病理學(xué)課件：第九章 消化系統(tǒng)疾病

1、病理學(xué)（第八版） 第九章 消化系統(tǒng)疾病 概述1、復(fù)習(xí) 消化系統(tǒng)的解剖與生理1：結(jié)構(gòu)組成部分和功能2：消化過(guò)程的調(diào)節(jié)3：與其它系統(tǒng)的關(guān)系4：發(fā)病的基本條件 2、 消化系統(tǒng)的疾病包括：炎癥,腫瘤,先天畸形, 代謝障礙等。 3、消化系統(tǒng)是體內(nèi)易發(fā)生疾病的常見(jiàn)部位。我國(guó)常見(jiàn)的十大癌腫中就有三種發(fā)生在消化系統(tǒng) (食道癌，胃癌和肝癌）外科急腹癥中的 消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病 (闌尾炎，膽囊炎，膽石癥，急性胰腺炎)本章主要講述:胃炎， 消化性潰瘍，肝炎、 肝硬化及 食道癌，胃癌和肝癌等。第一節(jié) 食管的炎癥、狹窄與擴(kuò)張Barrett食管：食管與胃齒狀線以上數(shù)厘米遠(yuǎn)端食管出現(xiàn)胃粘膜柱狀上皮化生，內(nèi)鏡食管上皮呈橘紅色，該

2、處可發(fā)生潰瘍和癌變。第二節(jié) 胃炎 gastritis胃炎病程的長(zhǎng)短可分： 急性胃炎 慢性胃炎正常胃底粘膜一：急性胃炎 (acute gastritis)1：急性刺激性胃炎 acute irritated gastritis2：急性出血性胃炎 acute hemorrhagic gastritis3：腐蝕性胃炎 corrosive gastritis4：急性感染性胃炎 acute infective gastritis急性胃炎：表現(xiàn)彌漫性胃粘膜水腫，充血及多發(fā)性粘膜靡爛、出血或潰瘍。二：慢性胃炎(chronic gastritis) 胃粘膜的慢性炎癥，常見(jiàn)病，多發(fā)病（一）病因和發(fā)病機(jī)制 1. 幽

3、門螺旋桿菌(H.pylori)感染。 2. 長(zhǎng)期慢性刺激。 3. 十二指腸液反流對(duì)胃粘膜屏障的破壞。 4. 自身免疫損傷。根據(jù)病變的不同分類如下：1：淺表性胃炎（最常見(jiàn)）2：萎縮性胃炎3：肥厚性胃炎4：疣狀胃炎（二）類型及病理變化（1）慢性淺表性胃炎 chronic superficial gastritis胃竇部最常見(jiàn)，多灶性或彌漫性，僅限于粘膜淺層。胃鏡：粘膜充血，水腫，深紅色，表面有滲出物 ，點(diǎn)狀出血及糜爛。鏡下：炎癥位于粘膜淺層，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸 潤(rùn)?？捎兴[、點(diǎn)狀出血、上皮壞死。多數(shù)可治愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)換成慢性萎縮性胃炎。ABCD慢性淺表性胃炎A、B、C：內(nèi)鏡下粘膜呈花斑樣或紅白相間現(xiàn)

4、象；D皺襞可出現(xiàn)水腫肥厚。（2）慢性萎縮性胃炎 chronic atrophic gastritis型：好發(fā)于胃體和胃底，與自身免疫有關(guān)。 多伴有惡性貧血。 血清中可檢出：抗內(nèi)因子，抗內(nèi)因子b12復(fù)合物， 抗壁細(xì)胞等三種自身抗體型：好發(fā)于胃竇部，無(wú)自身抗體， 但與胃癌關(guān)系密切。我國(guó)多見(jiàn)。胃鏡：粘膜呈現(xiàn)紅，白相間，可大片蒼白 ：粘膜變薄皺襞細(xì)小，平坦，反光性 增強(qiáng)，粘膜下血管顯露。ABC慢性萎縮性胃炎A、B：內(nèi)鏡下胃粘膜變薄，血管透見(jiàn)；C：粘膜因腺窩增生延長(zhǎng)或有腸上皮化生而看到 所謂“過(guò) 度形成”粘膜層變厚，呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀。光鏡： ：腺體萎縮，粘膜固有腺體減少，以主細(xì)胞和壁細(xì)胞為主。 ：炎細(xì)胞浸

