骨傷科x線診斷學(xué)總論

1、骨傷科X線診斷學(xué)（總論部分）甘 肅 中 醫(yī) 學(xué) 院 影 像 教 研 室甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 放射科王 琳12醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)甘肅中醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像教研室甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 放射科王 琳3傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)方式456傳統(tǒng)方式的缺點(diǎn)1.時(shí)間不足2.沒有準(zhǔn)備3.空間狹窄4.參與不足5.興趣不高6.學(xué)習(xí)不廣泛7 新的實(shí)訓(xùn)方式實(shí)訓(xùn)步驟 一、觀察討論 二、分析講解 三、問答解疑 四、總結(jié)點(diǎn)評(píng)8 觀察討論9分析講解10 問答解疑11 總結(jié)點(diǎn)評(píng)12實(shí)訓(xùn)思路是否正常?如為正常，請(qǐng)說出有哪些正常結(jié)構(gòu)和影像表現(xiàn)?如為異常，都有哪些基本病變表現(xiàn)?它們各自的主要影像特征表現(xiàn)是什么? 這些基本病變的病理基礎(chǔ)是什么? 13病變定

2、位具體在哪里?判斷依據(jù)是什么? 你認(rèn)為最可能的診斷是什么?主要依據(jù)是什么?如果需要進(jìn)一步確診，你認(rèn)為還需要進(jìn)一步檢查的方法是什么，依據(jù)是什么?14對(duì)于本病變你會(huì)考慮和哪些疾病進(jìn)行鑒別？按照觀片情況和分析步驟，書寫規(guī)范的實(shí)訓(xùn)報(bào)告。15改革后的實(shí)訓(xùn)方式優(yōu)點(diǎn)1.時(shí)間充足2.準(zhǔn)備充分3.視野開闊4.能力訓(xùn)練5.學(xué)習(xí)自由16 視野開闊17 興趣性強(qiáng)18 學(xué)習(xí)自由19 主動(dòng)性強(qiáng)20影像診斷的宗旨全 面 觀 察 具 體 分 析結(jié) 合 臨 床 作 出 診 斷21第二節(jié) 骨的結(jié)構(gòu)和生理22人體骨骼根據(jù)形態(tài)分為：長(zhǎng)骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨。（一） 骨的結(jié)構(gòu)根據(jù)結(jié)構(gòu)分為：密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。A、密質(zhì)骨：長(zhǎng)骨骨皮質(zhì)或扁骨

3、內(nèi)外板。X線片顯示密度高而均勻。B、松質(zhì)骨：骨小梁組成，X線片低于密質(zhì)骨可顯示交叉排列的骨小梁。23（二）骨的組成（1）密質(zhì)骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松質(zhì)骨含骨小梁及小梁間隙（內(nèi)有骨髓和脂肪）。（三）骨的成份（1）骨細(xì)胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基質(zhì)有機(jī)質(zhì)有膠原纖維和粘多糖。 無機(jī)質(zhì)有鈣、磷等。24長(zhǎng) 骨25扁 骨26骨 的 組 成27（四）骨的發(fā)育1、骨化（ossification） 膜內(nèi)骨化：顱面骨。 軟骨內(nèi)骨化：軀干及四肢骨，有原發(fā)和繼發(fā)骨化中心。 混合骨化：鎖骨和下頜骨。2、生長(zhǎng)（skeletal growth） 縱徑：軟骨化骨完成。 橫徑：膜性化骨完成。3、成型（skeletal

4、forming）： 骨初型完成后，根據(jù)生理需要改建而成。4、影響發(fā)育因素：受維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。28骨化和生長(zhǎng)示意圖29第三節(jié) 骨關(guān)節(jié)正常X線解剖30（一）長(zhǎng)骨X線表現(xiàn)1、小兒骨骼： 骨干、干骺端、骨質(zhì)、骺板。 骨皮質(zhì)（1） 骨干 骨髓腔 骨膜軟組織X線不顯影（2） 干骺端：兩端粗大的部分為松質(zhì)骨。 骨內(nèi)成骨不斷向骨骺側(cè)移動(dòng)， 骨即不斷生長(zhǎng)。31 （3）骨骺：長(zhǎng)骨未完成發(fā)育的一端，軟骨即骺軟骨有化骨功能。（4）骺板：骨骺與干骺端間薄板狀軟骨，X線片上為半透明線。32骨化中心骨骺線epiphysis line松質(zhì)骨cancellous骨皮質(zhì)cortex 骨骺epiphysis干骺端m

