試析代謝綜合征的中醫(yī)病機

1、試析代謝綜合征的中醫(yī)病機【摘要】結(jié)合文獻，闡發(fā)代謝綜合征的中西醫(yī)發(fā)病特點，闡述了脾、肝、腎在脾虛濕盛、肝郁化熱、痰瘀互阻、虛損變癥等差異階段的彼此干系和發(fā)病機理，闡發(fā)了代謝綜合征的動態(tài)演變和內(nèi)涵的團體關(guān)聯(lián)性，提出實時處置懲罰脂肪代謝紊亂是防治代謝綜合征的關(guān)鍵，并為中西醫(yī)結(jié)合臨床處置懲罰代謝綜合征提供理論基?！娟P(guān)鍵詞】代謝綜合征；病機；中醫(yī)Keyrds：etablisyndre;Pathgenesis;T代謝綜合征etabliSyndre，S是多種代謝非常身分聚攏于同一體，并重要以心血管疾病為臨床盡頭的病理狀態(tài)。其病理非常龐大，病程較長；胰島素對抗是其焦點特性。腹型胖胖是公認的高危因素，脂肪代謝

2、停滯在發(fā)病中起到關(guān)鍵作用，此中游離脂肪酸freefattyaid，F(xiàn)FA的異位胰島細胞、肝細胞、肌肉等沉淀對非脂肪細胞產(chǎn)生毒性作用，是導(dǎo)致相干細胞對葡萄糖的攝取和使用停滯、低落掃除胰島素及胰島素對抗的病理征象的根底緣故原由1。因此，調(diào)治脂肪代謝紊亂是防治S的首選有用方法之一。如今以為S是個漸進的歷程，初期多以血脂紊亂為主，漸見糖耐量低減，厥后出現(xiàn)糖尿玻詳細可涉及血脂紊亂、脂肪肝、糖尿并高血壓病以及糖尿病后期的種種并發(fā)癥如心肌堵塞、腦堵塞、糖尿病性腎并四周神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松等。當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合研究表白S病機可歷經(jīng)脾虛濕盛、肝郁化熱、痰瘀互阻、虛損變癥,而痰濕可貫串于S的整個病理歷程?，F(xiàn)僅從中醫(yī)理論探

3、究其病機，對該病癥的防治提供參考。1代謝綜合征的病因病機概述S因其是個綜合征，對病因如今并無同一的熟悉，但傾向于脂肪代謝紊亂，于當(dāng)代檢測本領(lǐng)可見血脂偏離正常范疇，多見于體型胖胖之人。中醫(yī)并無S，對付脂肪代謝紊亂中醫(yī)多責(zé)之于脾虛痰濕。內(nèi)因脾胃衰弱，運化瀆職；外因多為嗜食胖甘厚味，二者互為因果，致使運化變態(tài)，影響水谷精微的代謝，導(dǎo)致痰濕瘀濁內(nèi)生，脂質(zhì)沉積。中醫(yī)以為S的病因脾胃衰弱是其本，痰濕內(nèi)盛為其標。在其發(fā)病歷程中病理產(chǎn)物痰濕又與脾胃、肝、腎三臟成效失調(diào)嚴密相干，早期病在中焦脾虛痰濕不化，多為糖耐量減低之階段或未患糖尿?。浑S之生長，涉及肝臟，肝郁夾痰濕，可變生為熱，又可致瘀導(dǎo)致脂肪肝、胸痹、糖尿

4、病等；肝氣不暢又可困阻脾陽，久之可耗氣傷陽，并涉及下焦腎臟，而化熱又可傷及陰液，終致陽陰互損而致臟器虛損。2代謝綜合征初期：關(guān)鍵在脾脾主運化，為生痰之源，脾虛易致痰濕。痰濁為人體代謝停滯的病理產(chǎn)物，故代謝綜合征其標在痰濁，其本在脾虛。S血脂紊亂期多以脾虛痰濕型為主，以后痰濁阻郁，郁久化熱，熱灼陰傷，陰虛燥熱形成消渴。如?素問奇病論?曰：“此胖美之所發(fā)也，此人必數(shù)食胖美而多胖也，胖者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。陰虛燥熱或損及肝，致陽亢風(fēng)動，挾痰上擾清竅，形成眩暈；或痰濁阻絡(luò)而致氣滯血行不暢，痰瘀互結(jié)，出現(xiàn)胸痹等血瘀病癥。另一面，脾虛痰濕困阻脾陽，日久損傷脾陽，導(dǎo)致痰濕無以溫化，

