《神經(jīng)癥與精神障礙》精品PPT

1、神經(jīng)癥與精神障礙 A、神經(jīng)癥神經(jīng)癥: 源于希臘語neurotick, Lovell最先引入英語語言中(1661) Cullen(1784):首先采用神經(jīng)癥這一術(shù)語來指某一疾病類別: “神經(jīng)癥包括所有那些感覺與運(yùn)動(dòng)異常的疾病,這類疾病的原 發(fā)癥狀中無發(fā)熱等表現(xiàn),且不取決于局部器官的病變,而是神 經(jīng)系統(tǒng)一般性的疾病”醫(yī)學(xué)實(shí)踐前沿 Pinel(1801):認(rèn)為神經(jīng)癥是一種無神經(jīng)病理基礎(chǔ)的感覺和運(yùn) 動(dòng)異常，并提出了一種道德上的解釋，或者認(rèn)為交感神經(jīng)功 能方面的原因所子所致。Georget(1840):建構(gòu)了神經(jīng)癥的現(xiàn)代概念,即一種非致 命性、非精神病性的障礙,它包括癔癥、哮喘、神經(jīng) 性嘔吐、伴和不伴嘔

2、吐的胃痛及神經(jīng)痛。Da costa(1871):激惹性心臟病(在美國內(nèi)戰(zhàn)) 心臟功 能異常(一戰(zhàn)時(shí)期,美國軍隊(duì)分類名稱)盡力綜合癥 (和平時(shí)期)George Beard(1869):神經(jīng)衰弱,是一組嚴(yán)重疲勞和情 緒障礙的病人。Oppenheimer(1918):神經(jīng)循環(huán)無力I.P.Pavlov,Skinner,Wolpe, 等:條件反射理論描述性定義神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。 主要表現(xiàn)持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。神經(jīng)癥作為一類疾病已不復(fù)存在 共同特征沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)有自知力現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰]有損害

3、行為保持在社會(huì)規(guī)范容許的范圍內(nèi)人格沒有瓦解起病與生理素質(zhì)、人格特征和心理應(yīng)激有關(guān)主要表現(xiàn)為焦慮，抑郁，恐怖，強(qiáng)迫等 發(fā)病率總患病率1.5%（1990，國內(nèi)），國外5%女性高于男性4044歲患病率最高，初發(fā)年齡多為20 29歲神經(jīng)衰弱為0.84%；抑郁性神經(jīng)癥為0.30%；癔癥為0.13% 分類(CCMD-3) 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版 431 恐懼癥（Phobia)432 焦慮癥 (Anxiety disorder)433 強(qiáng)迫癥 (Obsession)434 軀體形式障礙 (Somatoform disorder)435 神經(jīng)衰弱 (Neurasthenia) 分類(ICD-10)國

4、際疾病分類標(biāo)準(zhǔn),其中包含精神與行為障礙類別 F40 恐怖性焦慮癥F41 其它焦慮癥F42 強(qiáng)迫性障礙F44 分離（轉(zhuǎn)換）性障礙F45 軀體形式障礙 F48 神經(jīng)衰弱 分類(DSM-)美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第四版 焦慮障礙 分離(轉(zhuǎn)換)障礙 軀體形式障礙驚恐障礙廣泛性焦慮癥廣場恐怖癥社交恐怖癥特殊恐怖癥強(qiáng)迫癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙發(fā)病原因一、精神應(yīng)激因素 1、應(yīng)激事件多為日?，嵤?，強(qiáng)度不大 2、應(yīng)激事件往往對(duì)患者具有某種特殊意義 3、患者對(duì)應(yīng)激事件引起的困境有認(rèn)識(shí)，但 不能從中解脫出來 4、應(yīng)激事件既可以來源于外界，但更多來源 于患者內(nèi)在的心理沖突二 、人格因素個(gè)性特征決定患神經(jīng)癥的難易

