2018年科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)情況記錄

1、2018年度科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)情況記錄一月份一、患者安全國(guó)際目標(biāo)存在問(wèn)題：33床腕帶未帶。血糖高低危急值不知：孟月華；2床血鈉112g/L、47床Hb:68g/L未及時(shí)進(jìn)行 護(hù)理記錄。發(fā)現(xiàn)2支氯化鉀針無(wú)警示標(biāo)識(shí)。治療室擦手紙未放。原因分析：年輕護(hù)士對(duì)核心制度落實(shí)的意義不夠重視，存在僥幸心理。入院時(shí)對(duì)病人腕帶佩戴的作用及意義宣教力度不夠。個(gè)別護(hù)士 “危急值接獲流程”掌握不全面，未及時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)人員高危藥品復(fù)訓(xùn)力度不夠，對(duì)低年資護(hù)士的考核力度不夠， 對(duì)高危藥物的安全使用意識(shí)不夠重視。5 .擦手紙用完后未及時(shí)放置。整改措施：每月對(duì)全科人員進(jìn)行核心制度特別是危急值、腕帶識(shí)別、高危藥品管理

2、等知 識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)及考核。護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任感，提高護(hù)理安全意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)抽查力度，不定期檢查以了解大家掌握程度。最后一個(gè)擦手紙用完及時(shí)補(bǔ)充。預(yù)期目標(biāo)：腕帶佩戴率達(dá)100%。危急值及其接獲流程均能掌握。護(hù)士對(duì)病區(qū)的高危藥品均知曉，高危藥物均有警示標(biāo)識(shí)。效果評(píng)價(jià)：抽查腕帶佩戴率達(dá)100%。抽查2名護(hù)士常見(jiàn)危急值及其接獲流程均能掌握。護(hù)士對(duì)病區(qū)的高危藥品均知曉，高危藥物均有警示標(biāo)識(shí)。二、可及和連貫的患者服務(wù)、患者評(píng)估、健康教育存在問(wèn)題：查看5份病歷有3份5-1班少疼痛評(píng)估。有關(guān)子宮疤痕憩室、淋巴管囊腫等較特殊疾病少健康教育。子宮疤痕憩室、淋巴管囊腫少書(shū)面健康資料。原因分析：科內(nèi)人員對(duì)常用疼痛評(píng)估

3、方法的知識(shí)掌握不夠，思想上不夠重視。當(dāng)班護(hù)士對(duì)手術(shù)病人48H內(nèi)疼痛需班班評(píng)估未予重視，有時(shí)工作繁忙易漏評(píng) 估。醫(yī)惠系統(tǒng)健康教育模塊內(nèi)容部完善，少特殊病種的健康教育內(nèi)容。年輕護(hù)士對(duì)患者的健康教育不夠重視，健康資料發(fā)放不到位。整改措施：全科護(hù)理人員進(jìn)行常用疼痛評(píng)估方法的培訓(xùn)并不定期抽查及考核。對(duì)手術(shù)病人48H內(nèi)班班評(píng)估需重視，當(dāng)班時(shí)對(duì)自己所管病人的病情熟悉，對(duì) 所需要評(píng)估的病人及時(shí)評(píng)估疼痛并予以記錄。完善醫(yī)惠系統(tǒng)健康教育模塊，對(duì)特殊或少見(jiàn)疾病的健康教育內(nèi)容及時(shí)輸入電 腦并打印書(shū)面模式以便及時(shí)發(fā)放健康資料。提高專業(yè)知識(shí)水平，加強(qiáng)健康教育力度，并及時(shí)發(fā)放健康資料。預(yù)期目標(biāo)：科內(nèi)人員均掌握疼痛相關(guān)知識(shí)，

4、使用疼痛評(píng)估工具正確評(píng)估及記錄，護(hù)理記 錄完整無(wú)漏項(xiàng)；特別是手術(shù)病人48H內(nèi)疼痛評(píng)分正確?；颊咧獣越】到逃齼?nèi)容，宣教記錄完整，健康教育資料發(fā)放及時(shí)。效果評(píng)價(jià)：抽查5份病歷手術(shù)病人48H內(nèi)疼痛評(píng)估均能班班評(píng)估，且評(píng)分符合病人病情。抽查5份病歷健康宣教內(nèi)容記錄完整。查看5名患者：均能出示相關(guān)健康資料。三、藥物管理、院感防控存在問(wèn)題：冰箱內(nèi)55床培菲康漏登記兩次。冰箱異常處理流程：楊琴回答不全。檢查登記本：有3處濕度不符。酒精棉簽無(wú)開(kāi)包時(shí)間。紫杉醇藥物不良反應(yīng)：方婷回答不全。原因分析：冰箱內(nèi)儲(chǔ)存藥物未認(rèn)真清點(diǎn)及登記。對(duì)冰箱溫度異常處理流程的培訓(xùn)力度不夠。個(gè)別護(hù)士對(duì)藥物貯藏區(qū)的溫濕度掌握不全，藥物貯藏

