病理學(xué)課件：第八章 呼吸系統(tǒng)疾病

1、第八章 呼吸系統(tǒng)疾病Diseases of Respiratory System呼吸系統(tǒng)組成及特點(diǎn)組成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺。是通氣 和換氣的器官。特點(diǎn)：(1)與外界相通 (2)血流量多（接受全部心輸出血量，全身 各臟器疾病進(jìn)入血流中的致病因子肺） (3)自身防御功能,能凈化自身（粘液-纖毛 排送系統(tǒng)；粘液中含溶菌酶、干擾素等；肺 巨噬細(xì)胞；肺泡毛細(xì)血管膜）氣管支氣管葉支氣管（左2右3）段支氣管（左右各10）小支氣管細(xì)支氣管（1mm）終末細(xì)支氣管（0.5mm）呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡氣管和支氣管系統(tǒng)：肺組織學(xué) 肺實(shí)質(zhì)：肺內(nèi)支氣管的各級分支及其終端 的大量肺泡。 肺間質(zhì)：結(jié)締組織及

2、血管、淋巴管、神經(jīng) 等。 肺導(dǎo)氣部：支氣管終末細(xì)支氣管,無氣 體交換功能。 肺呼吸部：呼吸細(xì)支氣管肺泡,行使氣體 交換功能 肺組織學(xué) 肺導(dǎo)氣部隨分支管徑變小,管壁漸薄,管壁結(jié)構(gòu)也漸變化： (1)上皮由假復(fù)層纖毛柱狀上皮 單層纖 毛柱狀；杯狀細(xì)胞逐漸減少消失 (2)腺體及軟骨漸減少消失（細(xì)支氣管 和終末細(xì)支氣管） (3)平滑肌漸增多完整的環(huán)行肌層（細(xì) 支氣管和終末細(xì)支氣管）肺組織學(xué) 肺小葉(肺的結(jié)構(gòu)單位): 每個細(xì)支氣管連同它的各級 分支和分支末端的肺泡組成肺小葉。 肺腺泡(基本功能單位): 呼吸細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織。 肺泡: 支氣管樹的終末部分, 肺的主要結(jié)構(gòu)。 肺泡隔: 相鄰肺泡之間

3、的薄層結(jié)締組織(肺間質(zhì)) 彈性纖維較豐富。 肺泡間孔: 相鄰肺泡之間的小孔，是溝通或均衡鄰近肺泡內(nèi)氣體的含量的孔道肺模式圖肺靜脈呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末細(xì)支氣管肺泡囊小支氣管終末細(xì)支氣管肺泡與肺泡隔II型肺泡細(xì)胞I型肺泡細(xì)胞毛細(xì)血管肺泡隔巨噬細(xì)胞肺泡孔肺 炎Pneumonia分 類按病變分布：大葉性、小葉性和節(jié)段性按病變部位：肺泡性、間質(zhì)性按病變性質(zhì)：漿液性、纖維素性、化膿性、 出血性、干酪性及肉芽腫性按病因：感染性因子 細(xì)菌，病毒，支原體，真菌，寄生蟲理化性因子 羊水吸入，放射性變態(tài)反應(yīng)因子 風(fēng)濕性大葉性肺炎Lobar Pneumonia概 念肺炎雙球菌感染累及肺葉或肺段纖維素性炎

4、Lobar Pneumonia臨 床 特 點(diǎn)青壯年起病急寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛 咳痰，痰呈鐵銹色Lobar Pneumonia病因和發(fā)病機(jī)理肺炎球菌，3型毒力最強(qiáng)受寒、醉酒、感冒、麻醉和疲勞呼吸道防御功能下降，細(xì)菌感染一處肺泡的細(xì)菌和炎癥可沿肺泡間孔（Cohn孔）或呼吸性細(xì)支氣管迅速蔓延至整個肺大葉病 理 變 化充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期Lobar Pneumonia病變及臨床病理聯(lián)系Lobar Pneumonia(1)充血水腫期(1-2天) 肉眼：肺葉腫脹,重量 暗紅,切面可擠出帶泡沫的血性漿液 鏡下:肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物 臨床:全身中毒癥狀重;咳嗽、淡