5、etaphysis骨干diaphysis 33正常膝關(guān)節(jié)骨骺線骨化中心骨干骨骺干骺端342、正常成人骨骼骨干骨皮質(zhì)、骨膜、骨髓腔。骨端松質(zhì)骨(關(guān)節(jié)面)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)周圍的籽骨特點(diǎn)：高、厚、硬35成 人 兒 童36籽 骨37（二）四肢關(guān)節(jié)X線解剖38組 成 ： 關(guān)節(jié)骨端骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨 透明軟骨，表面光滑 關(guān)節(jié)間隙骨性關(guān)節(jié)面間半透明間隙。包括關(guān)節(jié)軟骨、解剖間隙和少量滑液；正常間隙清晰，寬度均勻、骨性關(guān)節(jié)面光整。關(guān) 節(jié) 囊 致密的結(jié)締組織和骨膜 注意：關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)囊不顯影 3940關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)面 41分 類：不動(dòng)關(guān)節(jié) ： 纖維性關(guān)節(jié) 顱縫。微動(dòng)關(guān)節(jié) ： 軟骨性關(guān)節(jié) 恥骨聯(lián)合、骶 髂關(guān)節(jié)。

6、多動(dòng)關(guān)節(jié) ： 四肢關(guān)節(jié) 42（三）脊柱的X線解剖33個(gè)椎體 ：7、T12、L5、S5、尾4脊椎骨 椎 體：圓柱狀、松質(zhì)骨構(gòu)成，縱行 骨小梁較多，周圍是骨皮質(zhì) 附 件： 椎弓根 2 椎弓板 2 棘 突 1 橫 突 2 關(guān)節(jié)突 443椎間盤(椎間隙)纖維軟骨板 上、下髓 核 中 央纖維環(huán) 周 圍椎旁軟組織： 與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。44上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突椎間孔椎間隙椎體椎弓根45椎間隙椎體椎弓根上下關(guān)節(jié)突橫突棘突46正常腰椎X線解剖47正常脊椎X線表現(xiàn)正 側(cè) 斜48第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn) 49一、骨骼基本病變X線表現(xiàn)501、骨質(zhì)疏松a、定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織的有機(jī)

7、成分和鈣鹽 都減少。b、X線表現(xiàn)：骨密度減低，長(zhǎng)骨可見骨皮 質(zhì)分層變薄，骨松質(zhì)中骨小梁變細(xì)、 減少、間隙增寬。c、病因：廣泛性：老年、絕經(jīng)期婦女、營(yíng)養(yǎng)不 良、代謝性疾病。 局限性：廢用、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙繼發(fā)骨 質(zhì)疏松。51骨 質(zhì) 疏 松52脊柱骨質(zhì)疏松53脊柱骨質(zhì)疏松542、骨質(zhì)軟化a、定義：骨組織有機(jī)成分正常而礦物質(zhì)減 少，鈣鹽含量降低。b、X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄， 骨小梁變細(xì)邊緣模糊，間隙增 寬，骨骼彎曲畸形，假性骨折 （好發(fā)于恥骨支、肱、股上段）c、病因：常見佝僂病、骨軟化病。55骨 質(zhì) 軟 化56骨 質(zhì) 軟 化57骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化的區(qū)別583、骨質(zhì)破壞a、定義：局部正常骨組織消

8、失，被病理組 織代替。b、X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性骨密度減低，骨 小梁稀疏或消失形成骨質(zhì)缺 損，無骨結(jié)構(gòu)。c、病因：常見：炎癥、肉芽腫、腫瘤。d、注意觀察：部位、數(shù)目、大小、形 態(tài)、邊界、骨皮質(zhì)、骨膜。59骨質(zhì)破壞（骨纖維肉瘤）604、骨質(zhì)增生硬化a、定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量的增多。b、X線表現(xiàn)：骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚， 骨骼增大，骨小梁增粗、增多、 密集、髓腔及小梁間隙變窄或消 失。c、病因：局限性：慢性炎癥、外傷。 普通性：中毒疾病、代謝性疾 病。61骨質(zhì)增生硬化（慢性骨髓炎）625、骨膜增生a、定義：骨膜受多種因素刺激，內(nèi)層成骨 細(xì)胞活動(dòng)增加，引起鈣化或骨 化。b、X線表現(xiàn)：平行于骨皮質(zhì)的細(xì)線狀

