職業(yè)衛(wèi)生學(xué)問答題最全

1、-. z.職業(yè)性有害因素分類： 在生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的各種對(duì)職業(yè)人群安康有損害的因素統(tǒng)稱為職業(yè)危害因素。它們對(duì)職業(yè)人群安康的影響，統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。職業(yè)性危害因素按其來(lái)源可分為以下三類： 1生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 1化學(xué)因素 有毒物質(zhì)，生產(chǎn)性粉塵 2物理因素 異常氣象條件；異常氣壓；噪聲、振動(dòng)。非電離輻射；電離輻射。3生物因素 如附著在動(dòng)物皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。 2勞動(dòng)過程中的有害因素 1勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等； 2精神(心理)性職業(yè)緊*； 3勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀況

2、不適應(yīng)等; 4個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊*，如視力緊*等； 5長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位或使用不合理的工具等。 3生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 1自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽(yáng)輻射； 2廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無(wú)毒工段安排在一個(gè)車間； 3由不合理生產(chǎn)過程所致環(huán)境污染。 在實(shí)際生產(chǎn)場(chǎng)所中，往往同時(shí)存在多種有害因素對(duì)勞動(dòng)者的安康產(chǎn)生聯(lián)合作用。發(fā)生職業(yè)病的條件、職業(yè)病的特點(diǎn)：發(fā)生職業(yè)病的條件：1、有害因素的性質(zhì)。2作用于人體的量。3、人體的安康狀況。職業(yè)病具有以下五個(gè)特點(diǎn)： 1病因明確，病因即職業(yè)性有害因素，在控制病因或作用條件后，可消除或減少發(fā)病。 2所接觸的病因大多是可檢測(cè)的，需到達(dá)一定的強(qiáng)度 (濃度或

3、劑量)才能致病，一般存在接觸水平 (劑量)效應(yīng) (反響)關(guān)系。 3在接觸同一因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人。 4大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，康復(fù)效果較好，但有些職業(yè)病 (例如矽肺)，目前尚無(wú)特效療法，只能對(duì)癥綜合處理，故發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。5除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無(wú)助于控制人群發(fā)病。職業(yè)病預(yù)防的三級(jí)預(yù)防原則： 職業(yè)衛(wèi)生平安與職業(yè)病防治工作應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防原則。1第一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，從根本上杜絕或最大可能減少對(duì)職業(yè)性有害因素的接觸。2第二級(jí)預(yù)防：又稱臨床前期預(yù)防，當(dāng)由于經(jīng)濟(jì)、技術(shù)或管理原因，第一級(jí)預(yù)防未能完全到達(dá)要求，職業(yè)性有害因素開場(chǎng)損及作業(yè)者安康時(shí)，應(yīng)盡早

4、發(fā)現(xiàn)，采取補(bǔ)救措施；主要是早期檢測(cè)，及時(shí)診斷、治療，及早脫離職業(yè)有害因素，防止病損的進(jìn)一步開展。3第三級(jí)預(yù)防：又稱臨床預(yù)防，對(duì)已開展成職業(yè)性疾患或工傷的患者，實(shí)施綜合治療，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，延緩病程，延長(zhǎng)生命，提高生命質(zhì)量。初始級(jí)預(yù)防或稱原生級(jí)預(yù)防 使用立法手段及經(jīng)濟(jì)政策通過改變生活方式，控制增加發(fā)病危險(xiǎn)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化生活因素，以預(yù)防疾病。如國(guó)家經(jīng)濟(jì)政策傾斜、無(wú)煙廠礦等。也屬于一級(jí)預(yù)防的*疇。職業(yè)病的診斷原則鉛中毒的診斷： 1.資料齊全：包括職業(yè)接觸史，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，參考現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。 2.綜合分析：三符合的原則：即結(jié)合接觸資料和臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與可能致

