肺部與食管疾病

1、Chest diease胸部疾病2021/4/261胸部疾病肺部疾病食管疾病2021/4/262肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療定義：肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。 病因：不完全明確，與長(zhǎng)期大量吸煙有關(guān)，礦山、大氣污染和煙塵中的致癌物，人體內(nèi)在因素。病理分類：鱗狀細(xì)胞癌(50%)， 小細(xì)胞癌， 腺癌（有上升趨勢(shì)，現(xiàn)已超過(guò)50%，列第一位）， 大細(xì)胞癌。轉(zhuǎn)移方式：直接擴(kuò)散，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移。2021/4/263肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫、侵及

2、鄰近器官以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況有密切關(guān)系。早期肺癌特別是周圍型肺癌往往無(wú)任何癥狀，大多在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) 腫塊、結(jié)節(jié)。1 由原發(fā)腫瘤引起的癥狀2 腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀3 由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀4 癌腫引起的肺外表現(xiàn) 咳嗽（刺激性干咳） 血痰 喘鳴、氣急 胸痛 發(fā)熱等2021/4/264肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫、侵及鄰近器官以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況有密切關(guān)系。早期肺癌特別是周圍型肺癌往往無(wú)任何癥狀，大多在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) 腫塊、結(jié)節(jié)。1 由原發(fā)腫瘤引起的癥狀2 腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀3 由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起

3、的癥狀4 癌腫引起的肺外表現(xiàn)（1）侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹；（2）侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹；（3）壓迫、侵犯上腔靜脈引起面部、頸部水腫和上胸部靜脈怒張的上腔靜脈阻塞綜合征；（4）侵犯胸膜，可以引起胸腔積液；（5）癌腫侵入縱隔，累及食管，可引起吞咽困難；（6）上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤，可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，產(chǎn)生胸痛、頸靜脈或上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合征（Horner綜合征）2021/4/265肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療肺癌的臨

4、床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫、侵及鄰近器官以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況有密切關(guān)系。早期肺癌特別是周圍型肺癌往往無(wú)任何癥狀，大多在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) 腫塊、結(jié)節(jié)。1 由原發(fā)腫瘤引起的癥狀2 腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀3 由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀4 癌腫引起的肺外表現(xiàn)（1）轉(zhuǎn)移至腦時(shí)，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無(wú)力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀；（2）轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時(shí)，則有局部疼痛和壓痛；（3）轉(zhuǎn)移至肝時(shí)，可有厭食，肝區(qū)疼痛，肝腫大、黃疸和腹水等；（4）鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位；（5）皮下轉(zhuǎn)移時(shí)可觸及皮下結(jié)節(jié)。 2021

5、/4/266肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫、侵及鄰近器官以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況有密切關(guān)系。早期肺癌特別是周圍型肺癌往往無(wú)任何癥狀，大多在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) 腫塊、結(jié)節(jié)。1 由原發(fā)腫瘤引起的癥狀2 腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀3 由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀4 癌腫引起的肺外表現(xiàn) 少數(shù)肺癌，由于腫瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：如骨關(guān)節(jié)綜合征、Cushing綜合征、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等肺外癥狀。2021/4/267肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺

6、癌治療影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查癌標(biāo)志物檢查（1）X線透視及胸部平片正側(cè)位 是診斷肺癌的主要手段。中央型肺癌在早期可以無(wú)異常X線征象。腫瘤較大時(shí)表現(xiàn)為孤立團(tuán)塊影，厚壁空洞。當(dāng)癌腫阻塞支氣管，可出現(xiàn)阻塞性肺炎或肺不張表現(xiàn)，腫瘤侵犯鄰近肺組織和轉(zhuǎn)移到肺門、縱隔淋巴結(jié)時(shí)，可見(jiàn)肺門區(qū)腫塊，或縱隔陰影增寬。 周圍型肺癌X線檢查常表現(xiàn)為肺野周圍結(jié)節(jié)影或塊影，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，發(fā)出細(xì)短的毛刺。彌漫型細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌表現(xiàn)為浸潤(rùn)性病變，輪廓模糊，從廣泛小結(jié)節(jié)、小片到融合成大片影，類似肺炎。2021/4/268肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查癌標(biāo)志物

7、檢查（2）電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT） 可顯示薄層斷面圖象，較常規(guī)胸片分辨率高（1cm），可反映病灶較精細(xì)的結(jié)構(gòu)或小結(jié)節(jié)；避免病變與正常組織的重迭，可發(fā)現(xiàn)一般X線檢查隱藏區(qū)（如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、縱隔等處）的早期肺癌；增強(qiáng)掃描對(duì)明確有無(wú)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較有價(jià)值；腹部、頭部等處的CT掃描有利于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。2021/4/269肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查癌標(biāo)志物檢查（）核磁共振（MRI）2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12,

