微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬

1、第九章 腸桿菌科微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬概述糞口途徑傳播的細(xì)菌糞便污染水、食物、手和器皿等引起感染腸桿菌科也包括：弧菌屬、彎曲菌屬及幽門(mén)螺桿菌微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬腸桿菌科通過(guò)糞-口途徑傳播的（常寄局于腸道） 一大群生物學(xué)性狀相似的 革蘭陰性桿菌 包括： 致病菌：傷寒沙門(mén)菌、志賀菌 機(jī)會(huì)致病菌：大腸桿菌 帶有致病基因的大腸桿菌：致病性大腸桿菌微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬形態(tài)結(jié)構(gòu)相似培養(yǎng)要求不高生化反應(yīng)活潑抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜抵抗力不強(qiáng)易發(fā)生變異共 同 特 性微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬1. 形態(tài)結(jié)構(gòu)相似 中等大小 G- 桿菌 無(wú)芽孢 有菌毛、大多數(shù)有鞭毛 少數(shù)有莢膜微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬 生化

2、反應(yīng)： 常用SS培養(yǎng)基（選擇培養(yǎng)基）分離細(xì)菌 乳糖發(fā)酵試驗(yàn) SS培養(yǎng)基 非致病菌(大腸） + 紅色大菌落(分解乳糖) 致病菌 (傷寒、痢疾） - 無(wú)色透明小菌落(不分解乳糖)乳糖發(fā)酵試驗(yàn)： 初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬抗原： 耐熱性菌體抗原；細(xì)胞壁脂多糖，穩(wěn)定， 屬特異性，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM抗體抗原：鞭毛蛋白，不耐熱，失去后運(yùn)動(dòng)消失， 刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG抗體莢膜抗原（抗原）：多糖類物質(zhì)，位于抗原外圍。 抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬易變異溶原性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)變異通過(guò)引起耐藥性變異毒力變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合H-O抗原及S-R菌落變異等微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬

3、第一節(jié) 埃希菌屬有6個(gè)種，其中大腸埃希菌（E.coli）最常見(jiàn)，重要的一個(gè)菌種腸道中重要的正常菌群，出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道，終生伴隨，為宿主提供具有營(yíng)養(yǎng)作用的合成代謝產(chǎn)物免疫力下降或侵入到腸道外組織器官， 成為條件致病菌，引起腸道外感染有一些血清型大腸埃希菌具有致病性作為水源、食物糞便污染的指標(biāo)微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬一、生物學(xué)性狀G-菌多有周鞭毛， 普通菌毛、性菌毛致病性與菌毛有關(guān)微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)要求不高，普通平板，灰白色、圓形、光滑、中等大小的菌落；液體培養(yǎng)呈渾濁生長(zhǎng)生化反應(yīng)活波，IMViC實(shí)驗(yàn)結(jié)果、發(fā)酵葡萄糖等，產(chǎn)酸產(chǎn)氣分解乳糖、硫化氫陰性、動(dòng)力陽(yáng)性，可與沙門(mén)菌

4、、志賀菌區(qū)別微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬主要有O、H、K 抗原，血清型分型的基礎(chǔ)抗原血清學(xué)分型 超過(guò)170種抗原鞭毛抗原 56種抗原抗原外層 菌毛抗原莢膜抗原 100種以上抗原結(jié)構(gòu)抵抗力對(duì)熱抵抗力比其他腸道桿菌強(qiáng)，水中存活較久。微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬二、致病性 黏附素: 黏附在泌尿道和腸道細(xì)胞、致病物質(zhì) 志賀毒素和 外毒素不耐熱腸毒素和 耐熱腸毒素a和b 溶血素A 其他：內(nèi)毒素等微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬腸道外感染：化膿性感染和泌尿道感染最常見(jiàn)，屬于內(nèi)源性感染（1）泌尿道感染（2）敗血癥（3）新生兒腦膜炎胃腸炎：某些致病性血清型菌株引起，屬外源性感染，食入污染的食物和水，主要有五種

