 脘腹脹痛,拒按 - 食滯內(nèi)停,氣機(jī)不暢 噯腐吞酸 - 食滯內(nèi)停,胃失和降,濁氣上犯 厭 食 - 食積于內(nèi),納腐不利 或吐物酸腐 - 胃氣上逆,濁氣上犯 吐后脹痛得減 - 吐后胃氣得舒 或矢氣,瀉下臭穢如敗卵 - 食滯腸道,阻滯氣機(jī) 舌苔厚膩,脈滑 - 食積 辨證要點(diǎn) 脘腹脹痛,拒按,噯腐吞酸,厭食 9 胃寒證 概 念 寒邪犯胃,胃府失和之證 飲食生冷脘腹受涼 機(jī) 制表現(xiàn)分析 胃脘冷痛拘急,痛勢急劇,得熱痛減 - 寒盛胃絡(luò)拘急 嘔惡 - 胃失和降 吐后痛減 - 吐后氣機(jī)得暢 實(shí)寒證:面白肢冷,口淡不渴,或泛吐清水 舌苔白滑,脈沉緊或弦 - 胃寒盛 辨證要點(diǎn) 胃脘疼痛 + 實(shí)寒見癥
20、10 胃熱證概 念 胃火亢盛,胃失和降之證機(jī) 制 嗜食辛辣(火)熱和降失職外 感情志不遂胃表現(xiàn)分析 胃脘灼痛,拒按 - 胃火亢盛,氣血壅滯 口 臭 - 胃火熏蒸濁氣上犯 或消谷善饑 - 胃納腐能力過亢 或齒衄,牙齦腫痛 - 胃火灼傷齦絡(luò) 實(shí)熱證 : 渴喜冷飲,便秘尿赤, 舌紅苔黃,脈滑數(shù)辨證要點(diǎn) 胃脘灼痛拒按、口臭 + 實(shí)熱見癥1、王某,男,36歲。訴經(jīng)常肛門下脫,久立或行走加劇,有時入廁出血,歷時四、五年之久。診其脈虛無力,舌苔薄白。2、黃某,女,5O歲。胃脘痛反復(fù)發(fā)作已有5年,近來胃痛發(fā)作7天,中脘痛喜按,口不渴,不嘔,畏寒,前三天忽然下黑便,狀如柏油,面色蒼白,精神疲倦,少氣懶言,不思飲
21、食,脈細(xì)無力,舌質(zhì)淡紅。 3、張某,男,52歲。訴半個月來大便稀。每日四、五次。無腹痛,飲食不佳,睡眠一般。遇陰雨天關(guān)節(jié)痛,脈緩有力,舌淡苔白膩。4、患者出現(xiàn)脘腹痞滿,悶塞不舒,胸膈滿悶,頭暈?zāi)垦#碇刂?,惡心嘔吐,不思飲食,口淡不渴,小便不利,舌體胖大,邊有齒痕,苔白厚膩,脈沉滑。5、萬某,男性,35歲。春節(jié)朋友聚餐后,出現(xiàn)腹痛腸鳴,瀉下糞便夾有未消化食物,臭如敗卵,瀉后痛減,脘腹痞滿,噯腐酸臭,惡心欲嘔,不思飲食,舌質(zhì)淡紅,苔厚膩,脈滑。6、李男,40歲,工人。平素大便干結(jié)難解,常三、五日一行。近有十余天未解,腹脹滿,矢氣盛??诔羟叶嗵幙谇粷儯识囡?,面紅身熱,小便短赤,舌紅苔黃燥,
22、脈滑數(shù)。訴平素喜食辛辣之品。7、沙,男,27歲,干部。兩年來大便常艱澀難解,數(shù)日一行。近巳有一周未能排便,自感腹中冷痛不適,尿清長,尤以夜尿頻多,且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷,舌淡苔白,脈沉遲。8、林某,男性,18歲。3天前因軍訓(xùn)淋雨后,出現(xiàn)腹痛腹瀉,大便呈水樣,一日十余次。大便前腹中腸鳴。脘悶食少,小便清。伴有惡寒發(fā)熱,頭痛鼻塞,流清涕,四肢酸痛,苔白膩,脈濡緩。 四、肝與膽病辨證中醫(yī)診斷教研室 何軍強(qiáng)目的要求 1 掌握肝病的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn) 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、 辨證要點(diǎn) 3 掌握肝風(fēng)四證鑒別要點(diǎn) 授課方式 CAI、理論講授、病例討論授課時數(shù) 2學(xué)時 膽 貯藏、排泄膽汁
