心電監(jiān)護(hù) PPT課件 (2)

1、 心電監(jiān)護(hù) 如何正確使用心電監(jiān)護(hù)儀 心律失常的監(jiān)測如何正確使用心電監(jiān)護(hù)儀 1 監(jiān)護(hù)儀的使用場合： 監(jiān)護(hù)儀是用于內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU病房、CCU病房、急診室、婦產(chǎn)科、骨科、老干部病房、兒科等地方。它是一種精密監(jiān)測人的生命體征的儀器。因此,又稱多參數(shù)生命體征監(jiān)測儀。 一 監(jiān)護(hù)的使用場合及常規(guī)維護(hù) 2 監(jiān)護(hù)儀的常規(guī)維護(hù) 為了保證儀器正常運(yùn)行，延長儀器的使用壽命，應(yīng)注意儀器的維護(hù)與保養(yǎng)。監(jiān)護(hù)儀不能在有可燃麻醉氣體環(huán)境下使用，避免被水濺濕。為了防止電路危險(xiǎn)，確保心電圖信號(hào)質(zhì)量，儀器必須正確地接地。對小兒血壓測量時(shí)，禁用成人模式，否則會(huì)因充氣壓過高造成損害，嚴(yán)重時(shí)可引起肢體壞死！有嚴(yán)重出血傾向者使用

2、監(jiān)護(hù)儀血壓監(jiān)護(hù)，可能造成局部出血；鐮狀細(xì)胞病者慎用！血壓測量禁止在輸液或插管肢體上測量血壓！局部皮膚有損害者禁止綁袖帶！持續(xù)使用指夾式血氧傳感器會(huì)產(chǎn)生不適或壓痛感，特別是對有微循環(huán)障礙的患者。最好同一手指連續(xù)安放傳感器不超過兩小時(shí)！對某些特殊病人需要對血氧傳感器測量部位進(jìn)行更仔細(xì)的檢查，不得將傳感器安放在水腫或脆弱的組織上！ 二 監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù) 1、心率(HR)：定義：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù) 正常值：成人為60100次/分 2、呼吸/呼吸率(RESP)：定義：肺部每分鐘呼氣和吸氣的總周期數(shù) 正常值：成人為1620次/分 3、心電(ECG)：定義：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄 導(dǎo)聯(lián)：引導(dǎo)心

3、臟電流流至心電圖機(jī)的電路 。（分三個(gè)電極和五個(gè)電極兩種）十二導(dǎo)聯(lián)包括：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：、肢體導(dǎo)聯(lián)：AVR、AVL、AVF胸導(dǎo)聯(lián)：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 4、體溫(TEMP)：定義：人體腋下皮膚的溫度值，為體表溫度。 正常值：36.037.0oC 監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)5、血壓(NIBP)：定義：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對血管壁的側(cè)壓力正常值：收縮壓為90140mmHg，舒張壓為6090mmHg 。組成：收縮壓(SYST)、舒張壓(DIAS)、平均動(dòng)脈壓(MEAN)測壓類型：無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓測壓模式：成人模式、兒童模式、新生兒模式測壓方式：手動(dòng)測壓、自動(dòng)測壓(定時(shí)范

4、圍1-240min)、連續(xù)測壓(連續(xù)5min自動(dòng)不間斷測壓) 6、血氧飽和度(SPO2)：定義：動(dòng)脈中氧合血紅蛋白(HbO2)與氧合血紅蛋白(HbO2)和非氧合血紅 蛋白(Hb)之和的百分比值。公式：SPO2=HbO2/(HbO2+Hb) %正常值：85以上 三 如何正確連接外圍附件 儀器出廠時(shí)所帶標(biāo)準(zhǔn)附件：1、心電導(dǎo)聯(lián)線一副2、血壓袖帶一個(gè)（成人用）3、體溫探頭一個(gè) 4、指夾式血氧探頭一個(gè)5、220V電源連接線一根6、說明書一本 7、電極片兩包8、地線一根可選配附件：1、兒童式血壓袖帶2、有創(chuàng)血壓探頭（儀器需另加有創(chuàng)壓模塊支持） 標(biāo)準(zhǔn)附件（一）外圍附件1、心電導(dǎo)聯(lián)線采集心電波形、心率和呼吸值

