藥物配伍禁忌與防范.pptx

1、藥物配伍禁忌與防范李梅2018-11-191.藥物配伍禁忌概述2.藥物配伍禁忌類別3.臨床輸液配伍禁忌4.注意事項(xiàng)1.藥物配伍禁忌概述藥物配伍禁忌藥物配伍：在藥劑制造或用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起同時或者先后使用，稱為配伍。在配伍時，若發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化則稱配伍禁忌。藥物配伍的結(jié)果配伍禁忌 治療作用減弱，導(dǎo)致治療失敗 副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng) 治療作用過度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人 發(fā)生頻率調(diào)查140名ICU護(hù)士接受調(diào)查，在工作中遇到藥物配伍禁忌的頻率：-1個月遇到1次或多次19人(136)-23個月遇到1次34人(243)-

2、6個月遇到1次52人(371)-1年或幾年遇到1次35人(250)ICU藥物配伍禁忌安全隱患調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志,2010年第25卷17期2.藥物配伍禁忌的類別藥物配伍禁忌的類別物理性化學(xué)性藥理性一、物理性61歲男性患者診斷為急性腸胃炎，處方為：-雙八面體蒙脫石散3g10袋，3g，tid，po；-消旋山莨菪堿片5mg10盒，10mg，tid，po；-頭孢克肟膠囊0.1g6片，0.1g，bid，po。患者服用1周后，效果不佳。案例：甘露醇250ml+地塞米松5mg靜滴用藥依據(jù)：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。結(jié)果：出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象結(jié)論：兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加

3、在同一容器內(nèi)使用。二、化學(xué)性內(nèi)在原理：-中和、氧化、還原、水解以及含量變化實(shí)質(zhì)變化：-可見：渾濁、沉淀、變色、產(chǎn)氣-不可見：PH、滲透壓、微粒、藥物含量化學(xué)性患者：支氣管哮喘伴輕度呼衰處方：0.25%氨茶堿注射液10ml 尼可剎米注射液0.375g 5%葡萄糖注射液250ml,iv.drip后果：混合后注射液呈現(xiàn)混濁原因：氨茶堿的水溶液呈堿性，尼可剎米在堿性溶液中水解為煙酸和乙二胺，進(jìn)而失效。案例：維生素K1+維生素C結(jié)果：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K1療效降低。分析：維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素

4、C注射液放置一段時間后，維生素K1被完全破壞。三、藥理性男65歲，一年前在醫(yī)院進(jìn)行了冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)，術(shù)后需長期服用-拜阿司匹林（100mg/日）-氯吡格雷75mg/日-阿托伐他汀鈣（20mg/晚）-奧美拉唑（20mg/日）等藥物有效地控制冠狀動脈再次狹窄的發(fā)生。近期該患者主訴時常心絞痛，胃有灼燒感，入住心內(nèi)科。經(jīng)冠脈造影檢查，患者手術(shù)后冠狀動脈支架內(nèi)再次狹窄。四.不同類型配伍禁忌發(fā)生情況處方點(diǎn)評中常見配伍禁忌的分類與處方分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析 2012 年第 12 卷第 2 期 某院調(diào)查2010年5月2011年5月每月某1個工作日( 周六、周日除外) 處方情況，隨機(jī)抽取門診近100

5、0張?zhí)幏剑灿?2次約12000張?zhí)幏?，對其進(jìn)行點(diǎn)評，并對其中配伍禁忌進(jìn)行分類、舉例和處方分析。 3.臨床輸液配伍禁忌輸液配伍禁忌常見類型1.藥物溶媒配伍禁忌：溶媒與藥物如培氟沙星禁忌與生理鹽水注射液配伍；地塞米松禁忌與20%甘露醇配伍等等。2.藥物之間配伍禁忌：10%葡萄糖酸鈣與地塞米松禁忌配伍3.輸液管內(nèi)配伍禁忌：由于藥物在輸液器管道內(nèi)接觸，也會出現(xiàn)異常情況，例如第三代頭孢類藥物與喹諾酮類藥物在輸液管道內(nèi)接觸，也會出現(xiàn)白色沉淀物。奧硝唑與三四代頭孢，棕色沉淀。一、藥物溶媒配伍禁忌品名pH范圍備注葡萄糖注射液3.2-5.5葡萄糖氯化鈉注射液3.5-5.50.9%氯化鈉注射液4.5-7.0復(fù)方

6、氯化鈉注射液4.5-7.0含Ca2+乳酸鈉林格注射液6.0-7.5含Ca2+復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液3.6-6.5含Ca2+滅菌注射用水5.0-7.0碳酸氫鈉注射液7.5-8.5常用溶媒的PH值 中國藥典.二部藥物溶媒配伍禁忌影響注射液溶媒選擇的主要因素-藥物的溶解度；-溶媒的酸堿度；-藥物與溶媒間化學(xué)反應(yīng)等。pH的影響紅霉素乳糖酸鹽與葡萄糖氯化鈉注射液配伍后（pH為4.5）6小時效價下降約12%。因?yàn)榧t霉素在酸性條件下（pH5以下）不穩(wěn)定，如果與一些藥物配伍后pH下降至4.0左右，則6小時會失效50%以上。這種情況由于肉眼觀察不到，所以帶來的危害往往是嚴(yán)重的。二、藥物之間配伍禁忌分析藥物配伍-