5、病因素的致病特點(diǎn)一致；病情與接觸強(qiáng)度一致；發(fā)病時(shí)間與接觸時(shí)間一致。 3.排除其他可能的致病因素引起類似的疾病 4.做出職業(yè)病的診斷。職業(yè)性急救中毒的救治原則： 1.現(xiàn)場(chǎng)急救：1組織繼續(xù)接觸毒物：立即脫離中毒環(huán)境，保持呼吸道暢通，脫去被毒物污染的衣物，用清水徹底清洗被污染的皮膚，注意保暖。2現(xiàn)場(chǎng)救治：注意對(duì)心、腦、肺、眼等重要臟器的保護(hù)，重癥中毒者要密切觀察生命體征及儀式狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭者及時(shí)對(duì)癥處理，轉(zhuǎn)院治療前根據(jù)病癥予以恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)院前治療。2.組織毒物的繼續(xù)吸收3.盡早應(yīng)用特效的解毒劑，必要時(shí)可用透析或血漿置換療法去除體內(nèi)毒物。4.對(duì)癥治療慢性職業(yè)性中毒的救治原則：中毒者盡早脫離毒物的接

6、觸；盡早使用有關(guān)的特效解毒劑；進(jìn)展及時(shí)合理的對(duì)癥治療；注意適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)與休息，促進(jìn)患者康復(fù)；慢性中毒者治療后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)展勞動(dòng)能力鑒定，安排合理的工作或休息。勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)：中等強(qiáng)度作業(yè)：作業(yè)時(shí)氧需不超過最大攝氧量，即在穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)展的作業(yè)。大強(qiáng)度作業(yè)：指氧需超過了最大需氧量，即在揚(yáng)債大量蓄積的條件下進(jìn)展的作業(yè)，一般只能持續(xù)進(jìn)展數(shù)分鐘至十分鐘。極大強(qiáng)度作業(yè)：完全在無(wú)氧條件下進(jìn)展的作業(yè)，此時(shí)的氧債幾乎等于氧需。生產(chǎn)性毒物危害的控制原則：職業(yè)中毒的預(yù)防應(yīng)采取綜合治理的措施。由于其病因的根源來(lái)自職業(yè)環(huán)境中的生產(chǎn)性毒物，故必須從根本上消除、控制或盡可能減少毒物對(duì)職工的侵害。在預(yù)防上，遵循 三級(jí)預(yù)防原則。1

7、鏟除毒物：從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無(wú)毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)。2降低毒物濃度：減少人體接觸毒物水平，以保證不對(duì)接觸者產(chǎn)生明顯安康危害是預(yù)防職業(yè)中毒的關(guān)鍵。其中心環(huán)節(jié)是要使環(huán)境空氣中毒物濃度降到低于最高容許濃度。3個(gè)體防護(hù)：個(gè)體防護(hù)是重要輔助措施。采用適宜的個(gè)體防護(hù)用品，注意其防護(hù)特性和效能，加強(qiáng)防護(hù)用品使用的培訓(xùn)，和平時(shí)的維護(hù)。在有毒物質(zhì)作業(yè)場(chǎng)所，還應(yīng)設(shè)置必要的衛(wèi)生設(shè)施。4工藝、建筑布局：生產(chǎn)工序的布局不僅要滿足生產(chǎn)上的需要，而且應(yīng)符合衛(wèi)生上的要求。5平安衛(wèi)生管理：做好管理部門和作業(yè)者職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，提高雙方對(duì)防毒工作的認(rèn)識(shí)和重視。6職業(yè)衛(wèi)生效勞：應(yīng)定期或不定期監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)