5、。2、血氧探頭采集血氧飽和度和脈搏值；3、血壓袖帶進(jìn)行無創(chuàng)血壓的測量；4、體溫傳感器采集人體腋下體溫值；5、主機(jī)電源線與外接220V電源連接，給主機(jī)供電；6、地線使監(jiān)護(hù)儀接地，確保使用人安全；7、電極片心電導(dǎo)聯(lián)線與人體相接的采集器。 （二）外圍附件連接： 包括心電導(dǎo)連線的連接 、 血壓袖帶、血氧探頭的連接、體溫探頭、地線等附件的連接注意：正確地將主機(jī)、附件和患者進(jìn)行正確的連接，對于在監(jiān)護(hù)過程中取得正確的測量結(jié)果、避免發(fā)生意外事故，有著重要的意義！這點(diǎn)至關(guān)重要！ 1、心電導(dǎo)聯(lián)線與主機(jī)的連接：取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可（附圖）。心電導(dǎo)聯(lián)線與人體

6、連接的具體位置如下：符號(hào)、位置、心電導(dǎo)聯(lián)線的連接示圖RA右鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)LA左鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)LL左下腹（左腋前線第五肋間隙）RL右下腹（右鎖骨中線第六肋間隙）V胸電極V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與V4兩點(diǎn)連線之中點(diǎn)V4鎖骨中線與第5肋間之交點(diǎn)V5左腋前線與V4同一水平之交點(diǎn)V6左腋中線與V4同一水平之交點(diǎn) 2 血氧探頭連接示意圖（1）將血氧探頭的插與主機(jī)相連。 （2）血氧探頭在自動(dòng)張力的情況下夾在病人的食指或中指上（特殊情況下也可夾在病人的大腳趾上）。3 血壓袖帶的連接： （1）血壓袖帶插頭，對正主機(jī)面板上的“血壓”插口，接入即可。 （2）首先選擇合適尺

7、寸的袖套，必須根據(jù)受試者不同年齡選擇大小適宜的袖帶，袖帶寬度應(yīng)為臂周長的40%(新生兒50%)，或?yàn)樯喜勘坶L的2/3。袖帶可充氣部分應(yīng)足夠長以能包繞肢體的50-80%。4、 體溫探頭的連接：a需要插進(jìn)主機(jī)前面板的“體溫”插孔。b體溫探頭的體溫傳感器部分，固定夾持于病人的腋下。 應(yīng)使探頭金屬表面緊緊貼于病人皮膚。5、外接電源線的正確連接：a先把外接電源線與主機(jī)后面板電源插孔相連b將電源線的插頭與外部電源盒接好。6、地線的連接： a監(jiān)護(hù)儀一定要正確接地，這是確保儀器使用安全性和正常操作的重要條件！b地線帶有銅片套的一端，接在主機(jī)后面板的接地端子上。（方法是旋開接地端子旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊

8、鈕帽）。地線另一端帶有夾子，請夾在建筑設(shè)施的公共接地端（自來水管、暖氣片上等與大地直接相通的地方）。7、儀器后面板上的其他接口：a打印插口-連接打印機(jī)b聯(lián)網(wǎng)插口-連接遠(yuǎn)距離中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。注意：開機(jī)前要檢查全部連接線是否正確、穩(wěn)靠。這是操作者應(yīng)形成的工作習(xí)慣。四 使用中的注意事項(xiàng)（一）、心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1.取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電” 插孔的凹槽，插入即可。2心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟：a將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不

9、良。b將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。c乙醇揮發(fā)干凈后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。d將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。3、有地線者請務(wù)必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。（二）、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。2要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。3病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損