5、潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，并可見(jiàn)淋巴濾泡的形成。 ：腺體化生：假幽門腺化生，腸化，異型增生。 ：間質(zhì)水腫，纖維組織增生。臨床病理聯(lián)系胃腺萎縮，主C壁C胃液分泌 ，消化不良，食欲 ，上腹不適A型：壁C破壞，內(nèi)因子缺乏，VB12吸收障礙惡性貧血（3）慢性肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis 大體：好發(fā)于胃底和胃體，粘膜增厚呈腦溝， 腦回狀。鏡檢：增生的腺體以粘液細(xì)胞為主，腺體可穿 過(guò)粘膜肌層。腺體間可有淋巴細(xì)胞和漿 細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床上常有胃酸低下，低蛋白血癥。小凹增生、并延伸到腺體基底，甚至超出粘膜肌層。固有腺體成分減少（4）疣狀胃炎 gastritis verrucosa大體

6、：多見(jiàn)于胃竇部，病變處見(jiàn)大小不等的糜 爛，其周圍的粘膜隆起，形成中央凹陷 形如痘疹。（直徑0.51.0 cm、高約0.2cm）鏡檢：中央部-上皮變性、壞死、脫落-糜爛、 急性炎性滲出物覆蓋。 隆起部-腺管或腺體的增生。 常有不典型增生或腺瘤樣增生。第三節(jié)消化性潰瘍 peptic ulcer常見(jiàn)病，多發(fā)病。多發(fā)于青壯年，男性多發(fā)。又名慢性消化性潰瘍或胃十二指腸潰瘍病。胃：十二指腸潰瘍1：4以形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鳌ＥR床呈慢性經(jīng)過(guò)，表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛，反酸，噯氣和上腹部飽脹感。病因及發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍病的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明1 . 防御屏障的衰退：粘膜抗消化能力降低2 . 損傷因素的增強(qiáng)

7、：胃液的消化作用 HP感染的研究（前幾年的熱點(diǎn)） HP主要破壞粘膜的上皮細(xì)胞和固有膜的血管內(nèi)皮細(xì)胞3 . 神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)4 . 遺傳因素HP感染圖病理變化：好發(fā)部位：胃小彎近幽門處。常單個(gè)，圓或橢圓形，直徑小于 2CM，邊緣整齊，底部平坦，深淺不一，達(dá)漿膜層，周邊粘膜皺襞呈放射狀，切面呈斜漏斗狀。Chronic gastric ulcer M：由內(nèi)-外分四層1：滲出層，由中性白細(xì)胞和纖維素構(gòu)常2：壞死層，由無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死組織構(gòu)成。3：肉芽組織層，由纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血 管構(gòu)成。4：疤痕組織層，由大量的膠元纖維和少 數(shù)的纖維細(xì)胞構(gòu)成。附帶的病理變化有：1）周圍的粘膜慢性炎。2）小A內(nèi)膜炎。3）神

8、經(jīng)纖維小結(jié)節(jié)球。4）粘膜肌層和肌層的吻合。十二指腸潰瘍好發(fā)于球部的前壁或后壁。潰瘍小，直徑小于1CM。易愈合。Chronic duodenal ulcer臨床病理聯(lián)系1：周期性的上腹部疼痛。 胃：餐后1/2-2小時(shí)痛。 十二指腸；餐前饑餓性痛。2：返酸，噯氣，嘔吐。3：全身反應(yīng)，植物神經(jīng)功能失調(diào) 神經(jīng)官能癥，消瘦，貧血。結(jié)局與并發(fā)癥1：愈合( healing) 由肉芽組織和上皮再生而愈合。2：并發(fā)癥（1）：出血(hemorrhage) 30% 由底部CAP破裂或大血管破裂。（2）：穿孔 (perforation)約5%。（3）：幽門梗阻(pyloric stenosis) 3%（4）：惡變 (

