腦脊液檢測知識

1、腦脊液檢測知識腦脊液（cerebrospinal fluid, CSF) 是循環(huán)流動于腦和脊髓表面的一種無色透明液體，大約70%來自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)叢的超濾和分泌，其余由腦室的 室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔所產(chǎn)生， 通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。 正常腦積液容量成人約為 90150ml，新生兒約為 1060ml。主要功能保護大腦和脊髓免受外界震蕩損傷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化供給大腦、脊髓營養(yǎng)物質(zhì)并運走代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量，維持正常pH值血腦屏障由軟腦膜、脈絡(luò)叢、毛細血管壁、神經(jīng)膠質(zhì)膜組成，結(jié)構(gòu)致密，可阻擋病原體和有害物質(zhì)從血流進入腦組織，保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)。生理狀態(tài)下，血液和腦脊液之間的血液屏障對某些物質(zhì)的通透性

2、具有選擇性，并維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位發(fā)生感染、炎癥、腫瘤、外傷、水腫、出血、缺血和阻塞等都可以引起腦脊液性狀和成分的改變。腦脊液檢查壓力測定：正常成人臥位時腦脊液壓力為0.781.76kPa（80180mmH2O）兒童壓力為0.41.0kPa（40100mmH2O）留取標本：細胞計數(shù)和分類，生化、病原學(xué)、免疫學(xué)、腫瘤等測定一般性狀檢查1. 顏色 正常腦積液為無色透明液體 紅色：常因出血引起 黃色：又稱黃變癥（xanthochromia），常因腦脊液 中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常 增高引起。陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血、重癥黃 疸、化腦 乳白色：多因白細胞增多所

3、致。 微綠色：見于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌 引起的腦膜炎。 褐色或黑色：見于腦膜黑色素瘤。一般性狀檢查 2. 透明度 正常腦積液清晰透明，病毒性腦炎、梅毒、流腦 結(jié)核性腦膜炎呈毛玻璃樣改變 化膿性腦膜炎呈乳白色渾濁 3. 凝固物 正常腦積液不含有纖維蛋白原，放置24h后不會 形成薄膜及凝塊。結(jié)核腦靜置12-24h后形成纖細的薄膜，化腦1-2h見凝塊或沉淀物。蛛網(wǎng)膜下腔阻塞呈黃色膠胨狀一般性狀檢查4. 壓力 腦脊液壓力增高見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)各種炎癥性病變；腦腫瘤、腦出血、腦積水等顱內(nèi)非炎癥性病變；高血壓、動脈硬化等顱外因素；腦脊液壓力減低主要見于腦脊液循環(huán)受阻；腦脊液流

4、失過多；腦脊液分泌減少?；瘜W(xué)檢查1. 蛋白質(zhì)測定 在生理狀態(tài)下，腦脊液中蛋白含量甚微，不到血漿蛋白含量的1%，主要為清蛋白。 蛋白定性試驗（Pandy試驗）：石碳酸結(jié)合生成不溶性蛋白鹽出現(xiàn)渾濁或沉淀 化學(xué)檢查 蛋白定量試驗 參考值 腰椎穿刺 臨床意義 腦神經(jīng)系統(tǒng)病變使血腦屏障通透性增加： 常見原因有腦膜炎、出血、內(nèi)分泌或代謝性疾病、藥 物中毒。 腦脊液循環(huán)障礙：腦部腫瘤、椎管受阻 鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加：自 身免疫性疾病，脫髓鞘病變化學(xué)檢查 2. 葡萄糖測定 原理 腦脊液中葡萄糖來自血糖，其含量約為血糖的60%。 參考值 2.54.5mmol/L（腰池） 臨床意義 腦脊液中