5、類型、所致疾?。何⒛c桿菌科弧菌螺旋菌屬腸道感染 1）腸產(chǎn)毒型大腸桿菌（ETEC） 2）腸致病型大腸桿菌（EPEC） 3）腸侵襲型大腸桿菌（EIEC） 4）腸出血型大腸桿菌（EHEC） 5）腸聚集型大腸桿菌（EAEC）微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬五種引起胃腸炎的大腸埃希菌1、腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(enterotoxigenic E.coli, ETEC) 嬰幼兒和旅游者腹瀉的主要病原菌，癥狀從輕度腹瀉到嚴(yán)重霍亂樣腹瀉致病物質(zhì)腸毒素：不耐熱腸毒素(LT) LT-主要致病物質(zhì) 耐熱腸毒素(ST) STa 致病定植因子(菌毛）：黏附作用，失去定植因子的菌株 不引起腹瀉微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬2.腸侵襲性大腸埃希菌

6、(enteroinvasive E.coli, EIEC)似菌痢，膿血便，有里急后重致病機(jī)理不產(chǎn)生腸毒素靠侵襲力侵襲結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞，生長(zhǎng)繁殖導(dǎo)致組織破壞，引起炎癥、潰瘍 血性黏液便微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬3.腸致病型大腸埃希菌(enteropathogenic E.coli, EPEC)嬰幼兒腹瀉的主要病原菌致病機(jī)理不產(chǎn)生毒素，靠粘附于微絨毛，大量繁殖破壞腸粘膜微絨毛(A/E組織病理?yè)p傷)黏膜上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能受損，導(dǎo)致腹瀉微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬4、腸出血性大腸桿菌(enterohemorrhagic E.coli, EHEC)出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合征的病原污染食品是EHEC感染的重要傳

7、染源，如牛肉致病物質(zhì)是菌毛和毒素 毒素-細(xì)胞毒，破壞腸絨毛 選擇性破壞腎小球內(nèi)皮細(xì)胞-急性腎衰臨床表現(xiàn): 輕重不一10%為十歲以下患兒，有嚴(yán)重并發(fā)癥(急性腎衰竭)，死亡率高 重要血清型：O157：H7微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬5、腸集聚型大腸桿菌(enteroaggregative E.coli, EAEC)引起嬰兒和旅行者持續(xù)性腹瀉、脫水、偶有血便致病物質(zhì)：質(zhì)粒編碼的蛋白 致病機(jī)制：介導(dǎo)細(xì)菌聚集性黏附于腸粘膜細(xì)胞，阻 止液體的重吸收，導(dǎo)致腹瀉微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬三、微生物檢查1.標(biāo)本：腸外感染 尿、血等腹瀉 糞便2.分離培養(yǎng)與鑒定： 涂片染色鏡檢（選擇培養(yǎng)基）分離培養(yǎng) 生化鑒定 *尿路感染需計(jì)

8、數(shù)細(xì)菌總數(shù)， 10萬(wàn)/mL微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測(cè)指標(biāo) 3個(gè)大腸菌群/1L飲水 5個(gè)大腸菌群/100ml瓶裝汽水、果汁衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)大腸菌群數(shù)我國(guó)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬防 治治療：早期糾正體液平衡，抗生素治療預(yù)防：防止糞便污染 切斷糞-口傳播途徑疫苗：ETEC（腸產(chǎn)毒型E.coli)的菌毛抗原是關(guān)鍵抗原，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已獲成功 另：合成ST 與LT 非毒性亞單位，疫苗正在研制中 微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬 G-菌，球桿狀 又稱痢疾桿菌 是人類細(xì)菌性痢疾最為常見(jiàn)的病原菌 第二節(jié) 志賀菌屬(shigella)微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬 不分解乳糖無(wú)鞭毛，無(wú)芽孢，

9、有菌毛生化反應(yīng)低于其他腸道桿菌，對(duì)酸和一般消毒劑敏感形態(tài)對(duì)理化因素的抵抗力一.生物學(xué)性狀無(wú)鞭毛區(qū)別于其他腸道桿菌，初步鑒別SS培養(yǎng)基上為無(wú)色透明菌落微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬動(dòng)力實(shí)驗(yàn)微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬抗原與分類：有K、O抗原，無(wú)H抗原根據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌 A110福氏志賀菌B16，X，Y變種鮑氏志賀菌C118宋內(nèi)志賀菌D1微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬致 病 性 侵襲力：菌毛粘附腸粘膜M細(xì)胞，波及臨近細(xì) 胞，生長(zhǎng)繁殖-細(xì)胞壞死膿血便加重局部和全身癥狀外毒素細(xì)胞毒，與內(nèi)毒素協(xié)同作用致病物質(zhì)內(nèi)毒素作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥潰瘍腸壁植物神經(jīng)內(nèi)毒素血癥膿血便腹痛腹瀉、里急后重微腸桿菌科弧菌螺