5、區(qū)房間空調(diào)溫度開(kāi)的偏 低或偏高，門窗通風(fēng)不及時(shí)。對(duì)打開(kāi)后使用時(shí)間超過(guò)24h的物品（如酒精棉簽等）的簽名、時(shí)間等知識(shí)培訓(xùn) 后，個(gè)別人員在執(zhí)行時(shí)未重視，落實(shí)不到位。低年資護(hù)士對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠。整改措施：嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真清點(diǎn)物品及藥品，并做好登記。每月進(jìn)行對(duì)冰箱溫度異常處理流程的復(fù)訓(xùn)，并不定期進(jìn)行抽查。對(duì)藥物貯藏區(qū)的溫濕度進(jìn)行學(xué)習(xí)并不定期抽查，認(rèn)真檢查病區(qū)藥物貯藏區(qū)的 溫濕度是否合格，藥物貯藏區(qū)房間空調(diào)溫度不得調(diào)的太低或太高，每天早晚通風(fēng) 半小時(shí)。加強(qiáng)對(duì)科內(nèi)人員物品或藥品打開(kāi)后使用時(shí)間、有效期、簽名等內(nèi)容的培訓(xùn)。分管組長(zhǎng)分別對(duì)所管低年資護(hù)士進(jìn)行化療藥物知識(shí)的培訓(xùn)及考核。預(yù)期

6、目標(biāo)：冰箱登記賬務(wù)相符、標(biāo)識(shí)清楚?？苾?nèi)所有人員均知曉冰箱溫度異常處理流程。全科護(hù)士均知曉藥物貯藏區(qū)的溫濕度，溫濕度均正常，登記完整。物品或藥品打開(kāi)后的有效期、簽名、時(shí)間等均知曉，打開(kāi)后的簽名、有效時(shí) 間等規(guī)范。低年資護(hù)士對(duì)病區(qū)常用化療藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)均掌握。效果評(píng)價(jià)：檢查冰箱登記賬務(wù)相符、標(biāo)識(shí)清楚。抽查科內(nèi)5名護(hù)理人員均能正確說(shuō)出冰箱溫度異常的處理流程。詢問(wèn)2名護(hù)士均知曉藥物貯藏區(qū)的溫濕度；抽查溫濕度均在正常范圍，登記 完整。檢查科室內(nèi)藥品或物品均有打開(kāi)時(shí)間、有效期、簽名，考核科內(nèi)人員關(guān)于這 類物品或藥品打開(kāi)后的簽名、時(shí)間等知識(shí)均知曉。考核科內(nèi)3個(gè)低年資護(hù)士，其中有1名護(hù)理人員回答

7、不完善（伯爾定的注意 事項(xiàng)）。四、設(shè)施管理與員工素質(zhì)存在問(wèn)題：1-22號(hào)血糖儀未檢測(cè)。16床、22床床頭柜東西亂發(fā)，陪客椅白天未拉起來(lái)。開(kāi)水箱上有病人飯盒。原因分析：1-8班人員未正確認(rèn)識(shí)慎獨(dú)在護(hù)理工作中的重要性，未按規(guī)定做好血糖儀的檢 測(cè)及記錄。入院宣教力度不夠，病人及家屬未正確認(rèn)識(shí)保持病區(qū)環(huán)境安靜整潔的重要性， 晨間護(hù)理不到位。食堂有微波爐加熱食物，護(hù)士未做宣教，對(duì)于少數(shù)沒(méi)陪護(hù)人員的患者，護(hù)理 人員因工作忙無(wú)法幫忙對(duì)其食物進(jìn)行加熱。整改措施：護(hù)理人員須養(yǎng)成慎獨(dú)習(xí)慣，血糖儀需每天檢測(cè)，保證正常使用，并做好記錄。加強(qiáng)入院宣教的力度，讓病人及家屬知曉安靜整潔的環(huán)境才能讓病人好好休 息，以加速疾病

8、的康復(fù)，晨間護(hù)理及巡視病房時(shí)加以提醒，保持病房整潔。所有護(hù)理人員必須對(duì)新入院病人進(jìn)行食物加熱事宜的宣教，對(duì)食物長(zhǎng)期加熱 所導(dǎo)致的食物變性可能會(huì)致癌的危害告知患者及家屬，在開(kāi)水爐上放置“禁止放 置”的標(biāo)識(shí)。預(yù)期目標(biāo)：血糖儀性能完好，每天均有檢測(cè)記錄。病房環(huán)境整潔，達(dá)到管理要求。所有患者及家屬均知曉本院食物加熱的場(chǎng)所，開(kāi)水爐上無(wú)食物盒放置。效果評(píng)價(jià)：檢查血糖儀性能完好，每天均有檢測(cè)記錄。病房環(huán)境整潔，達(dá)到管理要求。詢問(wèn)病區(qū)26名患者及24名家屬均知曉食物加熱場(chǎng)所，開(kāi)水爐上無(wú)食物盒放五、患者和家屬的權(quán)利、患者服務(wù)存在問(wèn)題：3床病情及診療計(jì)劃不了解：楊琴。壓瘡分期及處理方法回答不完整：姚琴、方婷。原因

9、分析：年輕護(hù)士專業(yè)知識(shí)及業(yè)務(wù)能力不夠，對(duì)應(yīng)掌握的病情不關(guān)注。業(yè)務(wù)能力只限于對(duì)婦科常見(jiàn)疾病的了解，對(duì)特殊病人及重病人診療計(jì)劃不了 解。個(gè)別護(hù)士對(duì)壓瘡管理制度及其相關(guān)知識(shí)掌握不全，在臨床護(hù)理工作中碰到較 少，對(duì)其真正落實(shí)的意義不夠重視，印象不夠深刻。整改措施：年輕護(hù)理人員平時(shí)加強(qiáng)自身理論修養(yǎng)。護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士注重對(duì)她們業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，可采取個(gè)案式的講解，包 括該病人病情觀察當(dāng)中所應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)、診療計(jì)劃以及常規(guī)以外的護(hù)理等等，通 過(guò)不斷的積累，使業(yè)務(wù)能力全面提升。每月對(duì)全科人員進(jìn)行核心制度特別是壓瘡管理制度知識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)及考核，分 層培訓(xùn)老師對(duì)所管護(hù)士進(jìn)行不定期抽問(wèn)，督促其主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性。預(yù)期目標(biāo)