8、所空氣中毒物濃度。對(duì)接觸有毒物質(zhì)的職工程技術(shù)人員，實(shí)施上崗前和定期體格檢查，排除職業(yè)禁忌證，發(fā)現(xiàn)早期的安康損害，以便及時(shí)處理。鉛中毒機(jī)制：鉛抑制ALAD和血紅素合成酶；鉛對(duì)紅細(xì)胞尤其是骨髓中幼稚紅細(xì)胞具有較強(qiáng)毒作用使點(diǎn)彩細(xì)胞形成增加；對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有直接毒作用鉛中毒的臨表：1神經(jīng)系統(tǒng)早期類神經(jīng)癥；周圍神經(jīng)??；嚴(yán)重者中毒性腦病；2消化系統(tǒng)口內(nèi)金屬味，腹瀉便秘交替，重者腹絞痛；3血液和造血系統(tǒng)貧血；4其它鉛線等。鉛中毒的三級(jí)預(yù)防：降低生產(chǎn)環(huán)境中空氣鉛濃度，使之到達(dá)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是預(yù)防的關(guān)鍵，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。 1降低鉛濃度。加強(qiáng)工藝改革 加強(qiáng)通風(fēng)。 控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出。 以無(wú)毒或低毒物代替鉛。車

9、間鉛的最高容許濃度為：鉛煙0.03mg/m3；鉛塵0.05mg/m3 。 2加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度。鉛作業(yè)工人個(gè)人防護(hù)。定期監(jiān)測(cè)車間空氣中鉛濃度和設(shè)備檢修。定期對(duì)工人進(jìn)展體檢，有鉛吸收的工人應(yīng)早期進(jìn)展驅(qū)鉛治療。妊娠及哺乳期女工應(yīng)暫時(shí)調(diào)離鉛作業(yè)。3職業(yè)禁忌癥：貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患。中毒性肺水腫的發(fā)病機(jī)制： 1.肺泡壁通透性增加：刺激性氣體損傷肺泡上皮細(xì)胞，使肺泡壁通透性增加；同時(shí)損傷肺泡膜1型上皮細(xì)胞，使細(xì)胞間連接松散，損傷2型上皮細(xì)胞，使細(xì)胞外表活性物質(zhì)減少，二者導(dǎo)致肺泡塌陷，液體滲出，進(jìn)入肺泡；此外，炎癥反響是肺泡巨噬細(xì)胞、多核細(xì)胞聚集，釋放大量的細(xì)胞因子

10、和炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致肺泡氧化損傷。引起肺泡型肺水腫。 2.肺毛細(xì)血管壁通透性增加：高濃度的刺激性氣體損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞裂隙增寬，液體滲出增加；刺激性氣體中毒引起血管活性物質(zhì)大量釋放，毛細(xì)血管通透性增加。導(dǎo)致間質(zhì)性肺水腫。3.肺淋巴循環(huán)受阻：刺激性氣體引起交感神經(jīng)興奮，右淋巴總管痙攣；肺水腫使得血管周圍淋巴管腫脹，回流阻力增加。加重了肺水腫。4.肺毛細(xì)血管滲出增加：上呼吸道炎癥和肺水腫導(dǎo)致通氣缺乏，彌散障礙，機(jī)體缺氧，通過神經(jīng)體液反射，使毛細(xì)血管痙攣，肺毛細(xì)血管壓升高，滲出增加，加重肺水腫。中毒性肺水腫的臨床分期：刺激期、潛伏期、肺水腫期、恢復(fù)期影響刺激性氣體作用部位的因素： 主要有刺激

11、性氣體的水溶性、空氣中濃度、接觸時(shí)間。1.水溶性高：主要作用于眼睛和上呼吸道粘膜局部，產(chǎn)生刺激作用。2.水溶性中：低濃度，主要作用于眼睛和上呼吸道粘膜局部；高濃度可刺激全呼吸道。3.水溶性低：可到達(dá)呼吸道深部，產(chǎn)生持續(xù)性的刺激腐蝕作用，引起化學(xué)性肺炎或肺水腫。刺激性氣體中毒的預(yù)防控制和防治原則：刺激性氣體中毒大局部因意外事故所致。因此嚴(yán)格執(zhí)行平安操作規(guī)程，防止跑、冒、滴、漏，杜絕意外事故發(fā)生應(yīng)是預(yù)防工作的重點(diǎn)。預(yù)防措施：嚴(yán)格執(zhí)行平安操作規(guī)程，防止工藝流程的跑冒滴漏，杜絕意外事故的發(fā)生。衛(wèi)生技術(shù)措施；個(gè)人防護(hù)措施；保健措施；環(huán)境監(jiān)測(cè)措施。5職業(yè)平安與職業(yè)衛(wèi)生的培訓(xùn)教育。處理原則：防治肺水腫和AR

