重視細(xì)節(jié)管理_降低護(hù)理風(fēng)險 PPT課件

1、重視細(xì)節(jié)管理 降低護(hù)理風(fēng)險 外科 陳艷2013.11.20風(fēng)險管理老話題 醫(yī)院安全 醫(yī)院管理工作重點(diǎn)最終目標(biāo) 保障患者安全當(dāng)今社會、經(jīng)濟(jì)、法律環(huán)境發(fā)生巨大變化 “醫(yī)療風(fēng)險無處不在” 護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用， 護(hù)理風(fēng)險也隨之加大。 拔一顆牙送了一條生命某醫(yī)院給一患者拔牙（患者以往有凝血功能障礙史），術(shù)前沒有了解患者病史，也沒有做任何檢查，拔牙后患者出血不止，急送住院搶救，醫(yī)囑立即輸氧、抽血交叉?zhèn)溲?。所在病房備用氧氣已空，立即向其他科室借調(diào)，所借科室氧氣推車壞了，又去換氧氣推車；而血庫工作人員也正好竄崗離開了值班室，一來二去耽誤了時間，最后失去了搶救時機(jī)。細(xì)節(jié)可以悲痛，不可原諒哪

2、個環(huán)節(jié)？術(shù)前未了解患者出血病史一病房無備用氧氣另一病房氧氣推車壞血庫工作人員脫崗把每一件簡單的事情做好就是不簡單；把每一件平凡的事情做好就是不平凡。海爾集團(tuán) 張瑞敏加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，降低護(hù)理風(fēng)險，保障護(hù)理質(zhì)量與安全，是護(hù)理管理需要重視的問題。內(nèi) 容 提 綱護(hù)理風(fēng)險與細(xì)節(jié)管理護(hù)理風(fēng)險的原因探討護(hù)理風(fēng)險的特點(diǎn)與識別細(xì)節(jié)管理方法關(guān)注細(xì)節(jié)助你成功一、護(hù)理風(fēng)險與細(xì)節(jié)管理什么是護(hù)理風(fēng)險 ? 醫(yī)院是一個缺陷易感系統(tǒng)，存在較大的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險。 “護(hù)理風(fēng)險”是指在醫(yī)院內(nèi)存在于整個護(hù)理過程中的不確定性危害因素，直接或間接導(dǎo)致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。如護(hù)理事故、差錯、缺陷、意外、并

3、發(fā)癥以及由上述因素導(dǎo)致的糾紛和訴訟等。我們在實(shí)踐中體會：大部分醫(yī)療護(hù)理事故和缺陷、意外的發(fā)生，都起因于細(xì)節(jié)的疏忽。那些大的、明顯的錯誤大家都會警覺，加以重視，從而小心地避開；而對于那些小的細(xì)節(jié)往往掉以輕心，因熟視無睹而更容易喪失警惕，從而造成不安全事件的發(fā)生。曾經(jīng)有過的案例：一急診做胃大部切除手術(shù)的病人，因匆忙中忽視了他的高血壓病史，使得病人在術(shù)后的當(dāng)晚就發(fā)生了腦出血； 因查對有誤造成病人用藥錯誤、手術(shù)錯誤；化療病人用藥過程中疏于觀察而將大量化療藥漏于皮下，造成肢體壞死；某些高危藥品由于疏忽用錯劑量或未按要求控制好速度造成病人死亡這些都是我們在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中發(fā)生的源自細(xì)節(jié)的一幕幕慘劇。什么是細(xì)

4、節(jié)管理 ? 護(hù)理工作點(diǎn)多面廣，瑣碎復(fù)雜，環(huán)環(huán)相扣 ，細(xì)節(jié)管理更應(yīng)加以重視。 “細(xì)節(jié)管理”就是過程管理，即把一整套工作流程拆分為多個細(xì)節(jié)，逐次量化，在一定時間內(nèi)完成若干個細(xì)節(jié)，最終完成初定下來的所有細(xì)節(jié)，之后再不斷量化和完善細(xì)節(jié)。具體就是細(xì)分對象、細(xì)分職能和崗位、細(xì)化分解每一項具體工作、細(xì)化管理制度的各個落實(shí)環(huán)節(jié)。其管理特征就是工作細(xì)化、管理細(xì)化、特別是執(zhí)行細(xì)化。 二、護(hù)理風(fēng)險的原因探討相關(guān)因素社會心理因素患者因素護(hù)理人員因素醫(yī)院管理因素護(hù)患溝通問題醫(yī)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題 社會心理因素患者保健意識增強(qiáng)，人均就診人次增加衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)發(fā) 展，三級醫(yī)院床位數(shù)緊缺，病床

