《醫(yī)學婦科常見癥狀》課件PPT

1、婦科常見癥狀腹 痛場景一急診室38歲，女性突發(fā)性右下腹痛3小時女性腹痛患者病史詢問年齡腹痛病史詢問：誘因、疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、加重及緩解的原因、放射部位、伴隨癥狀飲食、二便情況月經(jīng)史婚育史、避孕史既往史補充的病史腹痛：無明顯誘因、突發(fā)性、右下腹痛、絞痛、持續(xù)性、伴惡心及嘔吐、肛門墜脹感、伴頭暈，無發(fā)熱。飲食、二便正常。月經(jīng)規(guī)律：5-6/30天，PMP 2010.11.10月經(jīng)量正常 LMP 2010.12.13 量少于平素月經(jīng)量，持續(xù)至今?；橛罚篏3P1,1996年剖宮產(chǎn)，2000年、2004年人工流產(chǎn)。2004年上T型環(huán)至今。既往：體健查體需要注意事項生命體征：BP、P、T病人一般狀

2、態(tài)：神志、面色、末梢循環(huán)腹部體征：壓痛、反跳痛、肌緊張、移動性濁音婦科查體：陰道分泌物；陰道出血；宮頸舉痛、搖擺痛；子宮的大小、位置、質(zhì)地、活動度、壓痛；附件區(qū)包塊？壓痛？反跳痛？患者最終查體情況BP:100/70mmHg，p 110次/分，T:37.0患者面色蒼白、瞼結(jié)膜及口周蒼白下腹部壓痛，以右下腹為著，反跳痛+，肌緊張（），移動性濁音（+）婦科查體：外陰已婚型，陰道暢，黏膜光滑，可見少量暗紅色血跡，宮頸光，可見尾絲，宮頸舉痛+,搖擺痛+，子宮正常大小，前位，質(zhì)軟，活動，壓痛+，后穹窿飽滿，右附件區(qū)增厚，壓痛明顯+，反跳痛+，左附件區(qū)壓痛+，反跳痛+輔助檢查尿HCG（對于育齡、腹痛女性一定

3、要警惕妊娠相關(guān)疾病，即使月經(jīng)正常）B超患者輔助檢查結(jié)果尿HCG(+)B超：子宮5*4*4cm，內(nèi)可見IUD，位置正常，右附件區(qū)探及一直徑約5*4cm混合性回聲包塊，其內(nèi)可見一直徑約2cm環(huán)形無回聲，周邊可探及血流信號，子宮直腸陷窩液深5cm，雙側(cè)髂窩可探及無回聲，各深約5cm。此腹痛病人的病歷特點38歲，育齡已婚女性IUD避孕停經(jīng)42天，陰道出血9天，突發(fā)右下腹痛3小時查體：失血性休克表現(xiàn)，p快，貧血貌，血腹體征尿HCG+B超：右附件區(qū)包塊，有妊娠樣結(jié)構(gòu)，腹腔積液，宮內(nèi)未見妊娠囊。診斷：宮外孕（右側(cè)） 腹腔內(nèi)出血 失血性休克（代償期） IUD陰 道 出 血場景二婦科診室50歲，女性陰道不規(guī)則出

4、血10天陰道出血的常見原因生殖內(nèi)分泌失調(diào)功能性子宮出血妊娠相關(guān)疾病炎癥腫瘤損傷、異物及藥物全身系統(tǒng)疾病 陰道出血患者病史詢問年齡（很重要）陰道出血病史詢問 誘因、出血量、性狀、持續(xù)時間、有無組織物排除及其性狀、有無異味、與月經(jīng)的關(guān)系、加重及緩解的因素、伴隨癥狀。尤其要注意診治的經(jīng)過。月經(jīng)史（注意陰道出血和月經(jīng)的關(guān)系）婚育史、避孕史（注意妊娠相關(guān)疾病出血、避孕因素相關(guān)出血）既往史：肝腎系統(tǒng)疾病、血液病、精神病、內(nèi)分泌疾病等病史。補充的病史陰道出血：無明顯誘因、陰道出血不規(guī)則，量少，呈咖啡色，每天用1-2片衛(wèi)生巾，無組織物排出，無腹痛、無惡性及嘔吐、無發(fā)熱，未診治過飲食、二便正常月經(jīng)規(guī)律：5-6/

5、30天，近2年月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)稀發(fā)，2-3個月一次，量時多時少，LMP 2010.3月，具體日期記不住?；橛罚篏3P1,1990年剖宮產(chǎn)，1992年、1993年人工流產(chǎn)。未避孕。既往：子宮肌瘤3年查體需要注意事項病人一般狀態(tài)：生命體征、神志、有無貧血貌（尤其出血量大的患者）注意有無皮下瘀斑及牙齦出血等其他出血體征。懷疑PCOS患者，注意有無高雄激素血癥相關(guān)體征（多毛、痤瘡）注意甲狀腺有無腫大，及其他內(nèi)分泌疾病特異性體形。乳腺查體注意有無溢乳婦科查體：注意觀察引起陰道出血的部位（外陰？陰道？宮頸？宮腔？）；觀察陰道出血的性狀；注意陰道、宮頸有無異常（如宮頸癌時菜花樣腫物，宮頸妊娠時宮頸紫藍色增

6、大）、子宮有無異常增大及壓痛，附件區(qū)有無包塊及壓痛患者最終查體情況BP:100/70mmHg，p 80次/分，T:37.0患者一般情況好，皮膚黏膜未見出血點及皮下瘀斑。甲狀腺無腫大。無溢乳，余（-）婦科查體：外陰已婚型，陰道暢，黏膜光滑，可見少量暗紅色血跡，自宮頸管內(nèi)流出，宮頸光，子宮不規(guī)則增大如孕8周大小，質(zhì)硬，活動，無壓痛，左附件區(qū)可及一直徑約5cm實性包塊，質(zhì)硬，表面光滑，無壓痛，活動可。右附件區(qū)（-）輔助檢查尿HCG（排除妊娠相關(guān)疾病）B超（注意內(nèi)膜情況，由于子宮及附件的異常包塊，對于判斷包塊來源和性質(zhì)有重要意義）性激素檢查（FSH， LH， E2， T， A ）患者輔助檢查結(jié)果尿HC

7、G(-)B超：子宮9*8*6cm，宮頸長3cm，肌壁間可見多個邊界清晰的低回聲包塊，最大位于后壁，直徑約3cm。子宮內(nèi)膜厚1.2cm，回聲不均。左附件區(qū)探及一5*4cm實性包塊，其內(nèi)血流較豐富，RI0.54，左側(cè)卵巢未探及，右側(cè)卵巢2*2*1cm。FSH 45U/L; LH 35U/L ;E2 210 pmol/L A 2.29nmol/L; T 1.2nmol/L此腹痛病人的病歷特點50歲，圍絕經(jīng)期女性異常不規(guī)則陰道出血10天既往：子宮肌瘤3年查體：子宮肌瘤樣增大，左附件區(qū)實性包塊B超：子宮肌瘤（多發(fā)），內(nèi)膜厚1.2cm，回聲不均，左附件區(qū)實性包塊，左卵巢未探及血性激素 FSH LH 提示絕經(jīng)期改變，但E2偏高。診斷：左附件實性包塊 性索間質(zhì)細胞腫瘤？ 子宮肌瘤（多發(fā)） 進一步的處理分段診刮 排出內(nèi)膜病變腹腔鏡探查 明確左附件區(qū)實性包塊性質(zhì)思考題盆腔包