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1、護(hù)理查房妊娠期高血壓nursing ward round in breast department nursing ward round in breast department nursing ward宣講人:XXX 時(shí)間:2022.XX目錄01 病史匯報(bào)及輔助檢查02 疾病概述03 疾病分類及臨床表現(xiàn)04 護(hù)理評(píng)估05 護(hù)理診斷及措施06 健康指導(dǎo)病史匯報(bào)及輔助檢查護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要舉措。01XXX,女,37歲,G4P1G322 w,半月前出現(xiàn)面部、下肢浮腫,一周前253醫(yī)院產(chǎn)檢測(cè)血壓150/90mmHg,未診治,同日到我院產(chǎn)檢測(cè)血壓
2、180/110mmHg。主訴:停經(jīng)322 w,面部、下肢浮腫半月。病 史01 病史匯報(bào)及輔助檢查既往史:既往體健,否認(rèn)重大疾病史;否認(rèn)乙肝等傳染病史;外傷、手術(shù):有剖宮產(chǎn)術(shù)。既往產(chǎn)史有無異常情況:有人流一次,藥流一次。月經(jīng)史:初潮14歲,5天/28天,規(guī)律,量中,無痛經(jīng)。過敏史:否認(rèn)藥物食物過敏。家族史:否認(rèn)高血壓、糖尿病家族史。體格檢查:T36.8,P80次/分,R21次/分, BP146/94mmHg,神志清,精神尚可01 病史匯報(bào)及輔助檢查病 史初步診斷:子癇前期重度 瘢痕子宮產(chǎn)科檢查:胎心158次/分,無宮縮,未破膜,宮高25cm,腹圍89cm。尿常規(guī):尿蛋白()B超:雙頂徑76mm,
3、股骨長(zhǎng)54mm,胎心155次/分,羊水指數(shù)110mm,估計(jì)胎兒體重1400g。輔助檢查01 病史匯報(bào)及輔助檢查疾病概述護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要舉措。02妊娠期高血壓綜合征,簡(jiǎn)稱妊高癥,指妊娠20w以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大主要臨床表現(xiàn),是妊娠期特有的疾病。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至母嬰死亡。目前,它是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。02 疾病概述疾病分類及臨床表現(xiàn)護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要舉措。03妊娠期高血壓:BP140/90mmHg,尿蛋白(),血小板減少。產(chǎn)后12w內(nèi)恢
4、復(fù),產(chǎn)后方可確診。分 類03 疾病分類及臨床表現(xiàn)輕度:BP140/90mmHg,尿蛋白(+)或蛋白尿0.3g/24h;可伴上腹部不適、 頭痛、視物模糊。重度:BP160/110mmHg,尿蛋白(+ 或蛋白尿2g/24h,血小板100*109/L;持續(xù)性上腹部不適、頭痛、視覺障礙。分 類03 疾病分類及臨床表現(xiàn)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20w前無蛋白尿,若出現(xiàn)蛋白尿0.3g/24h;或突然尿蛋白增加,血壓進(jìn)一步升高或血小板100*109/L。子癇:子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐、昏迷,且不能用其他原因解釋。妊娠合并慢性高血壓BP140/90mmHg妊前、妊20w前或后首次診斷高血壓并持續(xù)到
5、產(chǎn)后12w。分 類03 疾病分類及臨床表現(xiàn)血管管腔狹窄血管內(nèi)皮損傷多器官缺血缺氧周圍阻力血壓通透性增加水腫、血液濃縮心肝腎腦胎盤胎兒缺血缺氧蛋白尿頭痛頭暈、昏迷心衰全身小動(dòng)脈痙攣03 疾病分類及臨床表現(xiàn)基本病理變化護(hù)理評(píng)估護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要舉措。04身心狀況:孕婦情緒緊張;血壓不平穩(wěn);偶有頭痛;無視物模糊、上腹部不適等自覺癥狀。顏面部及雙下肢水腫()。健康史:半月前面部、雙下肢浮腫,兩周前于253醫(yī)院產(chǎn)檢首次發(fā)現(xiàn)血壓高,未診治。12日到我院產(chǎn)檢,血壓180/110mmHg,后收入院,入院血壓146/94mmHg。04 護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及措