5、痰濕反而又傷陽氣，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致S的難以操縱。顯然脾虛痰濕始終貫串于S全歷程。對付脾胃、飲食與痰濕的干系，正如張仲景?金匱要略?曰：“內(nèi)濕，多因久病脾虛或飲食不節(jié)、貪食生冷、嗜飲酒類損傷性情，以致脾陽不振,運化失司，氣化倒霉。李東垣?脾胃論?謂：“油膩厚味，繁殖痰涎。中西醫(yī)結(jié)合研究創(chuàng)造2型糖尿病患者的痰濕證型可見于2型糖尿病整個病程中并見血脂、血液流變學(xué)等指標的非常2，而從健脾燥濕化痰治療糖尿病獲得精良療效的當(dāng)代研究3，4等反證了傳統(tǒng)糖尿病陰虛燥熱的范圍性。中西醫(yī)結(jié)合研究表白，改進和操縱飲食生存風(fēng)俗，可以改進血脂的狀態(tài)。也驗證了飲食痰濕與脾胃的干系，因此，脾虛濕盛作為S根本病理，與血脂紊亂

6、嚴密關(guān)聯(lián)。3代謝綜合征變化期：關(guān)鍵在肝?靈樞本臟?指出：“肝脆那么善病消癉易傷，熟悉到肝與消渴的干系，肝作為S生長變化的樞紐，可使化熱傷陰或致寒化傷陽。肝之疏泄調(diào)暢氣機，使脾之運化起落收支正常，各臟腑平衡和諧，水谷津液在體內(nèi)輸布分泌正常運行，使痰濕無以聚攏。正如?血證論臟腑病機論?曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。假設(shè)肝之疏泄瀆職，膽汁無以正?；?，脾運無以正常升清，那么飲食不化，代謝削弱，津液輸布不暢聚濁釀痰，天生脂膏，其痰濕，從陰土寒化為害，損傷脾腎之陽，并困阻脾腎陽而見胖胖，疲憊無力，納呆，腰酸腿軟，陽痿，陰寒等。假設(shè)濕蘊日久，從燥土熱化為害，可郁結(jié)化熱成

7、毒，變生肝胃郁熱，以及腸熱而見口臭，消谷善饑，肢重，困楚怠惰，口渴喜飲等?；蚋斡羝⑻?，痰濁內(nèi)盛，浸淫脈道，血行不暢而成瘀，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)而見胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，失眠多夢等，乃至變生胸痹，中風(fēng)等證。而氣機紊亂，又進一步加重肝脾成效非常及各臟腑間的成效變態(tài)，變生他癥。由是可見，脾失健運、肝失疏泄、痰瘀互結(jié)、熱毒內(nèi)生在S是一個彼此影響、彼此加劇的病理歷程，終極導(dǎo)致S中種種臨床病癥的產(chǎn)生。別的，人的精力意識運動，氣血的運行，飲食的消化、汲取，糟粕的分泌，津液的宣發(fā)、輸布和分泌，均賴肝之疏泄來調(diào)治。肝之疏泄成效可調(diào)治人的情志運動。假設(shè)恒久過分的情志刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁而化火，消灼津

8、液，也可引發(fā)消渴。正如?靈樞五變篇?云：“怒那么氣上，胸中積蓄，血氣逆流，轉(zhuǎn)而為熱，熱者消肌膚，故為消癉。?臨證指南醫(yī)案三消?亦云：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大玻說明肝郁在S消渴證發(fā)病機制中的作用。當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究創(chuàng)造體力運動少、精力壓力大或煩悶癥的人群中輕易患S，也說明白S與肝失疏泄、情志煩悶嚴密相干的病機特點。張世筠等5創(chuàng)造糖尿病患者的怒氣上炎、肝血虧虛、肝腎陰虛、肝陽化風(fēng)、血虛生風(fēng)、肝腎陽虛積分以及肝證總積分高于非糖尿病人。臨床治驗6，7說明肝在S發(fā)病時占緊張的職位。當(dāng)代醫(yī)學(xué)已有大量實行證明，膽固醇、脂卵白、甘油三酯重要由肝臟到場合成和代謝，而肝臟為脂質(zhì)代謝失調(diào)時異位冷靜的緊張靶器官，脂肪

9、肝可為胰島素對抗之因。肝臟的內(nèi)分泌成效到場體內(nèi)脂質(zhì)代謝成效，且脂肪肝的嚴峻度與內(nèi)臟的脂肪聚攏和胰島素對抗呈正相干性8。中西醫(yī)結(jié)合研究的效果說明S中脂肪代謝紊亂與肝臟成效嚴密相干，也說明中醫(yī)從肝論治S的準確性。4代謝綜合征之虛損變癥期：關(guān)鍵在腎S的重要臨床特性即中央型胖胖、血脂非常、糖尿并高血壓病，均可歸于中醫(yī)的痰濁、濕阻、血瘀的領(lǐng)域，尤其在糖尿病晚期階段，其虛損變癥最多諸如中風(fēng)、厥證、關(guān)格、至心痛等，最能表現(xiàn)出腎虛的本質(zhì)。正如?石室秘錄?曰：“消渴一證，雖分上、中、下，但腎虛以致渴那么無差異也。張景岳也言“假設(shè)由真水不敷，那么系屬陰虛，無論上、中、下三消，宜急治腎，必使腎氣漸充，精力漸復(fù)，那么