12、DS是搶救中毒的關(guān)鍵?，F(xiàn)場(chǎng)處理；保持呼吸道通暢改善和維持通氣功能；合理氧療；對(duì)癥治療。苯中毒的觀察對(duì)象，慢性苯中毒的診斷： 觀察對(duì)象 苯作業(yè)人員血液檢查出現(xiàn)以下改變之一： 1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)于4*1094.5*109 2.血小板計(jì)數(shù)波動(dòng)于60*10980*109 3.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，男性4*1012，女性3.5*1012；血紅蛋白定量，男性120g/L，女性110g/L 4.周圍血計(jì)數(shù)增高，出現(xiàn)幼稚或形態(tài)不正常的血細(xì)胞 在三個(gè)月內(nèi)，每一到兩周復(fù)查一次，仍無(wú)好轉(zhuǎn)，并且不能找到其他原因者。 慢性苯中毒： 輕度：觀察對(duì)象3個(gè)月內(nèi)每1-2周復(fù)查一次，1白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)或根本低于4*109；2中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2

13、*109；3常有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退。 中度：1輕度加上已感染和出血傾向；2出現(xiàn)以下情況之一者：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4*109，或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2*109，伴血小板計(jì)數(shù)小于60*109；白細(xì)胞計(jì)數(shù)3*109，或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5*109 重度：出現(xiàn)以下情況之一者：全血細(xì)胞減少癥；再生障礙性貧血；骨髓增生異常綜合征；白血病。苯中毒的預(yù)防原則1以無(wú)毒或低毒的物質(zhì)取代苯。 2生產(chǎn)工藝改革和通風(fēng)排毒 3衛(wèi)生保健措施：苯作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)展定期勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，監(jiān)測(cè)空氣中苯的濃度。作業(yè)工人應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。進(jìn)展周密的就業(yè)前和定期體檢。女工懷孕期及哺乳期必須調(diào)離苯作業(yè)，以免對(duì)胎兒和 乳兒產(chǎn)生不良影響。4 職業(yè)禁

14、忌證 血象指標(biāo)低于或接近正常值下限者，各種血液病，嚴(yán)重的全身性皮膚病，月經(jīng)過多或功能性子宮出血。慢性氯乙烯中毒的主要臨床表現(xiàn)：慢性中毒的主要表現(xiàn) ：如出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征、雷諾綜合征、周圍性神經(jīng)病、肢端溶骨癥、肝脾腫大、肝功異常、血小板減少等。有人將這些病癥稱為氯乙烯病?；蛴腥藢⑦@些病癥稱為氯乙烯病?；蚵纫蚁┚C合征。長(zhǎng)期接觸高濃度氯乙烯單體的清釜工可發(fā)生肝血管肉瘤，但較為罕見。通過呼吸道進(jìn)入人體引起急性中毒的急救： 迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即脫去北污染的醫(yī)務(wù)，用清水徹底清氣被污染的皮膚，注意保暖，臥床休息，內(nèi)科相關(guān)的急救措施。高分子化合物中毒的預(yù)防： 1.改良工藝流程，革新設(shè)備：1增大聚合釜，儀表遙

