《傷口清潔液的選擇及局部用藥》精品PPT

1、傷口清潔液的選擇及局部用藥內(nèi)容傷口清潔液的類型與選擇傷口消毒液的類型與選擇傷口局部用藥一 傷口清潔溶液的類型與選擇目的：對(duì)創(chuàng)面清潔，減少傷口內(nèi)細(xì)菌數(shù)量、去除碎屑與異物，預(yù)防微生物從定植向感染惡化。1 生理鹽水 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，不含任何防腐劑，無(wú)毒，對(duì)肉芽、上皮細(xì)胞溫和無(wú)刺激，不會(huì)損傷活力組織，有除菌效果，是最適合傷口微生物生長(zhǎng)環(huán)境要求的清潔溶液。但長(zhǎng)時(shí)間，大劑量使用可導(dǎo)致體內(nèi)氯離子的增加。2 乳酸林格液（平衡液） 富含鈉離子、氯離子、鉀離子、乳酸、鈣離子，具有對(duì)活體組織無(wú)有害影響、無(wú)色、無(wú)刺激的優(yōu)點(diǎn)，可用于沖洗傷口創(chuàng)面和體腔。與生理鹽水相比，平衡液中的各種離子含量與人體內(nèi)環(huán)境相接近，更利于組織的修復(fù)

2、，促進(jìn)傷口愈合，可運(yùn)用于絕大多數(shù)傷口清潔。交互式清創(chuàng)敷料（徳濕威）就需要平衡液進(jìn)行激活。3 清水 指未經(jīng)過滅菌處理的普通自來(lái)水或飲用水。在院前急救中清水沖洗傷口運(yùn)用較多，對(duì)一些意外創(chuàng)傷如燒燙傷、爆炸傷、重度污染的車禍傷等，可使用清水先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)沖洗清除部分污物，降低燙傷部位的溫度，使得創(chuàng)傷或感染降到最低。臨床上則用于被糞便污染的傷口周圍皮膚或異常污濁的大面積創(chuàng)面，車禍傷患者污濁的四肢。但是要注意傷口是否有潛行或竇道通向體腔或傷口深部，以免將細(xì)菌帶入機(jī)體深部組織或者體腔。4 軟皂液 由軟皂200g加蒸餾水1000ml配置而成。除清潔灌腸外，還可以用作不通向患者體腔的污濁創(chuàng)面清洗，如犬咬傷，擦傷，拖

3、傷等。但使用后必須再用生理鹽水或乳酸林格液等無(wú)菌溶液清潔傷口。清潔液選擇指針首先選擇對(duì)組織無(wú)毒、無(wú)刺激、不會(huì)損害活力組織、能夠降低表面的細(xì)菌數(shù)目或代謝物質(zhì)的生理鹽水或乳酸林格液為佳。污濁傷口應(yīng)注意清潔創(chuàng)面周圍皮膚，避免細(xì)菌移位造成定植或感染。在條件不允許的情況下，根據(jù)傷口的情況，選擇以清潔為目的，對(duì)正常組織傷害小的清潔液，以利于組織的后期修復(fù)。貫穿傷和存在竇道、竇管通向深腔的傷口禁止使用清潔液沖洗，應(yīng)使用棉簽擦洗避免造成逆行感染。二 傷口消毒液的類型與選擇只要不是致病菌，一些常見的人體寄生細(xì)菌是允許出現(xiàn)于傷口的，所以傷口創(chuàng)面的清潔中主張選擇溫和和無(wú)毒的清潔液，而在傷口周圍皮膚則可以選擇合適的局

4、部消毒液殺滅細(xì)菌以減少細(xì)菌移行至傷口床，從而預(yù)防和治療創(chuàng)面感染。傳統(tǒng)消毒溶液雙氧水醫(yī)用酒精含氯消毒液醋酸甲硝唑1 雙氧水弱防腐劑，可以清潔處理感染傷口，可殺死厭氧菌，利用氧化作用分解腐肉組織，可除臭。不可用于沖洗肉芽組織，對(duì)成纖維母細(xì)胞有毒性，不能用于深洞。清洗傷口后，需加用生理鹽水沖洗。2 醫(yī)用酒精中效消毒劑，具有速效的特點(diǎn)。對(duì)新生肉芽組織和纖維細(xì)胞有刺激性，在傷口和皮膚消毒中已經(jīng)不使用。3 含氯消毒液高氯鹽溶液消毒效果明顯，能有效對(duì)抗葡萄球菌、鏈球菌、液化壞死組織，控制異味。對(duì)成纖維細(xì)胞有毒性，延緩膠原合成，減慢上皮爬行速度，延長(zhǎng)急性炎癥反應(yīng)時(shí)間，引起毒素釋放，使用效果弊大于利。4 醋酸應(yīng)

5、用于綠膿桿菌的淺表創(chuàng)面。對(duì)成纖維母細(xì)胞有毒性，會(huì)改變組織顏色，酸性消毒液對(duì)傷口微環(huán)境PH值破壞。5 甲硝唑用于厭氧菌感染的，有惡臭的傷口?？梢饌诰植康木菏д{(diào)，還可增強(qiáng)抗凝血?jiǎng)┑男Ч?。目前臨床上使用的傷口消毒溶液聚維酮碘（碘伏）：中效消毒劑，具有速效、低毒，對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激并無(wú)黃染，穩(wěn)定性好。但易著色，碘過敏者禁用。高滲鹽水 ：用于傷口創(chuàng)面肉芽水腫。新型離子型清潔劑生物消毒劑：FE復(fù)合酶 三 傷口局部用藥目前傷口局部用藥現(xiàn)狀：1期愈合傷口常規(guī)用碘伏消毒后用傳統(tǒng)敷料換藥；感染傷口根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果局部及全身使用抗生素。1 局部抗菌制劑磺胺嘧啶銀軟膏 具有廣譜抗微生物活性，優(yōu)點(diǎn)是不引起創(chuàng)面疼痛，缺點(diǎn)是過多使用可引起陰溝腸桿菌和綠膿桿菌的耐藥菌株產(chǎn)生，主要用于燒傷、燙傷、電擊傷創(chuàng)面。甲磺滅膿混懸液 滲透性強(qiáng)，廣譜抗菌，包括銅綠假單胞菌。缺點(diǎn)是會(huì)產(chǎn)生疼痛反應(yīng)，會(huì)引起輕度代謝性酸中毒。硝酸銀溶液 廣譜抑菌作用，包括真菌，不產(chǎn)生抗藥性和過敏性。缺點(diǎn)是滲透力弱，必須使用敷料貼在傷口上，用硝酸銀溶液持續(xù)沖洗敷料，每日或隔日更換一次。2 促進(jìn)組織細(xì)胞生長(zhǎng)類制劑生長(zhǎng)因子 包括堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子、組織轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、血小板衍生生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子。胰島素溶液 可清除組