骨和關(guān)節(jié)常見(jiàn)先天性畸形的X線全面表現(xiàn)

1、 1骨和關(guān)節(jié)常見(jiàn)先天性畸形的X線全面表現(xiàn)2第一節(jié) 概 述一、定 義 骨關(guān)節(jié)先天性畸形是指胚胎發(fā)育障礙所形成的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和形態(tài)的異常。3此類疾病的病因尚未明了，少部分畸形有遺傳性，可追溯到數(shù)代的近親家屬，但多數(shù)情況下是散發(fā)的。4現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床流行病學(xué)研究表明，一部分此類疾病與胎生期的母體感染（尤其是病毒感染）有關(guān)，或與某些物理、化學(xué)因素有關(guān)，如風(fēng)疹、水痘病毒，X線照射，CO中毒等。5其它影響因素有：高齡懷孕、近親結(jié)婚、孕期用藥不當(dāng)、吸煙、飲酒、環(huán)境污染、輻射等。6二、骨關(guān)節(jié)先天性畸形常見(jiàn)表現(xiàn)形式 常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)先天性畸形的表現(xiàn)形式有：未形成（如腓骨或髕骨缺如）、形成不全（如脛骨部分發(fā)育、半椎體畸

2、形）、過(guò)形成（如骨肥大、巨指畸形）、過(guò)分節(jié)（如多指畸形）、錯(cuò)分節(jié)（如移行椎畸形）、分節(jié)不全合并骨性融合（如脊柱融合、并指畸形）、分節(jié)不規(guī)則（如腕骨形狀畸形奇異）、假關(guān)節(jié)（如脛骨假關(guān)節(jié)）及變形（頭顱凹陷、骨盆凹陷）、排列異常等（如先天性脊柱側(cè)彎）。7三、常見(jiàn)X線表現(xiàn) 骨與關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、大小和數(shù)目異常而骨質(zhì)一般正常。8第二節(jié)常見(jiàn)軀干畸形的X線表現(xiàn)一、胸骨 雞胸：胸骨上部及肋軟骨向前凸出，胸廓左右徑變窄，多伴胸廓發(fā)育不良，這種畸形X線表現(xiàn)以胸骨及胸廓異常為主，結(jié)合臨床不難做出診斷。9二、肋骨 多呈贅生肋畸形。 1、頸肋：較常見(jiàn)，以第七頸椎旁最多見(jiàn)，偶見(jiàn)于第5、6頸椎旁，女性多見(jiàn)，可以一側(cè)，也可以

3、雙側(cè)。X線片顯示頸椎橫突旁形成肋骨影，比第1肋骨影小，一般較直、無(wú)弧度，有時(shí)可伸到胸骨柄或與第一肋構(gòu)成關(guān)節(jié)或骨性融合，頸肋常會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，以壓迫性癥狀為主。102、腰肋：常見(jiàn)于女性，表現(xiàn)為第一腰椎橫突旁從數(shù)毫米到56cm長(zhǎng)的高密度影像，常呈對(duì)稱性，一般均與第一腰椎橫突構(gòu)成較完整的關(guān)節(jié)，但應(yīng)注意與第一腰椎橫突骨折相鑒別。11三、脊柱（一）移行椎畸形 1、定義：是最常見(jiàn)的脊柱先天性畸形，系胎生早期錯(cuò)分節(jié)所致，表現(xiàn)為整個(gè)脊柱的椎體數(shù)目不變，但某段脊椎的數(shù)目減少或增多，而另一段脊椎的數(shù)目增多或減少以補(bǔ)償，常見(jiàn)的有：腰椎骶化、骶椎腰化等。122、分類及表現(xiàn) （1）胸椎腰化：X線片上見(jiàn)6個(gè)腰椎，胸