9、malignant transformation) 70% 共同5% 無(wú) 無(wú)肝炎 合并80%暴發(fā)型肝炎 0.1-0.4 1% 極少 共同 3-4% 妊娠 20% 不詳 合并7-10%發(fā)生肝癌 無(wú) 有 有 有 不詳 不詳1. HAV 腸上皮門V肝C膽汁糞便 細(xì)胞免疫。起病急，可痊愈，不攜帶2. HBV HBsAg肝C表面CD8+ TC識(shí)別殺傷肝C壞死凋亡 HBcAg HBeAg 血中3. HCV 6個(gè)基因組1b肝CA 直接破壞肝C，免疫因素4. HDV 與HBV復(fù)合感染才能復(fù)制5. HEV 中老年，衛(wèi)生差，不攜帶6. HGV 透析二、基本病理變化 各型肝炎的基本病變基本相同，以肝細(xì)胞變性，壞死為

10、主，同時(shí)伴有不同程度的炎細(xì)胞的浸潤(rùn)、肝細(xì)胞的再生和纖維組織增生。1 肝細(xì)胞的變性、壞死1）. 肝細(xì)胞變性細(xì)胞水腫和氣球樣變 最常見(jiàn)，肝細(xì)胞腫大，胞質(zhì)網(wǎng)狀，半透明，疏松化。高度水腫，肝細(xì)胞受損后大量水分進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，使肝細(xì)胞明顯腫脹胞體變圓形，胞漿空亮，形似氣球。呈單個(gè)或小灶狀分布急性普通型肝炎，嚴(yán)重時(shí)肝細(xì)胞膜破裂而死亡，或?yàn)榭蓮?fù)性。嗜酸性變 肝細(xì)胞體積縮小，由于胞漿的核糖核酸含量減少，嗜酸性著色增強(qiáng)呈深伊紅色，核出現(xiàn)深染。2）. 肝細(xì)胞壞死嗜酸性壞死 胞質(zhì)進(jìn)一步濃縮，核濃縮消失 嗜酸性小體（acidophilic body) ：溶解壞死 肝細(xì)胞氣球樣變進(jìn)而細(xì)胞膜溶解，核碎裂、核溶解。溶解性壞死物

11、很快被清除，肝活檢組織難以檢見(jiàn)。 單個(gè)肝細(xì)胞壞死和幾個(gè)肝細(xì)胞壞死，稱點(diǎn)狀壞死。 較多成群的肝細(xì)胞壞死稱片狀壞死。 整個(gè)肝小葉細(xì)胞壞死稱大片壞死。 壞死累及小葉大部分肝細(xì)胞為亞大塊壞死。急性肝炎：女性25歲、肝細(xì)胞松化，氣球樣變，點(diǎn)狀壞死急性肝炎：肝氣球樣壞死明顯，可見(jiàn)單個(gè)肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死急性肝炎男性35歲，肝細(xì)胞嗜酸性變性，嗜酸性小體形成，單個(gè)肝細(xì)胞壞死。同上病例：嗜酸性小體。 按壞死部位有：有橋接壞死，當(dāng)肝細(xì)胞壞死區(qū)從中央靜脈伸延至門管區(qū)；或至另一相鄰中央靜脈或門管區(qū)至門管區(qū)形成相互聯(lián)接的壞死區(qū)。在網(wǎng)染中可見(jiàn)網(wǎng)狀纖維密集的橋接壞死塌陷區(qū)。 急性和慢性肝炎，特別是重度慢性肝炎，提示預(yù)后不良。碎片

12、壞死(又稱蟲(chóng)蛀狀壞死)為肝細(xì)胞壞死的一種特殊類型，即鄰接門管區(qū)結(jié)締組織或纖維間隔旁的肝細(xì)胞(界板)發(fā)生壞死，并伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性活動(dòng)性肝炎：男，38歲。肝細(xì)胞壞死較重，壞死呈片狀。三色染色顯示病毒性肝炎時(shí)肝實(shí)質(zhì)塌陷。藍(lán)染區(qū)域?yàn)橥瑫r(shí)塌陷的許多肝門束中的結(jié)締組織。 3）肝脂肪變性 丙肝多見(jiàn)。病變?yōu)楦渭?xì)胞漿內(nèi)見(jiàn)有脂滴，HE：胞漿內(nèi)出現(xiàn)圓形空泡；冷凍切片蘇丹III染色呈桔紅色。4）程序性壞死 即凋亡，肝細(xì)胞通過(guò)嗜酸性變而發(fā)生固縮，胞體變小，胞漿變致密，核濃縮至消失，形成嗜酸性小體，單個(gè)細(xì)胞壞死大多屬于此種壞死形式。2 其它病理變化1. 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)2. 枯氏細(xì)胞增生肥大3. 間質(zhì)細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的