10、壞而影響使用。4血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因?yàn)樵跍y血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。 （三）、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：血壓袖帶與病人的連接，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。1袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入12指為宜。過松可能會(huì)導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會(huì)導(dǎo)致測壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長線上。2手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話或亂動(dòng)。3測壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動(dòng)

11、彈。4測壓手臂不宜同時(shí)用來測量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。5不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。6一般而言，第一次測壓值只做為參考。（四）、體溫監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)： 1、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實(shí)。夾的過松，會(huì)使測得數(shù)值偏低。2因?yàn)轶w溫傳感器通過金屬表面的熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)體表溫度測量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度。（五）、外接電源的注意事項(xiàng)：1配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以免會(huì)出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機(jī)不能正常工作，甚至造成主機(jī)電源損壞。2供電線路要求：交流電220V10%(不能把380

12、V接入配電盒)。以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)定為原則。 （六）、地線連接的注意事項(xiàng)：地線連接時(shí)應(yīng)把帶有銅片套的一端，接在主機(jī)后面板的接地端子上。（方法是旋開接地端子旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地線另一端帶有夾子，請夾在建筑設(shè)施的公共接地端（自來水管、暖氣片上等與大地直接相通的地方）。切不可隨隨便便地把地線夾在與接地?zé)o關(guān)的病床或其他金屬上，那樣如同沒有連接地線。如果不接地線或地線連接不好可能會(huì)造成心電波形干擾較大，同時(shí)可能對儀器操作人的人身安全帶來傷害。 五 監(jiān)護(hù)畫面介紹把主機(jī)電源開關(guān)打開，數(shù)秒鐘內(nèi)即進(jìn)入工作狀態(tài)，顯示出初始監(jiān)護(hù)畫面。儀器共有七種監(jiān)護(hù)畫面可以選擇，依次為初始監(jiān)護(hù)畫面、凍結(jié)畫面、

13、系統(tǒng)設(shè)置畫面、趨勢畫面、列表畫面、心律失常自動(dòng)分析畫面和回放畫面。 初始監(jiān)護(hù)畫面 實(shí)時(shí)同屏顯示被監(jiān)護(hù)病人的各項(xiàng)生理參數(shù)及數(shù)值。此畫面可以分為兩個(gè)部分：1、波形分析部分：第一通道：左上角標(biāo)有“心電”字樣，用以實(shí)時(shí)顯示病人的心電波形。第二通道：左上角標(biāo)有“級(jí)聯(lián)”字樣，波形完全重復(fù)第一通道心電波形。第三通道：顯示血氧脈搏容積圖。第四通道：呼吸波形，同步反映病人的呼吸幅度和頻率，實(shí)時(shí)觀察病人的呼吸情況。 2、數(shù)據(jù)分析部分：綠色數(shù)字“64”表示監(jiān)護(hù)到的實(shí)時(shí)心率值，每檢測到一個(gè)R波，數(shù)值即變化一次?！啊笔切碾妼?dǎo)聯(lián)標(biāo)志；表示當(dāng)前的心電導(dǎo)聯(lián)選擇為“”導(dǎo)聯(lián)。“X1”表示心電波形增益（放大倍數(shù)）?！白詣?dòng)”為自動(dòng)設(shè)

14、置波形增益“X1/2”波形縮小一半。“X1”波形不變“X2”波形放大一倍。用戶可根據(jù)自己的需要選擇合適的波形增益。 “”心臟搏動(dòng)同步標(biāo)志“脈搏”表示此時(shí)的監(jiān)護(hù)優(yōu)先級(jí)為脈搏，另外一個(gè)為“心率”，用戶可以根據(jù)自己的實(shí)際需要通過菜單改變優(yōu)先級(jí)。粉色的“35.5”表示體溫值。 “”表示此時(shí)的體溫單位為攝氏度，可以通過菜單切換為華氏度值?！癆”表示系統(tǒng)報(bào)警鈴。顯示暗的時(shí)候，表示報(bào)警聲音關(guān)閉，紅色則為報(bào)警聲 音打開。紅色數(shù)值“99”為血氧值。跳動(dòng)的紅色矩形圖“”為血氧脈搏強(qiáng)弱圖，表示病人脈搏強(qiáng)弱。黃色的數(shù)字“14”表示每分鐘的呼吸次數(shù)。黃色閃動(dòng)的“”（肺葉形標(biāo)志）為呼吸同步標(biāo)志?！癤1”表示呼吸波形的放大