4、椎少了一個(gè)，無(wú)明顯臨床癥狀，X線片應(yīng)包括全部胸腰椎。 （2）腰椎骶化：最常見(jiàn)的移行椎畸形，L5移行為S1，腰椎只有四個(gè)。X線片上顯示4個(gè)腰椎，腰5骶1之間無(wú)間隙，第五腰椎橫突肥大且長(zhǎng)，與骶椎上面或完全融合為一體，或一側(cè)融合、一側(cè)假關(guān)節(jié)，或雙側(cè)均為假關(guān)節(jié)。若是骨性融合，常無(wú)癥狀，如單側(cè)聯(lián)合或雙側(cè)假關(guān)節(jié)，常有腰部酸痛不適及神經(jīng)根受壓的癥狀。 （3）骶椎腰化：即第一骶椎與骶骨分開(kāi)變?yōu)檠禈樱琗線片上顯示有6個(gè)腰椎，一般無(wú)癥狀，如伴脊椎裂、脊椎滑脫，則常有明顯癥狀。13（二）脊椎裂 系兩塊椎板未閉合，而在棘突區(qū)產(chǎn)生不同程度的裂隙，裂隙處的椎板呈部分或全部缺損，棘突畸形或缺如。以下腰椎及上骶椎常見(jiàn)，其次

5、是頸椎，臨床常根據(jù)有無(wú)椎管內(nèi)容物的膨出，分為顯性與隱性兩種，隱性者一般椎板裂口較小，缺口處由軟骨或纖維組織所填塞。1415（二）脊椎裂 X線表現(xiàn)：前后位平片上顯示左右椎板不聯(lián)合，中間見(jiàn)一個(gè)缺損裂隙，伴棘突游離及椎弓根間距輕度增大，游離棘突有時(shí)呈棱形骨塊影像，有時(shí)顯示缺如，有時(shí)游離棘突與上一椎體棘突融合而顯示椎板裂隙處形如鍘刀樣或杵狀影像，故有鍘刀棘突或杵狀棘突之稱。有時(shí)可見(jiàn)軟組織濃度的圓形陰影重疊于裂口處。 臨床上有時(shí)可在局部皮膚上見(jiàn)到色素沉著、脂肪瘤、皮膚凹陷、叢毛生長(zhǎng)等。若為顯性者，則局部正中有囊狀腫塊，有壓痛及波動(dòng)感，每于腹內(nèi)壓增大時(shí)膨出。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不一，有時(shí)有下腰痛，有時(shí)有神經(jīng)癥狀如

6、肢體麻木、萎縮、痙攣等。16裂椎畸形（胸11裂椎 ）腰椎正側(cè)位片女性，38歲。因外傷攝片發(fā)現(xiàn)脊椎有畸形。胸11椎發(fā)育畸形，椎體顯示左右兩塊三角骨塊，右側(cè)較大，左側(cè)甚小，中間分開(kāi)，胸腰椎體有肥大增生（A）。胸11椎體呈大小兩塊楔形相互重疊，附近椎體有增生（B）。17胚胎發(fā)育時(shí)椎體被冠狀裂及矢狀裂分成前后左右四個(gè)骨化中心，若椎體兩半部不融合或僅部分融合，則形成裂椎。正位X線片上顯示成“蝴蝶”椎或裂椎。側(cè)位片上椎體影象仍示方形，但椎體中部密度較濃，或楔形。18（三）椎弓峽部裂及脊椎滑脫 椎弓峽部裂系指椎弓峽部缺損或斷裂，又稱椎弓崩裂，如在崩裂基礎(chǔ)上伴有椎體前移，為脊椎滑脫，即所謂的真性脊柱滑脫。另一

7、類脊柱滑脫其椎弓峽部完整無(wú)斷裂，稱為假性脊柱滑脫、關(guān)節(jié)性脊柱滑脫或退行性脊柱滑脫，與后天脊椎退化有關(guān)。 一般認(rèn)為椎弓峽部裂是在先天性椎弓峽部發(fā)育畸形、缺陷、薄弱的基礎(chǔ)上，經(jīng)外力誘發(fā)而出現(xiàn)崩裂，多發(fā)于2040歲男性，L5最多見(jiàn)，占90%，L4次之，L5崩裂的患者中雙側(cè)者占80%。由于椎弓崩裂與先天性椎弓薄弱有關(guān)，故將之歸入先天性畸形。19 20（三）椎弓峽部裂及脊椎滑脫 臨床上最常見(jiàn)的椎弓峽部裂的癥狀是：下腰痛，進(jìn)行性加重伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，但多數(shù)患者不一定有癥狀。 X線表現(xiàn)：正位片上，L4以上椎弓崩裂可清楚顯示，表現(xiàn)于環(huán)狀椎弓根影下方（上下關(guān)節(jié)中部）峽部處出現(xiàn)透亮低密度裂隙，由內(nèi)上斜向