15、控操作；2減少聚合釜清晰次數(shù)，可在釜內(nèi)參加適量的阻聚劑；3應(yīng)用自動(dòng)高壓水槍和溶劑沖洗聚合釜；4用低毒或無(wú)毒替代物。 2.密閉和通風(fēng)，控制生產(chǎn)條件：1控制作業(yè)場(chǎng)所空氣中的有毒物質(zhì)的濃度低于職業(yè)接觸限制；2聚合反響過程中注意控制反響溫度。 3.嚴(yán)格操作規(guī)程：1進(jìn)釜出料、清洗或檢修前應(yīng)進(jìn)展有效通風(fēng)換氣；進(jìn)釜前應(yīng)檢查釜內(nèi)溫度和有毒物濃度合格前方可進(jìn)入；穿防護(hù)服和佩戴防毒面具；在他人的監(jiān)護(hù)下進(jìn)釜清洗、檢修或加料。4.注重個(gè)人防護(hù)及個(gè)人衛(wèi)生。5.執(zhí)行就業(yè)前和定期體檢。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制： 1.抑制膽堿酯酶活性，使之失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致胰腺膽堿在體內(nèi)聚集，產(chǎn)生相應(yīng)的功能紊亂。主要有：毒蕈堿楊作用，表

16、現(xiàn)為類是刺激副交感神經(jīng)節(jié)后縣委的反響，心血管抑制，腺體分泌增加，平滑肌痙攣，瞳孔縮小，膀胱及子宮收縮，肛門括約肌松弛；煙堿樣作用；中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒蕈堿樣、煙堿樣作用。有機(jī)磷農(nóng)藥與膽堿酯酶結(jié)合到達(dá)一定時(shí)間，使磷?；憠A酯酶失去重新活化能力，產(chǎn)生老化酶，使解毒時(shí)間延長(zhǎng)。 2. 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)毒作用 (OPlDP) 有些品種如敵百蟲、敵敵畏、馬拉硫磷、甲胺磷、三甲苯磷等急性中毒病癥消失后可出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)毒作用。有關(guān)OPlDP的機(jī)制尚不完全清楚。3. 心肌損害 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒也可引起心肌損害，可能系有機(jī)磷直接對(duì)心臟毒性所致。4. 中間型綜合征(lMS) 近年，還發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒出現(xiàn)

17、膽堿能危象后和OPIDP之前，出現(xiàn)中間型綜合征，其機(jī)制還有待進(jìn)一步說明。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的處理原則： (1) 急性中毒 去除毒物。立即使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂水 (忌用熱水)徹底清洗污染的皮膚、頭發(fā)、指甲； 眼部受污染，應(yīng)迅速用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗，洗后滴入1后馬托品數(shù)滴，口服中毒者，用溫水或2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，直至洗出液無(wú)農(nóng)藥味為止。 特效解毒藥物。迅速給予解毒藥物，輕度中毒者可單獨(dú)給予阿托品;中度中毒者，需要阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑 (如氯磷定、解磷定) 兩者并用。 對(duì)癥治療。處理原則同內(nèi)科。 勞動(dòng)能力鑒定。 2慢性中毒 應(yīng)脫離接觸，進(jìn)展治療。以對(duì)癥和支持療法為主。

18、生產(chǎn)性粉塵按性質(zhì)可分為三類：1無(wú)機(jī)粉塵 1金屬礦物粉塵 如鉛、鋅、鋁、鐵、錫等金屬及其化合物等。2非金屬礦物粉塵 如石英、石棉、滑石、煤等。3人工無(wú)機(jī)粉塵 如水泥、玻璃纖維、金剛砂等。2有機(jī)粉塵 1植物性粉塵 棉、麻、谷物、亞麻、甘蔗、木、茶等粉塵等。2動(dòng)物性粉塵 皮、毛、骨、絲等。 3人工有機(jī)粉塵 如樹脂、有機(jī)染料、合成纖維、合成橡膠等粉塵。3混合性粉塵 mi*ed dust指上述各類粉塵的兩種或多種混合存在，稱為混合性粉塵。此種粉塵在生產(chǎn)中最常見。如清砂車間的粉塵含有金屬和型砂塵。在防塵工作中，常根據(jù)粉塵的性質(zhì)初步判定其對(duì)人體的危害程度。對(duì)混合性粉塵，查明其中所含成分，尤其游離二氧化硅所占