15、倍數(shù)。“X4”為自動(dòng)設(shè)置波形增益“X1/2”波形縮小一半。“X1”波形不變“X2”波形放大一倍。接下來一組數(shù)據(jù)為血壓數(shù)據(jù)其中“122收縮”表示收縮壓值，“78舒張”表示舒張壓值，“96平均”表示平均壓值?！笆謩?dòng)”表示此時(shí)的測壓模式為手動(dòng)，通過菜單可以切換自動(dòng)或連續(xù)測壓模式。“成人”表示當(dāng)前的測壓對象為成人。血壓袖帶充氣壓力值的模擬顯示?！氨O(jiān)護(hù)方式惠普噴墨2002-01-0210:57:37”它們表示本機(jī)此時(shí)心電波形所處的狀態(tài)為監(jiān)護(hù)方式，需要配備惠普噴墨打印機(jī)，數(shù)字則表示系統(tǒng)的當(dāng)前日期、時(shí)間。在初始監(jiān)護(hù)畫面下，我們將用到的按鍵有菜單鍵，打印鍵，凍結(jié)鍵，測壓鍵，報(bào)警鍵，飛梭鍵，分別介紹如下； 菜單

16、鍵（MENU）：按一下,進(jìn)入功能菜單：1、導(dǎo)聯(lián)(LEAD）：心電導(dǎo)聯(lián)之間的切換；2、系統(tǒng)設(shè)置（CONFIG）：選擇此功能進(jìn)入系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置畫面；3、趨勢圖（TREND）：選擇此功能進(jìn)入趨勢圖監(jiān)護(hù)畫面；4、列表（LIST）：選擇此功能進(jìn)入血壓列表監(jiān)護(hù)畫面；5、心律失常分析（VPC）：選擇此功能進(jìn)入心律失常分析畫面；6、回放（RECALL）：選擇此功能進(jìn)入對所記憶的心律失常（VPC）波形和心電波形的回放畫面；在其它任何監(jiān)護(hù)畫面，按下此鍵，均可返回初始監(jiān)護(hù)畫面打印鍵（PRINT）：按一下此鍵，打印當(dāng)前屏幕上的心電波形，血氧脈搏容積圖和呼吸波形。凍結(jié)鍵（FREEZE）：按一下此鍵，根據(jù)系統(tǒng)設(shè)置可將級(jí)聯(lián)波

17、形、血氧脈搏容積圖、呼吸波形同時(shí)凍結(jié)或者只凍結(jié)級(jí)聯(lián)波形；同時(shí)進(jìn)入ST段分析畫面。無創(chuàng)血壓啟動(dòng)/停止鍵（START）：按一下此鍵啟動(dòng)血壓測量，再次按一下，停止血壓測量。靜音鍵（SILENCE）：按一下此鍵即可關(guān)閉系統(tǒng)報(bào)警的聲光，再按一下，恢復(fù)聲光報(bào)警。飛梭鍵：旋轉(zhuǎn)飛梭鍵即可調(diào)節(jié)心電波形的大小，共四檔可選：“x1/2”、“x1”、“x2”、“Auto”，按一下飛梭鍵并旋轉(zhuǎn)可調(diào)節(jié)呼吸波形的大小，共四檔可選：“x1/2”、“x1”、“x2”、“x4”，上電初值為“x1”。再按一下飛梭鍵并旋轉(zhuǎn)可設(shè)置心電增益，如此往復(fù)。 在初始監(jiān)護(hù)畫面下，如果發(fā)現(xiàn)異常波形，即可按下“FREEZE”凍結(jié)波形，然后即可進(jìn)入S