7、慶大霉素與呋塞米案例-頭孢曲松頭孢曲松鈉與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥兩藥液交界處迅速變成乳白色，3-4分鐘后變成白色渾濁液導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件截至2007年6月30日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心（以下簡稱國家中心）病例報告數(shù)據(jù)庫中共有不良反應(yīng)/事件報告80余萬份，抗感染藥不良反應(yīng)/事件報告約占50，其中有關(guān)頭孢曲松鈉的病例報告為26000余份，占整體報告數(shù)量的比例接近3，其中嚴(yán)重病例報告1173例（含死亡病例80例）。1、臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握頭孢曲松鈉適應(yīng)癥，用藥前詢問過敏史，有過敏體質(zhì)者慎用，有青霉素嚴(yán)重過敏史者避免使用，有頭孢菌素類抗生素過敏史者禁用，并在臨床用藥過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。2、使用本

8、品時停用一切含鈣制劑，尤其是不能將頭孢曲松鈉溶于復(fù)方氯化鈉、復(fù)方乳酸鈉、葡萄糖酸鈣等含鈣溶液中，也不能在短時間內(nèi)（48小時內(nèi)）使用含鈣的藥物。同時注意應(yīng)在藥品配制后立刻使用。-藥品不良反應(yīng)信息通報（第14期）3、配伍禁忌用藥頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，由于可能會產(chǎn)生藥物間的不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時應(yīng)分開使用。國家中心病例報告數(shù)據(jù)庫顯示，嚴(yán)重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物和/或中藥注射劑混合靜脈使用。少數(shù)病例一次混合使用藥品多達(dá)4種。-藥品不良反應(yīng)信息通報（第14期）病

9、例：患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。約20分鐘后突感呼吸困難，心慌，胸悶， 四肢、口唇紫紺，言語不清，神志恍惚，繼而四肢厥冷，心跳停止。-藥品不良反應(yīng)信息通報（第14期）三.重視換藥過程中的配伍禁忌臨床用藥過程中往往只注意到輸液瓶中的配伍禁忌，而忽略了換藥時輸液管中的配伍禁忌，一旦發(fā)生此種不良反應(yīng)會造成嚴(yán)重后果。應(yīng)合理安排輸液順序，或在換瓶時應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液管。輸液管內(nèi)配伍禁忌調(diào)查1. 2調(diào)查報告我們對本院門診和內(nèi)二病房作了一次調(diào)查. 1999

10、06 /08門診處方13504張,其中靜脈滴注的有2434張. 而在一張?zhí)幏缴?有兩種不同藥液可能在輸液管內(nèi)相遇發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的有167張,其中可能發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)的有106張,發(fā)生水解反應(yīng)的有21張,發(fā)生酸堿中和反應(yīng)的有15張,發(fā)生氧化還原反應(yīng)的有11張,其他的反應(yīng)有14張. 同期,內(nèi)二科住院患者共283例,其中103例用藥至少有一次可能發(fā)生輸液管內(nèi)的化學(xué)配伍禁忌反應(yīng)2 . 對門診和內(nèi)二科有10 a以上護(hù)齡的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查, 38名護(hù)士中,有25名從未遇上過這種情況,另外13名護(hù)士只遇上過1次. 考慮到她們的護(hù)齡,把上述材料稍加比較,可以看出,實(shí)際遇到次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于理論上可能的次數(shù)。輸液管內(nèi)發(fā)生化學(xué)

11、配伍禁忌反應(yīng)的調(diào)查報告.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報 2001; 22( 12)患者男，60歲，因“咳嗽、咳痰10余天，伴咯血3d”收入院，入院診斷為“支氣管擴(kuò)張并咯血”，遵醫(yī)囑給予5葡萄糖注射液250ml+酚磺乙胺注射液4.0g+氨甲苯酸注射液0.4g和0.9氯化鈉注射液100ml+阿莫西林-舒巴坦注射液1.5g靜脈滴注。當(dāng)輸完上述止血組液體更換阿莫西林-舒巴坦組液體6min后，輸液管道的液體與阿莫西林一舒巴坦組液體均變?yōu)榈S色，澄清透明無沉渣液體。立即更換輸液器并重新更換0.9氯化鈉注射液加入阿莫西林-舒巴坦1.5g，再次輸入觀察，半小時后無液體反應(yīng)。更換的反應(yīng)液體放置40 min后顏色加深，變?yōu)樯畛壬?，似澄清透明無沉渣。酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液與阿莫西林一舒巴坦配伍禁忌報告.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2009年4月第6卷第12期4.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.護(hù)士應(yīng)了解所用藥物的特性,遇到新藥時應(yīng)詳細(xì)查看說明書,查閱配伍禁忌表。 用藥助手注意事項(xiàng)2.用藥前充