急性上呼吸道感染后頑固性咳嗽的療效觀察

1、急性上呼吸道感染后頑固性咳嗽的療效觀察廣東省軍區(qū)門診部 鄧堅(jiān)【摘要】目的 觀察撲爾敏、氨茶堿、利多卡因、布地奈德治療急性上呼吸道感染后頑固性咳嗽的療效。方法 選臨床診斷為急性上呼吸道感染，通過常規(guī)抗感染、止咳治療后，咳嗽癥狀不能減輕的264例患者，分為兩組，治療組采用撲爾敏、氨茶堿、利多卡因和布地奈德吸入治療，對照組采用抗菌藥加非那根治療，療程共5天，觀察兩組的療效。 結(jié)果 治療組有效率達(dá)91.9%，對照組有效率達(dá)25.6%，比較差異有顯著性（P0.05)。 結(jié)論 撲爾敏、氨茶堿、利多卡因和布地奈德吸入治療上感后頑固性咳嗽，臨床療效顯著，明顯改善咳嗽癥狀?！娟P(guān)鍵詞】上感后頑固性咳嗽；撲爾敏、氨

2、茶堿、利多卡因和布地奈德；療效觀察【 Abstract 】Objective observe the chlorpheniramine maleate, aminophylline, lidocaine, budesonide in treatment of acute upper respiratory tract infection after the curative effect of intractable Chronic cough. Methods choose clinical diagnosis of acute upper respiratory tract infecti

3、on, After treated by conventional resistance to infection, A cough cant ease, 264 patients divided into two groups, the treatment group uses the chlorpheniramine maleate, aminophylline, lidocaine and budesonide inhalation therapy, the control group treated with antimicrobials and promethazine hydroc

4、hloride, period of treatment, a total of 5 days, observe the curative effect of two groups.Results effective treatment group effectiveness 91.9%, control group was 25.6%, and the comparative differences are significant (P30次），多伴咽癢、咽干、異物感等不適。在吸入冷空氣、粉塵、煙霧或油漆、甲醛等化學(xué)氣味可加重；運(yùn)動(dòng)后加劇，入選病例隨機(jī)分為2組：治療組186例，男67例，女1

5、19例。年齡1678歲，平均47歲；對照組78例，男46例，女32例。年齡1870歲，平均44歲。兩組在年齡、性別、病情程度等方面構(gòu)成相似，均排除肺部病變、心血管疾患及鼻部和喉部器質(zhì)性病變。上述兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P0.05）。1.2治療方法 治療組給予撲爾敏8mg，3次/d，氨茶堿緩釋片一次0.1g（1片）0.2g(2片)，布地奈德霧化混懸液12mg，加生理鹽10ml，利多卡因50mg混合霧化吸入，每次15分鐘，每日2次，連續(xù)5天為1個(gè)療程。對照組采用抗菌藥（頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、奎諾酮類等），加非那根25mg治療，每日3次口服，5天為一個(gè)療程。1.3療效評判標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)咳嗽的診

6、斷與治療指南（2009版，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組）的“咳嗽癥狀積分表”評價(jià)咳嗽的嚴(yán)重程度：0分：日間及夜間均無咳嗽1分：日間偶有短暫咳嗽；入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽2分：頻繁咳嗽，輕度影響日常活動(dòng)；因咳嗽輕度影響夜間睡眠3分：頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)；因咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡眠臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：病情總積分改善率80%顯效：病情總積分改善率60%79%好轉(zhuǎn)：病情總積分改善率30%59%無效：病情總積分改善率30%臨床療效判斷=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分100%臨床控制、顯效與好轉(zhuǎn)合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算有效率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，