19、比例，對(duì)進(jìn)一步確定其致病作用具有重要的意義。生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義：1粉塵的化學(xué)成分、濃度和接觸時(shí)間。2粉塵的分散度3粉塵硬度4粉塵的溶解度5粉塵的荷電性6粉塵的爆炸性。粉塵粒子分散度越高，其在空氣中漂浮的時(shí)間越長(zhǎng)，沉降速度越慢，被人體吸收的時(shí)機(jī)就越多；而且，分散度越高，比外表積越大，越易參與理化反響，對(duì)人體危害越大。當(dāng)粉塵粒子比重一樣時(shí)，比重越大的塵粒沉降越快。因此，在設(shè)計(jì)通風(fēng)防塵措施時(shí)，必須根據(jù)不同的比重，采用不同風(fēng)速。當(dāng)粉塵質(zhì)量一樣時(shí)，其形狀越接近球形，在空中所受阻力越小，沉降速度越快。不同直徑的粉塵粒子在呼吸道的沉積部位不同，一般認(rèn)為，AED小于15m的粒子可進(jìn)入呼吸道，其中

20、10m15m的粒子主要沉積在上呼吸道，因此把直徑小于15m的塵粒稱為可吸入性粉塵；5m以下的粒子可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)，稱之為可呼吸性粉塵。粉塵控制的兩大措施：一、法律措施1立法和執(zhí)法2粉塵的職業(yè)解除限值；二、技術(shù)措施1改革工藝過程、革新生產(chǎn)設(shè)備2濕式作業(yè)3密閉抽風(fēng)除塵4個(gè)人防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生。塵肺的病因：粉塵中游離二氧化硅含量越高，發(fā)病時(shí)間越短，病變?cè)絿?yán)重；矽肺的發(fā)生開展及病變程度還與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)；在生產(chǎn)環(huán)境中很少有單獨(dú)石英粉塵存在，大局部情況是多種粉塵同時(shí)存在；工人的個(gè)體因素和安康狀況對(duì)塵肺的發(fā)生也起一定作用。塵肺的三級(jí)預(yù)防原則：革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查防塵八字經(jīng)歷，取得了巨大的

21、成就，八字經(jīng)歷也是今后防塵工作的指導(dǎo)方針。革，即工藝改革和技術(shù)革新；水，即濕式作業(yè)；密，是密閉塵源；風(fēng)，是通風(fēng)除塵；護(hù)，即個(gè)人防護(hù)；教，指宣傳教育；查，是指定期檢查評(píng)比、總結(jié)，定期安康檢查。1.組織措施地方政府應(yīng)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和防塵管理，建立健全防塵的規(guī)章制度，堅(jiān)持衛(wèi)生監(jiān)視，定期監(jiān)測(cè)車間空氣中粉塵濃度。各生產(chǎn)單位要使作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度到達(dá)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，建立健全粉塵監(jiān)測(cè)、平安檢查、定期安康監(jiān)護(hù)制度，加強(qiáng)塵肺患者處理、療養(yǎng)管理和宣傳教育等工作。2.技術(shù)措施采用革、水、密、風(fēng)、護(hù)等綜合措施，做好防塵、降塵工作，是防治塵肺的最根本的預(yù)防措施。1改革工藝過程，革新生產(chǎn)設(shè)備 即革，是消除粉塵危害的根本途徑。2

22、濕式作業(yè) 3密閉、抽風(fēng)、除塵 3.個(gè)人防護(hù)措施，戴防塵口罩或普通紗布口罩，必要時(shí)應(yīng)用送風(fēng)式防塵頭盔。4.衛(wèi)生保健措施，就業(yè)前的體檢，建立職工的根底安康資料，排除活動(dòng)性結(jié)核、慢性肺支氣管疾病、嚴(yán)重的心血管病等職業(yè)禁忌證。對(duì)在崗和離崗的粉塵作業(yè)職工應(yīng)視情況不同，每隔13年進(jìn)展一次安康檢查，重點(diǎn)是*線胸片檢查，以早期發(fā)現(xiàn)塵肺損傷。矽肺的*線表現(xiàn)：圓形小陰影：是矽肺最常見和最重要的一種*線形態(tài)，按直徑分為p1.5mm,q1.5mm-3mm,r3.0mm-10mm不規(guī)則小陰影：主要是肺間質(zhì)纖維化，按寬度分為s1.5mm,t1.5mm-3.0mm,u3.0mm-10mm大陰影：長(zhǎng)徑超過10mm的陰影，為晚