18、T段的計(jì)算分析畫面凍結(jié)。具體操作如下：按下凍結(jié)鍵，心電波形被凍結(jié)（本機(jī)默認(rèn)值：設(shè)置“基點(diǎn)”、方向“水平”）。通過按動(dòng)飛梭鍵，選擇方向“水平”與“垂直”；通過按動(dòng)報(bào)警鍵，選擇設(shè)置“基點(diǎn)”與“ST”；左右旋轉(zhuǎn)飛梭鍵，選定位置。這樣就可以得出“ST”點(diǎn)的數(shù)值。在凍結(jié)畫面下，我們再按一次凍結(jié)鍵即解除凍結(jié)，或按菜單鍵返回初始監(jiān)護(hù)畫面。按打印鍵可打印出此頁的波形。 凍結(jié)畫面心律失常的監(jiān)測 在危重病人的監(jiān)護(hù)中,多種原因皆可引起心律失常。其中竇性心動(dòng)過速最常見，原因往往是非特異性的。房性期前收縮和室性期前收縮是第二位的常見類型。心房纖顫和心房撲動(dòng)往往意味著心肌缺血、充血性心力衰竭。陣發(fā)性房性心動(dòng)過速多由房室結(jié)

19、的傳導(dǎo)異常，也可由房性早搏所誘發(fā)。頻發(fā)多源性或R-on-T（室早出現(xiàn)在前面一個(gè)心動(dòng)之T波頂峰上）室性期前收縮可以是危及生命的室性心動(dòng)過速或心室纖顫的預(yù)兆，它們可通過自發(fā)或折返兩條途徑引發(fā)后兩種嚴(yán)重的心律失常。 對危重病人進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)測，可隨時(shí)了解病人的心律、心率及其節(jié)律變化，特別是對嚴(yán)重心律失常，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)進(jìn)行合適的治療。 對每一個(gè)監(jiān)護(hù)病人的心電圖都必須認(rèn)真觀察。為了盡量避免干擾波的形成，應(yīng)保持導(dǎo)聯(lián)線的完整性。若出現(xiàn)干擾波應(yīng)首先檢查各導(dǎo)聯(lián)線是否連接緊密，必要時(shí)更換電極片。在貼電極片時(shí)宜選擇呼吸肌少的部位，并使電極片與皮膚貼緊。同時(shí)應(yīng)該會(huì)識(shí)別什么是干擾波，什么是正常心電圖。在正

20、常情況下，竇房結(jié)按其固有的頻率發(fā)出激動(dòng)，按一定的順序和時(shí)間依次下傳到心房、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦金野纖維、心室，所到之處相應(yīng)產(chǎn)生激動(dòng)。若以上過程的某一環(huán)節(jié)發(fā)生異常或出現(xiàn)竇房結(jié)以外的異位節(jié)律等時(shí)即出現(xiàn)心律失常。 1. 正常心電圖組成部分心電圖是由一系列的波組所構(gòu)成，每個(gè)波組代表著每一個(gè)心動(dòng)周期。一個(gè)波組包括P波、QRS波群、T波及U波?？葱碾妶D首先要了解每個(gè)波所代表的意義。 (1)P波：心臟的激動(dòng)發(fā)源于竇房結(jié)，然后傳導(dǎo)到達(dá)心房。P波由心房除極所產(chǎn)生，是每一波組中的第一波，它反映了左、右心房的除極過程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。 (2)QRS波群：典型的QRS波群包括三個(gè)緊密相連的

21、波，第一個(gè)向下的波稱為Q波，繼Q波后的一個(gè)高尖的直立波稱為R波，R波后向下的波稱為S波。因其緊密相連，且反映了心室電激動(dòng)過程，故統(tǒng)稱為QRS波群。這個(gè)波群反映了左、右兩心室的除極過程。 (3)T波：T波位于S-T段之后，是一個(gè)比較低而占時(shí)較長的波，它是心室復(fù)極所產(chǎn)生的。 (4)U波：U波位于T波之后，比較低小，其發(fā)生機(jī)理未完全明確。一般認(rèn)為是心肌激動(dòng)的“激后電位”。 PR段：心臟沿心房?。ńY(jié)間束）、經(jīng)房室交界區(qū)下傳至心室，產(chǎn)生PR段。TP（或Ta）波：代表心房復(fù)極。它開始于P波之后，與P波的方向相反。 P-Ta間期（從P波開始到Ta波終了的時(shí)程）為0.15-0.45s；故Ta波與P-R段、QR