5、程度 如：神經(jīng)類型為弱型或強(qiáng)而不均衡型-易 古板、嚴(yán)肅、焦慮、敏感、孤僻-易不同的個(gè)性特征決定著患某種神經(jīng)癥亞型的傾向 如：神經(jīng)類型弱型者中間藝術(shù)型癔癥； 思維 型-強(qiáng)迫癥；中間型-神經(jīng)衰弱發(fā)病理論一、精神分析理論 1、潛意識(shí)理論：意識(shí)、前意識(shí)、潛意識(shí) 2、人格結(jié)構(gòu)理論：本我、自我、超我 神經(jīng)癥理論： 由于本我尋求表現(xiàn)的本能沖動(dòng)處于潛意識(shí)領(lǐng)域,自我就很難意識(shí) 到其沖突的真正對(duì)象因此就體驗(yàn)到莫名的恐懼、焦慮。所以焦 慮被精神分析理論認(rèn)為是神經(jīng)癥最基本的核心癥狀。當(dāng)焦慮轉(zhuǎn) 換為軀體癥狀時(shí),則表現(xiàn)為癔癥的轉(zhuǎn)換癥狀;當(dāng)焦慮被分離出意 識(shí)時(shí),則表現(xiàn)為癔癥的分離性癥狀;被轉(zhuǎn)向?yàn)橥獠渴澜绲膶?duì)象時(shí), 則表現(xiàn)為

6、恐懼癥;被隔離開時(shí),則表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥,如果被直接體驗(yàn) 時(shí),則表現(xiàn)為焦慮癥。二、行為主義理論 人的行為源于外界的刺激，都是后天學(xué)習(xí)與環(huán)境決定的結(jié)果， 是通過條件反射習(xí)得的。 人類正常的行為方式是刺激反射的結(jié)果,病態(tài)的行為反應(yīng)也是通過條件反射而形成的,神經(jīng)癥的產(chǎn)生就是如此。病態(tài)的行為反應(yīng)是通過后天習(xí)得和強(qiáng)化形成的，也可以通過建立新的刺激與新的條件反射,來取代病態(tài)行為。三、認(rèn)知心理學(xué)理論情緒與行為的發(fā)生一定要通過認(rèn)知的中介作用，而不是通過環(huán)境刺激直接產(chǎn)生，即通過對(duì)事件的理解和評(píng)價(jià)才產(chǎn)生情緒反應(yīng)。正常的認(rèn)知產(chǎn)生正常的情緒反應(yīng)，異常的認(rèn)知產(chǎn)生異常的情緒反應(yīng)（如焦慮癥，抑郁癥）在情緒障礙中,認(rèn)知歪曲是原發(fā)的

7、,情緒障礙是繼發(fā)的。 認(rèn)知心理學(xué)理論(續(xù)) 部分神經(jīng)癥的認(rèn)知特征 疾病 認(rèn)知特征抑郁癥焦慮癥驚恐發(fā)作恐怖癥強(qiáng)迫癥疑病癥對(duì)自己、對(duì)世界、對(duì)前途的負(fù)性認(rèn)知感到自己的軀體或心理將會(huì)受到威脅災(zāi)難化地解釋自己的軀體或心理體驗(yàn) 認(rèn)為某些實(shí)際無危險(xiǎn)的環(huán)境有危險(xiǎn)總是不 放心懷疑惟恐不恰當(dāng)窮思竭慮認(rèn)為患了不治之癥、到處求醫(yī) 四、人本主義心理學(xué)理論每個(gè)人與生俱來的擁有自我實(shí)現(xiàn)和自我完善的能力,只是由于環(huán)境因素有形無形、有意無意的干擾與阻礙,才會(huì)使得這些潛力得不到合理的發(fā)揮,使個(gè)人的性格形成與認(rèn)識(shí)格局出現(xiàn)歪曲和畸變。神經(jīng)癥究其本源,不過是自我完善潛力遭到壓抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)而已。當(dāng)個(gè)人的自我觀念與外在價(jià)值觀念發(fā)

8、生勢不兩立的沖突時(shí),便會(huì)引起內(nèi)心的焦慮。為了應(yīng)付焦慮,人們不得不采取心理應(yīng)付機(jī)制,這些機(jī)制限制了個(gè)人對(duì)其思想與感情的自我表達(dá)削弱了自我實(shí)現(xiàn),從而影響人的心理發(fā)育,極端的表現(xiàn)就是精神病。五、森田理論1、神經(jīng)質(zhì)2、疑病性基調(diào)（生的欲望、死的恐怖）3、精神交互作用： 感覺過敏 注意集中 意識(shí)狹窄神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)一、腦功能失調(diào)癥狀 1、精神易興奮事物巨細(xì)的浮想聯(lián)翩或回憶增多不隨意注意增強(qiáng)感受閾值降低 2、精神易疲勞能量不足精力下降易疲憊 二、情緒癥狀 焦慮、恐懼、易激惹、抑郁三、強(qiáng)迫癥狀 強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為四、軀體不適癥狀 慢性疼痛、頭昏、自主神經(jīng)癥狀群五、睡眠障礙 失眠:入睡困難、易驚醒、