23、期矽肺的表現(xiàn)；胸膜變化：肋膈角變鈍或消失，晚期可出現(xiàn)天幕狀陰影肺氣腫；肺門和肺紋理變化。矽肺的診斷原則：主要以接觸粉塵的職業(yè)史為前提，技術(shù)質(zhì)量合格的高仟伏*線后前位胸片改變?yōu)橹饕罁?jù)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)條件資料，參考受檢者動(dòng)態(tài)系列胸片和塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，臨床病癥、體征等，連續(xù)觀察，綜合分析，排除其他肺部類似疾病后，按國(guó)家塵肺*線診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展塵肺病的診斷和*線分期。1.無(wú)塵肺：0期，*線胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)；0+期，胸片表現(xiàn)尚不能診斷為期者。2.期塵肺：期，有總體密度1級(jí)小陰影，分布*圍至少達(dá)兩個(gè)肺區(qū)；+期，由總體密度1級(jí)小陰影，分布*圍超過四個(gè)肺區(qū)，或有總體密度2級(jí)小陰影，分布*圍達(dá)四個(gè)肺區(qū)。3.期塵

24、肺：期，有總體密度2級(jí)小陰影，分布*圍超過四個(gè)肺區(qū)，或由總體密度3級(jí)小陰影，分布*圍達(dá)四個(gè)肺區(qū)；+期，由總體密度3級(jí)小陰影，分布*圍超過四個(gè)肺區(qū)，或由小陰影聚集，或由大陰影，尚不夠診斷為期者。4. 期塵肺：期，有大陰影出現(xiàn)，長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm；+單個(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影的面積總和超過右上肺面積者。什么是分散度，其衛(wèi)生學(xué)意義：分散度：用粉塵顆粒的大小組成描述*一生產(chǎn)過程物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比表示。前者稱為粒子分散度，粒徑小的顆粒越多，分散度越高；后者為力量分散度，粒徑小的顆粒占總質(zhì)量的百分比越大，質(zhì)量分散度越高。衛(wèi)生學(xué)意義：1.分散度與粉塵

25、在空氣中的穩(wěn)定程度有關(guān)，分散度越高，粒子在空氣中穩(wěn)定性越高，在空氣中漂浮的時(shí)間越長(zhǎng)，人體吸入的時(shí)機(jī)越大。2.分散度越高，粒子的比外表積越大，越易參與理化反響，危害越大。3.分散度與粉塵在呼吸道的阻留部位有關(guān)。職業(yè)性致癌因素作用特征：在工作環(huán)境中長(zhǎng)期接觸致癌因素，經(jīng)過較長(zhǎng)的潛伏期而患*種特定腫瘤，稱職業(yè)性腫瘤occupational cancer。能引起職業(yè)性中流的致病因素，稱職業(yè)性致癌因素occupational carcinogen。職業(yè)性致癌因素可包括化學(xué)的、物理的、生物的，其中最常見的是化學(xué)性的。起作用特征可歸納如下：1.潛伏期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和對(duì)人類的研究證明，從首次接觸職業(yè)性致癌因素到腫瘤的