10、旋菌屬所致疾病 特點(diǎn)：病灶局限于結(jié)腸粘膜，一般不入血 病后免疫期短，也不鞏固 所致疾病：細(xì)菌性痢疾 傳染源:患者和帶菌者 傳播途徑：糞口傳播微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬急性細(xì)菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導(dǎo)致帶菌和慢性 中毒性痢疾：小兒，全身中毒癥狀（嚴(yán)重，死亡率高）慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移兩個(gè)月以上，細(xì)菌定植在結(jié)腸，癥狀不明顯，傳染源中毒性細(xì)菌性痢疾：兒童急性細(xì)菌性痢疾，內(nèi)毒素入血所致疾病微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬免疫性 血液循環(huán)抗體,無(wú)保護(hù)性 粘膜免疫,有一定保護(hù)力,短暫微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬微生物學(xué)檢查及時(shí)送/暫用30%甘油緩沖水保存SS平板（無(wú)色透明小菌落

11、）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）明確診斷分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)毒力試驗(yàn)微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬預(yù)防：口服減毒活疫苗治療：多種抗生素可選擇但很易引起耐藥性防治原則及時(shí)治療患者，切斷傳播途徑等加強(qiáng)衛(wèi)生管理微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬其中許多為人畜共患病第三節(jié) 沙門(mén)菌屬（Salmonella）一大群寄生在人與動(dòng)物腸道中的G-桿菌菌群菌型甚多，僅少數(shù)對(duì)人致病引起腸熱癥的傷寒沙門(mén)菌、甲型副傷寒沙門(mén)菌等；引起食物中毒的鼠傷寒沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬生物學(xué)性狀1、形態(tài)與染色G-桿菌有菌毛、周鞭毛;無(wú)芽胞、莢膜微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬微腸桿菌

12、科弧菌螺旋菌屬2、培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)普通平板無(wú)色半透明S型菌落，SS平板無(wú)色菌落生化反應(yīng)：不發(fā)酵乳糖 腸道致病菌 分離鑒定依據(jù) 微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬四類腸道桿菌的生化反應(yīng): 代表種 動(dòng)力 葡萄糖 乳糖 靛基質(zhì) H2S 尿素酶 埃希菌屬 大腸埃希菌 + + + + - -志賀菌屬 痢疾志賀菌 - + - +/- - -沙門(mén)菌屬 傷寒沙門(mén)菌 + + - - -/+ -變形桿菌屬 變形桿菌 + + - + + +微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬3、抗原構(gòu)造（1）O抗原：1、脂多糖，耐熱 2、可刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM（2）H抗原：1、蛋白質(zhì)，不耐熱 2、可刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG（3）Vi抗原（強(qiáng)毒株），表面抗原：抗吞

13、噬微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬 4、抵抗力不強(qiáng)，對(duì)熱及一般消毒劑敏感對(duì)氯霉素極敏感對(duì)膽鹽、煌綠等耐受水、有機(jī)物或低溫耐受微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬致病性侵襲力：. 菌毛黏附并侵入吞噬細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖 .耐胃酸 C. Vi抗原：抗吞噬內(nèi)毒素：沙門(mén)菌重要的毒力因子-內(nèi)毒素效應(yīng) 激活補(bǔ)體-產(chǎn)生炎癥反應(yīng)腸毒素：如鼠傷寒沙門(mén)菌可產(chǎn)生腸毒素1.致病物質(zhì)微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬2、所致疾病腸熱癥: 由傷寒沙門(mén)菌引起的傷寒、甲型副傷 寒沙門(mén)菌等引起的副傷寒胃腸炎(食物中毒)敗血癥無(wú)癥狀帶菌者微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬膽囊-腸道-糞排菌皮膚-血栓出血-玫瑰疹腎-尿肝、脾-腫大骨髓傷寒和副傷寒的致病過(guò)程傷寒和副傷寒桿菌小腸上部粘膜

14、腸系膜淋巴結(jié) 固有層淋巴結(jié)進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第二次菌血癥(發(fā)熱、不適、全身酸痛)高熱 相對(duì)緩脈 皮疹 肝脾腫大 白細(xì)胞減少消化道生長(zhǎng)繁殖微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬膽囊中 排出體外（糞便） 超敏反應(yīng): 引起腸壁組織壞死 腸出血、穿孔 （注意飲食） 腎臟 隨尿排出 微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬典型的傷寒病程 34 周，癥狀相對(duì)較重恢復(fù)期帶菌者排菌 3周3月長(zhǎng)期帶菌者 1年以上重要傳染源微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬（2）急性胃腸炎（食物中毒）最常見(jiàn)沙門(mén)菌感染，常為集體食物中毒食用由鼠傷寒沙門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌污染食物引起發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉血培養(yǎng)陰性，糞便培養(yǎng)陽(yáng)性微腸桿菌科弧菌螺

