《本抗精神失常藥》最新ppt

1、抗精神失常藥NeuropathyPsychopathynote（神經(jīng)?。ň癫。?0月10日是世界精神衛(wèi)生日健康體魄+健康心理美好人生 精神疾病是多種原因引起精神活動障礙的一類疾病的總稱。精神分裂癥躁狂癥抑郁癥焦慮癥精神活動失調(diào)，情感、思維和行為與外界不協(xié)調(diào)。情緒高漲，聯(lián)想迅捷，動作增多情緒低落，反應(yīng)遲鈍，動作減少，悲觀厭世，還有自殺傾向神經(jīng)衰弱和癔病，焦慮不安抗精神病藥抗躁狂藥抗抑郁藥抗焦慮藥全球精神神經(jīng)疾病構(gòu)成比（%） 抑郁17.3 精神分裂6.8 自殺（傷）15.9 藥物依賴4.8 癡呆 12.7 其它 16.4 酒依賴 12.1 癲癇 9.3世界前10種致殘的主要疾病中，有5種是精神

2、疾?。阂钟舭Y精神分裂癥雙相情感障礙酗酒強迫性神經(jīng)癥 ( 摘自中國/WHO精神衛(wèi)生高層研討會 1999 )Psychotropic drugs精神藥物 應(yīng)用精神藥物是用來改變病態(tài)行為、思維或心境的一種治療手段。精神藥物按其臨床作用特點分為：分類抗精神病藥物抗抑郁藥物心境穩(wěn)定劑抗焦慮藥物精神振奮藥腦代謝藥物抗精神病藥抗躁狂藥抗抑郁藥抗焦慮藥吩噻嗪類 氯丙嗪 *硫雜蒽類 泰爾登其它藥 五氟利多丁酰苯類 氟哌啶醇碳酸鋰 *米帕明 *苯二氮卓類 丁螺環(huán)酮常用抗精神失常藥物1. Antipsychotic drugs 抗精神病藥 主要作用于治療精神分裂癥和其他具有精神病性癥狀的精神障礙。Schizophr

3、enia精神分裂癥 是以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)，精神活動與現(xiàn)實脫離為特征的常見精神病。分為兩型：型型陽性癥狀為主（幻覺、妄想、憂慮、思維紊亂、暴力行為）陰性癥狀為主（癡呆、情感淡漠、言語貧乏、自理能力、社交與識別能力）藥物治療對型療效好， 型療效差/無效精神分裂癥的癥狀群陽性癥狀焦慮抑郁陰性癥狀敵對攻擊認知癥狀 分類第一代抗精神病藥第二代抗精神病藥神經(jīng)阻滯劑又稱 傳統(tǒng)抗精神病藥 典型抗精神病藥 非傳統(tǒng)抗精神病藥又稱 非典型抗精神病藥 新型抗精神病藥物抗精神病作用機制1.阻斷中腦邊緣系統(tǒng)和中腦皮質(zhì)系統(tǒng)多巴胺受體2.阻斷5-HT受體一、吩噻嗪類氯丙嗪（冬眠靈）Chlorpromazine 吩噻

4、嗪類藥物的典型代表，應(yīng)用最廣泛的抗精神病藥。氯丙嗪阻斷的受體種類H1-受體：鎮(zhèn)靜DA受體（D2D1）：抗精神病M-受體：抗膽堿作用 （口干、便秘、視物模糊等）-受體：體位性低血壓、鎮(zhèn)靜5-HT受體：潛在的抗精神病藥理作用1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：(1)抗精神病作用興奮躁動 幻覺 妄想(2)鎮(zhèn)吐作用強大的抑制嘔吐作用對刺激前庭引起嘔吐無效(3)影響體溫調(diào)節(jié)抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞氯丙嗪不僅降低發(fā)熱體溫,而且也能降低正常體溫 2.對自主神經(jīng)系統(tǒng) 的作用 受體阻斷血管擴張，血壓下降M受體阻斷口干，便秘，視物模糊藥理作用藥理作用3.對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 氯丙嗪阻斷結(jié)節(jié)-漏斗處D2受體，影響內(nèi)分泌： 催乳素抑制

5、因子 促性腺激素釋放激素 促腎上腺激素釋放激素 生長激素精神分裂癥嘔吐和頑固性呃逆低溫麻醉與人工冬眠 冬眠合劑（氯丙嗪+異丙嗪+度冷?。?氯丙嗪臨床應(yīng)用主要用于型精神分裂癥對急性患者效果顯著1.多種藥物和疾病引起的嘔吐效好2.頑固性呃逆效好3.對暈動癥無效不良反應(yīng)1.常見不良反應(yīng)中樞抑制癥狀嗜睡，淡漠受體阻斷血管擴張，血壓下降M受體阻斷口干，便秘，視物模糊 2.錐體外系反應(yīng)帕金森綜合征: 肌張力增高,面具臉,動作遲緩,肌震顫,流涎靜坐不能: 患者坐立不安,反復(fù)徘徊.以上三種癥狀用苯海索治療急性肌張力障礙: 病人張口,伸舌,斜頸,呼吸運動障礙遲發(fā)性運動障礙:表現(xiàn)不自主,節(jié)律性刻板運動,出現(xiàn)口-舌