26、發(fā)生有一個(gè)明顯的潛伏期。是否開展為腫瘤，受細(xì)胞損傷的修復(fù)能力、腫瘤發(fā)生的內(nèi)、外源促進(jìn)因子及免疫系統(tǒng)的有效性等，一般潛伏期短者46年如放射線致白血病，長(zhǎng)者40年以上如石棉誘發(fā)的間皮瘤。2.閾值問題對(duì)大多數(shù)毒物的毒性作用存在閾值問題，但對(duì)職業(yè)性腫瘤來(lái)說，是否存在閾值尚有爭(zhēng)論。3.好發(fā)部位職業(yè)性腫瘤往往有比擬固定的好發(fā)部位或*圍，多在致癌因素最常接觸、作用最強(qiáng)烈的部位發(fā)生，皮膚、呼吸道是致癌因素較常見的接觸部位和直接作用器官，所以許多的職業(yè)性腫瘤多發(fā)生在皮膚和呼吸道 4.病理類型職業(yè)性腫瘤往往由于致癌物不同各有比擬固定的病理類型，一般認(rèn)為，接觸強(qiáng)致癌物及高濃度接觸所致肺癌多為未分化小細(xì)胞癌，反之則為

27、腺癌。此特點(diǎn)對(duì)職業(yè)性腫瘤的鑒別診斷具有意義。職業(yè)有害因素接觸評(píng)定的方法：詢問調(diào)查；環(huán)境調(diào)查職業(yè)性有害因素存在的特點(diǎn)；確定監(jiān)測(cè)對(duì)象和擬定監(jiān)測(cè)方案；接觸水平的估計(jì)；工作場(chǎng)所環(huán)境監(jiān)測(cè)資料的整理與保管；生物監(jiān)測(cè)。接觸評(píng)定的內(nèi)容：1.接觸人群特征分析，如接觸人群的數(shù)量、性別、年齡分布；2.接觸途徑及方式評(píng)定，如鑒定有害因素進(jìn)入機(jī)體的主要途徑及接觸的時(shí)間分布；3.接觸水平的估測(cè)，除了通過作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)的資料來(lái)估算接觸水平外，還應(yīng)注意其他方式的接觸，如食物、飲水及生活環(huán)境等。職業(yè)病危害事故報(bào)告與處理：工作場(chǎng)所發(fā)生職業(yè)病危害事故時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)立即向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門報(bào)告。特大和重大事故

28、，應(yīng)當(dāng)立即向同級(jí)人民政府，省級(jí)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生部報(bào)告，一般事故，應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)向同級(jí)人民政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。接收遭受急性職業(yè)病危害勞動(dòng)者的首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。生產(chǎn)環(huán)境空氣中有害因素樣品的采集：采樣的準(zhǔn)備工作應(yīng)在無(wú)污染區(qū)進(jìn)展；采樣時(shí)，收集器應(yīng)盡量靠近工人呼吸帶；注意采樣流量不能任意改變。采樣過程中要保持恒定；使用揮發(fā)性大的吸收液采樣時(shí)，應(yīng)防止吸收液揮發(fā)太多。 區(qū)域采樣和集體采樣的優(yōu)點(diǎn)和局限性： 1.個(gè)體采樣personal sampling)：是將樣品采集頭置于作業(yè)者呼吸帶內(nèi)，通常采樣儀直接佩帶在作業(yè)者身上。采樣系統(tǒng)與作業(yè)者一起移動(dòng)，能較好地反響作業(yè)者實(shí)際接觸水平，不適合于采集空氣中濃度非常低的化學(xué)物。2.定點(diǎn)區(qū)域采樣(area sampling) ：是將采樣儀固定在車間*一區(qū)域。定點(diǎn)區(qū)域采樣定點(diǎn)區(qū)域采樣常用于評(píng)價(jià)作業(yè)環(huán)境質(zhì)量。通常監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)設(shè)在有代表性的作業(yè)者接觸有害物地點(diǎn)，盡可能靠近作業(yè)者，又不影響作業(yè)者的正常操作，在監(jiān)測(cè)點(diǎn)上設(shè)置的采集頭應(yīng)在作業(yè)者工作時(shí)的呼吸帶，一般情況下距地面1.5m。生物監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)及意義：1.反響機(jī)