15、旋菌屬（3）沙門(mén)菌敗血癥多見(jiàn)于兒童和免疫功能低下者 血培養(yǎng)陽(yáng)性，糞便培養(yǎng)陰性高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血，菌可隨血流導(dǎo)致腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎（4）無(wú)癥狀帶菌者 1的患者癥狀消失后年仍可在糞便中檢出沙門(mén)菌 細(xì)菌貯留在膽囊內(nèi)微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬3、免疫性依靠細(xì)胞免疫，增強(qiáng)了巨噬細(xì)胞殺滅細(xì)菌的功能；恢復(fù)機(jī)制靠細(xì)胞免疫體液免疫（sIgA、抗O、抗Vi）：只能對(duì)胞外細(xì)菌有殺死或溶菌作用可獲一定免疫力，黏膜抗體形成局部免疫微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬三、微生物學(xué)檢查1、沙門(mén)菌的分離鑒定第1周 血液第2周 糞便第3周 尿液第13周 骨髓腸熱癥胃腸炎敗血癥糞便、嘔吐物、可疑食物血液（1）標(biāo)本微腸桿菌科弧菌螺

16、旋菌屬（2）分離培養(yǎng)和鑒定 血液、骨髓穿刺液 肉湯基 （增菌培養(yǎng)） 糞便、尿液、嘔吐物 選擇培養(yǎng)基 雙糖鐵培養(yǎng)基 SS瓊脂平板 （分離培養(yǎng)） （純分離及初步鑒定） 血清學(xué)鑒定 系列生化反應(yīng) 動(dòng)力試驗(yàn)微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬微生物學(xué)檢查血清學(xué)診斷肥達(dá)試驗(yàn)（Widal試驗(yàn)）原理：用已知傷寒沙門(mén)菌O、H抗原，以及引起副傷寒的甲型副傷寒沙門(mén)菌、肖氏沙門(mén)菌、希氏沙門(mén)菌的H抗原與受檢血清作凝集試驗(yàn)，測(cè)定受檢血清中有無(wú)相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)。用途：輔助診斷傷寒、副傷寒微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬肥達(dá)試驗(yàn)的結(jié)果判斷考慮正常人群抗體水平正常值：傷寒 1：80 1：160 有診斷價(jià)值 副傷寒 1：80動(dòng)態(tài)觀察：恢復(fù)期效價(jià)

17、增加4倍O IgM,出現(xiàn)早，維持時(shí)間短 H IgG,出現(xiàn)遲，維持時(shí)間長(zhǎng)O高 H高 腸熱癥可能性大O低 H低 排除O高 H低 感染早期或有交叉反應(yīng)的其它沙門(mén)菌感染O低 H高 預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬玻片凝集實(shí)驗(yàn) 微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬 1.結(jié)果解釋必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、病程、病史、地 區(qū)流行病學(xué)等 2.其他：例外，整個(gè)病程中肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果無(wú)變化 使用抗生素 免疫功能低下微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬四、防治原則加強(qiáng)衛(wèi)生管理早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療藥物治療：環(huán)丙沙星疫苗：傷寒Vi莢膜多糖疫苗微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬第十章 弧菌屬（Vibrio）菌體短小、彎曲呈弧狀或逗點(diǎn)狀G-菌，單鞭毛分布廣泛，水

18、中居多，大多數(shù)是非致病菌致病菌主要是霍亂弧菌和副溶血弧菌 霍亂 食物中毒微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬歷史上的霍亂恐懼1893年的一天,53歲的柴可夫斯基在彼得堡成功地演出第六交響曲 酒館去慶賀口渴一杯生水當(dāng)天夜里,身體不適發(fā)病第四天與世長(zhǎng)辭一代音樂(lè)大師倒在了小小的霍亂病菌下也就成為了一曲“絕唱”微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬一、霍亂弧菌（V.cholerae）引起烈性傳染病霍亂曾發(fā)生過(guò)7次世界性霍亂大流行微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬 19世紀(jì)初至今已引起7次世界性大流行。 18171923年的百余年間，在亞、非、歐、美、澳等發(fā)生的六次世界性霍亂大流行皆由O1群的古典生物型引起。 1961年開(kāi)