5、葡萄糖含量降低主要由于病原菌或破壞的 細胞釋出葡萄糖分解酶使糖無氧酵解增加；或是中樞神經(jīng) 系統(tǒng)代謝紊亂，血糖向腦脊液轉(zhuǎn)送障礙，導(dǎo)致腦脊液中 糖降低。包括化腦、結(jié)核腦、腦膜白血病、結(jié)節(jié)病、梅 毒性腦膜炎、低血糖 葡萄糖含量高：病毒腦、下丘腦病變、糖尿病化學(xué)檢查 3. 氯化物測定 原理 腦脊液中氯化物的含量較血漿約高20%左右。 參考值 120130mmol/L（腰池） 臨床意義 結(jié)核性腦膜炎時腦脊液中氯化物明顯減少，可 降至102mmol/L以下；化腦時可下降；嘔 吐、腹瀉脫水造成血氯低下時。 化學(xué)檢查 4. 酶學(xué)測定正常腦脊液中含有多種酶，如天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳

6、酸脫氫酶（LDH）等，其含量低于血清。乳酸脫氫酶及其同工酶測定： 臨床意義 細菌性腦膜炎腦脊液中的LDH活性多增高。 腦血管病變 腦腫瘤、脫髓鞘病進展期化學(xué)檢查天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定 臨床意義 腦脊液中AST活性增高見于腦血管病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、脫髓鞘病、顱腦外傷肌酸激酶測定 在腦脊液中同工酶全部是Ck-BB，升高見于化腦、結(jié)核腦、腦血管病變、腫瘤顯微鏡檢查細胞計數(shù)：正常腦積液中無紅細胞，僅有少量白細胞。 臨床意義成人（0-8）106/L，兒童（0-15）106/L 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病 3. 腦寄生蟲?。喊⒚装汀⑿x 4. 腦室和蛛網(wǎng)膜下

7、腔出血細菌學(xué)檢查 細菌學(xué)檢查可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。作革蘭染色后鏡檢，抗酸染色，加印度墨汁染色，培養(yǎng)免疫學(xué)檢查 1. 免疫球蛋白檢測 感染時合成量可增加數(shù)倍 臨床意義 IgG增加見于多發(fā)性硬化、亞急性硬化性全腦炎、 結(jié)核性腦膜炎和梅毒性腦膜炎等。 IgA增加見于各種腦膜炎及腦血管疾病。 IgM提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期有感染（如急性化膿性腦 膜炎、急性病毒性腦膜炎）、腦腫瘤及多發(fā)性硬化 癥。免疫學(xué)檢查 2. 結(jié)核性腦膜炎的抗體檢測 3. 乙型腦炎病毒抗原檢測 4. 用單克隆技術(shù)檢測腦脊液中的癌細胞腦脊液蛋白電泳測定臨床意義前白蛋白2-6%，白蛋白55-65%，1球蛋白30-80

8、%，2球蛋白4-9%，球蛋白10-18%，球蛋白4-13% 前清蛋白增加：見于腦積水、腦萎縮及中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。 清蛋白增加：見于腦血管病變、椎管阻塞及腦腫瘤等。1和2球蛋白增加：見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎急性期、 脊髓灰質(zhì)炎等。球蛋白增加：見于動脈硬化、腦血栓等脂肪代謝障礙性疾病，若同時 伴有1球蛋白明顯減少或消失，多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng) 退行性病變，如小腦萎縮或脊髓變性等。球蛋白增加：脫髓鞘病，尤其是多發(fā)性硬化癥。寡克隆蛋白帶大多見于 多發(fā)性硬化癥、亞急性硬化性全腦炎、病毒性腦炎等。 髓鞘堿性蛋白測定 MBP是中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘的主要蛋白，約占髓鞘蛋白的30%。反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無實質(zhì)性損害，特別是髓鞘脫失的診斷指標。多發(fā)性硬化癥（MS）急性惡化期、慢性進展期升高判斷MS病程、病情嚴重程度、預(yù)后和指導(dǎo)治療tau蛋白測定參考值 診斷阿爾茨海默病的臨界值為375ng/L。臨床意義 微管相關(guān)蛋白-tau蛋白是最符合標準的阿爾茨海默病的生物學(xué)標志物，