委托加工備案申請(qǐng)書(shū)（國(guó)家質(zhì)檢總局印制）

1、 PAGE10 / NUMPAGES10 全國(guó)工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證委托加工備案申請(qǐng)書(shū)產(chǎn)品類別 化妝品 （66大類名稱） 委托產(chǎn)品名稱 化妝品 （實(shí)施細(xì)則名稱） 委托企業(yè)名稱 化妝品一廠 （蓋章）聯(lián)系 123455678 手機(jī) 1234567890 聯(lián) 系 人 李麗 被委托企業(yè)名稱 某化妝品廠 （蓋章）聯(lián)系 87654321 手機(jī) 0987654321 聯(lián) 系 人 王軍 申請(qǐng)日期 年 月 日 國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局印制一、委托企業(yè)基本情況企業(yè)名稱化妝品一廠住 所市某區(qū)育慧南路3號(hào)郵政編碼10002912345678傳真12345678電子/組織機(jī)構(gòu)代碼123456789經(jīng)濟(jì)類型股份某工商登記機(jī)構(gòu)

2、市工商行政管理局某區(qū)分局營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)77777777777成立日期1998-12-10經(jīng)營(yíng)期限50固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）100注冊(cè)資金（萬(wàn)元）50年總產(chǎn)值70萬(wàn)元年銷售額60萬(wàn)元年繳稅金額5萬(wàn)元年利潤(rùn)15萬(wàn)元法定代表人xx企業(yè)負(fù)責(zé)人xx質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人xx聯(lián)系人李麗從業(yè)人員總數(shù)10專業(yè)技術(shù)人員數(shù)3二、被委托企業(yè)基本情況企業(yè)名稱某化妝品廠住 所某市南開(kāi)區(qū)和平路10號(hào)生產(chǎn)地址 省 某市(地) 南開(kāi)區(qū)(縣) 和平路(街道) 10號(hào)郵政編碼10000011111111傳真1111111電子/組織機(jī)構(gòu)代碼11112222經(jīng)濟(jì)類型某工商登記機(jī)構(gòu)某xxxxxx營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)1112223333成立日期2000-1

3、0-10經(jīng)營(yíng)期限50固定資產(chǎn)200萬(wàn)元注冊(cè)資金100萬(wàn)元年總產(chǎn)值2500萬(wàn)元年銷售額2000萬(wàn)元年繳稅金額150萬(wàn)元年利潤(rùn)300萬(wàn)元法定代表人xx企業(yè)負(fù)責(zé)人xx質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人xx聯(lián)系人xx從業(yè)人員總數(shù)100專業(yè)技術(shù)人員數(shù)20生產(chǎn)許可證編號(hào)Xk16-108-0000生產(chǎn)許可證有效期2013-4-12獲證產(chǎn)品名稱一般液態(tài)單元（護(hù)膚水類、啫喱類）；膏霜乳液?jiǎn)卧ㄗo(hù)膚清潔類）三、委托合同情況委托產(chǎn)品名稱化妝品委托產(chǎn)品單元膏霜乳液?jiǎn)卧ㄗo(hù)膚清潔類）j具體產(chǎn)品見(jiàn)附頁(yè)委托合同編號(hào)/合同期限2013-1-1合同總產(chǎn)量100噸合同總產(chǎn)值200萬(wàn)元合同公證單位xxxx合同公證時(shí)間2009-1-1四、委托加工產(chǎn)品標(biāo)

4、注式樣具體填寫(xiě)見(jiàn)填表說(shuō)明五、提交的文件資料目錄序號(hào)文件資料名稱頁(yè)數(shù)1委托加工備案申請(qǐng)書(shū)2委托方和被委托方營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件3生產(chǎn)許可證（副本、產(chǎn)品名細(xì)）復(fù)印件4公證合同復(fù)印件5其他（細(xì)則中規(guī)定的）省、自治區(qū)、直轄市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局意 見(jiàn)委托企業(yè)所在省、自治區(qū)、直轄市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局備案意見(jiàn)經(jīng)手人（簽字）： 年 月 日 （蓋章）被委托企業(yè)所在省、自治區(qū)、直轄市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局備案意見(jiàn)經(jīng)手人（簽字）： 年 月 日 （蓋章）全國(guó)工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證委托加工備案申請(qǐng)書(shū)填寫(xiě)要求封面 產(chǎn)品類別：填寫(xiě)列入工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證產(chǎn)品目錄的產(chǎn)品名稱。（如：化妝品）產(chǎn)品名稱：填寫(xiě)實(shí)施細(xì)則的產(chǎn)品名稱。（如：化妝品）委托企業(yè)名稱