19、始的第七次世界性霍亂大流行至今已波及五大洲140個(gè)以上的國(guó)家和地區(qū)，報(bào)告病例數(shù)在400萬(wàn)以上，目前尚無(wú)停息的跡象。它們由O1群的埃爾托(El Tor)生物型引起。流行病學(xué)概況微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬 1992年10月印度和孟加拉相繼發(fā)生一種新型霍亂暴發(fā)和較大流行，這型霍亂隨后在亞洲傳播，至今已有印度、巴基斯坦、孟加拉、中國(guó)、泰國(guó)、馬來(lái)西亞、緬甸、尼泊爾、新加坡、斯里蘭卡、香港等國(guó)家和地區(qū)報(bào)告發(fā)生O139霍亂病例。2003年，WHO報(bào)告45個(gè)國(guó)家111575例病例O139群霍亂弧菌引起。流行病學(xué)概況微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬Cholera微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬微腸桿菌科弧菌螺旋菌

20、屬微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬一、生物學(xué)特性1.形態(tài)與染色液體中 運(yùn)動(dòng)非常活潑 呈穿梭樣涂片中 排列整齊 呈魚(yú)群狀革蘭染色陰性 弧型或逗點(diǎn)狀，單鞭毛微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬2、培養(yǎng)特性與生化反應(yīng) 營(yíng)養(yǎng)要求不高，耐堿不耐酸 在pH8.89.0的堿性蛋白胨水/堿性瓊脂平板上生長(zhǎng)良好 無(wú)鹽環(huán)境生長(zhǎng)，其他致病性弧菌否微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬3.抗原構(gòu)造 抗原: 現(xiàn)已有155個(gè)血清群 O1群與O139群引起霍亂抗原: 特異性低O1群古典生物型El Tor生物型微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬4.抵抗力 較弱，不耐熱 對(duì)酸敏感，耐堿耐低溫 對(duì)一般消毒劑都敏感 對(duì)鏈霉素、氯霉素敏感

21、在水中存活時(shí)間較長(zhǎng)微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬二、致病性與免疫性1、致病物質(zhì)鞭毛、菌毛、霍亂腸毒素 鞭毛運(yùn)動(dòng)、穿透 穿過(guò)腸粘膜粘液層接近腸黏膜細(xì)胞 菌毛粘附、定居作用 微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬 霍亂腸毒素(CT)：致瀉毒素中最強(qiáng)烈的毒素 蛋白質(zhì), 不耐熱，甲醛脫毒成類毒素 疫苗毒性部位A結(jié)合部位B亞單位與受體結(jié)合亞單位作用于腺苷環(huán)化酶ATP轉(zhuǎn)化成cAMP， cAMP水、電解質(zhì)過(guò)度分泌，腹瀉、嘔吐微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬霍亂腸毒素的作用機(jī)理1234微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬2.所致疾病烈性腸道傳染病-霍亂，我國(guó)甲類法定傳染病傳染源-患者和帶菌者通過(guò)污染食物或水源經(jīng)口傳染一般情況被胃酸殺滅，胃酸減少時(shí)可進(jìn)入小腸

22、臨床表現(xiàn)： 上吐下瀉：劇烈腹瀉和嘔吐（米泔水樣腹瀉物）， 大量水分和電解質(zhì)喪失 低容量性休克和腎衰竭（死亡率高達(dá)60%）微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬3.免疫性可獲得牢固免疫，再感染少見(jiàn)可出現(xiàn)保護(hù)性抗腸毒素抗體（抗B亞單位）、抗菌抗體（抗O抗原的Ab）腸腔中SIgA發(fā)揮重要作用微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬三、微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接鏡檢分離培養(yǎng)涂片見(jiàn)G-性弧菌，魚(yú)群狀排列懸滴法觀察細(xì)菌呈穿梭樣運(yùn)動(dòng)堿性蛋白胨水增菌選擇培養(yǎng)基為T(mén)CBS玻片凝集反應(yīng)病人糞便，肛拭（流行病學(xué)調(diào)查包括水樣）微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬TCBS-agar，黃色的霍亂弧菌菌落微腸桿菌科弧菌螺旋菌屬四、防治原則改善社區(qū)環(huán)境，加強(qiáng)水源管理，疫苗預(yù)防接種：死疫苗 全菌滅活口服疫苗 及時(shí)補(bǔ)