細(xì)菌性食物中毒(3)

1、細(xì)菌性食物中毒(3)細(xì)菌性食物中毒（bacterial food poisoning) 由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素所污染的 食物而引起的急性感染中毒性疾病。 胃腸型食物中毒 神經(jīng)型食物中毒細(xì)菌性食物中毒(3)特點(diǎn)最常見不潔飲食史潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見細(xì)菌性食物中毒(3)病原學(xué)沙門氏菌屬: 分布廣泛， 存在多種家畜、家禽、魚類、飛鳥、鼠類抵抗力較強(qiáng) 能在水中、肉類、蛋品、乳類活數(shù)月不耐熱 55、1h或60、1020分鐘死亡細(xì)菌性食物中毒(3)病原學(xué)副溶血性弧菌嗜鹽生長(zhǎng) 在海水中能存活47日以上 海產(chǎn)品及其他含鹽量較高的食物如咸菜、咸肉 帶菌帶菌率極高對(duì)酸敏感 食醋中3分鐘即死

2、。不耐熱 56、5分鐘即可殺死細(xì)菌性食物中毒(3)變形桿菌： 存在廣泛 腐敗的有機(jī)物、人和家禽、家畜， 致病性 產(chǎn)生毒素 脫羧蛋白質(zhì)組氨酸 組胺 過敏反應(yīng)細(xì)菌性食物中毒(3)葡萄球菌生存力強(qiáng) 在乳類、肉類、剩飯中易繁殖， 通過產(chǎn)生耐熱性很強(qiáng)的毒素致病 可因帶菌炊事人員的鼻咽黏膜或手指污染 食物致病臘樣芽孢桿菌 自然界存在廣泛，致病食物由于存放較久或 加熱不足，細(xì)菌大量繁殖細(xì)菌性食物中毒(3)流行病學(xué)傳染源 傳播途徑 人群易感性被感染的家畜、家禽、魚類、野生動(dòng)物、人污染的食物經(jīng)消化道傳播普遍易感反復(fù)感染細(xì)菌性食物中毒(3)流行病學(xué)流行特征多發(fā)生在510月，79月尤甚不潔食物或可疑食物進(jìn)食史未食者

3、不發(fā)病，不食者不發(fā)病，病情的輕重與進(jìn)食量有關(guān)停止食用可疑食物后流行迅速停止病例可散發(fā)，有時(shí)可集體發(fā)病細(xì)菌性食物中毒(3)發(fā)病機(jī)制可分感染型、毒素型、混合型腸毒素 CAMP/cGMP介導(dǎo) 增強(qiáng)分泌 導(dǎo)致腹瀉侵襲性損害 粘液膿血便內(nèi)毒素 發(fā)熱 、嘔吐、腹瀉過敏反應(yīng)細(xì)菌性食物中毒(3)臨床癥狀潛伏期短， 臨床癥狀大致相似突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主惡心、嘔吐，腹痛（以上腹持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛多見），腹瀉，可伴有發(fā)熱、粘液膿血便。細(xì)菌性食物中毒(3)沙門菌食物中毒：潛伏期一般為424小時(shí)，長(zhǎng)達(dá)23日?？砂榘l(fā)熱，體溫可達(dá)3840一日大便數(shù)次至數(shù)十次不等，水樣便、惡臭，偶帶膿血。嚴(yán)重病例可發(fā)生抽搐、甚

4、至昏迷。老、幼、體弱者若不及時(shí)搶救，可發(fā)生死亡。細(xì)菌性食物中毒(3)副溶血性弧菌食物中毒：潛伏期612小時(shí)，發(fā)熱不高，1/4病例呈血水樣或洗肉水樣。吐瀉嚴(yán)重者，可致脫水和休克。病程一般為24日。細(xì)菌性食物中毒(3)葡萄球菌食物中毒：潛伏期為16小時(shí)，一般在數(shù)小時(shí)至12日內(nèi)迅速恢復(fù)。蠟樣芽孢桿菌食物中毒：潛伏期12小時(shí)共同點(diǎn)：以嘔吐最為劇烈，嘔吐物含膽汁，有時(shí)帶血和粘液細(xì)菌性食物中毒(3)變型桿菌食物中毒：過敏型及胃腸型潛伏期518小時(shí)可有顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹多數(shù) 病程短 短者僅數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)日細(xì)菌性食物中毒(3)實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查 血白細(xì)胞可在正常范圍內(nèi)，部分增高 大便鏡檢可見白細(xì)胞和紅

5、細(xì)胞血清學(xué)檢查 患病早期和二周后雙份血清特異性抗體4倍。 （較少應(yīng)用）變形桿菌：OX19和OXK 1:80 分子生物學(xué)細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌性食物中毒(3)診斷與鑒別診斷診斷 流行病學(xué)資料 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷 非細(xì)菌性食物中毒霍亂細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性食物中毒(3)治療（一）一般治療（二）對(duì)癥治療 解痙、補(bǔ)充液體、維持電解質(zhì)平衡（三）病原治療 一般可不用抗生素 按不同的病原菌采用抗生素細(xì)菌性食物中毒(3)預(yù)防一、管理傳染源 報(bào)疫 二、切斷傳播途徑細(xì)菌性食物中毒(3)神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）病原學(xué)肉毒桿菌 厭氧菌，產(chǎn)生劇毒的嗜神經(jīng)外毒素肉毒素發(fā)病機(jī)理 作用于腦神經(jīng)、外周神經(jīng)、肌肉接頭處及自主神經(jīng)末梢

6、，抑制膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，使肌肉收縮運(yùn)動(dòng)障礙，軟癱細(xì)菌性食物中毒(3)傳染源 變質(zhì)的肉食品、豆制品、及動(dòng)物腸道中的 肉毒菌素，缺氧時(shí)大量繁殖傳播途徑 通過食物，如腌肉、臘肉、制作不良的 罐頭易感人群 普遍易感細(xì)菌性食物中毒(3)臨床表現(xiàn)潛伏期: 1236小時(shí)，（2小時(shí)10天） 潛伏期的長(zhǎng)短與外毒素的量負(fù)相關(guān)，潛 伏期越短，病情越重 以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，胃腸道癥狀較輕早期：頭痛、惡心、嘔吐后期：眼肌癱瘓：視力模糊，復(fù)視、眼瞼下垂、 瞳孔散大，對(duì)光反射消失等 咽肌癱瘓：嘴嚼困難、吞咽困難、呼吸困難、 膽堿能神經(jīng)傳遞受損：尿潴留、便秘等 肢體癱瘓較少見細(xì)菌性食物中毒(3)實(shí)驗(yàn)室檢查一、細(xì)菌培養(yǎng)二、毒素檢查1. 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)2.中和試驗(yàn)3.禽眼瞼接種試驗(yàn)細(xì)菌性食物中毒(3)診斷流行病學(xué)資料 特殊飲食史、如火腿、臘腸、罐頭等。 同餐者可集體發(fā)病臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷 脊髓灰質(zhì)炎 流行性乙型腦炎 毒蕈中毒細(xì)菌性食物中毒(3)治療一般及對(duì)癥治療 盡早（4小時(shí)內(nèi)）用5