5、：填寫(xiě)委托企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的注冊(cè)名稱，并加蓋公章。聯(lián)系：填寫(xiě)委托企業(yè)有效的聯(lián)系。聯(lián)系人：填寫(xiě)委托企業(yè)負(fù)責(zé)辦理委托加工備案的人員某。被委托單位名稱：填寫(xiě)被委托企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的注冊(cè)名稱，并加蓋公章。聯(lián)系：填寫(xiě)被委托企業(yè)有效的聯(lián)系。聯(lián)系人：填寫(xiě)被委托企業(yè)負(fù)責(zé)辦理委托加工備案的人員某。申請(qǐng)日期：不用填寫(xiě)。委托企業(yè)基本情況企業(yè)名稱：填寫(xiě)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的注冊(cè)名稱，企業(yè)名稱應(yīng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照、公章及封面的填寫(xiě)一致。住所：填寫(xiě)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的住所名稱。組織機(jī)構(gòu)代碼：按組織機(jī)構(gòu)代碼證填寫(xiě)。營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)：同企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照上注冊(cè)的編號(hào)。成立日期：同營(yíng)業(yè)執(zhí)照的注冊(cè)日期 。經(jīng)營(yíng)期限：同營(yíng)業(yè)執(zhí)照的規(guī)定。固定資產(chǎn)：按企業(yè)實(shí)際情況填

6、寫(xiě)。注冊(cè)資金：同營(yíng)業(yè)執(zhí)照。年總產(chǎn)值、年銷售額、年繳稅總額、年利潤(rùn)等項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，均填寫(xiě)企業(yè)上一年度實(shí)際完成情況；新投產(chǎn)，實(shí)際生產(chǎn)期未滿一年的企業(yè)，該四項(xiàng)指標(biāo)可不填寫(xiě)。法定代表人：同企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照 。企業(yè)負(fù)責(zé)人：應(yīng)與企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照（非法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照）中的企業(yè)負(fù)責(zé)人一致。質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人：企業(yè)質(zhì)量主管。聯(lián)系人：同封面。從業(yè)人員總數(shù)、專業(yè)技術(shù)人員數(shù)：按企業(yè)實(shí)際填寫(xiě)。二、被委托企業(yè)基本情況生產(chǎn)地址：填寫(xiě)申請(qǐng)企業(yè)的實(shí)際生產(chǎn)場(chǎng)地的地址。此地址與生產(chǎn)許可證證書(shū)上的生產(chǎn)地址一致。生產(chǎn)許可證編號(hào)：被委托企業(yè)的有效的生產(chǎn)許可證證書(shū)標(biāo)號(hào)。生產(chǎn)許可證有效期：被委托企業(yè)的生產(chǎn)許可證證書(shū)的有效期。獲證產(chǎn)品名稱：被委托企業(yè)有效的生產(chǎn)

7、許可證證書(shū)上的產(chǎn)品名稱（包含產(chǎn)品名細(xì)）。三、委托合同情況委托托產(chǎn)品名稱：填寫(xiě)實(shí)施細(xì)則的產(chǎn)品名稱。（如：化妝品）委托產(chǎn)品單元：委托企業(yè)委托被委托企業(yè)加工產(chǎn)品的產(chǎn)品單元名稱。被委托企業(yè)有效的生產(chǎn)許可證的獲證產(chǎn)品必須覆蓋委托產(chǎn)品單元。委托合同編號(hào)：同委托書(shū)上的編號(hào)。若無(wú)可填寫(xiě)“無(wú)”。合同期限：同委托書(shū)。合同總產(chǎn)量：同委托書(shū)。合同總產(chǎn)值：同委托書(shū)。合同公證單位：同公證書(shū)。合同公證時(shí)間：同公證書(shū)。四、委托加工產(chǎn)品標(biāo)注式樣1、委托方有證的，兩種標(biāo)注式樣：委托方名稱、住所被委托方的名稱、住所（異地生產(chǎn)的必須標(biāo)注實(shí)際生產(chǎn)地）許可證編號(hào)：委托方證書(shū)編號(hào)或被委托方證書(shū)編號(hào)QS的標(biāo)志承諾：委托加工產(chǎn)品的標(biāo)識(shí)標(biāo)注符合國(guó)家法律法規(guī)、規(guī)章、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)該類產(chǎn)品標(biāo)識(shí)標(biāo)注的規(guī)定。應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該類產(chǎn)品標(biāo)識(shí)標(biāo)注的規(guī)定第一種：同時(shí)標(biāo)注雙方的信息第二種：僅標(biāo)注委托方的和被委托方的實(shí)際生產(chǎn)地委托方名稱、住所被委托方的住所（異地生產(chǎn)的必須標(biāo)注實(shí)際生產(chǎn)地）許可證編號(hào)：委托方證書(shū)編號(hào)或被委托方證書(shū)編號(hào)QS的標(biāo)志承諾：委托加工產(chǎn)品的標(biāo)識(shí)標(biāo)注符合國(guó)家法律法規(guī)、規(guī)章、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)該類產(chǎn)品標(biāo)識(shí)標(biāo)注的規(guī)定。應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該類產(chǎn)品標(biāo)識(shí)標(biāo)注的規(guī)定2、委托方是經(jīng)營(yíng)性，不具有生產(chǎn)許可證的，標(biāo)注式樣：委托方名稱、住所被委托方