22、S波和ST段的初期重疊在一起，而且Ta波波幅很低，故通常心電圖上看不出Ta波。ST段：ST段是指J點(diǎn)（自QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)）與T波起點(diǎn)之間的一段。ST段和T波代表左右心室復(fù)極過程。QT間期：從QRS波群開始至T波結(jié)束的時(shí)間，反映心室肌從開始除極至復(fù)極完畢的時(shí)間。正常成人心電圖時(shí)間及幅度(1)P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。P波寬度不超過0.11秒，振幅不超過0.25毫伏。P波方向在、aVF、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。在、aVL、V1-3導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置或雙向。P波的振幅和寬度超過上述范圍即為異常，常表示心房肥大。P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置者稱為逆行型P波，表示

23、激動(dòng)自房室交界區(qū)向心房逆行傳導(dǎo)，常見于房室交界性心律，這是一種異位心律。 (2)PR間期：即由P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)間。一般成人P-R間期為0.120.20秒。P-R間期隨心率與年齡而變化，年齡越大或心率越慢，其PR間期越長。P-R間期延長常表示激動(dòng)通過房室交界區(qū)的時(shí)間延長，說明有房室傳導(dǎo)障礙，常見于房室傳導(dǎo)阻滯等。 (3)QRS波群：代表兩心室除極和最早期復(fù)極過程的電位和時(shí)間變化。 QRS波群時(shí)間：正常成人為0.060.10秒，兒童為0.040.08秒。V1、V2導(dǎo)聯(lián)的室壁激動(dòng)時(shí)間小于0.03秒，V5、V6的室壁激動(dòng)時(shí)間小于0.05秒。QRS波群時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間延長常見于心室肥大或

24、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。 QRS波群振幅：加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVL導(dǎo)聯(lián)R波不超過1.2毫伏，aVF導(dǎo)聯(lián)R波不超過2.0毫伏。如超過此值，可能為左室肥大。 aVR導(dǎo)聯(lián)R波不應(yīng)超過0 .5毫伏，超過此值，可能為右室肥大。如果六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)每個(gè)QRS波群電壓(R+S或Q+R的算術(shù)和)均小于0.5毫伏或每個(gè)心前導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的算術(shù)和均不超過0.8毫伏稱為低電壓，見于肺氣腫、心包積液、全身浮腫、粘液水腫、心肌損害，但亦見于極少數(shù)的正常人等。個(gè)別導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅很小，并無意義。 心前導(dǎo)聯(lián)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型、R/S1，RV1一般不超過1.0毫伏。V5、V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超過2

25、.5毫伏，R/S1。在V3導(dǎo)聯(lián)，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V5，R波逐漸增高，S波逐漸減小。 從QRS波群開始到R波頂峰 的時(shí)間 左心室肥大：1、電壓改變：RV52.5mVRV5+SV13.5mV(女） 4.0mV(男)R1+S32.5mVRaVL1.2mV2、V5VAT0.05秒3、ST-T改變右心室肥大：1、電軸右偏2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常 V1R/S1或/ 及V5R/S13 RV11.0mV RV1+SV51.2mV4、V1VAT0.03秒5、STT異常 左心房肥大： P時(shí)間0.11秒P雙峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1終末電勢超過-0.04毫米秒該類型P波常見于二尖瓣

26、狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波 右心房肥大：、VF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓0.25mV，常見于肺心病，該P(yáng)波又稱“肺型P波”。 房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期超過正常最高限度（正常PR間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般0.20秒型房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)R波后，PR間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。型房室傳導(dǎo)阻滯 規(guī)律的竇性PP中，突然有一長間歇與短PP成倍數(shù)關(guān)系。房室傳導(dǎo)阻滯1、PP間期相等，RR間 期相等2、P與R無固定時(shí)間關(guān)系（PR間期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點(diǎn)在心室。 Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波的振幅