8、202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:34:36 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/

9、1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查癌標(biāo)志物檢查（）氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（FDGPET）,PET/CT2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122

10、022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:34:36 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 202

11、22022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查癌標(biāo)志物檢查（1）痰脫落細(xì)胞檢查 該方法簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，是診斷肺癌最常用的方法，甚至用于肺癌高危人群的普查，并能

12、發(fā)現(xiàn)部分早期肺癌。痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率為%，但其診斷價(jià)值受較多因素影響，包括痰液采集質(zhì)量、檢驗(yàn)者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平、病灶部位等。因此，務(wù)必要求患者從深部咳出痰液；多次送檢可提高檢測(cè)陽(yáng)性率和結(jié)果可靠性。2021/4/2614肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查癌標(biāo)志物檢查（2）胸水檢查約1/2的肺癌患者在病程中會(huì)伴有胸腔積液，其中很大部分由腫瘤胸膜腔轉(zhuǎn)移所致，胸穿抽液行脫落細(xì)胞檢查是確診此類患者的常用方法，操作也相對(duì)簡(jiǎn)單、安全。胸水中查到癌細(xì)胞有確診價(jià)值，但檢出率較低(50%左右)，連續(xù)檢查3次，則陽(yáng)性率可提高到90%。對(duì)血性胸水經(jīng)低滲處

13、理后可明顯提高陽(yáng)性檢出率。2021/4/2615肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查癌標(biāo)志物檢查（3）支氣管鏡檢查 纖支鏡檢查是臨床確診肺癌最主要的手段之一。 纖支鏡檢查對(duì)中央型肺癌的診斷率極高，對(duì)周圍型肺癌的確診率也達(dá)70%左右。除活檢外，對(duì)病灶的刷檢、灌洗回收液及檢查后的咳出物標(biāo)本送脫落細(xì)胞檢查，也能提高診斷率。近年用于臨床的熒光纖支鏡能使癌變和不典型增生的黏膜發(fā)出特殊熒光，使活檢部位更有針對(duì)性，提高了活檢陽(yáng)性率和早期肺癌診斷率。對(duì)懷疑有腫瘤轉(zhuǎn)移的肺門或縱隔腫大淋巴結(jié)，可經(jīng)纖支鏡行細(xì)針穿刺或活檢，如果定位準(zhǔn)確，操作經(jīng)驗(yàn)豐富，肺癌淋

14、巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷陽(yáng)性率可達(dá)60%以上。 2021/4/2616肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查癌標(biāo)志物檢查（4）經(jīng)胸壁病灶穿刺活檢 對(duì)周圍型肺癌陽(yáng)性率較高，但可產(chǎn)生氣胸、血胸、感染和針道擴(kuò)散。經(jīng)皮胸部病灶穿刺最常用的病灶引導(dǎo)措施有X線透視、CT和B超。2021/4/2617肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查癌標(biāo)志物檢查（5）胸腔鏡近年胸腔鏡，特別是視頻顯像輔助胸腔外科(VATS)逐步推廣應(yīng)用，對(duì)常規(guī)方法不能確診的肺部結(jié)節(jié)或胸腔積液者，利用胸腔鏡的微創(chuàng)傷優(yōu)勢(shì)，可清晰地直觀病

15、灶并活檢。同時(shí)VATS也能部分取代縱隔鏡，觀察縱隔淋巴狀況，活檢更能明確分期，具有很好的應(yīng)用前景。2021/4/2618肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查癌標(biāo)志物檢查（6）縱隔鏡經(jīng)頸或胸骨旁切口的縱隔鏡是判斷縱隔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確方法。對(duì)于影像學(xué)上大于1 cm的縱隔淋巴結(jié)，縱隔鏡檢查具有特殊意義?，F(xiàn)在很多情況下，縱隔鏡被CT、超聲或氣管鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺所取代，但當(dāng)那些檢查不能明確診斷時(shí)，縱隔鏡仍是必需的?？v隔鏡對(duì)肺癌的分期、手術(shù)治療的選擇有特別的價(jià)值。2021/4/2619肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別