10、：全科人員對(duì)分管病人的病情及診療計(jì)劃均掌握和了解?？苾?nèi)所有人員掌握壓瘡管理制度及其相關(guān)知識(shí)，并切實(shí)的落實(shí)于臨床護(hù)理中。效果評(píng)價(jià)：抽查科內(nèi)3名護(hù)士對(duì)病情的掌握程度較好，診療計(jì)劃回答基本完整。抽查5名護(hù)理人員，有4名均能正確回答壓瘡管理制度內(nèi)容及其相關(guān)知識(shí)。二月份一、患者安全國(guó)際目標(biāo)存在問(wèn)題：危急值登記本：8床陳通萍HB兩次危急值登記未寫(xiě)處理結(jié)果?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程：孟月華未執(zhí)行read back程序。查看1支催產(chǎn)素針未貼高危標(biāo)識(shí)。原因分析：對(duì)低年資護(hù)士 “口頭醫(yī)囑模擬演練”培訓(xùn)不到位，個(gè)別護(hù)士對(duì)“危急值接獲 流程”和“口頭醫(yī)囑模擬演練”相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)人員高危藥品復(fù)訓(xùn)力度不夠

11、，對(duì)低年資護(hù)士的考核力度不夠， 對(duì)高危藥物的安全使用意識(shí)不夠重視。整改措施：加強(qiáng)口頭醫(yī)囑模擬演練、危急值接獲流程及高危藥品知識(shí)的培訓(xùn)及考核。護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)師不定期對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行抽問(wèn)，以督促大家主動(dòng)學(xué)習(xí)。預(yù)期目標(biāo)：護(hù)士對(duì)危急值接獲流程及口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程均知曉。護(hù)士對(duì)病區(qū)的高危藥品均知曉，高危藥品標(biāo)識(shí)黏貼完整。效果評(píng)價(jià)：抽查2名護(hù)士對(duì)病區(qū)的高危藥品均知曉，口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程回答正確，危急 值接獲流程知識(shí)均回答完整，查看危急值登記本登記內(nèi)容完整。病區(qū)所有高危藥物均有警示標(biāo)識(shí)。二、可及和連貫的患者服務(wù)、患者評(píng)估、健康教育存在問(wèn)題：37床鄭惠利術(shù)前飲食不知曉。36床馮阿文藥物作用不知曉；33床、39床無(wú)清

12、宮術(shù)后健康教育。43床無(wú)化療相關(guān)知識(shí)宣教；8床無(wú)貧血相關(guān)知識(shí)宣教。原因分析：醫(yī)惠系統(tǒng)后每份病歷都需評(píng)估，繁忙時(shí)容易漏評(píng)估，年輕的分管護(hù)士對(duì)特殊 病人的病情掌握不全面，宣教后未及時(shí)記錄。部分護(hù)士對(duì)患者的健康教育不夠重視，缺乏健康教育技巧，健康資料發(fā)放不 到位。整改措施：加強(qiáng)年輕護(hù)士的?？浦R(shí)培訓(xùn)，下午分管病人的護(hù)士對(duì)所管病人病歷的各項(xiàng) 記錄檢查一遍，特別是重點(diǎn)病人的健康宣教記錄。責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)分管床位的責(zé)任護(hù)士的健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的 健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并指導(dǎo)。請(qǐng)科內(nèi)有經(jīng)驗(yàn)的老師分享其健康教育的技巧。進(jìn)行評(píng)價(jià)并指導(dǎo)。預(yù)期目標(biāo)：患者家屬知曉健康教育內(nèi)容，宣教到位，記錄完整。效果評(píng)價(jià)：抽

13、查5名患者：患者及家屬均知曉健康教育內(nèi)容。抽查5份病歷：健康宣教有，記錄完整。三、藥物管理、院感防控存在問(wèn)題：冰箱溫度異常處理流程：孟月華回答不全。麻醉藥品取用及殘余量處置流程：方婷回答不全。力蜚能的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)：楊琴、孟月華回答不全。藥物不良反應(yīng)報(bào)告流程及意外情況的處理：方婷回答不完整。原因分析：年輕護(hù)士對(duì)冰箱溫度異常處理流程及病區(qū)常用藥物的知識(shí)掌握不全，對(duì)相關(guān) 知識(shí)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠。病區(qū)麻醉針劑使用較少，對(duì)麻醉藥取用及余量的處置培訓(xùn)不到位。對(duì)藥物不良反應(yīng)報(bào)告流程及意外情況處理知識(shí)的培訓(xùn)不夠，低年資護(hù)士對(duì)其 相關(guān)知識(shí)掌握不全面。整改措施：每月進(jìn)行對(duì)冰箱溫度異常處理流程、藥物不良反應(yīng)報(bào)告