23、 決斷肝 疏泄、藏血條達(dá) 筋、爪、目 生 理 病 理 筋、爪、目失養(yǎng) 疏泄、藏血、條達(dá)異常 實(shí)證居多 氣易郁,火易盛,陽易亢,風(fēng)易動 膽汁藏、泄不利 決斷失職肝膽 常見癥狀口苦,黃疸驚悸,失眠等肝 病膽 病胸脅少腹脹痛或竄痛,急躁易怒頭痛、眩暈,肢顫、抽搐目疾、月經(jīng)不調(diào)或睪丸疼痛等肝失疏泄,氣機(jī)郁滯之證1 肝氣郁結(jié)證 機(jī) 制情志不遂精神刺激病邪侵襲 概 念表現(xiàn)分析 情志抑郁,易怒,善太息 肝失疏泄條達(dá) 胸脅、少腹或乳房脹痛 肝經(jīng)氣滯 或咽部異物感,或癭瘤、瘰疬 氣郁痰結(jié) 女子痛經(jīng),或月經(jīng)不調(diào),或閉經(jīng) 沖任失調(diào) 舌苔薄白,脈弦 肝氣郁結(jié) 辨證要點(diǎn) 情志、月經(jīng)異常,肝經(jīng)部位脹痛肝火亢盛,火氣上逆之
24、證2 肝火上炎證情志不遂 機(jī) 制 概 念熱邪侵襲過食肥甘 辨證要點(diǎn) 頭、目、耳、脅部之實(shí)熱癥 頭暈脹痛,面紅目赤耳鳴 肝火上擾 口苦 膽汁上蒸 急躁易怒 肝失條達(dá) 脅肋灼痛 火灼肝經(jīng) 失眠 熱擾心神 或吐血衄血 熱傷血絡(luò) 便秘尿赤 熱傷津液 舌紅苔黃,脈弦數(shù) 肝火 表現(xiàn)分析3 肝血虛證 肝血不足,濡養(yǎng)失職之證 脾胃 腎失血久病 機(jī) 制 概 念表現(xiàn)分析 眩暈,耳鳴,面白無華 頭面失榮 視物模糊或夜盲 血不養(yǎng)目 爪甲不榮 筋脈失養(yǎng) 或肢麻、震顫,肌肉瞤動 血不養(yǎng)筋而生風(fēng) 或月經(jīng)量少色淡,甚則閉經(jīng) 血??仗?舌淡,脈細(xì) 血虛 辨證要點(diǎn) 筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng) + 血虛癥肝臟陰液不足,虛熱內(nèi)生之證4
25、 肝陰虛證情志化火溫病后期腎水虧乏 機(jī)制 概念表現(xiàn)分析 頭暈耳鳴,兩目干澀 頭目失養(yǎng) 面部烘熱 虛火上炎 脅肋灼痛 虛火灼傷肝絡(luò) 或手足蠕動 虛風(fēng)內(nèi)動 陰虛證 舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù) 肝陰虛 辨證要點(diǎn) 頭、目、筋、肝絡(luò)失養(yǎng)+陰虛癥肝臟陽氣不足,溫煦、疏泄失常之證5 肝陽虛證素體陽虛外感寒邪過食生冷 機(jī)制 概念表現(xiàn)分析 情志抑郁,脅脹或隱痛 肝陽虛疏泄、溫煦不利 或肢體拘急 肝陽虛筋脈失養(yǎng) 眩暈,面白 肝陽虛頭面失養(yǎng) 形寒肢冷 陽虛肢體失煦 舌淡苔白滑,脈弦而沉遲無力 肝陽虛 辨證要點(diǎn) 情志抑郁,脅脹或隱痛 + 陽虛癥肝腎陰虧,肝陽亢逆于上之證6 肝陽上亢證郁怒不解 機(jī) 制 概 念房事過度年高腎虛表
26、現(xiàn)分析 眩暈耳鳴,頭目脹痛, 面紅目赤,失眠多夢 陰虛陽亢盛于上 急躁易怒 肝失條達(dá) 腰膝酸軟 腎虛腰府骨骼失養(yǎng) 頭重足飄 上盛下虧 舌紅,脈弦有力或弦細(xì)數(shù) 陽亢 辨證要點(diǎn) 頭暈脹痛,腰膝酸軟,頭重足飄 7 肝風(fēng)內(nèi)動證概念 非因外風(fēng)而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震 顫、抽搐等動風(fēng)之癥,因與肝相關(guān)而命之。分類 實(shí) 風(fēng) 肝陽化風(fēng)證,熱極生風(fēng)證 虛 風(fēng) 血虛生風(fēng)證,陰虛動風(fēng)證 7.1 肝陽化風(fēng)證 概 念 肝陽亢逆無制而致動風(fēng)之證 機(jī) 制 參“肝陽上亢證” 表現(xiàn)分析 眩暈欲仆,頭搖而痛 陽亢生風(fēng)上擾 項(xiàng)強(qiáng)肢顫 風(fēng)動筋攣 語言謇澀 風(fēng)陽擾絡(luò) 手足麻木 陰虧筋脈失養(yǎng) 步履不正 上盛下虛 舌紅苔白或膩,脈弦有力