16、診斷肺癌分期肺癌治療影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查癌標(biāo)志物檢查（7）轉(zhuǎn)移病灶的活組織檢查肺癌易轉(zhuǎn)移于同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，其他部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)也不少見(jiàn)，對(duì)這些病灶的穿刺吸出物作細(xì)胞學(xué)檢查是簡(jiǎn)單快速的診斷方法。當(dāng)然，也可酌情對(duì)病灶行手術(shù)活檢。2021/4/2620肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查癌標(biāo)志物檢查(8)剖胸探查術(shù) 肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質(zhì)，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。2021/4/2621肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺

17、癌治療影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查癌標(biāo)志物檢查 對(duì)非小細(xì)胞肺癌診斷較有價(jià)值的血清癌標(biāo)志物有癌胚抗原（CEA）、鱗癌相關(guān)抗原（SCC）、細(xì)胞角蛋白19片段 （CYFRA21-1）等，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）對(duì)小細(xì)胞肺癌診斷較有價(jià)值。但這些癌標(biāo)志物對(duì)診斷肺癌總體敏感性還不夠高，往往在腫瘤負(fù)荷較重時(shí)才顯著升高，限制了其早期診斷的臨床價(jià)值。多個(gè)癌標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)可以部分彌補(bǔ)其不足，胸水癌標(biāo)志物的診斷價(jià)值有時(shí)高于血清檢查。2021/4/262240歲以上尤其吸煙者出現(xiàn)下列表現(xiàn)應(yīng)注意1 不明原因性咳嗽大于2周。2 原有咳嗽，而咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。3 不明原因性咳血絲痰。4 不明原因性中低熱、關(guān)節(jié)痛。5 局限性

18、干、濕性羅音，咳嗽后不改變。6 反復(fù)發(fā)生同一節(jié)段肺炎。7 局限性肺不張、肺氣腫。8 肺部孤立性腫塊影。2021/4/2623肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療肺結(jié)核 （1）結(jié)核球與周圍型肺癌 （2）粟粒型肺結(jié)核與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌 （3）肺門淋巴結(jié)結(jié)核與中央型肺癌肺部炎癥 （1）支氣管肺炎與阻塞性肺炎 （2）肺膿腫與癌性空洞肺部良性腫瘤、支氣管腺瘤縱隔淋巴肉瘤2021/4/2624肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療2021/4/2625肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治

19、療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）： T1/T2N0M0根治性手術(shù)； 、期術(shù)前后加放化療綜合治療。小細(xì)胞肺癌（SCLC）： 化療手術(shù)化療； 化療放療手術(shù)化療； 化療放療化療； 以及預(yù)防性全腦照射等綜合治療。2021/4/2626肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療手術(shù)治療目的：徹底切除肺部癌灶、局部及縱隔淋巴結(jié)，盡可能保留健康肺組織。手術(shù)適應(yīng)癥（1）非小細(xì)胞肺癌病灶較小，局限在支氣管和肺內(nèi)，尚無(wú)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）全身情況較好，心肺功能可耐受。手術(shù)禁忌（1） 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝（M1）；（2） 心、肺、腎功能不全，全身狀況差；（3） 廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

20、移，無(wú)法清除者；（4） 嚴(yán)重侵犯周圍器官、組織，切除困難者；（5） 胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2021/4/2627肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療手術(shù)方法（1） 肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，常用（2） 肺葉切除+支氣管袖狀切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)（3 ）全肺切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)（4） 胸膜肺切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)（5 ）肺段切除術(shù)（6 ）楔形切除術(shù)最新進(jìn)展電視胸腔鏡輔助行肺葉切除術(shù)2021/4/2628肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療 放射治療局部殺滅肺癌病灶；鈷治療機(jī)、加速器；敏感性：小細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌腺癌細(xì)支氣管肺泡癌

21、；臨床上常手術(shù)后放療；姑息性放療減狀；放療并發(fā)癥：乏力、納差、骨髓抑制、放射性肺炎；新進(jìn)展：伽馬刀放射治療。2021/4/2629肺部腫瘤肺癌 Lung Cancer概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷肺癌分期肺癌治療 化學(xué)治療全身性治療；小細(xì)胞癌效果好；單獨(dú)應(yīng)用或結(jié)合手術(shù)、放療；效果較低，副作用較多；新進(jìn)展：靶向治療，通過(guò)測(cè)定患者的突變基因，選擇靶向藥物治療，如吉非替尼。 中醫(yī)治療 免疫治療特異性免疫治療：白介素、腫瘤壞死因子、腫瘤核糖核酸；非特異性免疫治療：卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。2021/4/2630胸部疾病肺部疾病食管疾病2021/4/2631食管疾病食管癌 概述病因?qū)WTNM分期鑒別診斷臨床表