5、紅泡沫痰; X線顯示片狀模糊陰影;可檢出肺炎球菌病變及臨床病理聯(lián)系Lobar Pneumonia(2)紅色肝樣變期(3-4天) 肉眼:病變肺葉腫脹,重量,色暗紅,質(zhì)實(shí)如肝 鏡下:肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血;肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅細(xì)胞 臨床:鐵銹色痰,胸痛,呼吸困難及紫紺,肺實(shí)變體征,大片致密陰影,可檢出多量肺炎球菌病變及臨床病理聯(lián)系Lobar Pneumonia(3)灰色肝樣變期(5-6天) 肉眼：質(zhì)實(shí)如肝，灰白色,切面干燥， 鏡下:肺泡壁毛細(xì)血管受壓呈貧血狀態(tài)；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細(xì)胞 臨床:缺氧癥狀減輕,痰液變?yōu)檎骋耗撎?肺炎球菌不易檢出(吞噬及患者對病原菌產(chǎn)生抗體)病變及臨

6、床病理聯(lián)系Lobar Pneumonia(4)溶解消散期(7-) 肉眼：質(zhì)地變軟，切面可涌出膿樣混濁液體。 鏡下:中性粒細(xì)胞變性崩解, 纖維素被溶解，肺泡內(nèi)重新含氣。 臨床:體溫下降，肺實(shí)變體征消失，X線顯示病變區(qū)陰影密度漸減低，透亮度漸增加。合 并 癥肺肉質(zhì)變 pulmonary carnification肺膿腫 pulmonary abscess纖維素性胸膜炎 fibrinoid pleuritis敗血癥 septicemia感染性休克 infective shockLobar Pneumonia大葉性肺炎肉質(zhì)變：肺泡腔內(nèi)炎性滲出物已被結(jié)締組織取代Lobar Pneumonia小 葉 性

7、肺 炎Lobular PneumoniaBronchopneumonia概 念化膿菌（葡萄球菌、肺炎球菌等）引起的以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎，以小葉為單位，累及雙肺各葉。Lobular Pneumonia Bronchopneumonia臨 床 特 點(diǎn)年齡:小兒，老人及體弱多病者部位:雙肺，下葉和背側(cè)，小片或融合常是某些疾病的并發(fā)癥（麻疹后肺炎、吸入性肺炎等）Lobular Pneumonia Bronchopneumonia病理變化肉眼: 散在實(shí)變病灶,下葉后部明顯,病灶大小不 一,直徑約1cm,灰黃色,病灶可融合。鏡下: 1).細(xì)支氣管破壞,化膿性改變； 2).各肺泡內(nèi)滲出成分不同或混合，

8、有漿 液、中性粒細(xì)胞等 3). 病灶周肺組織代償性肺氣腫或肺萎陷。*融合性支氣管肺炎(confluent bronchopneumonia)Lobular Pneumonia BronchopneumoniaLobular Pneumonia Bronchopneumonia小葉性肺炎：有的以漿液性滲出為主小葉性肺炎：細(xì)支氣管壁破壞，大量中性粒細(xì)胞聚集Lobular Pneumonia Bronchopneumonia小葉性肺炎：病灶相互融合，形成大片的壞死和化膿臨床病理聯(lián)系(1)發(fā)熱、咳嗽、咳痰 (2)呼吸困難及紫紺 (3) x線照片可見雙肺散在灶狀陰影(4)實(shí)變體征不明顯 (5) 聽診可聞