8、外下，寬約2mm，邊緣較圓滑，有硬化現(xiàn)象。第五腰椎在正位片上難以顯示，第五腰椎如有向前滑脫，則第五腰椎下半部影像重疊于骶骨上部影像，形成一個(gè)半圓形密度增高影，即所謂“倒拿破倫帽征”。 2122（三）椎弓峽部裂及脊椎滑脫 側(cè)位片上，常能顯示清楚椎弓峽部的崩裂，但不能鑒別一側(cè)還是雙側(cè)。一般裂隙位于椎弓根后下方，上下關(guān)節(jié)突之間，裂隙自后上斜向前下，常有硬化邊緣，如在L5，常見(jiàn)腰椎過(guò)度前彎，L5后緣高度變小，整個(gè)椎體向前下移位，如楔形位于S1上方。 對(duì)于椎體是否有滑脫，可選用Garland判斷法判斷，如圖示：在下一椎體上緣取一橫線（切線），在此線上位于椎體的前上角取一點(diǎn)，從此點(diǎn)引一垂直線，上一椎體應(yīng)在

9、該垂直線后方18mm。如超出向前或靠近垂線，即為滑脫。23242526（三）椎弓峽部裂及脊椎滑脫 對(duì)于滑脫的度數(shù)，一般以Meyerding判斷法判斷，如下圖所示。 將相鄰的椎體側(cè)位相分為四等分，上位椎體前移1格為，2格為，以此類推。 一般講，斜位片是判斷椎弓峽部崩裂的最佳投照體位，以后前3545斜位最佳。在斜位片上正常椎弓及椎板附件結(jié)構(gòu)的投照影像形如一只獵狗的側(cè)位相。狗鼻與嘴表現(xiàn)同側(cè)橫突，耳為上關(guān)節(jié)突，眼為椎弓根切面相（橫斷面相、軸位），前腿為下關(guān)節(jié)突，頸部為椎弓峽部，狗體為椎板，后腿為對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突，尾巴為對(duì)側(cè)橫突。若是椎弓崩裂，狗頸部可見(jiàn)到一裂隙，形如一個(gè)項(xiàng)圈戴于狗脖子上，稱為“狗脖子戴項(xiàng)圈

10、”征；如有滑脫，則可見(jiàn)橫突與上關(guān)節(jié)突向椎體前方移位，形如狗頭被砍掉一樣，稱為“砍頭征”。2728第三節(jié) 常見(jiàn)上肢畸形的X線表現(xiàn)一、先天性高肩胛癥 又稱肩胛骨下降不全癥。在胚胎期，肩胛骨先形成于頸部，之后下降至正常位置，若在下降過(guò)程中發(fā)生障礙，即可產(chǎn)生高位肩胛骨，且伴有發(fā)育不良，本癥女性居多，兩側(cè)發(fā)生機(jī)率相等，10%患者兩側(cè)同時(shí)發(fā)生。 X線表現(xiàn)：病側(cè)肩胛骨升高，甚至達(dá)顱骨枕部，整體肩胛骨發(fā)育短小，內(nèi)上角變尖，肩胛骨關(guān)節(jié)盂淺平，肩胛骨與脊椎間可有骨橋連接，還伴同側(cè)鎖骨發(fā)育細(xì)而直。先天性高肩胛癥常伴有脊椎裂 （頸段）、肋骨及胸部不對(duì)稱（脊椎側(cè)彎畸形）。 29左先天性高位肩胛癥胸部正位片女性，4歲。因