5、周轉(zhuǎn)率加快人員配置總體不足，床護(hù)比低于標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作醫(yī)療技術(shù)設(shè)備更新快，學(xué)習(xí)難度加大 患者維權(quán)意識增強(qiáng)，工作要求提高患者的因素 患者病情的嚴(yán)重性和復(fù)雜性患者的不合作態(tài)度和行為護(hù)理人員經(jīng)驗和技術(shù)水平的局限 護(hù)理人員的個人過失：護(hù)理人員因素 醫(yī)院管理因素 沒有護(hù)理人員上崗的準(zhǔn)入制度，必然造成因護(hù)理人員水平不合格的護(hù)理風(fēng)險；沒有醫(yī)療護(hù)理用物的審批、準(zhǔn)入制度，也有造成護(hù)理用品不合格風(fēng)險。美國杜克大學(xué)附屬醫(yī)院3個月內(nèi)連續(xù)發(fā)生了6起胃管脫落事件，醫(yī)院把脫落的胃管拿到醫(yī)療質(zhì)量委員會去鑒定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院購買的這批新型胃管設(shè)計上存在缺陷，這一起風(fēng)險問題與胃管的質(zhì)量有關(guān)。醫(yī)院工作的重點(diǎn)在于找出體制上存在

6、的缺陷和漏洞。醫(yī)療管理制度不健全或有缺陷 缺乏護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和要求護(hù)理行為盲目性護(hù)理行為隨意性風(fēng)險機(jī)會增加護(hù)理技術(shù)常規(guī)不健全或不完善 護(hù)患缺乏有效溝通患者及家屬對治療的期望值過高，醫(yī)護(hù)人員溝通技巧不夠全面，對病情和護(hù)理風(fēng)險解釋不足；患者及其家人認(rèn)知水平不夠，不能理解或接納醫(yī)護(hù)人員的解釋；有時，家屬對導(dǎo)致患者病情變化的每個細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，容易激動，甚至?xí)虼诉w怒于護(hù)理人員，發(fā)生糾紛。醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題有許多研究表明，組織系統(tǒng)性因素是醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的主要原因，一半以上的醫(yī)療護(hù)理不良事件是可以預(yù)防的，大多數(shù)醫(yī)療護(hù)理錯誤的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員自身的問題，而是醫(yī)院運(yùn)行系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)了偏

7、差。例如：護(hù)理人員缺乏必要的培訓(xùn)、人員配備不足、工作流程不合理、管理監(jiān)督不嚴(yán)等。研究者認(rèn)為，改進(jìn)醫(yī)院系統(tǒng)及流程可以預(yù)防不良事件的發(fā)生。三、 護(hù)理風(fēng)險的特點(diǎn)和識別護(hù)理風(fēng)險的特點(diǎn)風(fēng)險水平高風(fēng)險的不確定性風(fēng)險的復(fù)雜性風(fēng)險的危害性致殘致死功能障礙認(rèn)識的局限性隨時隨地發(fā)生多處環(huán)節(jié)均可發(fā)生醫(yī)學(xué)科學(xué)局限性治療多樣性和復(fù)雜性人的差異性護(hù)理風(fēng)險識別方法：通過對照醫(yī)療事故處理條例；反思?xì)v年的質(zhì)量問題和差錯；收集護(hù)理糾紛的事件；巡查臨床工作一線；經(jīng)常與一線護(hù)士溝通； 收集患者不滿意的信息；分析確定各類護(hù)理風(fēng)險事件易發(fā)人員、環(huán)境、物品、儀器與設(shè)備、環(huán)節(jié)和過程。四、 細(xì)節(jié)管理方法1、強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險源于細(xì)節(jié)意