6、-頰三聯(lián)癥3.精神失常4.驚厥與癲癇5.過敏反應(yīng): 皮疹,皮炎； 黃疸； 粒細胞減少等6.心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)：7.急性中毒: 昏睡,血壓下降，心肌損害 奮乃靜 氟奮乃靜 三氟拉嗪 1.吩噻嗪類藥物;3.鎮(zhèn)靜作用弱。 2.抗精神病作用強，錐體外系不良反應(yīng)顯著;氯普噻噸 (泰爾登)二、硫雜蒽類 1.抗抑郁作用較氯丙嗪強；抗幻覺妄想作用較氯丙嗪弱 2.用于伴有強迫或焦慮抑郁的精神分裂癥,焦慮性神經(jīng)癥，更年期抑郁癥.氟哌啶醇三、丁酰苯類 1.抗精神病作用強,鎮(zhèn)靜,降壓作用弱. 2.錐體外系作用多見其它藥:五氟利多 (penfluridol) 1.長效抗精神病藥.每周口服一次即可.2.抗精神病作用和錐體

7、外系作用強,鎮(zhèn)靜作用弱.3.急慢性精神分裂癥. 非典型抗精神病藥物與吩噻嗪類等藥物相比，具有較高的抗5-HT2受體作用，即多巴胺（DA）5-HT受體拮抗劑（SDAs），對中腦邊緣系統(tǒng)的作用比對紋狀體系統(tǒng)作用更具有選擇性，被稱為非典型或第二代抗精神病藥物。 包括氯氮平、舒必利、利培酮和奎硫平等。氯氮平（Clozapine） 于1958年在瑞典首先被發(fā)現(xiàn)，1972年在奧地利和瑞典上市。1975年1600例接受氯氮平治療的芬蘭患者中，16例出現(xiàn)了粒細胞減少癥（(1600個/mm3），13例粒細胞減少癥的患者中有8例發(fā)展為粒細胞缺乏癥，并死于感染性疾病。世界上50余例病人死亡后，氯氮平從歐洲大多數(shù)國家

8、的市場撤出，對這個藥物的研究及應(yīng)用實際上處于停滯狀態(tài)。80年代后期，國際多中心研究發(fā)現(xiàn)氯氮平治療難治性精神分裂癥有很好的療效，F(xiàn)DA于1990年同意氯氮平治療難治性精神分裂癥病人和因為嚴重錐體外系癥狀和嚴重遲發(fā)性運動障礙而不能耐受典型藥物的分裂癥病人。抗精神病藥物：使用原則最好選擇單一藥物小劑量開始，逐漸增加劑量治療劑量因人而宜維持劑量和療程充分及時處理藥物副反應(yīng)2 抗躁狂癥藥躁狂抑郁癥又稱情感性精神障礙 (affective disorders) 躁狂抑郁癥雙相型可能病因：與腦內(nèi)單胺類功能失調(diào)有關(guān)5-HT缺乏NA功能亢進NA功能不足躁狂抑郁單相型氯丙嗪 氟哌啶醇 卡馬西平 碳酸鋰 抗躁狂癥藥

9、碳酸鋰抗躁狂作用：正常人：影響小， 躁狂癥患者：療效顯著臨床應(yīng)用 治療躁狂癥, 精神分裂癥的興奮躁動狀態(tài)，躁狂抑郁交替發(fā)作。 1.惡心,嘔吐,肌顫,口干不良反應(yīng)2.中樞癥狀：昏迷，肌張力增加， 共濟共調(diào)，震顫3 抗抑郁癥藥躁狂抑郁癥又稱情感性精神障礙 (affective disorders) 躁狂抑郁癥雙相型可能病因：與腦內(nèi)單胺類功能失調(diào)有關(guān)5-HT缺乏NA功能亢進NA功能不足躁狂抑郁單相型急性期 6 - 12 周鞏固期4-9 月長期治療1年或以上?治愈康復(fù)抑郁正常心境100%?時間抑郁癥的病程復(fù)燃復(fù)發(fā)抑郁癥：治療目標治療減輕/消除癥狀、體征使復(fù)燃/復(fù)發(fā)的危險減少到最低程度恢復(fù)社會功能抗抑郁

10、藥1950s末始應(yīng)用，此前，主要電抽搐治療抑郁癥1960s1980s末，主要應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）1970s出現(xiàn)四環(huán)類抗抑郁藥1990s選擇性5-HT再攝取抑制藥（SSRIs） 抗抑郁藥非選擇性單胺再攝取抑制藥三環(huán)類NA再攝取抑制藥5-HT再攝取抑制藥丙米嗪（imipramine，米帕明）多塞平（ doxepin）阿米替林（amitriptyline）地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪）氟西?。╝mitriptyline，百憂解）一、三環(huán)類 丙米嗪藥理作用1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 正常人:頭暈、口干、困倦、視力模糊、BP 抑郁病人：精神振奮，情緒高漲2 植物神經(jīng)系統(tǒng)：阻斷M受體 阿托品樣作用3 心血管系統(tǒng)：血壓