13、增生，小膽管增生4. 肝細(xì)胞再生附：其它類型病毒性肝炎病理變化 丙肝：匯管區(qū)淋巴細(xì)胞集結(jié)浸潤(rùn) 小膽管損傷和消失 脂肪變性 肝細(xì)胞內(nèi)Mallory樣物 小葉內(nèi)Kupffer細(xì)胞或淋巴細(xì)胞集結(jié)。 有時(shí)還可見(jiàn)到受損肝細(xì)胞。 丁肝 特別的變化為小葉內(nèi)顯著的單核細(xì)胞浸潤(rùn)和肝細(xì)胞嗜酸性變，小泡狀脂肪性變?；静∽冃〗Y(jié) 肝細(xì)胞疏松化、氣球樣變、點(diǎn)狀壞死及 嗜酸性小體形成對(duì)于診斷普通型肝炎具有相 對(duì)的特征性；而肝細(xì)胞的大片壞死、崩解則 是重癥肝炎的主要特征。三、臨床病理類型根據(jù)病毒分型分類：甲、乙、丙、丁、戊、庚6型。臨床病理分型：1 普通型 急性（黃疸型和無(wú)黃疸型） 慢性（1995年分型：輕、中、重） （1

14、968年：慢性持續(xù)性和活動(dòng)性肝炎）2 重型 急性重癥肝炎和亞急性重癥肝炎急性（普通型）肝炎1、臨床上分黃疸型和無(wú)黃疸型 無(wú)黃疸型 以乙型肝炎和丙型肝炎為主 黃疸型 以甲、丁、戊型為主2、病理變化：變性、壞死（點(diǎn)狀壞死、嗜酸性小體） 肝細(xì)胞再生、匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)、毛細(xì) 膽管中膽栓形成。3、臨床表現(xiàn)：肝腫大、肝區(qū)疼痛或壓痛、肝功能異常 （ 轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等）4、預(yù)后：大多數(shù)病例在半年內(nèi)可恢復(fù)正常。 部分病例發(fā)展成慢性肝炎 （乙肝：5-10%，丙肝：70%） 慢性肝炎（1）輕度慢性肝炎肝細(xì)胞變性，點(diǎn)、灶狀壞死，嗜酸小體匯管區(qū)有無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，擴(kuò)大，可見(jiàn)輕度碎屑?jí)乃?。匯管區(qū)周圍纖維增生 。小葉結(jié)構(gòu)完整

15、 （2）中度慢性肝炎：壞死明顯，伴中度碎片狀壞死小葉內(nèi)匯管區(qū)炎癥明顯，伴橋接壞死肝小葉內(nèi)纖維增生、纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。（3）重度慢性肝炎 壞死較嚴(yán)重：碎片狀壞死，橋接壞死范圍廣泛，累及多數(shù)小葉肝細(xì)胞再生。匯管區(qū)炎癥重，纖維增生，致小葉結(jié)構(gòu)紊亂，破壞或形成早期肝硬變慢性肝炎的預(yù)后輕度-預(yù)后較好，可恢復(fù)正常。中、重度-可轉(zhuǎn)向肝硬化。 毛玻璃樣肝細(xì)胞多見(jiàn)于HBsAg攜帶者及慢性肝炎者的肝細(xì)胞。攜帶者狀態(tài)：HBV、HCV、HDV，抗原（）無(wú)癥狀感染：毛玻璃樣肝細(xì)胞： 由乙型肝炎病毒引起肝細(xì)胞光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增生使肝細(xì)胞體積增大HE：胞漿呈嗜酸性纖細(xì)顆粒狀，呈毛玻璃樣外觀見(jiàn)于乙肝患者肝細(xì)胞，