7、療效采用百分比統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，組間比較采用T檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 治療結(jié)果 治療組與對照組的有效率（痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)）分別為91.9%和25.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P0.05，治療組比對照組有效率高，差異有顯著性。見表1。表1 兩組療效比較組別例數(shù)痊愈顯效好轉(zhuǎn)無效總有效率（%）治療組1865989231591.9%對照組7841335825.6%注：與對照組比較，P0.05.2.2 不良反應(yīng) 治療組在治療期間出現(xiàn)頭痛1例，心悸1例，輕微嗜睡9例；對照組出現(xiàn)頭暈3例，惡心2例，乏力2例。以上癥狀均較輕微，未做任何處理，癥狀逐漸消失。兩組治療前后血尿常規(guī)、肝

8、腎功能等檢查均無明顯改變。3 討論上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱，是呼吸道最常見的疾病，常見的病因?yàn)椴《?，少?shù)為細(xì)菌，感染后常常伴有咳嗽?？人允且环N突然、爆發(fā)性的呼吸運(yùn)動(dòng)，其有助于呼吸道內(nèi)的分泌物的清除，因此咳嗽的本質(zhì)是一種保護(hù)性反射。但是正常人一般是很少咳嗽的。同時(shí)咳嗽也有其不利的一面例如可以引起呼吸道內(nèi)的感染擴(kuò)散，加重或誘發(fā)呼吸道出血，誘發(fā)自發(fā)性氣胸等等，特別是頑固性咳嗽往往會影響患者及他人休息工作等，相當(dāng)程度上影響生活質(zhì)量。所以說當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)其就為病理狀態(tài)了，因此，改善咳嗽癥狀顯得至關(guān)重要。引起咳嗽的感覺神經(jīng)末梢主要分布于咽部和第二級氣管之間的氣管和支氣管粘膜。其他尚有咽

9、部、肺組織、胸膜甚至外耳道。分布于上呼吸道的神經(jīng)末梢對異物敏感，故屬于機(jī)械感受器；分布于較小氣道內(nèi)的神經(jīng)末梢對化學(xué)物質(zhì)敏感，故屬于化學(xué)感受器。引起咳嗽的神經(jīng)傳導(dǎo)通路：刺激源迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)等傳入延髓的咳嗽中樞激動(dòng)后通過舌下神經(jīng)、膈神經(jīng)、和脊神經(jīng)下傳，其中喉返神經(jīng)引起聲門閉合，膈神經(jīng)和脊神經(jīng)引起膈肌及其他呼吸肌的收縮，產(chǎn)生肺內(nèi)高壓，相互配合引起咳嗽的產(chǎn)生。咳嗽的經(jīng)典過程：吸氣聲門緊閉呼吸機(jī)快速強(qiáng)烈的收縮產(chǎn)生肺內(nèi)高壓聲門突然開放氣體快速從氣道中爆發(fā)性呼出。通過此過程可帶出氣道內(nèi)的物質(zhì)。撲爾敏是組胺H1受體阻滯劑，能對抗過敏反應(yīng)(組胺)所致的毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管的通透性，緩解支氣管

10、痙攣，降低氣道高反應(yīng)性，促進(jìn)痙攣性咳嗽癥狀消失；撲爾敏易通過血腦屏障，具有鎮(zhèn)靜、嗜睡等中樞抑制作用，能降低咳嗽以及咳嗽引起的煩躁與失眠，并且撲爾敏可抑制中樞咳嗽瞬間激發(fā)受體，從而抑制咳嗽反射；撲爾敏還具有抗乙酰膽堿作用，減少呼吸道分泌物，從而減輕呼吸道分泌物對支氣管粘膜的刺激，緩解咳嗽癥狀。氨茶堿屬于擴(kuò)張支氣管藥物，氨茶堿的主要作用部位是小氣道。經(jīng)典理論認(rèn)為，氨茶堿可特異性抑制細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶、減慢環(huán)磷酸腺苷(c-AMP)的分解速度，增大環(huán)磷酸腺苷在細(xì)胞內(nèi)含量，擴(kuò)張支氣管平滑肌，對支氣管產(chǎn)生持久的舒張作用，除此之外，氨茶堿促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素及去甲腎上腺素的釋放，引起氣道平滑肌松弛。抑制細(xì)胞的鈣