9、早醒 多夢 夜驚 睡行癥六、疑病癥狀 對(duì)身體健康的過慮和耽心 對(duì)身體的過分注意、過分覺察和感覺過敏 疑病觀念 反復(fù)求醫(yī)(doctor shopping)神經(jīng)癥的診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少符合下列一項(xiàng)： 恐懼強(qiáng)迫癥狀驚恐發(fā)作焦慮軀體形式癥狀 軀體化癥狀疑病癥狀神經(jīng)衰弱癥狀嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神障礙，促使 其主動(dòng)求醫(yī)病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定排除標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷 器質(zhì)性精神障礙 生物源性的病因 器質(zhì)性精神障礙的癥狀 精神病性的癥狀 精神分裂癥 心境障礙神經(jīng)癥的治療一、心理治療目的 緩解癥狀，加快治愈過程； 幫助患者學(xué)會(huì)新的應(yīng)付應(yīng)激的策略和對(duì)付未來問題的方法 選擇 患者的

10、人格特征； 疾病類型； 治療者對(duì)某種心理治療方法掌握的熟練程度與經(jīng)驗(yàn)二、藥物治療藥物種類 抗焦慮藥 抗抑郁藥 促大腦代謝藥優(yōu)點(diǎn) 起效快 與心理治療合用有助于緩解癥狀； 提高患者對(duì)治療的信心； 促進(jìn)心理治療的效果與患者的遵醫(yī)行為焦慮癥焦慮癥是什么是一種情緒狀態(tài)，病人的基本的內(nèi)心體驗(yàn)是害怕， 如提心吊膽、甚至極端驚恐或恐怖這種情緒是不快的和痛苦的這種情緒指向未來，它意味著某種威脅或危險(xiǎn)即將到來或馬上就要發(fā)生，實(shí)際上并沒有威脅和危險(xiǎn) 與焦慮的體驗(yàn)同時(shí)，有軀體不適感，精神運(yùn)動(dòng)性不安和植物神經(jīng)功能紊亂臨床表現(xiàn)與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)(漂浮焦慮或無名焦慮)運(yùn)動(dòng)性不安伴有軀體不適感的植物神經(jīng)功能障礙臨床分

11、型 廣泛性焦慮癥(慢性焦慮癥) 驚恐發(fā)作(急性焦慮癥)焦慮癥的治療 心理治療認(rèn)知治療行為治療 放松訓(xùn)練 系統(tǒng)脫敏認(rèn)知行為治療 藥物治療苯二氮類（緩解焦慮、松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及催眠， 起效快，易成癮）-腎上腺素能受體阻滯劑（心得安）抗抑郁劑（TCAs、SSRIs等）芳香族哌嗪類抗焦慮藥（丁螺環(huán)酮）強(qiáng)迫癥描述性定義 指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥,其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存,二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)系來自于自我,但違反自己的意愿,雖極力抵抗,卻無法控制;病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性,但無法擺脫。強(qiáng)迫癥的典型形式病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)是他自己的，是他主觀活動(dòng)的產(chǎn)

12、物，但他有受強(qiáng)迫的體驗(yàn)。主觀上感到必須加以意識(shí)的抵抗，這種反強(qiáng)迫與自我強(qiáng)迫是同時(shí)出現(xiàn)的。有癥狀自知力，即病人感到這是不正常的，甚至是病態(tài)的，至少病人希望能消除強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫癥狀原發(fā)性強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性窮思竭慮、對(duì)立觀念）強(qiáng)迫表象（鮮明、生動(dòng)的形象、這一形象令人難堪或厭惡）強(qiáng)迫恐懼強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫性緩慢繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀屈從性強(qiáng)迫動(dòng)作對(duì)抗性強(qiáng)迫動(dòng)作強(qiáng)迫癥病人分類洗滌者檢查者沒有強(qiáng)迫動(dòng)作的強(qiáng)迫癥病人強(qiáng)迫人格不安全感(K.Schneider)不完善感(P.Janet)不確定感、自我懷疑愛整潔、吝嗇、頑固(S.Freud)強(qiáng)迫人格者的特征自我欺騙性有強(qiáng)烈的禁忌意識(shí)流露的情感主要是厭惡不能體驗(yàn)親