16、特別是乙肝病毒攜帶者。電鏡：增生的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)管道內(nèi)可見(jiàn)絲狀HBsAg免疫組化檢測(cè)，肝細(xì)胞漿內(nèi)HBsAg表現(xiàn)為棕色顆粒狀。 病毒性肝炎導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞。單個(gè)核炎性細(xì)胞從門脈區(qū)延伸，瓦解正在壞死（也稱為慢性活動(dòng)性肝炎的“碎片狀”壞死）的肝細(xì)胞的界板。該患者的乙肝表面抗原（HbsAg）和乙肝核心抗體（HbcAb）呈陽(yáng)性。 重型病毒性肝炎根據(jù)起病的急緩及病變程度類：1、急性重型肝炎：起病急、發(fā)展快、死亡率高。多 在10余天內(nèi)死亡。故臨床上又稱為爆發(fā)型、電擊型或惡性型肝炎。2、亞急性重型肝炎：起病較急性緩慢、病程 一至數(shù)月，多由急性遷延而來(lái)，部分由普通型肝炎惡化而來(lái)。急性重型肝炎：女性，26歲，肝細(xì)胞彌漫性壞

17、死，僅殘留少量肝細(xì)胞，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 急性重型 亞急性重型肉眼觀察急性紅色肝萎縮 亞急性黃色肝萎縮急性黃色肝萎縮 可及大小不等的結(jié)節(jié) W90%原位癌輕-中度不典型增生食道鱗狀上皮原位癌2.中晚期癌: 侵入肌層-中期癌侵入外膜-晚期癌G:髓樣型:侵犯食管壁各層及全周管壁彌漫增厚, 管 腔狹窄(彌漫浸潤(rùn)) 蕈傘型:蘑菇樣突出 潰瘍型:不規(guī)則潰瘍 縮窄型:侵犯食管壁各層及全周, 形成環(huán)型狹窄 (局部浸潤(rùn))鏡下:鱗狀細(xì)胞癌 90% 腺癌 腺棘皮癌未分化癌 小細(xì)胞癌高分化鱗癌高分化鱗癌 鱗癌：男、74歲、癌巢細(xì)胞層次部分分明，見(jiàn)核分裂和角化腺癌：女性，60歲，腺樣癌細(xì)胞團(tuán)，有粘液、杯狀細(xì)胞（二）擴(kuò)散1

18、 直接浸潤(rùn)： 上段Ca-喉，氣管，甲狀腺。 中段Ca-大血管，氣管，肺，脊柱。 下段Ca-賁門，橫膈，心包。2 淋巴道轉(zhuǎn)移： 上段Ca-鎖骨上，縱隔淋巴結(jié)。 中段Ca-食管旁，肺門淋巴結(jié)。 下段Ca-食管旁，賁門，腹腔淋巴結(jié)。3 血道轉(zhuǎn)移-多為晚期 肝，肺等。（三）臨床聯(lián)系1 早期無(wú)明顯表現(xiàn)2 進(jìn)行性吞咽困難 固體食物-半固體-流質(zhì)3 并發(fā)癥 膈N -打呃 喉返N-嘶啞 氣管-支氣管-咳嗽 血管-大出血4 惡病質(zhì)二、胃癌Carcinoma of stomach常見(jiàn)病。男性大于女性（3：1）40-60歲高發(fā)好發(fā)部位：胃竇部尤其小彎側(cè)（75%） （一）病理變化1 早期胃癌：early gastri

19、c carcinoma 早期胃癌：early gastric carcinoma 局限于粘膜層或粘膜下層-早期胃癌 局限于腺體上皮-原位癌 局限于粘膜肌層-粘膜癌 直徑0.5cm以下-微小癌 直徑0.6-1.0cm-小胃癌 內(nèi)鏡可疑,病理確診,手術(shù)陰性-一點(diǎn)癌早期胃癌5年存活率54.8%-72.8%肉眼形態(tài)分三型隆起型型 淺表型 a型淺表隆起型 b型淺表平坦型 c型淺表凹陷型 凹陷型 型隆 起 型表淺隆起型表淺平 坦 型表淺凹陷型凹 陷 型組織學(xué)分型管狀腺癌63.5%(最多）乳頭狀腺癌低分化腺癌印戒細(xì)胞癌粘液癌未分化癌2.4%早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率12.4%2 進(jìn)展期胃癌或中晚期胃癌advanc