27、 陰虛陽亢 甚則突然昏倒,不省人事 風(fēng)痰蒙蔽清竅 半身不遂,口眼歪斜, 舌強(qiáng)不語,喉中痰鳴 風(fēng)痰阻絡(luò) 辨證要點(diǎn) 陽亢 + 動風(fēng)表現(xiàn) 7.2 熱極生風(fēng)證 概 念 熱邪亢盛,燔灼筋脈而致動風(fēng)之證機(jī) 制 (外感)熱邪 心肝 筋脈 風(fēng) 表現(xiàn)分析 高 熱 熱盛蒸騰于外 神昏,或煩躁如狂 熱盛擾亂心神 四肢抽搐,頸項(xiàng)強(qiáng)直 甚則角弓反張,兩目 上視,牙關(guān)緊閉 熱邪燔灼肝經(jīng),筋脈拘急 舌紅絳苔黃燥,脈弦數(shù) 肝經(jīng)熱盛 辨證要點(diǎn) 實(shí)熱證(高熱神昏)+ 肝風(fēng)表現(xiàn) 7.3 陰虛動風(fēng)證 參“肝陰虛證” 辨證要點(diǎn): 陰虛 + 肝風(fēng)(手足蠕動) 7.4 血虛生風(fēng)證 參“肝血虛證” 辨證要點(diǎn): 血虛 + 肝風(fēng)(肢麻、震顫,肌
28、肉瞤動) 8 肝膽濕熱證概 念 濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,疏泄失職之證機(jī) 制 外感濕熱飲食不節(jié)脾胃失運(yùn)濕熱 表現(xiàn)分析 脅肋灼熱脹痛 濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,氣機(jī)郁滯 厭食腹脹 肝脾不調(diào) 口苦泛惡 肝胃不和 大便不調(diào),尿短赤 濕熱內(nèi)蘊(yùn),傳導(dǎo)氣化不利 或寒熱往來,身目發(fā)黃 少陽樞機(jī)不利,膽汁外溢 或陰囊濕疹,睪丸腫脹熱痛 或陰部瘙癢,帶下黃臭 濕熱下注 舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù) 濕熱 辨證要點(diǎn) 脅肋脹痛,納呆尿黃,舌紅苔黃膩 9 膽郁痰擾證 膽失疏泄,氣郁生痰,痰熱內(nèi)擾之證 機(jī) 制情志不遂火(熱)本證 痰 膽 概 念 驚悸不寐,多夢,煩躁不寧 膽氣不寧 胸脅脹悶,善太息 膽郁氣機(jī)不暢 眩暈耳鳴 痰熱上擾 口 苦 膽氣上
29、犯 嘔 惡 脾胃受累失和 舌紅苔黃膩,脈弦數(shù) 痰熱 辨證要點(diǎn) 驚悸,失眠,眩暈,苔黃膩 表現(xiàn)分析1、黃某,女,26歲。第一胎分娩時出血量多,產(chǎn)后又不注意調(diào)養(yǎng),用眼過多,滿月后感兩目發(fā)脹,眉骨酸痛,讀書時間若超過15分鐘則目脹難忍、視物不清,伴有頭痛、眩暈、胸悶心煩;眼科檢查無異常發(fā)現(xiàn),望診見面色蒼白、舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。2、陳某,女,28歲。自感頭暈?zāi)垦?,胸脅及小腹脹痛,經(jīng)期延遲,月經(jīng)量少色紫,脈弦有力,舌苔黃白。3、柴某,男性,38歲。頭痛如劈,面赤煩躁,口干口苦,失眠易驚,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。4、陳某,男性,58歲。眩暈如登云霧,如坐舟車,工作時發(fā)病則需閉目默坐,每天發(fā)作36次不等,身熱面赤,腰
30、膝酸軟無力,耳鳴,舌紅絳少苔,脈弦細(xì)數(shù)。5、劉某,男性,67歲。3天前因生氣精神受刺激而突然頭暈、頭痛、惡心嘔吐,右側(cè)肢體不遂,當(dāng)時測血壓為190/110mmHg(25.3/14.7kPa),經(jīng)降血壓治療后緩解?,F(xiàn)又出現(xiàn)頭痛、心煩不安、健側(cè)手足舞動、語言謇澀、嗜睡、小便失禁、大便3日未解。瞳孔左大于右、項(xiàng)強(qiáng)、舌紅絳少苔、脈弦細(xì)數(shù)。6、徐某,男性,37歲。清晨騎自行車上班途中,突感腹痛難忍,陣發(fā)性加劇,左側(cè)腹為甚,痛連左脅,并向陰部放射,痛處拒按,伴惡心嘔吐,嘔吐物為清水,惡寒明顯,四肢冰冷,苔白,脈弦緊。 7、王某,男性,45歲,因淋雨感冒加之工作忙失治以致身體異常疲乏,且雙目白睛微黃,四天后