9、及濕性羅音(病變區(qū)細(xì)支氣管及肺泡腔內(nèi)含有滲出物)(1)呼吸功能不全 (2)心力衰竭:肺部炎性淤血、缺氧肺小動脈痙攣 嚴(yán)重缺氧和毒血癥心肌變性心肌收縮力(3)肺膿腫、膿胸、膿毒敗血癥并發(fā)癥病 毒 性 肺 炎Viral Pneumonia病原：流感病毒、呼吸道合胞病毒、 腺病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病 毒等病變：間質(zhì)性滲出性炎臨床：兒童多見， 散發(fā)或流行; 咳嗽，氣喘，呼吸困難; 治療難度大Viral Pneumonia病 理 變 化肺泡間隔增寬，間質(zhì)充血水腫 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤肺泡一般不累及,重者有肺泡的漿液纖維素性炎支氣管上皮和肺泡上皮可增生、肥大，并形成多核巨細(xì)胞病毒包涵體Viral Pne

10、umonia病 毒 包 涵 體上皮細(xì)胞或多核巨細(xì)胞內(nèi)紅染球形小體，周有透明暈胞核內(nèi)包涵體（巨細(xì)胞病毒和腺病毒）和胞漿內(nèi)包涵體（呼吸道合胞病毒）病毒性肺炎間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤，沒有肺泡腔滲出物 細(xì)胞核內(nèi)病毒包涵體多核巨細(xì)胞胞漿內(nèi)病毒包涵體 慢性阻塞性肺病是一組以肺實(shí)質(zhì)與小氣道病變?yōu)橹?，?dǎo)致慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張。慢性支氣管炎 Chronic Bronchitis臨 床 特 點(diǎn)40歲男性，常見病反復(fù)性、持續(xù)性咳嗽、咳痰伴喘息每年發(fā)作3個月，連續(xù)2年Chronic Bronchitis病因和發(fā)病機(jī)制感染（

11、病毒、細(xì)菌）吸煙大氣污染過敏因素抵抗力下降、呼吸道防御功能受損、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)（內(nèi)因）多種因素長期作用病 理 改 變支氣管上皮的壞死脫落、鱗化粘液腺增生、漿液腺黏液化管壁充血，淋巴、漿細(xì)胞浸潤管壁平滑肌斷裂、萎縮Chronic BronchitisChronic Bronchitis支氣管鱗狀上皮化生，伴炎細(xì)胞浸潤支氣管鱗狀上皮化生，伴炎細(xì)胞浸潤臨 床 表 現(xiàn)白色粘液泡沫狀痰、粘液膿性痰喘息，雙肺哮鳴音、干濕性啰音少痰或無痰（萎縮性支氣管炎）阻塞性通氣障礙，肺氣腫、肺心病Chronic Bronchitis肺氣腫（pulmonary emphysema）指末梢肺組織（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、

12、肺泡囊和肺泡）因含氣量過多伴有肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積膨大、功能降低的一種疾病狀態(tài)，是支氣管和肺部疾病最常見的合并癥病因與發(fā)病機(jī)理慢支最常見吸煙、大氣污染、感染因素機(jī)制 1.阻塞性通氣障礙 2.呼吸性細(xì)支氣管和肺泡璧彈性降低 3.1抗胰蛋白酶水平降低類 型肺泡性（alveolar emphysema，也稱阻塞性）：病變在肺腺泡內(nèi)。 腺泡中央型（呼吸細(xì)支氣管擴(kuò)張） 腺泡周圍型（肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張） 全腺泡型（大于1cm的為囊泡性肺氣腫）間質(zhì)性（interstitial emphysema）：由于肺內(nèi)壓驟增空氣進(jìn)入肺間質(zhì)，在肺膜下、肺小葉間隔內(nèi)形成串珠狀小氣泡縱隔、頸部和上胸部皮下