20、ed gastric carcinoma肉眼分型:蕈傘型或息肉型潰瘍型:浸潤(rùn)型:局部浸潤(rùn)型 彌漫浸潤(rùn)型-革囊胃 良性潰瘍 （潰瘍?。?惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）外 形 圓形或橢圓形 不整形、皿狀或火山口狀大 小 潰瘍直徑一般2邊 緣 整齊、不隆起 不整齊、隆起底 部 較平坦 凹凸不平，有壞死出血周圍粘膜 皺壁向潰瘍集中 皺壁中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚 乳頭狀腺癌 管狀腺癌 低分化腺癌 粘液腺癌 粘液細(xì)胞癌又稱印戒細(xì)胞癌 未分化癌 特殊腺癌:類Ca鱗Ca腺鱗Ca組織學(xué)分型：(二)擴(kuò)散1 直接蔓延-大網(wǎng)膜 ，肝，胰，橫結(jié)腸。2 淋巴道轉(zhuǎn)移-順序轉(zhuǎn)移，跳躍轉(zhuǎn)移。3血道轉(zhuǎn)移- 肝，肺，腦，骨，脾，胰，腎等。4 種

21、植轉(zhuǎn)移-癌性腹膜炎 卵巢Krukenberg瘤。(三)發(fā)病機(jī)理(組織發(fā)生)（1）胃腺頸部未分化多潛能的干細(xì)胞1 腸上皮化生與胃癌 小腸型腸化:無(wú)直接關(guān)系 大腸型腸化:有密切關(guān)系2 異型增生與胃癌 輕度-中度-重度-癌 重度不典型增生-12.5%消退、75%發(fā)展Ca(三)發(fā)病機(jī)理(組織發(fā)生)（2）3 胃息肉與胃癌 腺瘤性息肉(胃腺瘤)-3%-4%癌變 增生性息肉-無(wú)癌變4 胃潰瘍與胃癌 胃潰瘍癌變率1.96%(四)病因1 化學(xué)因素:熏制食品，腌咸豬肉，黃曲霉素，亞硝胺2 生物因素:幽門螺桿菌3 遺傳因素三、大腸癌大腸黏膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤結(jié)腸癌，直腸癌病因與發(fā)病機(jī)制1. 飲食習(xí)慣2. 遺傳

22、因素3. 某些伴有腸黏膜增生的慢性腸疾?。耗c息肉性腺瘤，增生性息肉病，幼年性息肉病，絨毛狀腺瘤，慢性潰瘍性結(jié)腸炎4. 黏膜上皮逐步癌變的分子生物學(xué)基礎(chǔ)病理變化隆起型潰瘍型浸潤(rùn)型膠樣型 組織學(xué)類型乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌未分化癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌上皮內(nèi)瘤變：大腸腫瘤組織侵犯不超過(guò)黏膜肌層擴(kuò)散：1. 直接蔓延2. 轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移四、原發(fā)性肝癌primary carcinoma of liver原發(fā)性肝癌 -起源于肝C或膽管上皮C 肝細(xì)胞癌90% 膽管細(xì)胞癌10%繼發(fā)性肝癌-轉(zhuǎn)移性肝癌肝轉(zhuǎn)移性腸癌這里有大小不同的眾多腫物損害。一些大的腫瘤具有中心壞死。這些腫物為肝臟轉(zhuǎn)移瘤。腫瘤的阻塞通常升高堿性磷酸酶水平，但它們并未阻塞所有的膽道，所以不存在高膽紅素血癥。同樣，一般沒(méi)有轉(zhuǎn)氨酶的明顯升高。 轉(zhuǎn)移性肝癌最好發(fā)地區(qū):東南亞,中國(guó),朝鮮,非洲黑人其次:中東,日本、 低發(fā)地區(qū):美,歐,奧州男性大于女性(4：1) 40-60歲高峰