27、不得超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過0.04秒，而且無切跡。正常V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但可呈QS 波型。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，常見于心肌梗塞等。 (5)S-T段：自QRS波群的終點(diǎn)(J點(diǎn))至T波起點(diǎn)的一段水平線稱為S-T段。正常任一導(dǎo)聯(lián)S-T向下偏移都不應(yīng)超過0.05 毫伏。超過正常范圍的S-T段下移常見于心肌缺血或勞損。正常S-T段向上偏移，在肢體導(dǎo)聯(lián)及心前導(dǎo)聯(lián)V46不應(yīng)超過0.1毫伏，心前導(dǎo)聯(lián)V13不超過0.3毫伏，S-T 上移超過正常范圍多見于急性心肌梗塞、急性心包炎等。 (6)T波：T波鈍圓，占時(shí)較長，從基線開始緩慢上升，然后較快下降，形成前肢較長、后肢較短的波形。T波

28、方向常和QRS波群的主波方向一致。在、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。其他導(dǎo)聯(lián)可直立、雙向或倒置。如果V1直立，V3不能倒置。在以R波為主導(dǎo)聯(lián)中，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，心前導(dǎo)聯(lián)的T波可高達(dá)1.21.5毫伏。在QRS波群主波向上的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平或倒置，常見于心肌缺血、低血鉀等。 (7)Q-T間期：Q-T間期同心率有密切關(guān)系。心率越快，Q-T間期越短；反之，則越長。一般心率70次/分左右時(shí)，Q-T間期約為0.40秒。一般可查表。凡Q-T間期超過正常最高值0.03秒以上者稱顯著延長，不到0.03秒者稱輕度延長。 Q-T間期延長見于心動(dòng)過緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、

29、低血鉀、冠心病、Q-T間期延長綜合征、藥物作用等。Q-T間期縮短見于高血鈣、洋地黃作用、應(yīng)用腎上腺素等。 (8)U波：振幅很小，在心前導(dǎo)聯(lián)特別是V3較清楚，可高達(dá)0.20.3毫伏。U波明顯增高常見于血鉀過低、服用奎尼丁等。U波倒置見于冠心病或運(yùn)動(dòng)測驗(yàn)時(shí)；U波增大時(shí)常伴有心室肌應(yīng)激性增高，易誘發(fā)室性心律失常。 一 常見心律失常的判別心律失常的種類繁多，但在監(jiān)護(hù)過程中常見的心律失常有以下幾種： 竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩； 房性早搏、室性早搏； 室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速； 心房纖顫、心室纖顫及室性自搏。正常竇性心律的心電圖特征正常竇性心律的心電圖特征如下： (1)P波順序出現(xiàn)，P波在、aVF、

30、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中直立，在avR導(dǎo)聯(lián)中倒置， P波大小形態(tài)正常。 (2)P-R間期在0.120.20秒之間，而且恒定。 (3)頻率60100次 /分( 成人)。 (4)PP間距相差0.12秒。 臨床心電圖上，一般依據(jù)P波方向正常，規(guī)則出現(xiàn)，即可診斷為竇性心律。 竇性心動(dòng)過速心電圖特征1、頻率 100次分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。 心率60/0.44 =136竇性心動(dòng)過緩心電圖特征 1、頻率0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。 2、聯(lián)律間期恒定 3、代償間期完全 4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對室早。 5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。室早二聯(lián)律室雙心房纖顫心電圖特征1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100160次分。2、心室律極不規(guī)則，頻率100160次分。3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)心電圖特征:正常的竇性P波消失。 出現(xiàn)心房撲動(dòng)波( 稱F波)具有以下特征： A 頻率250350 次/分之間，小兒多在300次/分以上。多數(shù)高于房性陣發(fā)性心動(dòng)過速的頻率