31、始就診?,F(xiàn)癥見身目發(fā)黃如橘,發(fā)熱不揚(yáng),身重體倦,口苦,惡心嘔吐,納呆,溺黃少,大便不爽,舌苔厚膩,脈弦滑。五、腎與膀胱病辨證中醫(yī)診斷教研室 何軍強(qiáng)目的要求 1 掌握腎病的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn) 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點(diǎn) 授課方式 CAI、理論講授、病例討論課 時 2 學(xué)時 生 理 藏精,水液,納氣 - 腎 貯尿 、排尿 - 膀 胱病 理 封藏、生殖、氣化、攝納異常 - 腎 氣化不利,小便(排尿、尿液)異常- 膀 胱主 癥 腰膝酸軟(痛)、耳鳴、水腫 - 腎 尿頻、急、痛、閉 - 膀 胱 1 腎陽虛證概 念 腎陽虛衰,溫煦、氣化不利之證機(jī) 制 年高房事久病表現(xiàn)分析 面色白
32、,或黧黑,精神萎靡,畏寒肢冷 陽虛失煦,機(jī)能衰退腰膝酸冷或痛 腎陽虛腰府骨骼失養(yǎng)或男子陽痿,女子宮寒不孕 命火衰微,生殖機(jī)能減退或小便清長,夜尿增多 陽虛氣化不利 舌淡苔白,脈沉細(xì)或遲無力,尺部尤甚 腎陽虛 辨證要點(diǎn) 全身機(jī)能 低下 + 寒象2 腎陰虛證概 念 腎陰不足,化燥生熱之證 機(jī) 制久病溫燥品房事 溫病表現(xiàn)分析眩暈耳鳴,失眠健忘腰膝酸軟,齒搖發(fā)脫 男子遺精 虛火下擾精室女子經(jīng)少、經(jīng)閉,或崩漏 腎陰虛經(jīng)血不足, 或虛火迫血妄行陰虛證 腎陰不足,髓??仗?辨證要點(diǎn) 腎病主癥 + 陰虛見癥3 腎精不足證概 念 腎精虧損,發(fā)育、生殖等異常之證 后天失養(yǎng)勞倦過度 機(jī) 制先天不足表現(xiàn)分析 小兒發(fā)育
33、遲緩,身材矮小,智力低下 - 先天稟賦不足囟門遲閉,骨骼痿軟 - 精虧髓不養(yǎng)骨 成人早衰,發(fā)脫齒搖,耳鳴耳聾 腰膝酸軟,健忘恍惚,神疲足痿男子精少不育,女子經(jīng)閉不孕 - 生殖之精不足舌淡苔白,脈細(xì)弱,尺部尤甚 - 腎精虧 精虧,機(jī)體失 養(yǎng),功能減退 辨證要點(diǎn) 發(fā)育遲緩、生殖機(jī)能減退、成人早衰 4 腎氣不固證概 念 腎氣不足,封藏固攝失職之證 機(jī) 制年高或年幼房事過度 久病 表現(xiàn)分析 神疲耳鳴,腰膝酸軟 - 腎氣虛,機(jī)體功能低下 小便頻數(shù)而清,或尿后余瀝 或遺尿,尿失禁,夜尿增多 男子滑精早泄 - 腎氣虛,精關(guān)不固 女子帶下清稀 或胎動不安 舌淡苔白脈弱腎氣虛,膀胱失約辨證要點(diǎn) 小便失攝、滑精、滑胎等 腎氣虛,沖任不固 5 膀胱濕熱證概 念 濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱,氣化不利之證 外感濕熱過食肥甘 機(jī) 制表現(xiàn)分析 尿頻急澀,尿道灼痛 濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱,熱迫尿道 小便短赤,混濁或尿血 小 腹 脹 悶 或 疼 痛 或尿中有砂石 濕熱煎熬尿中雜質(zhì) 或發(fā)熱腰痛 濕熱郁蒸,阻滯腰府 舌紅苔黃膩,脈滑數(shù) 濕熱 濕熱內(nèi)蘊(yùn)膀胱,灼傷血絡(luò),氣化不
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