8、識超前教育和培訓(xùn) 提升護(hù)士風(fēng)險防范的意識和能力 學(xué)習(xí)護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理條例法律法規(guī)知識等。學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理工作制度、護(hù)理安全管理制度等。借鑒：及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息。1、強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險源于細(xì)節(jié)意識預(yù)防為主，關(guān)注風(fēng)險環(huán)節(jié)利用各種會議進(jìn)行風(fēng)險防范教育，定期通報分析違章現(xiàn)象?；仡櫡治鋈毕莅l(fā)生的原因、經(jīng)過、細(xì)節(jié)，學(xué)會考慮和善于分析哪個環(huán)節(jié)易出現(xiàn)風(fēng)險，風(fēng)險的危害有多大，要求每一位護(hù)士重視細(xì)節(jié)、充分認(rèn)識細(xì)節(jié)重要性。牢牢樹立起“風(fēng)險源于細(xì)節(jié)”這種意識，知道風(fēng)險就存在于我們剎那間的疏忽大意中，就存在于我們某個時刻的少問一句、少看一眼中。2、健全護(hù)理細(xì)節(jié)管理機(jī)制，完善制度和流程完善制度是安全

9、的保證修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、工作程序、工作重點(diǎn)修訂各項護(hù)理規(guī)章制度可操作性、有效性規(guī)范相關(guān)安全操作流程，按標(biāo)準(zhǔn)定期行護(hù)理安全檢查并記錄。入院病人評估表危重患者轉(zhuǎn)科交接登記手術(shù)患者交接登記高危操作等各種風(fēng)險告知與評估特殊高危病人風(fēng)險評估您做好了嗎？2、健全護(hù)理細(xì)節(jié)管理機(jī)制，完善制度和流程改變流程和習(xí)慣，是降低護(hù)理風(fēng)險的重要方法 對一些存在安全隱患的環(huán)節(jié)要適時進(jìn)行流程再造或流程重建，科學(xué)簡化流程可以進(jìn)一步避免風(fēng)險，如醫(yī)生直接輸入與護(hù)士直接打印醫(yī)囑替代護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑可以減少風(fēng)險環(huán)節(jié)。3、重視基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理（1）人員配置要合理近年來各醫(yī)院對補(bǔ)充護(hù)士人數(shù)做了較大的努力，護(hù)士數(shù)量和床護(hù)配置比都有所提升，但由于

10、整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程等開展的護(hù)理工作服務(wù)項目增多，尤其是基礎(chǔ)生活護(hù)理任務(wù)的加大，護(hù)士數(shù)量仍顯不足。這種情況下要求管理者根據(jù)工作量合理彈性排班，增加高峰時段上崗人員。3、重視基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理（2）加強(qiáng)崗位管理護(hù)士長要把主要精力放在病房管理上，加強(qiáng)崗位責(zé)任制的監(jiān)督和管理。臨床護(hù)士始終要將自己的崗位放在病房，明確護(hù)士各班職責(zé)，按時上崗，履行職責(zé)。不擅離崗位、不私自換班、不連續(xù)上班，保證在崗精力充沛，自覺規(guī)避風(fēng)險。 3、重視基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理（3）提高護(hù)理專業(yè)水平更新知識：學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)。注重培訓(xùn)：針對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理理論、操作培訓(xùn)、考核。培訓(xùn)要有針對性，采取互動、討論、情景再現(xiàn)等形式，提高興趣和

11、效果。興趣使人意志堅定、勇往直前21公里3、重視基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理（4）尊重病人知情權(quán)、履行護(hù)理告知、簽字制 新入院患者常規(guī)評估，有異常情況如帶褥瘡、皮膚破潰等，要告知家屬。特殊護(hù)理操作前告知PICC操作前，在特殊護(hù)理操作告知書上簽字。各?？撇僮魅鐚?dǎo)尿、置胃管、應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知。3、重視基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理（5）認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理根據(jù)分級護(hù)理要求按時巡視病房，密切觀察危重患者的生命體征，提高對高危病人的觀察能力。對入院病人要進(jìn)行全面評估，屬高危人群者，增強(qiáng)巡視頻率。病人不舒適反復(fù)找醫(yī)生和有潛在醫(yī)療糾紛的病人，要心中有數(shù)、高度關(guān)注、及時評估。配藥輸液3、重視基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理（6）提高護(hù)理記錄書寫的規(guī)范性完善表

12、格式護(hù)理記錄護(hù)理記錄必須客觀、真實(shí)、及時、準(zhǔn)確、完整，不能缺項，禁止涂改。關(guān)鍵點(diǎn)：記錄存在問題、護(hù)理措施、效果評價。寫你所做做你所寫3、重視基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理（7）加強(qiáng)護(hù)患交流，消滅風(fēng)險萌芽用心溝通，爭取理解與配合認(rèn)真對待病人提出的疑問，重新核查，及時糾正重視病人反饋的信息，提供改進(jìn)意見，早期干預(yù) 3、重視基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理（8）定期檢查設(shè)施和環(huán)境 注意地面保持干燥，床欄功能完好，熱水瓶放置安全，輸液吊桿、氧氣、門窗的安全，走廊及安全通道無阻塞等。對有可能引起意外的任何設(shè)施、用具都應(yīng)注意定期檢查，及時解決，維護(hù)護(hù)理環(huán)境，預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題和及時消除隱患。3、重視基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理（9）建立護(hù)理警示標(biāo)志 高危警示青