13、密強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫人格的關(guān)系所有強(qiáng)迫癥都有強(qiáng)迫人格(Freedman,1966)強(qiáng)迫癥中64%84%的人有強(qiáng)迫人格(Black,1974),強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫人格之間的相關(guān)性（r=0.76),(Slater,1943)患病率國內(nèi)患病率3/1000（1982）國外患病率5/1000男女患病率相近門診和病房最低0.1%，最高4.6%強(qiáng)迫癥的臨床特點(diǎn)起病年齡大約20歲，男女起病年齡相仿起病誘因各式各樣，如婚姻困難、職業(yè)和社會(huì)生活中的挫折等多數(shù)是緩慢起病穩(wěn)定病程58%，波動(dòng)病程29%，階段病程13%（1967，Ray;219例)診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：以強(qiáng)迫思想為主

14、以強(qiáng)迫行為為主上述的混合形式。強(qiáng)迫癥狀起源與自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月 B、精神障礙 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版) CCMD-30 器質(zhì)性精神障礙1 精神活性物質(zhì)或非成癮性物質(zhì)所致精神障礙2 精神分裂癥(分裂樣)和其他精神病性障礙3 心境障礙(情感性精神障礙)4 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5 心理因素相關(guān)生理障礙6 人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8 童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙

15、9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況 精神分裂癥(Schizophrenia)一種病因未明的精神病具有思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征多在青少年起病、病程遷延、緩慢進(jìn)展、有發(fā)展為衰退的可能占住院精神病人的50%、長期住院病人的2/3成人人口的終身患病率1%流調(diào)（中國）5.69(82年) 、 6.53(93年)我國精神分裂癥病人達(dá)780萬約1/2病人在2030歲發(fā)病病程有間斷發(fā)作和持續(xù)兩類1/3的病人可獲臨床痊愈60%的病人可達(dá)到社會(huì)性緩解10%的病人可能找到工作、建立家庭精神分裂癥發(fā)病原因遺傳因素是主要致病因素之一神經(jīng)生化病理的研究大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化母孕期的病毒感染

16、、合并癥圍產(chǎn)期的合并癥社會(huì)心理因素精神分裂癥臨床表現(xiàn)早期癥狀:非特異性、多樣性性格改變、類神經(jīng)癥癥狀早期癥狀可持續(xù)25年再發(fā)展為明顯的分裂癥癥狀精神分裂癥的危險(xiǎn)因素1 年齡： 青少年和成年早期2 特征性危險(xiǎn)因素： 陽性家族史、易患性人格、病前 適應(yīng)性較差、頭部外傷史、智力偏低、產(chǎn)科合并癥病 史、圍產(chǎn)期損傷病史3 狀態(tài)危險(xiǎn)因素： 生活事件、心理刺激、藥物、物質(zhì) 依賴、個(gè)人的主觀和功能改變精神分裂癥臨床表現(xiàn) 思維聯(lián)想障礙(思維聯(lián)想過程缺乏連貫性、邏輯性)思維散漫思維破裂強(qiáng)制性思維邏輯倒錯(cuò)性思維病理性象征思維、語詞新作情感障礙(情感淡漠、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)為主要特征)情感遲鈍、平淡、淡漠情感倒錯(cuò)情感易激

17、惹資料補(bǔ)充1：思維奔逸(思維奔逸) 例：朝著光明的道路前進(jìn) 朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們的家門是坐北朝南的，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰，學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈朝中方，四方形，三角形，幾何面，方的圓的，不以規(guī)矩不成方圓思維邏輯障礙 例：投胎 、分梨分離、紅色共產(chǎn)黨員 %離婚、狼心狗肺 自己想到進(jìn)化時(shí)，覺得人是由動(dòng)物進(jìn)化的，所以人不應(yīng)當(dāng)吃豬 肉，又想動(dòng)物是植物進(jìn)化的，因此，又覺得吃蔬菜也不應(yīng)該。 以后又想植物是從土里長出來的，所以又覺得不應(yīng)該站在地 上，有時(shí)候覺得自己走了一萬里地就比別人進(jìn)化了一些資料補(bǔ)充2 ：妄