11、離子內(nèi)流，促進(jìn)鈣離子外流，降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣水平，松弛氣道平滑肌。保護(hù)肥大細(xì)胞膜，抑制炎性介質(zhì)釋放。阻滯腺甙受體，拮抗腺甙的支氣管收縮作用。并有促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，改善通氣、抑制氣道高反應(yīng)性的作用，緩解咳嗽癥狀。利多卡因霧化吸入治療能快速止咳，效果明顯，利多卡因常用于局麻，吸入后通過表面麻醉使黏膜下感覺神經(jīng)末梢麻痹,阻斷迷走神經(jīng)等的沖動(dòng)傳導(dǎo)，咳嗽會立即停止。且利多卡因不需皮試、穿透性強(qiáng)、擴(kuò)散性強(qiáng)、作用時(shí)間短、無積蓄性，可反復(fù)使用。但對于高敏體質(zhì)者、有心臟疾患者應(yīng)避免使用。吸入型糖皮質(zhì)激布地奈德混懸液是一種抗炎作用較強(qiáng)的霧化用糖皮質(zhì)激素，霧化吸入布地奈德混懸液后可以抑制氣道局部IgE合成和降低IgE

12、的活性，從而在早期阻斷或抑制變應(yīng)原所誘發(fā)的氣道變應(yīng)性炎；抑制了某些與氣道內(nèi)的炎癥性細(xì)胞的粘附，趨化和浸潤相關(guān)的粘附分子活性。抑制氣道變應(yīng)性炎癥中的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，及巨噬細(xì)胞，肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的數(shù)目減少，炎性細(xì)胞的活性降低；不會抑制全身免疫系統(tǒng)；對氣道炎性損傷組織有修復(fù)作用，并且減輕氣道黏膜水腫和充血，抑制氣道粘液腺分泌，解除支氣管痙攣。原因主要是吸入型布地奈德通過與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素的受體結(jié)合形成有活性受體類固醇復(fù)合物，其以二聚體形式移形至細(xì)胞核與特異DNA序列結(jié)合，修飾各種原炎性基因的轉(zhuǎn)錄，促進(jìn)有效的抗炎活性，從而抑制炎性細(xì)胞的滲出、上皮細(xì)胞的增生和損傷以及基底膜的增厚，減輕氣道炎癥，緩解

13、咳嗽癥狀。本組結(jié)果顯示，在常規(guī)應(yīng)用多種抗生素、抗病毒藥物治療急性上呼吸道感染后，仍伴有嚴(yán)重而頑固性咳嗽時(shí)，可給予撲爾敏, 氨茶堿緩釋片及超聲霧化吸入利多卡因加布地奈德霧化混懸液治療，可明顯改善咳嗽癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）。中華結(jié)核和呼吸雜志，2008；31:1771852 李明華，殷凱生，董競成.哮喘病藥物治療學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，1571583 Pauwele RA.Pedersen S，Busse WW.et al.Early intervention wif

14、h budesonide in mild persistent asthma a randomized，double-blind trial.Lancet，2003；361:100610674 OByme PM.Bames PJ.Rodrigue2-Roisin R，etal Low dose inhaled kudesonide and fomoterolin mild persistent asthma;the OPTIMA randomized tril.Am J Reapir Crit Care Med，2001；164（8ptl）：1392163975 高青，孫黎曉； HYPERLINK /Article/CJFDTOTAL-ZMYX200614011.htm%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20 t _blank 利多卡因霧化吸入治療慢性咽炎引起的刺激性干咳臨床觀察J；中國民康醫(yī)學(xué)；2006年14期6 岳麗萍，程家永；HYPERLINK /Article/CJFDTOTAL-LCFK2009