14、流程及意外情況處理 知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，并不定期進(jìn)行抽查；組織學(xué)習(xí)常用藥物的相關(guān)知識(shí)，分管組長(zhǎng)分別 對(duì)所管低年資護(hù)士進(jìn)行常用藥物知識(shí)的提問(wèn)，并督促其學(xué)習(xí)及了解掌握的程度。2。立即加強(qiáng)科內(nèi)人員對(duì)麻醉藥取用及余量處理的培訓(xùn)，并進(jìn)行查問(wèn)。預(yù)期目標(biāo)：科內(nèi)所有人員均知曉冰箱溫度異常處理流程。科內(nèi)所有人員均知曉麻醉藥取用及余量的處理。低年資護(hù)士對(duì)病區(qū)常用藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)均掌握。科內(nèi)所有人員均知曉藥物不良反應(yīng)報(bào)告流程及意外情況處理知識(shí)。效果評(píng)價(jià)：抽查科內(nèi)5名護(hù)理人員均能正確說(shuō)出冰箱溫度異常的處理流程?？己丝苾?nèi)所有人員均知曉麻醉藥取用及余量的處理規(guī)范?？己丝苾?nèi)5名護(hù)士，對(duì)病區(qū)常用藥物的作用、副作用及注意事

15、項(xiàng)均掌握。抽查科內(nèi)3名護(hù)理人員對(duì)藥物不良反應(yīng)報(bào)告流程及意外情況的處理，其中有 1人有2點(diǎn)內(nèi)容不知。四、設(shè)施管理與員工素質(zhì)存在問(wèn)題：1 .氣壓治療儀清潔消毒方法：孟月華不知曉。20床、5床床頭柜物品亂放，不整潔；公共女廁所有異味。原因分析：儀器清潔、消毒方法培訓(xùn)落實(shí)不到位。入院宣教力度不夠，病人及家屬未正確認(rèn)識(shí)保持病區(qū)環(huán)境安靜整潔的重要性。晨間護(hù)理不到位；4.病區(qū)打掃的阿姨未及時(shí)打掃女廁所。整改措施：加強(qiáng)新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)科內(nèi)儀器設(shè)備清潔、消毒方法的培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng) 考核力度。加強(qiáng)入院宣教的力度，讓病人及家屬知曉安靜整潔的環(huán)境才能讓病人好好休 息，以加速疾病的康復(fù)；晨間護(hù)理及巡視病房時(shí)加以提醒，

16、保持病房整潔。告知病區(qū)阿姨需認(rèn)真打掃廁所。預(yù)期目標(biāo)：所有護(hù)士均知曉儀器設(shè)備清潔、消毒方法，并能認(rèn)真落實(shí)。病房環(huán)境整潔，達(dá)到管理要求；3.廁所清潔無(wú)異味。效果評(píng)價(jià)：詢問(wèn)2名護(hù)士氣壓治療儀、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀的清潔、消毒方法，均回答完整。病房環(huán)境整潔，達(dá)到管理要求。廁所清潔無(wú)異味。五、患者和家屬的權(quán)利、患者服務(wù)存在問(wèn)題：23床、53床床單位有污跡。2床、8床病歷壓瘡預(yù)防措施無(wú)記錄。輸血相關(guān)制度：孟月華、孫小燕回答不完整。原因分析：護(hù)理人員對(duì)晨間護(hù)理的概念及要求認(rèn)識(shí)不夠，責(zé)任感不強(qiáng)，晨間護(hù)理不夠仔 細(xì)。個(gè)別護(hù)士對(duì)壓瘡管理制度及其相關(guān)知識(shí)掌握不全，在臨床護(hù)理中未真正落實(shí) 到實(shí)處。近期輸血相關(guān)制度復(fù)訓(xùn)不到位

17、，部分護(hù)士對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)掌握不夠。整改措施：全科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)晨間護(hù)理的專業(yè)學(xué)習(xí)，重新鞏固晨間護(hù)理的內(nèi)容及要 求，加強(qiáng)責(zé)任感。晨間護(hù)理需認(rèn)真仔細(xì)。再次組織科內(nèi)所有人員學(xué)習(xí)壓瘡管理制度及其相關(guān)知識(shí)，并了解其在臨床護(hù)理中真正落實(shí)的意義。加強(qiáng)輸血相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，有輸血操作時(shí)進(jìn)行實(shí)地考核。預(yù)期目標(biāo)：床單位整潔，無(wú)污漬、血跡?？苾?nèi)所有人員掌握壓瘡管理制度及其相關(guān)知識(shí)，并切實(shí)有效的落實(shí)于臨床護(hù) 理中。全科人員對(duì)輸血相關(guān)制度均掌握。效果評(píng)價(jià)：抽查5名一級(jí)護(hù)理患者床單位整潔，無(wú)污漬、血跡。抽查5份病歷壓瘡評(píng)估內(nèi)容及預(yù)防措施正確，記錄完整。詢問(wèn)科內(nèi)2名士對(duì)輸血相關(guān)制度回答正確。三月份一、患者安全國(guó)際目標(biāo)存在問(wèn)