22、現(xiàn)治療病理診斷預(yù)防 常見(jiàn)消化道腫瘤，全世界每年約病死30萬(wàn)人，我國(guó)每年約病死15萬(wàn)人，占腫瘤死亡率第二位，僅次于胃癌，我國(guó)河南省林縣為著名高發(fā)區(qū)，發(fā)病率約為478.87/10萬(wàn)，我省也是高發(fā)區(qū)之一。2021/4/2632食管疾病食管癌 概述病因?qū)WTNM分期鑒別診斷臨床表現(xiàn)治療病理診斷預(yù)防 化學(xué)因素：亞硝胺 生物學(xué)因素：真菌 缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟等 缺乏維生素：A、B2、C 煙、酒、熱飲食、口腔不潔 遺傳因素2021/4/2633食管疾病食管癌 概述病因?qū)WTNM分期鑒別診斷臨床表現(xiàn)治療病理診斷預(yù)防解剖分為頸段、胸段。胸中段食管癌最常見(jiàn)，下段次之，上段較少。食管鱗癌占95%、食管（賁門

23、）腺癌。食管解剖分段病理形態(tài)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移2021/4/2634食管疾病食管癌 概述病因?qū)WTNM分期鑒別診斷臨床表現(xiàn)治療病理診斷預(yù)防 食管解剖分段病理形態(tài)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移 髓質(zhì)型 縮窄型 覃傘型 潰瘍型2021/4/2635食管疾病食管癌 概述病因?qū)WTNM分期鑒別診斷臨床表現(xiàn)治療病理診斷預(yù)防食管解剖分段病理形態(tài)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接侵潤(rùn)（最早）淋巴轉(zhuǎn)移（主要途經(jīng)）血行轉(zhuǎn)移（較晚）2021/4/2636食管疾病食管癌 概述病因?qū)WTNM分期鑒別診斷臨床表現(xiàn)治療病理診斷預(yù)防 具體見(jiàn)課本2021/4/2637食管疾病食管癌 概述病因?qū)WTNM分期鑒別診斷臨床表現(xiàn)治療病理診斷預(yù)防 早期癥狀不明顯，有梗饐感、燒灼感、停滯感、

24、異物感； 典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難； 晚期表現(xiàn)有持續(xù)胸背痛、聲嘶、食管氣管瘺、黃疸、腹水、惡病質(zhì)、其他臟器轉(zhuǎn)移； 體檢要注意有無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，胸水、腹水。2021/4/2638食管疾病食管癌 概述病因?qū)WTNM分期鑒別診斷臨床表現(xiàn)治療病理診斷預(yù)防 食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影食管鏡檢查食管粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷 b. 充盈缺損 局限性管壁僵硬、蠕動(dòng)中斷 d. 龕影 2021/4/2639食管疾病食管癌 概述病因?qū)WTNM分期鑒別診斷臨床表現(xiàn)治療病理診斷預(yù)防 食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影食管鏡檢查2021/4/2640食管疾病食管癌 概述病因?qū)WTNM分期鑒別診斷臨床表現(xiàn)治療病理診斷預(yù)防 CT超聲內(nèi)

25、鏡檢查2021/4/2641食管疾病食管癌 概述病因?qū)WTNM分期鑒別診斷臨床表現(xiàn)治療病理診斷預(yù)防 CT超聲內(nèi)鏡檢查2021/4/2642食管疾病食管癌 概述病因?qū)WTNM分期鑒別診斷臨床表現(xiàn)治療病理診斷預(yù)防 食管炎食管憩室食管靜脈曲張食管良性腫瘤賁門失弛癥食管良性狹窄2021/4/2643食管疾病食管癌 概述病因?qū)WTNM分期鑒別診斷臨床表現(xiàn)治療病理診斷預(yù)防 宣教普查2021/4/2644食管疾病食管癌 概述病因?qū)WTNM分期鑒別診斷臨床表現(xiàn)治療病理診斷預(yù)防 治療：綜合治療 、手術(shù)切除治療為首選 禁忌癥： 腫瘤明顯侵及周圍組織和器官 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 嚴(yán)重惡液質(zhì) 合并其它器官的嚴(yán)重疾病 根治術(shù)：切除腫瘤、清掃淋巴結(jié)、以胃、結(jié) 腸、空腸代替食管 姑息切除和轉(zhuǎn)流術(shù) 、放射治療：適合中上段，與手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用 、化學(xué)治療：?jiǎn)为?dú)效果差 2021/4/2645Thanks2021/4/26469、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要