10、病自愈。從S臨床特性的痰濕病因來看，腎虛也充當(dāng)及其緊張的腳色，如?景岳全書?曰：“蓋痰即水也，其本在腎，其標在脾?！捌⒅鳚?，濕動那么為痰；腎主水，水泛亦為痰，故痰之化，無不在脾，痰之本，無不在腎可見，脾腎兩虛、痰濕內(nèi)停是S的彼此關(guān)聯(lián)的根底緣故原由，可貫串于整個疾病階段。而腎虛在S虛損變癥階段更是治療時不成無視的緣故原由。當(dāng)代研究表白腎本質(zhì)涉及下丘腦垂體甲狀腺性腺、腎上腺皮質(zhì)軸，干系到滿身內(nèi)分泌和免疫成效狀態(tài)，如糖尿病患者常出現(xiàn)“低T3，T4綜合征；男性2型糖尿病患者血漿E2,E2/T較正凡人明顯升高，T明顯落落9；老年2型糖尿病患者中性粒細胞的吞噬和殺菌率以及T淋巴細胞顯著低于老年常見的慢性支

11、氣管炎患者，表白腎虛非特異性免疫和細胞免疫程度低下的狀態(tài)10，因此臨床糖尿病患者表示為肺系熏染、泌尿系熏染、皮膚熏染的時機比正凡人高。而中醫(yī)臨床從腎論治糖尿病取效11，12也證明S的腎虛本質(zhì)。因此，對付內(nèi)藏元陰元陽之腎，具有維持和調(diào)治人體各臟器的根本代謝的成效有著不成無視的作用。腎藏精，一方面助脾化生精微，另一方面精血互生修養(yǎng)肝陽，助肝以調(diào)達肝氣。假設(shè)腎氣不敷，那么溫化瀆職，無力助脾化生精微，加之飲食過量，嗜食胖甘厚味，又加重脾腎成效失調(diào)，濕聚脂積，氣血瘀阻。假設(shè)氣虛及陽，損及脾陽，脾失運化，那么水濕停聚，變生痰飲。而且腎主水，飲食品代謝之水液在腎陽的蒸騰氣化下，升清落濁，膀胱開合有度，使尿液

12、的天生和分泌正常。如腎之元陰元陽受損那么各臟器構(gòu)造溫煦成效落落，變生痰飲水濕，積累泛溢肌膚體表。其腎精不敷，那么五臟失養(yǎng)，而飲食不節(jié)、外邪入侵、情志失調(diào)等因素的作用下更易發(fā)為代謝綜合征的虛損變癥。故調(diào)補腎陰腎陽對付S虛損變癥期防治并發(fā)癥具有緊張的意義。5小結(jié)縱不雅S的生長，可以創(chuàng)造，痰濕是該病的致病因素又是其病理產(chǎn)物，為其焦點病理因素。其泉源不過脾腎兩頭，其發(fā)并變更關(guān)乎肝，打破了傳統(tǒng)對S中消渴病從“肺胃腎“陰虛燥熱論治的熟悉范圍。因此，臨床治療應(yīng)該從疾病的體系的動態(tài)的角度動身，衡量虛實兩方面癥候的多寡，虛多時區(qū)分健脾或益腎，兼以調(diào)肝活血化痰通絡(luò)；在痰瘀等實象明顯時那么以滌痰化瘀為主兼以調(diào)治臟腑

13、成效幫助正氣?？傊?，結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)技能的研究效果，應(yīng)運用傳統(tǒng)的辨證理論，體系動態(tài)地掌握S的生長歷程，而防治S的關(guān)鍵是應(yīng)樹立未病先防、實時處置懲罰脂肪代謝紊亂的臨床意識?！緟⒖嘉墨I】1遲家敏.代謝綜合征與血脂代謝非常J.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2022,257:553.2盛梅笑,郭惠芳.糖尿病與痰濕干系的臨床不雅察J.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,121:12.3林紹志,劉炳國,魏守寬.糖尿病從痰濕論治附35例型糖尿病病例闡發(fā)J.上海中醫(yī)藥雜志,1999,2:8.4方文佳.運脾燥濕化痰法治療型糖尿病30例J.陜西中醫(yī),2002,23(9):775.5張世筠,杜寶俊,周群清,等.中醫(yī)肝證與糖尿病抱病干系的研究J.中國中醫(yī)藥信息雜志,2022,7(10):90.6倪海祥,劉剛,羅蘇生,等.從肝論治2型糖尿病的臨床研究J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(8):577.7朱永娟.從肝論治型糖尿病100例臨床不雅察J.上海中醫(yī)藥雜志,1999,7:19.8EguhiY.,EguhiT.,izutaT.,等.內(nèi)臟脂肪聚攏與胰島素對抗黑白酒精性脂肪性肝病的緊張發(fā)病因素J.