18、題：21床王金英未佩戴腕帶。5床氯化鉀針10ml加入液體靜滴未雙人核對(duì)。3 .治療室擦手紙無(wú)。16床無(wú)痛清宮后麻醉止痛劑未評(píng)。原因分析：年輕護(hù)士對(duì)核心制度落實(shí)的意義不夠重視，入院時(shí)對(duì)病人腕帶佩戴的作用及 意義宣教力度不夠?？苾?nèi)人員對(duì)高危藥品使用時(shí)注意事項(xiàng)掌握不全面，對(duì)高危藥物的安全使用意 識(shí)不夠重視。部分護(hù)士使用完擦手紙后未及時(shí)補(bǔ)充。個(gè)別護(hù)士對(duì)墜床/跌倒相關(guān)知識(shí)掌握不全面，病情改變時(shí)未及時(shí)評(píng)分。整改措施：對(duì)全科人員進(jìn)行核心制度特別是腕帶識(shí)別管理制度、墜床/跌倒、高危藥品使 用等知識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)及考核。民主生活會(huì)強(qiáng)調(diào)擦手紙用完請(qǐng)及時(shí)補(bǔ)充。預(yù)期目標(biāo)：腕帶佩戴率100%，腕帶作用宣教到位。護(hù)士對(duì)病區(qū)的高

19、危藥品均知曉，高危藥物使用雙人核對(duì)，夜間雙重核對(duì)。治療室擦手紙備用充足。全科人員均能掌握墜床/跌倒相關(guān)知識(shí)，跌倒評(píng)分與病情相符。效果評(píng)價(jià)：抽查5名患者腕帶佩戴好，腕帶作用均知曉。抽查兩名護(hù)士高危藥品及使用注意事項(xiàng)均知曉。治療室擦手紙備用充足。抽查5份病歷跌倒評(píng)分與病情相符。二、可及和連貫的患者服務(wù)、患者評(píng)估、健康教育存在問(wèn)題：疼痛評(píng)估工具：楊琴不正確。使用PCA患者的評(píng)估時(shí)間及其主要不良反應(yīng)：孟月華掌握不全。原因分析：科內(nèi)人員對(duì)疼痛護(hù)理評(píng)估的知識(shí)掌握不夠，未正確使用評(píng)估工具，思想上不 夠重視。年輕護(hù)士對(duì)PCIA主要不良反應(yīng)培訓(xùn)后的知識(shí)未加以學(xué)習(xí)，掌握不全面。整改措施：對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行疼痛相關(guān)

20、知識(shí)加強(qiáng)復(fù)訓(xùn)并不定期抽查，臨床護(hù)理中正確 使用疼痛評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估。組織學(xué)習(xí)PCA的評(píng)估時(shí)間及主要不良反應(yīng)，并加強(qiáng)對(duì)使用PCA患者家屬的 宣教。預(yù)期目標(biāo)：全科護(hù)理人員掌握疼痛相關(guān)知識(shí)，工作中正確使用評(píng)估工具。科內(nèi)護(hù)士均知曉PCIA的主要不良反應(yīng)及評(píng)估時(shí)間。效果評(píng)價(jià)：抽問(wèn)2名護(hù)理人員均掌握疼痛相關(guān)知識(shí)，抽查3名病人疼痛評(píng)分尺使用正確、 健康教育內(nèi)容了解。抽查3名護(hù)士均知曉PCIA的主要不良反應(yīng)及評(píng)估時(shí)間。三、藥物管理、院感防控存在問(wèn)題：氨甲環(huán)酸針已取消備用，但藥物登記本上仍在記錄。后組病區(qū)的被服車不整潔，使用過(guò)的衣服放在車蓋上。原因分析：科內(nèi)各班人員未嚴(yán)格按藥物登記本進(jìn)行清點(diǎn)藥品，記錄時(shí)不仔細(xì)，

21、工作責(zé)任 感不強(qiáng)。新病人入院時(shí)宣教不到位，對(duì)更換后的被服未按規(guī)定放置及被服車、污物桶 需加蓋的意識(shí)淡薄。整改措施：加強(qiáng)工作責(zé)任心，各班人員嚴(yán)格按藥物登記本進(jìn)行清點(diǎn)藥品，并認(rèn)真記錄。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)科內(nèi)人員的醫(yī)療廢物處置及被服類處置知識(shí)的講解，并不定期 督促檢查，提高科內(nèi)人員的院感意識(shí)。預(yù)期目標(biāo)：備用藥品賬務(wù)相符，登記完整。醫(yī)療廢物及被服類用后處置正確，被服衣物均放入被服車內(nèi)，蓋子蓋好?？苾?nèi)護(hù)理人員院感意識(shí)提高明顯。效果評(píng)價(jià)：備用藥品賬務(wù)相符，登記完整。醫(yī)療廢物及被服類用后處置規(guī)范。不定期檢查被服衣物均放入被服車內(nèi)，被服車及污物桶蓋子蓋好?？苾?nèi)護(hù)理人員院感意識(shí)提高明顯。四、設(shè)施管理與員工素質(zhì)存在問(wèn)題

22、：心電監(jiān)護(hù)操作不熟練：孟月華。11床孩子9月大沒(méi)陪客帶，晚上哭鬧。滅火器操作不熟練：楊琴。原因分析：儀器培訓(xùn)考核力度不夠，個(gè)別護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性不高。入院宣教力度不夠，病人及家屬未正確認(rèn)識(shí)保持病區(qū)環(huán)境安靜整潔的重要性?；馂?zāi)應(yīng)急流程培訓(xùn)力度不夠，個(gè)別人員未引起重視。整改措施：加強(qiáng)儀器的培訓(xùn)考核力度，提高護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)。加強(qiáng)入院宣教的力度，讓病人及家屬知曉環(huán)境安靜整潔的重要性。每月組織應(yīng)急流程的培訓(xùn)，滅火器進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作演練，分層培訓(xùn)上級(jí)護(hù)士按 要求對(duì)所管護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格考核。預(yù)期目標(biāo)：科內(nèi)人員熟練掌握本科室儀器設(shè)備操作流程。病區(qū)環(huán)境安靜，無(wú)噪音。每位護(hù)理人員均知曉火災(zāi)的應(yīng)急流程及滅火器的操作使用。