11、檢查胸部無(wú)意中發(fā)現(xiàn)肩胛骨異常。左肩胛骨短而寬，上緣高出鎖骨，左側(cè)頸部有棒狀骨性腫物斜向左第二后肋骨。30二、先天性肩關(guān)節(jié)脫位 它是先天性肩部周圍肌肉韌帶發(fā)育不全伴解剖變異的繼發(fā)癥，肱骨頭恒脫位于肩胛盂之后（恒向后脫位），此點(diǎn)不同于創(chuàng)傷性脫位。X線表現(xiàn)除脫位外，還常見(jiàn)肩胛骨頸部及關(guān)節(jié)盂形成不全，甚至完全缺乏關(guān)節(jié)盂，肱骨頭及干也相應(yīng)不同程度發(fā)育不良，此種病人其它部位也常見(jiàn)有畸形發(fā)生。31三、肱骨內(nèi)翻 該畸形是由于肱骨頸角變小而發(fā)生的先天性畸形。肱骨頸干角即通過(guò)肱骨干的中軸線與通過(guò)肱骨頭的中軸線相交的角度，正常時(shí)在130140之間，若此角小于130為肱骨內(nèi)翻，大于140為肱骨外翻 ，嚴(yán)重的先天性內(nèi)翻

12、此角小于100。 X線片顯示：（應(yīng)攝肩部外旋的前后位片），肱骨頸干角變小，肱骨大結(jié)節(jié)升高，可超過(guò)肱骨頭關(guān)節(jié)面的上緣，肩胛盂中心到肱骨頭表面的距離小于正常人（46mm）。 該畸形可以是先天性形成的，也可以是兒童期佝僂病活動(dòng)期肱骨干上端彎曲后遺留下的畸形。32四、先天性尺橈骨聯(lián)合 該畸形系指尺橈骨近端骨性聯(lián)合的一種先天性畸形，有遺傳傾向，男性多見(jiàn)，單側(cè)雙側(cè)均可發(fā)生，有時(shí)為先天性睪丸發(fā)育不全的一種肢體表現(xiàn)，患者前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。 X線表現(xiàn)有兩種類型。（1）橈骨近端同尺骨近端完全融合，無(wú)橈骨頭存在，融合的骨橋廣泛，長(zhǎng)約48mm；（2）另一類是骨橋連于橈骨頸和尺骨間，長(zhǎng)約24cm，橈骨頭存在。由于二者均

13、只有近端融合，橈骨遠(yuǎn)端仍向遠(yuǎn)側(cè)正常生長(zhǎng)，表現(xiàn)為骨干變粗，并與尺骨相分離或交叉，尺骨相對(duì)細(xì)小。33先天性脛腓骨聯(lián)合3435五、馬德隆畸形 該畸形最早是1878年馬德隆首先描述而得名。表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)1/3骨骺發(fā)生障礙，而其外側(cè)及尺骨遠(yuǎn)端發(fā)育正常，當(dāng)骨骺繼續(xù)生長(zhǎng)時(shí)，即可出現(xiàn)此畸形的表現(xiàn)。常發(fā)現(xiàn)于613周歲兒童，男女=14，1/3具有遺傳性，女性可伴卵巢發(fā)育不全，雙側(cè)畸形者占75%，臨床以患肢變短，尺骨向遠(yuǎn)端背側(cè)突出移位，橈骨莖突變尖且異常突起為特征，肘腕部活動(dòng)多常受限。 X線表現(xiàn)：橈骨變尖變短，向外背側(cè)凸彎，且密度升高，以遠(yuǎn)端最明顯，尺橈骨間隙增寬，尺骨莖突突起，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向尺、掌側(cè)傾斜，月

