2019年超聲介入準入申請

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2、資質(zhì)準入制度及手術評價標準，監(jiān)督管理手術醫(yī)師資質(zhì)準入制度 的執(zhí)行。委員會下設手術醫(yī)師資質(zhì)準入評定專家組，組長為相應科室主任（麻醉科主 任），成員為手術科室學科帶頭人和主任醫(yī)師。職責為負責手術醫(yī)師和麻醉師 的技術考核，外科手術評價，手術醫(yī)師和麻醉師的手術分級審定。委員會下設辦公室，辦公室設在醫(yī)務科。職責為組織手術醫(yī)師資質(zhì)的審定，協(xié) 調(diào)制定手術分類及手術醫(yī)師資質(zhì)準入范圍和標準，定期和不定期考核麻醉科監(jiān) 督執(zhí)行情況。各科室成立本?？剖中g醫(yī)師資質(zhì)評審小組，由科室主任擔任組長。二、手術分類及醫(yī)師資質(zhì)準入范圍和標準（一）手術分類（見附件二）1、1級手術普通常見的小手術，簡單、易操作，手術難度和風險較小。2

3、、11級手術 各種中等手術，手術難度和風險一般，比較容易操作。3、111級手術包括手術過程較復雜、技術難度較大的各種大手術以及對臨床經(jīng) 驗和操作技術要求較高的各種微創(chuàng)腔鏡手術。4、W級手術手術過程復雜、手術技術難度和風險極大、新開展手術及需要多 科合作同時進行的手術。（二）各級醫(yī)師手術分級（附件三）（三）手術醫(yī)師資質(zhì)準入審批標準1、1級手術 由住院醫(yī)師承擔，有參加該類手術5-10例經(jīng)歷（作為一助完成5-10例，或在上級醫(yī)師指導下完成5例），手術操作熟練；2、11級手術由主治醫(yī)師承擔，有參加該類手術5-10例經(jīng)歷，手術操作熟練;3、111級手術由主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師承擔，有參加該類手術5-

4、10例經(jīng) 歷，手術操作規(guī)范，手術器械及設備使用熟練；4、W級手術由該專業(yè)學科帶頭人和高年資主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師承擔，有相 應的外出進修過程并參加該類手術達5例以上。（四）特殊情況下的審批標準1、因各種原因被降級處理的醫(yī)師，可在降級半年后申請該類手術資質(zhì)；2、外院進修學習后擬開展的手術，建議邀請外院專家指導下進行；3、擬開展的新技術新業(yè)務，須按照醫(yī)院有關新技術新業(yè)務管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院倫 理委員會審批通過，由科室成立手術專家組方可實施。三、手術醫(yī)師資格準入審核程序（一）手術醫(yī)師提出申請 醫(yī)師根據(jù)個人工作能力提出申請，填寫手術醫(yī)師資質(zhì)準入審批表（附件 四），包括姓名、年齡、學歷、職稱、科室、工作時間、

5、申請時間、已獲得的資質(zhì)等級和病種、擬申請的資質(zhì)等級和病種、申請理由 （包括個人能力、診治病種及手術例次）、科室意見、專家小組意見、管理委員會審批意見。（二）科室評審小組意見各?？平Y合申請者基本情況、實際技術操作水平、圍手術期管理、醫(yī)德醫(yī)風、 患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認定其手術級別，由科室主任簽字確認。（三）醫(yī)院專家小組審定結合科室意見，由醫(yī)務處召集組織專家組進行手術技術考核，主要考核內(nèi)容包 括溝通能力、術前準備、手術技能熟練程度、無菌操作等方面，提出同意開展 手術級別和種類，并報管理委員會審批。（四）審定后的手術醫(yī)師資質(zhì)表下發(fā)各手術科室和麻醉科，并交醫(yī)務處留存。四、手術醫(yī)師資質(zhì)準入管理制度

6、（一）科主任安排手術時應按手術準入制安排手術人員，由麻醉科負責監(jiān)督執(zhí) 行，不符合手術準入資質(zhì)的醫(yī)師進行手術，麻醉科有權拒絕接受手術，產(chǎn)生的 后果由相關科室和當事醫(yī)師負責。違反規(guī)定的相關人員延遲半年審定其手術資 質(zhì)。若發(fā)生同類手術技術事故，相應責任人應進行手術資質(zhì)降級處理。若麻醉 科監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件發(fā)生，由麻醉科和相應責任人負責。（二）醫(yī)院每年對手術醫(yī)師資質(zhì)認定一次。醫(yī)務處定期對手術醫(yī)師資質(zhì)進行調(diào) 整，并將調(diào)整后的資質(zhì)表及時送交麻醉科。（三）報告制度手術中出現(xiàn)異常情況，主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術時，應及時要向上級醫(yī)師報 告，如不請示上級醫(yī)師所造成的后果由手術醫(yī)師負責。手術發(fā)生意外，手術醫(yī) 師

7、應及時處理，并立即向上級醫(yī)師和科主任報告，上級醫(yī)師和科主任要積極參 與處理，嚴重情況應及時報告醫(yī)務處，由醫(yī)務處組織相關科室會診處理。（四）特殊情況的處理1、急診手術時值班醫(yī)師資質(zhì)不夠，若病情緊急，可以超越被審定的手術范圍， 應在準備手術的同時盡可能與上級醫(yī)師聯(lián)系，上級醫(yī)師應在接到報告后盡快參 加手術。2、由外院專家指導開展新技術（來自：WWw.:超聲介入準入申請）、新業(yè)務的 手術，若由較低資質(zhì)醫(yī)師承擔，必須在外院專家擔任術者，本院醫(yī)師擔任第一 助手，并完成一定手術量的基礎上方可申請相應手術的資質(zhì)準入。3、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科相關介入手術參照本制度執(zhí)行。附一: 手術醫(yī)師資質(zhì)準入制管理委員會成員主任委員：副主任委員：委員：委員會下設手術醫(yī)師資質(zhì)準入評定專家組組長:副組長：成員：介入手術醫(yī)師資質(zhì)準入制管理委員會成員主任委員：副主任委員：委員：委員會下設手術醫(yī)師資質(zhì)準入評定專家組組長: