跌倒持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)---副本

1、住院患者跌倒/墜床持續(xù)改進(jìn)麗水市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 鄭秋霞 2013.12新聞報(bào)道住院病人也要防范二次受傷在醫(yī)院內(nèi)跌倒。從某醫(yī)院了解到，該院共有71名病人在住院時(shí)跌倒，其中九成是老年人，且年齡集中在8089歲。 醫(yī)院索賠意識(shí)老齡社會(huì)跌倒已成為我國(guó)65 歲以上老年人的首位傷害原因。跌倒是導(dǎo)致老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一。罹患心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其相關(guān)用藥等使跌倒的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常老年群體跌倒不僅會(huì)增加住院患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，甚至還可能引起醫(yī)療糾紛。跌倒案例一34床，邱某，女性，83歲，診斷皰疹后神經(jīng)痛，于6月20日入院，二級(jí)護(hù)理，于7月1日5：00左右

2、患者起床上廁所時(shí)不慎跌倒，當(dāng)時(shí)家屬都陪護(hù)在身邊，由于一滑不慎跌倒，當(dāng)時(shí)地面干燥，自訴有撞到門框上，感腰背部疼痛，四肢肌力肌張力正常。生命體征正常，請(qǐng)骨科醫(yī)生會(huì)診后行腰部CT平掃+重建，報(bào)告示腰2椎體壓縮性骨折。轉(zhuǎn)骨科進(jìn)一步治療。根本原因關(guān)鍵詞：宣教不到位 瓷磚地面較滑 病人穿拖鞋 跌倒案例二楊某某，診斷：冠心病、高血壓、糖尿病，13：50在無(wú)陪 護(hù)下去廁所小便時(shí)不慎意外跌倒，事后患者自訴當(dāng)時(shí)入廁 時(shí)感頭昏突然身體后傾跌倒，后頂枕部摔傷（隔壁床病人 剛洗澡完畢地面濕滑）。雙瞳孔2.5mm,對(duì)光反應(yīng)存在， 后頂枕部偏左可見一7x8cm的血腫，有少許皮膚擦傷，予 以冰袋冷敷。測(cè)生命體征為：HR:78

3、次/分，呼吸20次/ 分，BP:130/70mmHg。立即報(bào)告醫(yī)生，預(yù)約CT, 14:40患 者突發(fā)意識(shí)喪失，左瞳孔4.5mm,右瞳孔1.5mm,對(duì)光反應(yīng) 遲鈍，腦外科會(huì)診，行急診CT檢查示：大面積腦出血。根本原因關(guān)鍵詞：無(wú)人陪護(hù)、地面濕滑 跌倒/墜床的概念 跌倒是指患者突然或非故意地停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。2011年我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，跌倒已成為我國(guó)65歲以上老年人死亡的首要原因，65歲以上男性老年人跌倒死亡率為49.56/10萬(wàn)，女性為52.80/10萬(wàn)。降低病區(qū)患者墜床/跌倒的發(fā)生率，保障病人安全！背景（F） 2010年第一季度全院發(fā)生跌倒/墜床10例，住院床

4、日數(shù)74881，跌倒發(fā)生率0.013%。2010年第二季度全院發(fā)生跌倒/墜床7例，住院床日數(shù)88289，跌倒發(fā)生率0.007%。2010年護(hù)理部工作目標(biāo)之一：降低跌倒/墜床發(fā)生率。我院跌倒/墜床發(fā)生率雖低于美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指征數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)全國(guó)醫(yī)院跌倒的目標(biāo)即低于0.279% ，但病人跌倒/墜床的發(fā)生給患者造成不同程度的損害，必須引起重視。2010年跌倒調(diào)查結(jié)果F-發(fā)現(xiàn)問題 O-成立改進(jìn)小組 C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范 U-出現(xiàn)問題的根本原因分析 S-選擇可改進(jìn)的流程 PDCA墜床/跌倒小組（O）組長(zhǎng)：朱音協(xié)調(diào)員：應(yīng)秀華 成員：朱佩欽、鄭秋霞、金麗紅、湯素華、陳小敏、陳曉紅、陳敏華、周勇清、雷小林、吳季卿、

5、謝元偉 合作的部門：腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、胸心外科、急診外科、總務(wù)科、臨床服務(wù)中心、宣傳科明確現(xiàn)行流程（C）跌倒/墜床因子評(píng)估工具分值 最近一年曾有不明原因跌倒 1意識(shí)障礙 1活動(dòng)障礙、偏癱 3體能虛弱（生活能部分自理，白天過半時(shí)間臥床） 3頭暈、眩暈、體位性低血壓 2視力障礙（單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視等） 1服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物（散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓、利尿、抗癲癇劑、麻醉止痛劑） 1年齡大于或等于65歲 1住院時(shí)無(wú)家人陪伴 1明確現(xiàn)行流程（C）護(hù)理部要求： 對(duì)每位住院患者實(shí)行跌倒因子的評(píng)估，對(duì)于分?jǐn)?shù)4分者列為高?；颊撸瑢?shí)行防跌倒的措施，如