13、形成氣泡。其他類型肺氣腫： 瘢痕旁（paracicatricial emphysema） 肺大泡（bullae lung）：大于2cm 代償性（compensatory emphysema） 老年性（senile emphysema） 病理變化大體：肺膨大，邊緣鈍圓，灰白，柔軟彈性差（指壓后壓痕不易消退）鏡下：肺泡擴(kuò)張，間隔斷裂囊腔，毛細(xì)血管床減少，小動脈內(nèi)膜增厚肺心病，小支氣管和細(xì)支氣管慢性炎。臨床病理聯(lián)系呼氣性呼吸困難、胸悶、發(fā)紺和呼酸等阻塞性通氣障礙和低氧癥狀（逐漸加重）桶狀胸：肋骨上抬，肋間隙加寬，前后徑加大，呈桶狀肺容積增大，肺野透明度增加最終并發(fā)肺心病第六節(jié) 硅肺Silicosis

14、病 因游離二氧化硅（SiO2)，5m矽肺的發(fā)生及發(fā)展與矽塵中游離的二氧化硅含量，生產(chǎn)環(huán)境中矽塵的濃度、分散度有關(guān)工齡防護(hù)Silicosis發(fā) 病巨噬細(xì)胞吞噬矽塵顆粒溶酶體膜通透性增高或破裂巨噬細(xì)胞壞死、崩解其它巨噬細(xì)胞吞噬釋放的矽塵，如此反復(fù)。Silicosis病 理 變 化硅結(jié)節(jié)形成 細(xì)胞性 纖維性 玻璃樣彌漫性間質(zhì)纖維化Silicosis分 期 (硅結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、范圍和肺纖維化程度) I: 淋巴系統(tǒng)為主，肺組織少II: 數(shù)量增多、體積增大，伴較明顯的肺纖維化，范圍70% III期細(xì)菌、病毒感染肺氣腫肺心病Silicosis慢性肺源性心臟病Chronic cor pulmonale概 念慢

15、性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓力升高，致右心室璧肥厚、心腔擴(kuò)大的心臟病。常見疾病如老年性慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、纖維空洞性肺結(jié)核、矽肺等。Cor pulmonale發(fā) 病關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肺動脈高壓肺小動脈痙攣：缺氧肺血管構(gòu)型改變：細(xì)動脈肌性化限制性通氣障礙：胸廓畸形肺血管床面積減少：肺氣腫Cor pulmonale病 理 變 化肌型小動脈中膜肥厚無肌型細(xì)動脈肌化，彈力和膠原纖維 增生，血栓形成 肺內(nèi)毛細(xì)血管減少Cor pulmonale肺部病變原有疾病的病變肺小動脈的病變病 理 變 化心臟增大，心尖鈍圓重量增加右室壁肥厚，0.5cm右心腔擴(kuò)張，乳頭肌增粗Cor p

16、ulmonale心臟病變肺心?。河倚谋谑以龊?，右心腔擴(kuò)張Cor pulmonale臨床病理聯(lián)系右心衰癥狀：下肢浮腫，肝大，腹水呼吸衰竭：呼吸困難、氣急、發(fā)紺肺性腦病：頭痛、煩躁、抽搐、昏迷等Cor pulmonale鼻 咽 癌Nasopharyngeal carcinoma病因發(fā)病發(fā)病率高與EBV關(guān)系非常密切Nasopharyngeal carcinoma臨床情況分布：廣東、廣西、福建、香港、四川性別：男：女=2-3：1年齡：多為40-50歲表現(xiàn)：鼻塞、鼻衄、聽力減退等 耳下腫塊Nasopharyngeal carcinoma好發(fā)于鼻咽頂部、外側(cè)壁、咽隱窩大體：黏膜粗糙、隆起結(jié)節(jié)狀、菜花狀、潰