18、想(Delusion)是一種病理的信念，表現(xiàn)為患者對(duì)某種不真實(shí)的 思想內(nèi)容堅(jiān)信不移 典型妄想的三個(gè)特征 堅(jiān)信性：一種確信或堅(jiān)信、不動(dòng)搖、不可糾正 特異性：某一個(gè)人所獨(dú)有的信念 自我性：涉及自我、包含著對(duì)個(gè)人極為重要的感受妄想按其發(fā)生分原發(fā)性妄想 突發(fā)妄想，妄想知覺，妄想氣氛繼發(fā)性妄想 先有幻覺,妄想是對(duì)幻覺的解釋;先有情緒障礙,后產(chǎn)生妄想;先有 內(nèi)感性不適,后產(chǎn)生妄想;先有記憶障礙,后產(chǎn)生妄想;先有智能障 礙,后產(chǎn)生妄想資料補(bǔ)充3 ：系統(tǒng)性妄想 內(nèi)容連貫，結(jié)構(gòu)緊密，邏輯性較強(qiáng)，內(nèi)容多接近現(xiàn)實(shí)非系統(tǒng)性妄想 內(nèi)容零散，不連貫，不固定，荒謬離奇，脫離現(xiàn)實(shí)從妄想的內(nèi)容分：被害妄想關(guān)系妄想疑病妄想嫉妒妄

19、想物理影響妄想意志行為障礙意志減退、缺乏病理性意志增強(qiáng)意向倒錯(cuò)緊張性木僵、興奮、違拗、模仿動(dòng)作及言語幻覺(以幻聽多見)感知綜合障礙妄想兩個(gè)綜合征陽性癥狀:幻覺、妄想、各種感知障礙、思維聯(lián)想邏輯障礙、 怪異行為陰性癥狀: 情感平淡、言語貧乏減少、注意障礙、 缺乏主動(dòng)性、社交退縮常見類型單純型 起病早、緩慢進(jìn)展、陰性癥狀為主青春型 起病急、思維破裂、荒謬、情感倒錯(cuò)、行為愚 蠢、本能活動(dòng)亢進(jìn)緊張型 緊張性木僵或緊張性興奮偏執(zhí)型 起病晚、以妄想為主、常伴幻覺診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn):至少有下列2項(xiàng)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽明顯的思維松弛、破裂，言語不連貫，或思維內(nèi)容貧乏思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強(qiáng)制性思

20、維被動(dòng)、被控制或被洞悉體驗(yàn)原發(fā)性妄想或其他荒謬的妄想思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維或語詞新作情感倒錯(cuò)或明顯的情感淡漠緊張綜合征、行為怪異或愚蠢行為明顯的意志減退或缺乏病程標(biāo)準(zhǔn):符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)一個(gè)月精神分裂癥治療藥物治療:急性期系統(tǒng)藥物治療 23月 鞏固治療 1月 維持治療25年 心理治療及社會(huì)康復(fù) 偏執(zhí)性精神障礙以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)巍Ｖ饕憩F(xiàn)被害、嫉妒、夸大、疑病、鐘情等內(nèi)容。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面的異常人格常保持完整，有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力偏執(zhí)狂發(fā)病緩慢且以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，并伴有相應(yīng)的情感和意志活動(dòng)

21、，人格保持完整訴訟狂夸大狂嫉妒狂偏執(zhí)狀態(tài)(類偏執(zhí)狂精神病)妄想結(jié)構(gòu)沒有偏執(zhí)狂那樣系統(tǒng)，也不固定，可伴有幻覺，以女性多見，一般預(yù)后較好妄想內(nèi)容都是患者對(duì)其生活處境和人際關(guān)系的歪曲信念，且難以被說服 心境障礙 Mood disorders 情感障礙 Affective disorders以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙，常伴有相應(yīng)的認(rèn) 知、行為、心理生理學(xué)以及人際關(guān)系的改變或紊亂、軀體癥 狀也很常見或成為主要臨床相情感障礙的患病率我國: 總患病率 0.76 (82年) 終生患病率 0.83(93年) 抑郁癥患病率5 -8 國外: 終身患病率2 -25情感障礙的分類躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙持