13、霉素過敏防墜床、防脫管、防燙傷鼻飼靜脈置管高危藥品4、關(guān)注風(fēng)險的高危因素重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)時段重點(diǎn)員工重點(diǎn)病人 重點(diǎn)科室 4、關(guān)注風(fēng)險的高危因素 高危時段節(jié)假日周六、日中班、夜班交接班工作繁忙時或特別閑時護(hù)士考試前一周新?lián)Q崗位實(shí)習(xí)后期4、關(guān)注風(fēng)險的高危因素 高危時段節(jié)假日安全常見問題護(hù)士長：人力配備不足護(hù)士：缺少監(jiān)管，放任責(zé)任、態(tài)度、紀(jì)律病區(qū)管理：儀器、物品、藥品檢查不力實(shí)習(xí)護(hù)士帶教危重患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、搶救質(zhì)量、意外事件4、關(guān)注風(fēng)險的高危因素 高危員工責(zé)任心不強(qiáng)能力較低情緒不穩(wěn)定新上崗或轉(zhuǎn)科護(hù)士進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士試用期護(hù)士 給予關(guān)注、指導(dǎo)、鼓勵、幫助4、關(guān)注風(fēng)險的高危因素 高危病人新病人危重病人大手術(shù)病

14、人老年病人嬰幼兒心理障礙病人情緒異常病人檢查和搬動過程中病人經(jīng)濟(jì)狀況差的病人對醫(yī)療工作期望值過高的病人對護(hù)理工作有偏見不配合治療和護(hù)理的病人及家屬 4、關(guān)注風(fēng)險的高危因素 高?？剖壹痹\科重癥監(jiān)護(hù)室新生兒室手術(shù)室血透室搶救、危重病人多特殊檢查、治療多儀器設(shè)備使用多沒有陪護(hù)4、關(guān)注風(fēng)險的高危因素 高危環(huán)節(jié)查對環(huán)節(jié)：嚴(yán)格落實(shí)查對制度是保證護(hù)理安全最重要的一個環(huán)節(jié)。護(hù)士應(yīng)將查對制度滲透到每一項護(hù)理工作中，并變成常規(guī)性的護(hù)理行為習(xí)慣。檢查環(huán)節(jié)：護(hù)士操作后要常規(guī)進(jìn)行再檢查，下班前進(jìn)行一次總檢查，杜絕工作中的疏漏或錯誤。護(hù)士長要重視對護(hù)士工作檢查，查護(hù)士工作完成情況、查病人護(hù)理措施落實(shí)情況，保證護(hù)理工作能按

15、規(guī)章制度落實(shí)。 4、關(guān)注風(fēng)險的高危因素 高危環(huán)節(jié)其他重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)囑核對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床轉(zhuǎn)運(yùn)新技術(shù)應(yīng)用應(yīng)加強(qiáng)各環(huán)節(jié)病人身份與治療的核查5、醫(yī)療器械和設(shè)備管理每天交接班。定期檢查、維修和補(bǔ)充。保持器械設(shè)備處于正常運(yùn)行狀態(tài)，尤其是搶救設(shè)備，如呼蘇囊、喉鏡、呼吸機(jī)、除顫儀、吸痰器等一旦出現(xiàn)故障，可能導(dǎo)致急救患者錯過搶救時機(jī)。6、重視細(xì)節(jié)服務(wù)，提供人文關(guān)懷注重滿足病人的期望：做病人所想，想病人所需，提供便民措施。適當(dāng)調(diào)整病人的期望值：期望過高，引導(dǎo)調(diào)整，降低期望并以滿足。五、 關(guān)注細(xì)節(jié)助你成功丟失一個釘子，壞了一只蹄鐵；壞了一只蹄鐵，折了一匹戰(zhàn)馬；折了一匹戰(zhàn)馬，傷了一位騎士；傷了一位騎士，輸了一場戰(zhàn)斗；輸了一場戰(zhàn)斗，亡了一個帝國。有首民謠說啟