6、宣教，床欄的使用。改進(jìn)方式PDCA改進(jìn)過程8月5日召集小組成員開會(huì)討論:一、分析最近醫(yī)院發(fā)生跌倒/墜床的原因（魚骨圖）:二、學(xué)習(xí)跌倒因子評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)三、學(xué)習(xí)跌倒預(yù)防制度四、學(xué)習(xí)跌倒的預(yù)防措施五、重點(diǎn)討論跌倒因子評(píng)估及跌倒預(yù)防措施是否符合臨床，分發(fā)關(guān)于跌倒在評(píng)分及宣教上相關(guān)問題的調(diào)查表。六、8月份開始護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)，每周至少一次與責(zé)任護(hù)士對(duì)全科病人跌倒/墜床因子重新評(píng)估，現(xiàn)場(chǎng)宣教、對(duì)存在的問題(評(píng)分是否準(zhǔn)確、 措施有無(wú)到位 、病人掌握宣教的程度 、有無(wú)發(fā)生跌倒等)當(dāng)面反饋，即時(shí)整改，簽字。七、8月份提問內(nèi)容之一：跌倒因子評(píng)分，跌倒的預(yù)防措施人人過關(guān)。尋找原因（U）跌倒事件客觀調(diào)查護(hù)士調(diào)查跌倒相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)

7、計(jì)有關(guān)跌倒的調(diào)查：給護(hù)士的調(diào)查表您每次對(duì)跌倒因子評(píng)分時(shí)是否按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估 A 總是 B 經(jīng)常 C 偶爾 D 從來(lái)沒有你覺得評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是否適合，如不適合，哪些地方需改進(jìn)。3對(duì)于跌倒因子評(píng)分大于等于4分時(shí)，您會(huì)對(duì)病人做好相關(guān)的宣教嗎？ A 總是 B 經(jīng)常 C 偶爾 D 宣教全面 E 宣教粗糙，不細(xì)致 F 忘了宣教預(yù)防跌倒的措施合理嗎？5您覺得在硬件設(shè)施上有哪些改進(jìn)的地方？6您覺得對(duì)住院病人宣教預(yù)防跌倒的知識(shí)重要嗎？為什么？關(guān)于預(yù)防跌倒，您有什么意見和建議？ 說明：請(qǐng)各位護(hù)士長(zhǎng)一定要做好說明，護(hù)士在填寫時(shí)注意要按實(shí)際情況填寫，發(fā)動(dòng)大家積極參與的精神，多提意見和建議。跌倒調(diào)查圖片2張高危跌倒檢查表：

8、實(shí)地檢查8月份開始護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)，每周至少一次與責(zé)任護(hù)士對(duì)全科病人跌倒/墜床因子重新評(píng)估，現(xiàn)場(chǎng)宣教、對(duì)存在的問題(評(píng)分是否準(zhǔn)確、 措施有無(wú)到位 、病人掌握宣教的程度 、有無(wú)發(fā)生跌倒等)當(dāng)面反饋，即時(shí)整改，簽字。日期 床號(hào) 姓名 跌倒分值 標(biāo)識(shí) 有無(wú)跌倒 評(píng)分者 檢查者 存在問題 整改措施 跌倒/墜床的原因（魚骨圖）（U）降低病區(qū)跌倒/墜床的發(fā)生率設(shè)備護(hù)士病人其他衛(wèi)生間的燈光（延時(shí)）評(píng)分工具在護(hù)士站，不方便使用輔助科室沒有正規(guī)培訓(xùn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)含糊，部分項(xiàng)目在評(píng)分時(shí)有爭(zhēng)議文化程度低，對(duì)宣教內(nèi)容難掌握認(rèn)為不重要，不會(huì)發(fā)生跌倒，不配合護(hù)理安全的意識(shí)不強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)護(hù)理措施不到位未體現(xiàn)個(gè)性化宣教、護(hù)理宣教方

9、式不妥，內(nèi)容不全，粗糙評(píng)分不準(zhǔn)確參與護(hù)理安全的意識(shí)不強(qiáng)大多科室無(wú)助行設(shè)備整改措施（S）學(xué)習(xí)跌倒因子評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)跌倒預(yù)防制度討論跌倒因子評(píng)估及跌倒預(yù)防措施是否符合臨床，分發(fā)關(guān)于跌倒在評(píng)分及宣教上相關(guān)問題的調(diào)查表。8月份提問內(nèi)容之一：跌倒因子評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，跌倒的預(yù)防措施人人過關(guān)。每月分析調(diào)查情況修訂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能切實(shí)為臨床服務(wù)，分值能更切實(shí)的反映實(shí)際情況。制作跌倒因子評(píng)分卡片，護(hù)士人手一份，以利于準(zhǔn)確評(píng)估。添置助行器具。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)相應(yīng)?？漆t(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)生參與病人宣教 臨中心負(fù)責(zé)人員對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)。制定規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)床服務(wù)流程。床欄的改進(jìn)。每月至少一次召開持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組的會(huì)議，討論分析存在不足，討論