17、瘍狀、黏膜下型（黏膜正常，癌組織在黏膜下生長）組織學(xué)：起源于鼻咽黏膜柱狀上皮的儲備細(xì)胞病理變化病理變化組織學(xué)鱗狀細(xì)胞癌： 分化性鱗狀細(xì)胞癌 角化型與非角化型 未分化性鱗狀細(xì)胞癌 泡狀核細(xì)胞癌與其他未分化癌腺 癌：高、中、低分化Nasopharyngeal carcinoma鼻咽部低分化鱗狀細(xì)胞癌Nasopharyngeal carcinoma淋巴結(jié)鼻咽癌轉(zhuǎn)移，EBV原位雜交，腫瘤細(xì)胞 陽性擴(kuò) 散 與 轉(zhuǎn) 移淋巴道轉(zhuǎn)移：咽后，頸上深等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接蔓延：向上-顱內(nèi)，II和VI對腦神經(jīng) 向下會厭、喉軟骨 向前-鼻腔，眼眶 向外側(cè)-咽鼓管 向后-頸椎Nasopharyngeal carcinoma肺

18、 癌Lung cancer 病 因吸煙：現(xiàn)世界公認(rèn)肺癌致病的最危險因素之一空氣污染：3、4苯并芘等職業(yè)因素：長期接觸鈾等放射性物質(zhì)或吸入含鎳、砷等化學(xué)致癌劑大 體 類 型中央型（最常見）周圍型彌漫型Lung cancer中央型肺癌肺癌：外圍型Lung cancer肺癌：彌漫型Lung cancer早期肺癌： 中央型直徑小于2cm，局限在管壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 的肺癌 周邊型在肺組織內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀，直徑小于2cm，無 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 隱性肺癌：痰細(xì)胞學(xué)陽性，臨床和X線陰性，經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)為癌（原位癌、早期浸潤癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）組織學(xué)分類鱗狀細(xì)胞癌腺 癌腺鱗癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌肉瘤樣癌Lung canc

19、er（一）鱗狀細(xì)胞癌肺癌中最常見的組織類型多發(fā)生于段以上大支氣管，多為中央型肺癌可分為： 高分化鱗癌：角化珠、細(xì)胞間橋常見 中分化鱗癌：有細(xì)胞角化，角化珠和細(xì)胞間 橋少見 低分化鱗癌：細(xì)胞異型性大，無細(xì)胞角化、 角化珠及細(xì)胞間橋肺癌：鱗狀細(xì)胞癌，可見核分裂像Lung cancer病理核分裂像 正常核分裂像Lung cancer鱗癌：癌細(xì)胞排列成復(fù)層，并可見角化珠鱗癌：形成大量角化珠Lung cancer（二）腺 癌肺癌中發(fā)生率僅次于鱗癌多發(fā)生于較小支氣管上皮，多為周圍型肺癌主要包括： 細(xì)支氣管肺泡癌 腺泡型肺腺癌 乳頭狀肺腺癌 實(shí)體粘液細(xì)胞型肺腺癌細(xì)支氣管肺泡癌腺 癌（三）腺 鱗 癌較少見多發(fā)

20、生于支氣管上皮具有多種分化潛能的干細(xì)胞主要成分包括：腺癌和鱗癌，且兩種成分在數(shù)量上相當(dāng)惡性度最高，生長迅速，轉(zhuǎn)移早，年齡較輕，男多于女，對放療及化療敏感多為中央型，常發(fā)生于大支氣管，向肺實(shí)質(zhì)浸潤生長細(xì)胞小，胞漿少，似裸核，典型者似燕麥，稱燕麥細(xì)胞癌，癌細(xì)胞密集成巢，似魚群樣排列，屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（四）小細(xì)胞癌（SCLC）肺小細(xì)胞癌：短梭形或淋巴細(xì)胞樣的瘤細(xì)胞，胞漿少，形似裸核，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀Lung cancer惡性程度高，生長迅速，轉(zhuǎn)移早而廣泛半數(shù)發(fā)生于大支氣管，腫塊常較大鏡下：癌組織呈實(shí)性團(tuán)塊、片狀或彌漫分布。細(xì)胞大，胞漿豐富，通常均質(zhì)淡染，也可呈顆粒狀或胞質(zhì)透明。核圓形、卵圓形或不規(guī)則