14、骨呈半脫位狀態(tài)，橈尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面之間的角度變小，常呈銳角，近排腕骨失去正?；《?，呈錐狀，側(cè)位處上，手及腕部向前移位，與前臂排列呈刺刀樣。363738394041馬德隆畸形42本病癥系橈骨遠(yuǎn)端骨骺?jī)?nèi)側(cè)發(fā)育障礙所致。原因不明，多為先天遺傳，以女性發(fā)病多，兩側(cè)發(fā)病較單側(cè)為多，須與假性馬特隆畸形鑒別，假性者常因骨骺外傷而無(wú)橈骨發(fā)育畸形。本病一般呈典型的X線表現(xiàn)：橈骨短而彎，尺骨相對(duì)增長(zhǎng)；橈骨遠(yuǎn)端骨骺呈三角形變形，尖端指向內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)有缺損；橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面內(nèi)傾角加大（正常27）；尺骨向遠(yuǎn)端和背側(cè)突出；橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與向遠(yuǎn)端突出的尺骨遠(yuǎn)端形成“V”形切跡，腕骨角變小，近列腕骨排列成楔形，月?tīng)罟俏挥诩舛?，陷?/p>

15、上述的“V”形切跡內(nèi)。43六、駢指畸形 為最常見(jiàn)的手部畸形，單、雙側(cè)均可發(fā)生，男女為21，常發(fā)生于中指與無(wú)名指，偶見(jiàn)多指并駢。兩個(gè)駢指之間相連的有軟組織性，也有骨性，有的只有部份連結(jié)，有的則為全指連結(jié)。 X線表現(xiàn)：若為軟組織性連接，僅見(jiàn)一軟組織影像連于兩指間，兩指指骨有輕度疏松或發(fā)育偏小，若是骨性連于兩指間，則為骨性高密度影連結(jié)，若骨性連接僅見(jiàn)于指端，又稱指端駢指畸形。 手、指部畸形尚有多種，外形多較明顯，X線表現(xiàn)多較突出，如手裂畸形、傾斜指（傾斜大于15度）、屈曲指（近端指間關(guān)節(jié)多見(jiàn)）、贅指、巨指、短指等。4445軸前多指（橈側(cè)）46軸后多指（尺側(cè)）4748495051525354裂手畸形中

16、間三指或一指缺損，手中央出現(xiàn)一大的“V”形，兩側(cè)各殘留一個(gè)或幾個(gè)指。向兩側(cè)分開(kāi)的手指，形如龍蝦的大鉗子，又稱“蝦鉗手”。分裂的手可直達(dá)腕關(guān)節(jié)，可同時(shí)出現(xiàn)多指、并指。5556575859Lakshmi, two, sits in the lap of her mother, Poonam, a day before the marathon surgery.Lakshmis extra limbs were part of a conjoined twin which stopped developing in the womb. It had a torso and limbs but no

17、head, and was joined to Lakshmi at the pelvis.60Two-year-old Lakshmi Tatma, an Indian toddler born with four arms and four legs, made her first public appearance Tuesday, a week after surgeons in India successfully removed her additional limbs. The operation a week ago lasted 27 hours and involved a

18、 team of some 30 surgeons, all specialists in pediatrics, neurosurgery, orthopedics, and plastic surgery, working in eight-hour shifts.61When Lakshmi was born into her poor, rural Indian family, villagers in the remote settlement of Rampur Kodar Katti in the northern state of Bihar believed she was

19、sacred. As news of her birth spread, locals queued for a blessing from the baby. Many villagers, however, remained opposed to surgery and were planning to erect a temple to Lakshmi, whom they still revere as sacred.62Her parents, Shambhu and Poonam Tatma, named the girl after the Hindu goddess of we

20、alth who has four arms. However, they were forced to keep her in hiding after they were approached by men offering money in exchange for putting their daughter in a circus.The couple, who earn just $1 a day as casual laborers, wanted her to have the operation but were unable to pay for the rare proc

21、edure, which had never before been performed in India.After Patil visited the girl in her village from Narayana Health City hospital in Bangalore, the hospitals foundation agreed to fund the $200,000 operation.63第四節(jié) 常見(jiàn)的骨盆與下肢畸形的X線表現(xiàn)一、otto骨盆 該畸形是指因髖關(guān)節(jié)髖臼極度內(nèi)陷，以致股骨頭內(nèi)凸與髖臼壁向骨盆腔內(nèi)膨出之畸形而言，病因目前尚不清晰，認(rèn)為與先天性或發(fā)育性缺