23、效果評(píng)價(jià)：不定期考核科內(nèi)人員儀器設(shè)備的操作，均能熟練完成。病區(qū)環(huán)境安靜，無(wú)噪音。詢問(wèn)2位護(hù)士均知曉火災(zāi)應(yīng)急流程，考核2名護(hù)士滅火器操作使用熟練。五、患者和家屬的權(quán)利、患者服務(wù)存在問(wèn)題：23床、18床護(hù)理級(jí)別與床頭卡不符。盆腔炎護(hù)理常規(guī)：方婷回答不正確。模擬約束病人護(hù)理：富湘瑩約束開(kāi)始無(wú)記錄。原因分析：個(gè)別護(hù)士對(duì)病人的病情及護(hù)理級(jí)別制度掌握不全或工作繁忙時(shí)未及時(shí)更改床 頭卡。年輕護(hù)士業(yè)務(wù)能力不夠，對(duì)婦科護(hù)理常規(guī)掌握不全面。病區(qū)無(wú)約束病人，該方面知識(shí)的培訓(xùn)有所欠缺，實(shí)際操作少，知識(shí)易遺忘。整改措施：年輕護(hù)理人員平時(shí)加強(qiáng)婦科理論知識(shí)及護(hù)理級(jí)別制度的學(xué)習(xí)，努力提高自身 的業(yè)務(wù)水平，掌握患者病情，醫(yī)生開(kāi)

24、出醫(yī)囑后及時(shí)更改床頭卡。護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)科室人員，尤其是輪轉(zhuǎn)護(hù)士、低年資護(hù)士進(jìn)行婦科護(hù)理常規(guī)知 識(shí)進(jìn)行考核。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)人員進(jìn)行約束護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，平時(shí)不定期進(jìn)行提問(wèn)，以加深 印象。預(yù)期目標(biāo)：病人床頭卡級(jí)別護(hù)理與病情相符。科內(nèi)所有人員均掌握婦科疾病護(hù)理常規(guī)?？苾?nèi)護(hù)士對(duì)約束相關(guān)護(hù)理知識(shí)均掌握。效果評(píng)價(jià)：查看5名病人床頭卡級(jí)別護(hù)理與病情相符。抽查科內(nèi)2名護(hù)士盆腔炎、子宮切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)回答完整。抽查科內(nèi)2名護(hù)士對(duì)約束護(hù)理知識(shí)的掌握情況，均回答正確。四月份一、患者安全國(guó)際目標(biāo)存在問(wèn)題：肌注盒內(nèi)催產(chǎn)素2支未貼高危標(biāo)識(shí)。洗手液未注明打開(kāi)時(shí)間。17床手術(shù)患者拔除導(dǎo)尿管后已下床床尾無(wú)“跌倒”警示標(biāo)識(shí)；高危墜床/

25、跌倒 患者告知書(shū)告知人未簽名及時(shí)間。原因分析：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)人員高危藥品復(fù)訓(xùn)力度不夠，對(duì)低年資護(hù)士的考核力度不夠， 對(duì)高危藥物的安全使用意識(shí)不夠重視。個(gè)別護(hù)士發(fā)現(xiàn)手消毒劑用完后未及時(shí)更換，責(zé)任心不強(qiáng)?？苾?nèi)人員對(duì)墜床/跌倒相關(guān)知識(shí)掌握欠缺，評(píng)分更改后警示標(biāo)識(shí)的更改意識(shí)欠 缺，未引起重視，告知相關(guān)注意事項(xiàng)后未及時(shí)簽名及時(shí)間。整改措施：對(duì)全科人員進(jìn)行核心制度特別是高危藥品、墜床/跌倒等知識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)及考核， 特別是年輕護(hù)理人員。提高護(hù)士的工作責(zé)任心，加強(qiáng)院感意識(shí)，發(fā)現(xiàn)手消毒劑用完及時(shí)更換，打開(kāi) 及時(shí)注明開(kāi)啟時(shí)間并簽名。民主生活會(huì)再次強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)制度落實(shí)的意義，做好病人的宣教。預(yù)期目標(biāo)：護(hù)士對(duì)病區(qū)的高危藥品均

26、知曉，高危藥物均有警示標(biāo)識(shí)。病區(qū)內(nèi)手消毒劑放置合理，均有打開(kāi)時(shí)間，無(wú)空瓶，無(wú)過(guò)期。全科人員均能掌握跌倒后處理流程，跌倒評(píng)分與病情相符，警示標(biāo)識(shí)正確， 告知書(shū)無(wú)漏項(xiàng)。效果評(píng)價(jià)：抽查2名護(hù)士對(duì)病區(qū)的高危藥品均知曉，高危藥物均有警示標(biāo)識(shí)。病區(qū)內(nèi)手消毒劑放置合理，均有打開(kāi)時(shí)間，無(wú)空瓶，無(wú)過(guò)期。抽查2位護(hù)理人員對(duì)墜床/跌倒處理流程回答完整，抽查2名患者跌倒評(píng)分與 病情相符，警示標(biāo)識(shí)正確，告知書(shū)無(wú)漏項(xiàng)。二、可及和連貫的患者服務(wù)、患者評(píng)估、健康教育存在問(wèn)題：29床入院評(píng)估單排尿項(xiàng)漏評(píng)估。8床口服降壓藥跌倒評(píng)分漏評(píng)估。查看5份病歷：有2份病歷5-1班手術(shù)患者疼痛評(píng)分漏評(píng)估。原因分析：醫(yī)惠系統(tǒng)入院評(píng)估單上各項(xiàng)內(nèi)

