東城中途之家講義4腸道管理

1、脊髓損傷者的腸道管理正常的排便控制1.胃結(jié)腸反射：進(jìn)食后約30-60分鐘，食團(tuán)進(jìn)入胃及十二指腸，此時(shí)結(jié)腸會(huì)出現(xiàn)集團(tuán)蠕動(dòng)，持續(xù)15分鐘，然后出現(xiàn)便意，尤其早餐后最為明顯。2.排便反射：糞便進(jìn)入直腸后，會(huì)引起降結(jié)腸產(chǎn)生更頻繁的蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便向下推送，同時(shí)肛門內(nèi)括約肌會(huì)有反射性的放松，產(chǎn)生想解便的感覺(jué)。3.意識(shí)控制：排便受到大腦意識(shí)的控制，如時(shí)間或地點(diǎn)不合宜，則忍住不解便，1分鐘后便意感就會(huì)消失，若適合排便，則意識(shí)可使肛門外括約肌松弛,配合憋氣、腹部用力，將糞便排出體外 。正常的排便控制(續(xù))松弛型排便障礙骶髓或馬尾神經(jīng)損傷肛門松弛、反射消失排便反射消失，促進(jìn)直腸蠕動(dòng)的塞劑無(wú)效用手指掏出肛門直腸的硬

2、便，腹部用力解便痙攣型排便障礙骶髓以上的病變肛門反射存在、太緊排便反射存在，可用促進(jìn)直腸蠕動(dòng)的塞劑手指刺激肛門或直腸可以促進(jìn)排便反射神經(jīng)性腸道障礙損傷類型上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腸道障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腸道障礙排便型態(tài)痙攣型松弛型損傷部位骶髓2、3、4以上骶髓2、3、4節(jié)或骨盆神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)肛門張力增強(qiáng)松弛訓(xùn)練方法腹部按摩、肛門刺激腹部按摩、配合掏便或灌水腸道管理的目標(biāo)使大部分傷友自己在廁所便器上獨(dú)立完成排便，在社會(huì)參與中得到良好管理。進(jìn)行腸道管理訓(xùn)練應(yīng)了解傷前的排便習(xí)慣，根據(jù)SCI的水平及障礙程度，充分利用尚存胃結(jié)腸反射、直腸肛門反射等，選擇合適的方式積極開展腸道管理訓(xùn)練。行為管理定時(shí)排便 每日早餐后進(jìn)行排

3、便，此時(shí)胃結(jié)腸反射最強(qiáng)。也可根據(jù)以往排便習(xí)慣，同時(shí)考慮將來(lái)工作和學(xué)習(xí)的需要，合理安排時(shí)間，但須保持在每天的同一時(shí)間進(jìn)行，便于建立反射。行為管理排便體位 排便以蹲、坐位為佳，蹲或坐位時(shí)肛門直腸角變大、伸直達(dá)到有效的排便角度，同時(shí)，借助重力作用使大便易于通過(guò)，也易于增加腹壓。大部分SCI患者可借助便桶等設(shè)施采用坐姿排便。若不能取蹲、坐位，則以左側(cè)臥位較好。 排便方法飯后30分鐘坐于馬桶或半坐臥（左側(cè)臥亦可）于床上，利用拳頭在腹部順著結(jié)腸的走向按摩15分鐘，由右向上，再向左后再向下，深度約3-5公分。行為管理行為管理排便方法戴一次性手套以手指涂潤(rùn)滑劑或肥皂液，伸入肛門約2cm，輕柔快速地做環(huán)形運(yùn)動(dòng)，

4、刺激腸壁 3060 秒，以產(chǎn)生排便反射。排便方法或排便前使用開塞露 20-60ml（檢查開口是否光滑 ），快速擠入直腸，部分患者數(shù)分鐘內(nèi)可出現(xiàn)反射性排便；如果數(shù)分鐘后仍無(wú)大便排出，再給予手指刺激以輔助排便。定時(shí)刺激、收縮肛門括約肌及盆底肌可促進(jìn)低級(jí)排便中樞反射的形成。行為管理排便方法若以上方法失敗，可手法清除，圓錐部或圓錐以下脊髓損傷者常需手掏大便。掏便操作應(yīng)輕柔，避免傷及肛門和直腸粘膜，甚至傷及肛門括約肌。行為管理行為管理運(yùn)動(dòng)輔助站立和步行訓(xùn)練可減少便秘。腹肌和骨盆肌肉的力量在排便動(dòng)作中起著非常重要的作用,應(yīng)進(jìn)行腹肌訓(xùn)練、吸氣訓(xùn)練,如:仰臥起坐、腹式深呼吸、提肛運(yùn)動(dòng)等飲食管理含糖及高纖維素膳

5、食(如:糙米、全麥?zhǔn)称?、蔬菜水果?,可提高腸內(nèi)不被吸收的負(fù)離子數(shù)量,增加糞便的液體容積及糞便的流動(dòng)性。近年研究發(fā)現(xiàn),膳食纖維對(duì)便秘也有負(fù)性作用,如產(chǎn)氣、腹脹等。有學(xué)者提出SCI患者飲食中增加纖維,并不能促進(jìn)“正常腸功能”,甚至可能有相反的作用，尚無(wú)資料表明便秘是由于未攝入足夠的膳食纖維所致。有關(guān)纖維素的攝入量有待進(jìn)一步研究測(cè)定。飲食管理親水性食物能增加糞便容積和流動(dòng)性,縮短結(jié)腸通過(guò)時(shí)間。均衡飲食糙米、全麥面包、谷物、紅薯、土豆、堅(jiān)果，蜂蜜，親水性的綠色蔬菜、水果（香蕉、木瓜、火龍果、蕃石榴）藥物應(yīng)用口服緩瀉劑容積性瀉藥，不易吸收而又易溶于水的鹽類制劑，使腸腔內(nèi)水分增加，容積擴(kuò)大，引起腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)而排便。如硫酸鎂。刺激性瀉藥，刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)而促進(jìn)排便。如酚酞、蓖麻油、果導(dǎo)、大黃等。潤(rùn)滑性瀉藥，潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出。如麻仁丸等。藥物應(yīng)用直腸栓劑如甘油、液狀石蠟、甘油栓、開塞露等。缺點(diǎn)是增加自主神經(jīng)過(guò)反射的機(jī)會(huì)腹 漲腸胃蠕動(dòng)比正常人慢，消化液的分泌也較少所造成。應(yīng)避免服用容易產(chǎn)生氣體或不易消化的食物。多運(yùn)動(dòng)會(huì)有幫助。必要時(shí)服用幫