6、施護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要舉措。05護(hù)理措施:1.)引導(dǎo)患者說出焦慮恐懼的感受和原因,耐心傾聽,并對(duì)其表示理解。2.)治療過程中給予患者適當(dāng)?shù)男畔?,如:病情得到控制、血壓穩(wěn)定、胎心正常等,增加信任感。3.)向患者解釋采取的治療及護(hù)理措施的理由和目的。4.)允許家屬陪伴,消除孤獨(dú)感,提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會(huì)。5.)幫助穩(wěn)定孕婦的情緒,介紹與患者有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、介紹環(huán)境,減少陌生感。保持身心平靜。6.)囑患者聽輕音樂,多與人交流,減輕焦慮情緒。7.)提供安靜舒適的環(huán)境,有利于增加安全感,減輕焦慮。護(hù)理目標(biāo):主訴焦慮減輕。 05 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷:
7、恐懼與焦慮 與擔(dān)心疾病發(fā)展或病情危及母兒生命有關(guān)。護(hù)理措施:1.)密切觀察病情及水腫程度。2.)指導(dǎo)患者高維生素、高蛋白飲食,補(bǔ)充鐵劑、鈣劑,適當(dāng)限制食鹽攝入。3.)囑患者每日定時(shí)測(cè)體重并記錄,根據(jù)數(shù)據(jù)及出入量判斷體液潴留情況。4.)記出入量(不足之處)護(hù)理目標(biāo):控制水腫。 05 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷:體液過多與下腔靜脈回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。護(hù)理措施:1.)首選硫酸鎂注射液(防抽止抽)2.)解釋可能發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。3.)加強(qiáng)安全指導(dǎo),允許家屬陪伴,如廁有人陪同,床旁備保護(hù)器具(棉被、開口器、舌鉗、壓舌板、紗布等)4.)改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢。減少刺激以免誘發(fā)抽搐。5.
8、)監(jiān)測(cè)、控制血壓,親視服藥(拉貝、拜新同)。護(hù)理目標(biāo):病情有效控制,未發(fā)生子癇抽搐和外傷。 05 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷:有受傷的危險(xiǎn)與發(fā)生子癇抽搐有關(guān)。護(hù)理措施:1.)患者左側(cè)臥位,緩解胎兒窘迫。2.)胎心監(jiān)護(hù)tid(直觀可靠),聽胎心Q2h(發(fā)現(xiàn)問題),教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)。3.)指導(dǎo)孕婦多臥床休息,減少活動(dòng),保持心情愉快。護(hù)理目標(biāo):能自我監(jiān)測(cè)胎兒,如有異常及時(shí)匯報(bào)處理。 05 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷:有胎兒窒息的危險(xiǎn) 與抽搐有關(guān)。護(hù)理措施:1.)告知患者該疾病的相關(guān)癥狀及發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,讓患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)有所認(rèn)識(shí),有不適癥狀及時(shí)與醫(yī)護(hù)溝通。2.)向患者解釋所用藥物名稱、用途及不良反應(yīng)。eg:
9、MgSO43.)囑患者精神放松,積極配合治療。護(hù)理目標(biāo):接受疾病,配合治療。 05 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷:知識(shí)缺乏;缺乏對(duì)疾病的預(yù)防、 處理的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施:1.)積極治療原發(fā)病,正確及時(shí)的應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿藥物。2.)密切觀察生命體征變化及患者主訴,如頭痛、眼花、惡心、嘔吐等。3.)治療及護(hù)理操作動(dòng)作輕柔,相對(duì)集中,減少對(duì)患者的干擾。4.)完善術(shù)前準(zhǔn)備,為終止妊娠做好準(zhǔn)備。護(hù)理目標(biāo):控制血壓并維持穩(wěn)定,不出現(xiàn)抽搐。 05 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷:潛在并發(fā)癥子癇。健康指導(dǎo)護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要舉措。06注意同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行宣教,使孕婦得到心理和生理的支持進(jìn)行飲食指導(dǎo)并注意休息,以左側(cè)臥為宜加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),自數(shù)胎動(dòng)掌握自覺癥狀,加強(qiáng)產(chǎn)前檢查掌
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