21、型，染色深，核分裂像多見（五）大細(xì)胞癌（LCLC ）直接蔓延：中央型縱隔、心包和肺組織；周圍型胸膜轉(zhuǎn)移：淋巴道肺門、縱隔、鎖骨上等； 血道腦、腎上腺、骨、肝等擴(kuò)散早期癥狀不明顯中晚期可有：咳嗽、痰中帶血絲、肺氣腫及肺不張、胸痛、血性胸水、上腔靜脈綜合癥（面部浮腫、頸胸部靜脈曲張）、Horner綜合癥（病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小和皮膚無汗）、上肢疼痛和肌肉萎縮類癌綜合癥（支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅），肺性骨關(guān)節(jié)病、肌無力綜合征和類Cushing綜合征（副腫瘤綜合征）臨床病理聯(lián)系呼吸系統(tǒng)病例分析病例一 患者楊某，男，20歲，學(xué)生。酗酒后遭雨淋，于當(dāng)天晚上突然起病，寒顫、高熱、呼吸困

22、難、胸痛，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。聽診，左肺下葉有大量濕性啰音；觸診語顫增強(qiáng)；血常規(guī)：WBC：17X109/L；X線檢查，左肺下葉有大片致密陰影。入院經(jīng)抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)，各種癥狀逐漸消失；X線檢查，左肺下葉的大片致密陰影縮小2/3面積。病人于入院后第7天自感無癥狀出院。冬季征兵體檢，X線檢查左肺下葉有約3cmX2cm大小不規(guī)則陰影，周圍邊界不清，懷疑為“支氣管肺癌”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院即做左肺下葉切除術(shù)。病理檢查，肺部腫塊肉眼為紅褐色肉樣，鏡下為肉芽組織。病史摘要思考1、患者發(fā)生了什么疾??？2、患者為何出現(xiàn)高熱、寒顫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多？3、患者為什么會出現(xiàn)咳鐵銹色痰？4、左肺下

23、葉為什么會出現(xiàn)大片致密陰影？5、懷疑左肺下葉的“支氣管肺癌”在病理檢查后確診為什么病變？是如何形成的？ 病例一參考答案： 1、大葉性肺炎。肺炎雙球菌引起的急性肺泡內(nèi)彌漫性纖維蛋白滲出性炎，細(xì)菌繁殖快，不破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，患者多為青壯年。2、細(xì)菌感染繁殖并釋放毒素引起。3、肺泡腔內(nèi)滲出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，崩解后形成含鐵血黃素混入痰中，使痰液呈鐵銹色。4、肺泡腔內(nèi)滲出大量纖維素、大量紅細(xì)胞或大量嗜中性粒細(xì)胞等，使病變肺葉實(shí)變。5、是大葉性肺炎的并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變。肺泡腔內(nèi)滲出的嗜中性粒細(xì)胞過少，滲出纖維蛋白過多，肉芽組織長入病變肺組織，發(fā)生機(jī)化，病變肺組織呈褐色肉樣。病例一病史摘要患者女性,73歲

24、,因反復(fù)咳嗽、咳痰18年，伴心悸、氣短5年，雙下肢浮腫2年，腹脹2月，加重5天入院?；颊?8年前因多次感冒、發(fā)熱、咳嗽，后經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰，有時呈黃色膿性，尤以冬季較重，并逐漸加重。近5年來，自覺心慌、氣短，胸悶，活動后加重。2年前開始出現(xiàn)雙下肢浮腫，經(jīng)休息可緩解。近2個月感覺腹脹。5天前因受涼發(fā)熱、病情加重，不能平臥，急診入院。病例二體格檢查：體溫37.8C，脈搏98次/分，呼吸28次/分，血壓120/85mmHg?；颊呱裰旧星?，端坐呼吸，口唇紫紺，頸靜脈怒張，吸氣時鎖骨上窩明顯凹陷。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺散在干、濕性羅音，心音遙遠(yuǎn)，心率98次/分，心律齊，心濁音界縮小。腹部膨隆，移動性濁音（），肝臟下緣在右肋緣下7.2c