27、容設(shè)置較緊湊，評(píng)估時(shí)未逐項(xiàng)詢問(wèn)評(píng)估。年輕的分管護(hù)士對(duì)特殊病人的病情掌握不全面，醫(yī)惠系統(tǒng)后每份病歷都需評(píng) 估，繁忙時(shí)容易漏評(píng)估。當(dāng)班護(hù)士對(duì)手術(shù)病人48H內(nèi)疼痛需班班評(píng)估未予重視，特別是晚上回來(lái)的手 術(shù)病人，術(shù)后2天的5-1班極易漏評(píng)。整改措施：接待者按入院評(píng)估單內(nèi)容逐項(xiàng)詢問(wèn)、評(píng)估，填寫(xiě)后查看有無(wú)遺漏。加強(qiáng)年輕護(hù)士的?？浦R(shí)培訓(xùn)，下午分管病人的護(hù)士對(duì)所管病人病歷的各項(xiàng) 記錄逐一檢查一遍。對(duì)手術(shù)病人48H內(nèi)班班評(píng)估需重視，當(dāng)班時(shí)對(duì)自己所管病人的病情熟悉，對(duì) 所需要評(píng)估的病人及時(shí)評(píng)估疼痛并予以記錄，晚上回來(lái)的病人術(shù)后2天組長(zhǎng)班與 5-1班交接，防止遺漏。預(yù)期目標(biāo)：入院評(píng)估單上各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)估無(wú)遺漏。有特殊

28、用藥患者跌倒評(píng)分評(píng)估及時(shí)，記錄完整。手術(shù)病人48H內(nèi)疼痛評(píng)分正確。效果評(píng)價(jià)：抽查5份病歷，入院評(píng)估內(nèi)容均完整，跌倒評(píng)分正確，與病情相符。抽查5份病歷手術(shù)病人48H內(nèi)疼痛評(píng)估均能班班評(píng)估，且評(píng)分符合病人病情。三、藥物管理、院感防控存在問(wèn)題：冰箱異常處理流程：陶健敏回答正確、楊琴回答不全。查看1瓶滅菌注射用水、2瓶碘伏液開(kāi)啟無(wú)開(kāi)瓶時(shí)間。5床患者5%葡萄糖氯化鈉液 氯化鉀針10ml加藥后無(wú)配置時(shí)間。原因分析：對(duì)冰箱溫度異常處理流程的復(fù)訓(xùn)力度仍不夠，個(gè)別護(hù)士對(duì)所學(xué)知識(shí)不加以復(fù) 習(xí)，容易遺忘。個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不夠，無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)，無(wú)菌溶液打開(kāi)后及加藥后未及時(shí) 簽名及時(shí)間，而有時(shí)工作繁忙更易遺忘。整改措施

29、：再次進(jìn)行冰箱溫度異常處理流程的培訓(xùn)，并不定期進(jìn)行抽查。再次強(qiáng)調(diào)無(wú)菌溶液打開(kāi)后、藥液配置后均應(yīng)及時(shí)簽名及時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)檢 查力度。預(yù)期目標(biāo)：科內(nèi)所有人員均知曉冰箱溫度異常處理流程。所有無(wú)菌溶液打開(kāi)均有開(kāi)瓶時(shí)間及簽名。所有液體藥物配置后均有配置時(shí)間及簽名。效果評(píng)價(jià)：抽查科內(nèi)3名低年資護(hù)士均能正確說(shuō)出冰箱溫度異常的處理流程。不定期抽查所有無(wú)菌溶液均有開(kāi)瓶時(shí)間及簽名、所有液體藥物配置后均有配 置時(shí)間及簽名。四、設(shè)施管理與員工素質(zhì) 存在問(wèn)題：心電監(jiān)護(hù)儀操作不熟練：孟月華。29床、36床、53床床頭柜及電視柜臺(tái)面上外賣單多，放置凌亂。原因分析：儀器培訓(xùn)考核力度不夠，個(gè)別護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性不高。外賣單發(fā)

30、放人員太多，發(fā)放頻繁，工作繁忙時(shí)護(hù)士無(wú)暇顧及，來(lái)不及勸阻。晨間護(hù)理不到位，未及時(shí)清理干凈。整改措施：加強(qiáng)儀器的培訓(xùn)考核力度，提高護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)。護(hù)士碰到發(fā)放外賣單人員及時(shí)勸阻，將意見(jiàn)反饋給領(lǐng)導(dǎo)，建議醫(yī)院加強(qiáng)針對(duì) 性的管理，提高病房安全意識(shí)及病人滿意度。晨間護(hù)理及巡視病房時(shí)加以勸阻，及時(shí)清理，保持病房整潔。預(yù)期目標(biāo)：科內(nèi)人員熟練掌握本科室儀器設(shè)備操作流程。病房環(huán)境整潔，達(dá)到管理要求。效果評(píng)價(jià)：不定期考核科內(nèi)人員儀器設(shè)備的操作，均能熟練完成。通過(guò)整改，本周病房外賣單發(fā)放情況已有所改善，病房環(huán)境較整潔。五、患者和家屬的權(quán)利、患者服務(wù)存在問(wèn)題：18床、53床、57床新病人手指指甲長(zhǎng)、指甲油未去除。