9、致密 影，同骨皮質(zhì)可有12mm間隙， 形態(tài)呈多種，線狀、層狀、花邊 樣、針狀。c、病 因：炎癥、腫瘤、外傷。63注 意：骨膜反應(yīng)的程度依病變的部位、性質(zhì)和所處的階段的而異。相同的骨膜反應(yīng)可有不同的病理基礎(chǔ)，不同的病變也可有相似的骨膜反應(yīng)類型6465骨膜增生（骨肉瘤）666、骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化a、病理：骨內(nèi)壞死組織，正常和病理軟骨 內(nèi)發(fā)生鈣化。b、X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)、松質(zhì)骨內(nèi)、正常 軟骨和瘤軟骨內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀、小 環(huán)狀或不規(guī)則形高密度致密影。c、臨床意義：骨梗塞、關(guān)節(jié)軟骨和椎間盤 軟骨退行性變和軟骨類腫瘤等。67骨內(nèi)鈣化（骨梗塞）687、骨質(zhì)壞死a、病理：骨組織局部代謝停止而死亡。壞 死的骨質(zhì)又稱死

10、骨b、X線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、 條狀或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨 質(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或低密度 環(huán)。c、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫 瘤等。69骨質(zhì)壞死（股骨頭缺血壞死）708、礦物質(zhì)沉積a、病理：鉛、磷、氟、鉍等進(jìn)入體內(nèi)，沉 積于骨骼。b、X線表現(xiàn)：干骺端可見一條或數(shù)條厚薄 不一的致密帶。亦可表現(xiàn)為骨小 梁粗亂和骨密度增高。c、臨床意義：鉛、磷、氟等中毒。71礦物質(zhì)沉積（鉛中毒）729、骨骼變形a、病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改 變。b、X線表現(xiàn)：（1）骨骼廣泛或局限 的增粗和變細(xì)。（2）骨骼 變彎或畸形。c、臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫 瘤、維生素D缺乏癥和成骨 不全等。73骨

11、骼變形厚皮骨膜病 成骨不全74二、關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn)75（一）關(guān)節(jié)腫脹1、病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不清，脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等。3、臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。76關(guān) 節(jié) 腫 脹（化膿）77膝 關(guān) 節(jié) 滑 囊 積 液78（二）關(guān)節(jié)破壞1、病理：關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織代替而形成的缺損。2、X線表現(xiàn)：（1）關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變窄。（2）骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或脫位等。3、臨床意義：常見于化膿、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

12、。79關(guān)節(jié)破壞（結(jié)核）80右髖關(guān)節(jié)破壞(結(jié)核)81（三）關(guān)節(jié)退行性變1、病理：退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，進(jìn)而骨性關(guān)節(jié)面吸收，纖維組織增生、修復(fù)、鈣化和骨化。2、X線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，邊緣骨贅形成,骨端囊變。3、臨床意義：老年、運(yùn)動(dòng)員、某些職業(yè)病和地方病。82膝關(guān)節(jié)退行性變83腰椎退行性變84（四）關(guān)節(jié)強(qiáng)直1、病理：關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復(fù)而致關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。2、X線表現(xiàn)：（1）纖維性：關(guān)節(jié)僵直，間隙狹窄。（2）骨性：關(guān)節(jié)僵直，間隙重度變窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)兩端。3、臨床意義：常見于化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。85纖維性強(qiáng)直（類風(fēng)濕） 骨性強(qiáng)直（化膿） 86（五）關(guān)節(jié)脫位1、病理：組成關(guān)節(jié)骨骼的骨端分離、錯(cuò)位。2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端正常對(duì)位關(guān)系完全或部分脫離。有時(shí)可伴發(fā)骨折。3、臨床意