10、整改措施取得家屬的配合，對(duì)高危跌倒病人24小時(shí)有家屬陪護(hù)，對(duì)高?；颊甙l(fā)高危跌倒告知書。病區(qū)走廊顯眼處，病房?jī)?nèi)增設(shè)上墻的防墜床/跌倒宣傳圖。按需配備助行器。高危跌倒告知書（S）護(hù)士自制牌、墻上牌S經(jīng)過討論，在以下情況當(dāng)班護(hù)士需重新評(píng)估：服恒康正清等瀉藥或清潔灌腸后。高熱，用強(qiáng)烈退熱藥、病人出汗多，體質(zhì)虛弱者。術(shù)后化療后。應(yīng)用血管活性藥物后，胰島素應(yīng)用后。開出利尿劑口服等影響活動(dòng)及意識(shí)的藥物的醫(yī)囑。病情變化時(shí)及時(shí)評(píng)估。4分每周重新評(píng)估。S大家反映在跌倒因子的評(píng)分上還需明確的幾個(gè)問題：最近一年曾有不明原因跌倒 1分指的是不明原因跌倒，不是指車禍等意外摔傷，而強(qiáng)調(diào)的是指“不明原因”的跌倒。有頻繁跌倒經(jīng)

11、歷的直接單項(xiàng)評(píng)4分，即列為高危。意識(shí)障礙1分包括嗜睡、昏睡、深昏迷、淺昏迷等有煩躁、譫妄的直接單項(xiàng)評(píng)4分或直接列為高危跌倒。而深昏迷的病人跌倒的發(fā)生率就很低?；顒?dòng)障礙、偏癱 3分包括截癱、下肢手術(shù)、偏癱、醫(yī)囑要求限制活動(dòng)。S大家反映在跌倒因子的評(píng)分上還需明確的幾個(gè)問題：體能虛弱（生活能部分自理，白天過半時(shí)間臥床）3分分級(jí)：1分：白天過半時(shí)間臥床，改變體位不受限制者。2分：白天過半時(shí)間臥床，改變體位輕度受限制者。3分：白天過半時(shí)間臥床，改變體位嚴(yán)重受限制。頭暈、眩暈、體位性低血壓 2分。符合其中一項(xiàng)就是2分S大家反映在跌倒因子的評(píng)分上還需明確的幾個(gè)問題：視力障礙（單眼盲、雙眼盲、弱視、白內(nèi)障、青

12、光眼、眼底病、復(fù)視等）1分雙目失明患者直接單項(xiàng)評(píng)4分服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物（散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓、利尿、抗癲癇劑、麻醉止痛劑）1分止痛藥還包括：鎮(zhèn)痛泵、泰樂寧、曲馬多、多瑞吉、氯諾西康 血管活性藥物年齡大于或等于65歲 1分年齡大于或等于80歲者，直接單項(xiàng)評(píng)4分，列為高危跌倒患者。住院無(wú)家人陪伴 1分S跌倒因子 分值 最近一年曾有不明原因跌倒 （有頻繁跌倒經(jīng)歷的單項(xiàng)直接評(píng)4分，列為高危） 1意識(shí)障礙 1活動(dòng)障礙、偏癱 （煩躁、譫妄直接評(píng)4分，列為高危）3體能虛弱（生活能部分自理，白天過半時(shí)間臥床） 3頭暈、眩暈、體位性低血壓 2視力障礙（單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視等）

13、 （雙盲單項(xiàng)直接評(píng)4分，列為高危） 1服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物（散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓、利尿、抗癲癇劑、麻醉止痛劑） 1年齡大于或等于65歲 1住院時(shí)無(wú)家人陪伴 1總結(jié)改進(jìn)過程中形成的制度（S） 跌倒的相關(guān)制度：責(zé)任護(hù)士是跌倒評(píng)分的首要責(zé)任人，每位責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)所管病人有哪幾位是高危跌倒的做到心中有數(shù)，并做好交班，在提示牌上做好標(biāo)識(shí)，中夜班同志做到心中有數(shù)，做好交接。責(zé)任組長(zhǎng)每周一次對(duì)所管病人做一次全面的跌倒評(píng)估，并記錄。責(zé)任組長(zhǎng)或當(dāng)班護(hù)士對(duì)高危病人有無(wú)做跌倒宣教在病情記錄單上反映。9對(duì)跌倒評(píng)分大于等于4分的，發(fā)預(yù)防病員墜床/跌倒告知書，起到告知及再次宣教的目的。10. 護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)監(jiān)控科室預(yù)防跌倒措施的落實(shí)情況，對(duì)存在的問題做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)?？偨Y(jié)改進(jìn)過程中形成的制度（S）新入科病人跌倒因子評(píng)估由當(dāng)班護(hù)士評(píng)估，并做好宣教，責(zé)任組長(zhǎng)第二天予以復(fù)核評(píng)分的準(zhǔn)確性及了解病人對(duì)跌倒知識(shí)掌握的情況。對(duì)頻繁跌倒的可直接評(píng)分4分，列為高危跌倒病人。對(duì)雙目失明病人可直接評(píng)分4分，列為高危跌倒病人。年齡大于等于80歲，直接列為高危跌倒病人。 有煩躁、譫妄的直接單項(xiàng)評(píng)4分或直接列為高危跌倒。2010