31、輸血相關(guān)制度：孟月華回答不完整。原因分析：新病人入院未及時(shí)查看指甲，特別是夜間及急診病人，住院時(shí)間較長(zhǎng)的病人 也未檢查指甲。近期輸血操作少，個(gè)別護(hù)士對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)掌握不夠，容易遺忘。整改措施：做好新病人的衛(wèi)生處置工作，責(zé)任護(hù)士巡視病房時(shí)檢查病人的衛(wèi)生情況，及 時(shí)修剪指甲。病人涂指甲油或做美甲的較多，入院后指導(dǎo)病人至少清理一兩個(gè)指甲，特別 是需要手術(shù)的病人，以防血氧飽和度識(shí)別不出。組織學(xué)習(xí)輸血相關(guān)知識(shí)，不定期進(jìn)行提問(wèn)或模擬考核，有輸血操作時(shí)讓輪轉(zhuǎn) 護(hù)士及年輕護(hù)士進(jìn)行實(shí)地考核。預(yù)期目標(biāo)：病區(qū)內(nèi)病人指甲均已修剪，個(gè)別病人指甲油及美甲均去除，不影響血氧飽和 度監(jiān)測(cè)。全科人員對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)均掌握，碰到輸

32、血反應(yīng)處理正確。效果評(píng)價(jià)：不定期檢查病區(qū)內(nèi)病人指甲均已修剪，個(gè)別病人指甲油及美甲均去除。全科人員對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)均掌握，模擬輸血過(guò)程回答完整。五月份一、患者安全國(guó)際目標(biāo)存在問(wèn)題：32床莊菊兩次HB危急：53g/L,59g/L有3處未登記完整。查看備用藥物催產(chǎn)素盒內(nèi)有一支未貼高危標(biāo)識(shí)（紅色小三角）。原因分析：危急值記錄時(shí)不注意細(xì)節(jié)，記錄少單位，少處理措施。藥房發(fā)藥到科室，科內(nèi)人員將藥物放入備用抽屜時(shí)馬虎，漏貼高危警示標(biāo)識(shí)。整改措施：每月于晨會(huì)時(shí)對(duì)全科人員進(jìn)行危急值及其接獲流程的培訓(xùn)及考核。講解登記本記錄及護(hù)理記錄的要求，羅列記錄不規(guī)范處以引起重視。所有人員熟悉科內(nèi)所使用的高危藥品，樹(shù)立高危藥品必貼

33、高危標(biāo)識(shí)的意識(shí)， 專管人員和護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)查看，反復(fù)督促大家按規(guī)定執(zhí)行。預(yù)期目標(biāo)：全科人員均掌握危急值及其接獲流程。登記本及護(hù)理記錄記錄規(guī)范。高危藥品高危警示標(biāo)識(shí)好。效果評(píng)價(jià)：查看2周危急值登記本記錄及護(hù)理記錄未發(fā)現(xiàn)有記錄不符合情況。查看2周高危藥品的高危標(biāo)識(shí)均完好。二、可及和連貫的患者服務(wù)、患者評(píng)估、健康教育存在問(wèn)題：本月有2位患者（抑郁癥、精分癥）有評(píng)估且正確，但對(duì)家屬要求未評(píng)估。2術(shù)后病人疼痛評(píng)估工具選擇錯(cuò)誤：孟月華。有2份病歷：特殊檢查（胃腸鏡、核磁共振）：無(wú)健康宣教記錄。原因分析：平時(shí)工作繁忙，對(duì)特殊病人的健康宣教落實(shí)到位，但容易忽略對(duì)家屬的要求?？苾?nèi)人員對(duì)常用疼痛評(píng)估工具及評(píng)估方法的

34、知識(shí)掌握不夠，未正確使用評(píng)估 工具，思想上不夠重視。年輕的分管護(hù)士對(duì)病人的特殊檢查掌握不全面，宣教后未及時(shí)記錄。整改措施：1 .加強(qiáng)對(duì)特殊病人的病情管理，需特別注重家屬及家庭方面對(duì)病人的關(guān)心及心 理支持。全科護(hù)理人員進(jìn)行常用疼痛評(píng)估工具及評(píng)估方法的培訓(xùn)并不定期抽查及考核?？苾?nèi)護(hù)理人員需提高工作責(zé)任心，認(rèn)真盡職，掌握病人的病情及相關(guān)檢查， 做好病人的健康宣教，并及時(shí)記錄。預(yù)期目標(biāo)：分管護(hù)士掌握相關(guān)病人的病情及診療計(jì)劃，了解病人的心理活動(dòng)及家屬的支 持情況?？苾?nèi)人員均掌握疼痛相關(guān)知識(shí)，使用疼痛評(píng)估工具正確評(píng)估及記錄。病區(qū)內(nèi)患者的健康宣教到位，宣教記錄完整。效果評(píng)價(jià)：詢問(wèn)兩名護(hù)士掌握所管病人的病情及診療計(jì)劃，了解病人的心理活動(dòng)及家屬 的支持情況等。抽查科內(nèi)2名護(hù)理人員均能說(shuō)出常用疼痛評(píng)估工具及評(píng)估方法。抽查5份病歷健康宣教內(nèi)容記錄完整，特殊檢查有宣教記錄。三、藥