22、陷有關(guān)。 該畸形有2種表現(xiàn)形式：（1）特發(fā)型：多見(jiàn)于女性，累及雙側(cè)髖臼，一般在青春期前發(fā)現(xiàn)。（2）后天型：只累及單側(cè)，髖臼明顯增深，受累區(qū)骨密度升高，向骨盆腔內(nèi)突出，增深的髖臼將股骨頭包圍起來(lái)，股骨頭負(fù)重部之邊緣變平，不規(guī)則或有斑狀高密度影像出現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼周圍有骨質(zhì)增生，骨盆及股骨有不同程度硬化。64二、髖內(nèi)翻 一般認(rèn)為髖內(nèi)翻系股骨頸骨化障礙所致，30%為雙側(cè)性，女性多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)為從2歲開(kāi)始出現(xiàn)無(wú)痛性跛行，患側(cè)大粗隆升高外凸，單髖關(guān)節(jié)承重試驗(yàn)（Trendelenberg）陽(yáng)性，腰椎前凸角度加大，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患髖內(nèi)、外旋受限，下肢可有短縮。 X線表現(xiàn)：早期股骨頭大小、外形、密

23、度與健側(cè)相似，一般5歲左右有明顯X線改變，股骨頸變短，增寬向內(nèi)翻，頸干角減小，近似垂直狀，股骨頭位置下降，骨骺板增寬且近于垂直方向，在年齡較小的兒童，于股骨頸內(nèi)下部會(huì)出現(xiàn)一三角形的骨碎片，系特征性的X線征象之一。在年齡較大兒童，可能此骨碎塊已融合而看不到。65左側(cè)先天性髖內(nèi)翻雙髖關(guān)節(jié)正位片女性，7歲。單胎，順產(chǎn)，自幼開(kāi)始走路即發(fā)現(xiàn)類似鴨步，左右搖擺，隨著年齡的增長(zhǎng)左下肢較右下肢短，出現(xiàn)跛行，伴左髖疼痛。左股骨頭下壓，頸干角接近90，股骨頸結(jié)構(gòu)不清呈倒“V”字形透亮裂隙，內(nèi)有小碎骨片，部分已與股骨愈合。66本病原因不明，在四歲時(shí)股骨頸正常完全骨化，當(dāng)骨化過(guò)程受障礙得此癥。一側(cè)發(fā)病或兩側(cè)均可發(fā)病，

24、雙側(cè)者在骨發(fā)育過(guò)程中有一側(cè)可有自愈趨勢(shì)。X線檢查為診斷本病可靠依據(jù)。須與股骨頸骨折鑒別，兒童股骨頸骨折少見(jiàn)。6768三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位較多見(jiàn)，發(fā)生率約占新生兒的0.15%，大多數(shù)發(fā)生在出生后兩周內(nèi)。現(xiàn)在認(rèn)為該畸形的發(fā)生是由于出生前髖部發(fā)育障礙或與新生兒期髖關(guān)節(jié)囊松弛、髖臼發(fā)育不良、關(guān)節(jié)囊增大、股骨頸前傾，關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：患兒站立行走較晚，單側(cè)者常出現(xiàn)跛行，雙側(cè)者出現(xiàn)搖擺步態(tài)，患肢短縮，臀部皺褶加深，會(huì)陰部變寬，患髖外展受限，Trendelengberg試驗(yàn)陽(yáng)性，望遠(yuǎn)鏡征陽(yáng)性。69左側(cè)髖關(guān)節(jié)先天性脫位雙髖關(guān)節(jié)正位片女性，2歲。6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)小兒行路跛行，走路不急，易摔跤，左下肢

