[醫(yī)療保健]新生兒破傷風(fēng)(neonatal tetanus)

1、新生兒破傷風(fēng)(neonatal tetanus)是指破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部、并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關(guān)緊閉、“苦笑面容和全身肌肉強直性痙攣為特征的急性感染性疾病。常在病后47天發(fā)病。隨著我國城鄉(xiāng)新法接生技術(shù)的應(yīng)用和推廣，本病發(fā)病率已明顯降低。病因和發(fā)病機制破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽性厭氧菌，廣泛存在于土壤、塵埃和糞便中。芽胞抵抗力強，普通消毒劑無效。破傷風(fēng)桿菌臍部繁殖痙攣毒素脊髓和腦干全身肌肉強烈持續(xù)收縮。與中樞神經(jīng)組織中神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，使后者不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)(甘氨酸、氨基丁酸)臨床表現(xiàn)潛伏期哭鬧張口、吸吮困難牙關(guān)緊閉“苦笑面容角弓反張。臨床表現(xiàn)潛伏期：314天，多為47天，此期愈短、病情愈重、

2、病死率也愈高。早期病癥：為哭鬧、口張不大、吃奶困難，如用壓舌板壓舌時，用力愈大、張口愈困難，有助于早期診斷。隨后開展：牙關(guān)緊閉、面肌緊張、口角上牽、呈“苦笑面容，伴有陣發(fā)性雙拳緊握上肢過度屈曲，下肢伸直，呈角弓反張狀。臨床表現(xiàn)呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫、窒息。痙攣發(fā)作時患兒神志清楚為本病的特點，任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作。經(jīng)合理治療14周后痙攣逐漸減輕，發(fā)作間隔時間延長，能吸乳，完全恢復(fù)約需23個月。病程中常并發(fā)肺炎和敗血癥。預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行新法接生完全可預(yù)防本病。在緊急情況下無消毒接生用具，可將剪刀用火燒紅冷卻后斷臍臍帶殘端留長些，以留作再次處理，斷端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。一旦接生時未嚴(yán)格

3、消毒，須在24小時內(nèi)將患兒臍帶遠(yuǎn)端剪去一段，并重新結(jié)扎、近端用3過氧化氫或1:4000高錳酸鉀清洗后涂以碘酒，同時肌注TATl5003000IU，或注射TIG 75250U。治療1護(hù)理 將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。病初應(yīng)暫禁食，禁食期間可通過靜脈供給營養(yǎng)，病癥減輕后試用胃管喂養(yǎng)。臍部用3過氧化氫清洗，涂抹碘酒、酒精。治療2、控制痙攣：是治療成功的關(guān)鍵。 (1)地西泮(安定)：首選 (2)苯巴比妥鈉：可與安定交替使用 (3)10水合氯醛： 劑量每次05mlkg，胃管注入或灌腸。止痙劑使用以無刺激時無痙攣、刺激時僅肌張力增高為度。治療3、抗毒素：愈早用愈好。破傷風(fēng)抗毒素

4、(TAT)12萬IU肌注或靜脈滴注，3000IU臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗；破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)5003000IU肌注，TIG血濃度高，半衰期長達(dá)24天，且不會發(fā)生過敏反響，但價格較昂貴。治療4抗生素青霉素每日20萬Ukg，或頭孢菌素、甲硝唑，靜脈滴注，7-10天，可殺滅破傷風(fēng)桿菌。5、臍部處理：用3過氧化氫或1:4000高錳酸鉀清洗后涂以碘酒精品PPT課件 瀏覽免費 下載后可以編輯修改。 :/炎中藥方-肺胃郁熱 【肺炎病癥】身熱有汗不解，咳嗽痰內(nèi)見紅，舌苔薄膩而黃，脈濡滑數(shù)。 【肺炎治法】清宣肺胃而化痰熱 【肺炎方藥】嫩前胡克，清水豆卷12克，水炙桑葉9克，金銀花9克，連翹殼9克，

5、光杏仁9克，象貝粉克，黑山梔9克，生甘草3克 【用法】水煎服。 【肺炎按語】風(fēng)溫，身熱有汗不解，無形寒頭痛之象，病邪由表入里，尚在衛(wèi)、氣之間。葉香巖謂“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，故治以梔子豉湯法清氣透衛(wèi)。以其身熱汗出，表衛(wèi)已虛，故透衛(wèi)僅取 桑葉、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虛其表，庶免汗多亡陽；以其已具脈數(shù)、苔黃之侯，尚無煩躁、口渴等癥，里熱未熾，故清氣只用銀花、連翹、山梔等輕清之品，使藥力不犯中下二焦，勿令藥過病所；以其“未傳心包，邪尚在肺，故以前胡、杏仁、象貝粉等宣肺化痰。 4.肺炎中藥方-痰熱雍肺，木火侮金 【肺炎病癥】壯熱不退，惡寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸脅竄痛，咳嗽尤甚，口干苦，不飲食，小便黃澀，大便枯燥，舌紅苔黃白較厚，舌根膩，脈細(xì)數(shù)。 【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火 【肺炎方藥】龍膽草，草梔子，木通，澤瀉，生地白花蛇，舌草，黃苓，法半夏，栝萎仁無藥量記載 【用法】水煎服。 【肺炎按語】由于肝氣郁結(jié)，氣郁化火，木火刑金，肺金失肅，因而