22、續(xù)性心境障礙、環(huán)性心境障礙、惡劣心境情感障礙之臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作:“三高癥狀” 情感高漲思維奔逸動(dòng)作行為增多躁狂發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移 語量增多思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)自我評(píng)價(jià)過高或夸大妄想精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和行動(dòng)魯莽行為睡眠需要減少性欲亢進(jìn)上述癥狀至少有3項(xiàng)(若僅為易激惹,至少需要4項(xiàng)),且須持續(xù)一周 情感障礙之臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作: “三低癥狀”情緒低落思維遲緩言語動(dòng)作減少抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為睡眠

23、障礙，如：失眠、早醒、或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退 至少有4項(xiàng)，持續(xù)2周抑郁發(fā)作核心癥狀: 情緒低落、絕望、無助、無用、興趣缺乏、樂趣喪失抑郁發(fā)作的心理癥狀群: 焦慮(常與抑郁伴發(fā)占1/3)、自責(zé)自罪 精神病性癥狀(幻覺、妄想) 認(rèn)知癥狀(注意力、記憶力下降) 自殺觀念和行為(1015%自殺率) 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越抑郁發(fā)作的軀體癥狀群: 睡眠紊亂：入睡困難、時(shí)睡時(shí)醒、早醒(80) 食欲紊亂、食欲減退(70%)、體重減輕 頭痛、背痛或查不出原因的軀體疼痛 精力喪失 （30）：易疲勞 性功能減退 抑郁癥與自殺自殺者45 -70 可能患抑郁抑郁癥50 有自殺觀念 25 自殺未遂 15

24、自殺成功擴(kuò)大性自殺曲線自殺雙相障礙目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作發(fā)作間期通常以完全緩解為特征雙相型障礙 有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作雙相型障礙 有輕躁狂發(fā)作以重性抑郁為主持續(xù)性心境障礙持續(xù)性心境障礙: 表現(xiàn)為持續(xù)性，并常有起伏的心境障礙，但不符合躁狂或抑郁 發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)功能輕度受損，主觀痛苦，可有自知力惡劣心境: 持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同 時(shí)無躁狂發(fā)作，病程至少2年，2年中很少有持續(xù)2個(gè)月的心境 正常期環(huán)性心境障礙: 反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作的標(biāo) 準(zhǔn)，是一種輕度而反復(fù)發(fā)作

25、的雙相障礙，病程至少2年，但可 有數(shù)月的心境正常間歇期情感障礙的治療藥物治療:抗抑郁藥、抗躁狂藥、情緒穩(wěn)定劑心理治療預(yù)防復(fù)發(fā) 人格障礙 personality disorders人格障礙 原稱變態(tài)人格、病態(tài)人格，是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常，由于這個(gè)原因，病人自己遭受痛苦和/或使他人痛苦，或給個(gè)人和/或社會(huì)帶來不良影響人格障礙(患病率2%-10%發(fā)達(dá)國家)的三個(gè)要素早年開始，于童年或少年起病人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致持久的適應(yīng)不良對(duì)本人帶來痛苦或貽害周圍人格障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn) (個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征在整體上與其文化

26、所期望和接受 的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定、長期的)認(rèn)知的異常偏離情感的異常偏離控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離人際關(guān)系的異常偏離正常人格變異:人格缺陷公認(rèn)的正常人格范圍的變異，是人格中某些品質(zhì)的過多或不 足，遠(yuǎn)未達(dá)到害人害己的程度正常人格變異與人格障礙有量和質(zhì)的區(qū)別人格改變 人格改變是獲得性的，是指一個(gè)原本人格正常而在嚴(yán)重或持久的應(yīng)激，嚴(yán)重的精神障礙及腦部疾病或損傷后發(fā)生的改變，隨著疾病痊愈和境遇改變，有可能恢復(fù)或部分恢復(fù)。人格改變有明確的時(shí)間(病后)，參照物是病前人格。而人格障礙無明確的起病時(shí)間，始于童年或青少年，且持續(xù)終生人格障礙之臨床類別偏執(zhí)性人格障礙(以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn),始于成年早期,男性多于 女性)分裂樣人格障礙(以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠 及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn), 男性多于女性)反社會(huì)性人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì) 人冷酷無情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少 年期就出現(xiàn)品行問題，成年后(18歲)習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為 不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì) 品行障礙(品行障礙的特征是反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或 對(duì)立性品行。當(dāng)發(fā)展到極端時(shí)，這種行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)的社 會(huì)規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年的逆反行為更嚴(yán)重。 如過分好斗或