25、較右下肢短2cm。左側(cè)髖臼發(fā)育淺，髖臼角大于正常值。左側(cè)股骨頭發(fā)育小，骨骺不光整，股骨干向外上方脫位。申通線不存在，股骨頭位于Perkin方格外上象限。707172737475三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)： 1、股骨頭骨骺向外上方移位，位于PERKIN方塊的外上象限（正常應(yīng)位于內(nèi)下象限）。 2、股骨頭二次骨化中心發(fā)育小，不規(guī)整，變扁或出現(xiàn)延遲。 3、髖臼發(fā)育不良，上緣傾斜度變大，呈斜坡?tīng)?，髖臼角加大達(dá)5060（正常新生兒30，小兒20、成人10），髖臼角也叫臼蓋角。 4、沈通線（shenton）不連續(xù)（恥骨聯(lián)合上支下緣即閉孔上緣與股骨頸內(nèi)側(cè)緣連成一弧線）。76777879三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位

26、5、股骨頸短縮，前傾角變大。 6、股骨發(fā)育短、細(xì)小，骨盆發(fā)育小。 7、后期呈扁平髖畸形。 8、Rosen法早期診斷：攝伸直外展45極度內(nèi)旋片，股骨中軸線延長(zhǎng)通過(guò)髖臼外側(cè)并相交于腰骶水平的中線上，脫位則升高且不交于中線。80本病發(fā)病原因、機(jī)制不明，多為5歲以下女孩，20%有家族史，單側(cè)發(fā)病較兩側(cè)發(fā)病為多，單側(cè)者行路跛行，雙側(cè)者常為鴨步，X線攝片為診斷依據(jù)。81四、膝內(nèi)翻畸形 膝內(nèi)翻又稱弓形腿或“O”形腿，系因脛骨上端內(nèi)側(cè)骨骺發(fā)育遲緩所致，常繼發(fā)于軟骨發(fā)育不全（良）、骨骺發(fā)育不良、佝僂病、外傷，以軟骨或骨骺發(fā)育不良者多見(jiàn)。站立時(shí)雙膝不能靠攏。 X線表現(xiàn)：脛骨內(nèi)上髁發(fā)育小，關(guān)節(jié)面向內(nèi)上方傾斜，膝關(guān)節(jié)

27、向內(nèi)成角畸形，脛骨向內(nèi)彎曲，脛骨角變大。 攝包括雙側(cè)脛骨中上段及膝關(guān)節(jié)在同一張片上，引脛骨中軸線，再經(jīng)過(guò)兩個(gè)平臺(tái)最凹處引切線，軸線與切線的夾角，正常外側(cè)85100，膝內(nèi)翻100。8283五、膝外翻畸形 又稱“X” 形腿，兩膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)互相靠攏時(shí)兩踝關(guān)節(jié)分離，該畸形多由于股骨外上髁先天性形成不全或發(fā)育障礙所致，可繼發(fā)于佝僂病。 X線表現(xiàn)：股骨外上髁發(fā)育較小，關(guān)節(jié)面向外下傾斜，脛骨角小于正常值（85），脛骨外髁軟骨化骨障礙，變小，脛骨內(nèi)側(cè)發(fā)育較快，外側(cè)髁低于內(nèi)側(cè)髁。848586六、髕骨先天性脫位 呈家族遺傳性，髕骨向外側(cè)脫位。 髕骨在4周歲前一般X線不顯影，但伸直位在X線上可顯示髕骨骨骺向外移位，骨化后X線顯示骨骺發(fā)育較小，且恒向外側(cè)移位。87髕骨脫位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片女性，36歲。打球時(shí)被絆倒、跪地。膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙，浮髕征陽(yáng)性。髕骨向外上移位，超出股骨髁緣1/3。關(guān)節(jié)囊腫脹。88髕骨外傷性脫位多因股四頭肌的股內(nèi)側(cè)肌與股四頭肌內(nèi)側(cè)擴(kuò)張部為外傷撕裂而引起髕骨向外脫位。正位片上可見(jiàn)髕骨移位于股骨外髁外側(cè)。當(dāng)股四頭肌腱斷裂時(shí)，髕骨向下移位。相反，髕韌帶斷裂則使髕骨向上移位。少數(shù)可因股四頭肌外側(cè)擴(kuò)張部破裂，使髕骨向內(nèi)側(cè)脫位。89七、馬蹄內(nèi)翻足 該畸形系最多見(jiàn)