集裝箱和貨物衛(wèi)生檢疫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-疾病霍亂

1、霍亂概況霍亂是由霍亂弧菌所引起的烈性腸道傳染病，發(fā)病急、快，是亞洲、非洲大部分地區(qū)腹瀉的重要原因，屬于甲類(lèi)傳染病。典型患者由于劇烈的腹瀉和，可引起嚴(yán)重脫水而導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭和急性腎衰竭，治療不及時(shí)常易。病因?yàn)榛魜y弧菌。WHO 腹瀉控制中心根據(jù)弧菌的生化性狀，抗原的特異性和致病性等不同，將霍亂弧菌分為三群。（1）1 群霍亂弧菌：包括古典生物型霍亂弧菌（virbrio cholerae classicalbiotype）和生物型霍亂弧菌（virbrio cholerae EL Tor biltype）。前者是19 世紀(jì)從患者糞便中分離出來(lái)的弧菌；后者為 20 世紀(jì)初從埃及及西奈檢疫站所發(fā)現(xiàn)的溶血弧

2、菌。據(jù)菌體抗原成份又可分為三種型，即稻葉型（Inaba，原型，含 AC），型(gawa，異型，含 AB)和彥島型(Hikojima，中間型，含 ABC)。本群霍亂弧菌是霍亂的主要致病菌。（2）非1 群霍亂弧菌：本群弧菌鞭毛抗原與1 型相同，而菌體（）抗原則不同。本群根據(jù)抗原的不同，可分為 137 個(gè)型（即2-O138），其中一些弧菌能產(chǎn)生類(lèi)霍亂腸毒素的毒素，而另一些僅產(chǎn)生類(lèi)似大腸桿菌的熱腸毒素，因此少數(shù)血清也可引起胃腸炎。以往認(rèn)為非 O1 型霍亂弧菌僅引起散發(fā)的胃腸炎性腹瀉，而不引起暴發(fā)流行，因而此流行菌群不作霍亂處理。但 1992 年在和孟加拉等地發(fā)生霍亂暴發(fā)流行，后經(jīng)證實(shí)此流行菌群不被1

3、群霍亂弧菌和 137 個(gè)非1 群霍亂弧菌所凝集，并非以往所確認(rèn)的 138 個(gè)型，而是一種新的型，被命名為139 型霍亂弧菌，而且有可能取代1 型霍亂弧菌蔓延致世界各國(guó)，尤其是亞、非、各國(guó)和地區(qū)，這些流行可能標(biāo)志著第八次霍亂大流行的開(kāi)始。由于所分離的新菌株來(lái)自沿著孟加拉海灣的城市，故又稱(chēng)為（孟加拉型）。（3）不典型1 群霍亂弧菌：本群霍亂弧菌可被多價(jià)1 群所凝集，但本群弧菌在體內(nèi)外均不產(chǎn)生腸毒素，因此沒(méi)有致病性。方式傳染源是和帶菌者，途徑主要是借水，也可通過(guò)食入直接受污染的食物和水或者通過(guò)食入間接受患者糞便或物污染的食物和水。只有人類(lèi)霍亂；沒(méi)有傳播霍亂的昆蟲(chóng)媒介，也沒(méi)有動(dòng)物宿主。潛伏期霍亂弧菌后

4、，潛伏期為 16 天，國(guó)際上規(guī)定的檢疫期 5 天，臨床表現(xiàn)大多數(shù)沒(méi)有癥狀（即，不會(huì)導(dǎo)致疾?。?，輕微的病例只有腹瀉癥狀。嚴(yán)重病例表現(xiàn)為大量的水樣腹瀉，伴有和，并迅速出現(xiàn)脫水。嚴(yán)重醫(yī)治的病例，幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就可由于脫水的循環(huán)衰竭而。典型病例的病程可分為以下三期：瀉吐期絕大多數(shù)以急性劇烈腹瀉和起病。不伴里急后重。此期有少數(shù)因腹直肌痙攣，膽道痙攣而出現(xiàn)腹痛。初期大便呈黃色粥狀，泥漿樣或水樣，可含糞質(zhì)，過(guò)后可迅速變?yōu)槊足锼畼踊蛲该魉畼樱瑹o(wú)糞臭，微帶糖味或魚(yú)腥味，內(nèi)含大量粘液。本期大約持續(xù)數(shù)小時(shí)至 1 至 2 天，然后進(jìn)入脫水期。脫水期由于劇烈腹瀉，導(dǎo)致大量水、電解質(zhì)的丟失和血容量的減少，血液濃縮，患者可迅速

5、出現(xiàn)脫水，周?chē)h(huán)，體內(nèi)電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）及泌尿系統(tǒng)的改變。神志淡漠、表情呆滯或煩躁不安，兒童可有?？诳?、聲嘶、呼吸增快、耳鳴、眼球下陷、面頰深凹、口唇干燥、皮膚涼、彈性、手指皺癟等。肌肉痙攣多見(jiàn)于回腸肌和腹直肌。腹舟狀，有柔韌感。脈細(xì)帶或不能觸及，血壓低。體表體溫下降，成人肛溫正常，兒童肛溫多升高。此期大約持續(xù)數(shù)小時(shí)至 2-3天。恢復(fù)期經(jīng)過(guò)治療，脫水得到及時(shí)糾正后，大多數(shù)患者的腹瀉次數(shù)可逐漸減少或停止，體溫回升，尿量增加，脫水癥狀減輕及至消除。在恢復(fù)期，約有 1/3 的患者可出現(xiàn)發(fā)熱，這可能與循環(huán)改善后，腸腔內(nèi)殘留的毒素被吸收有關(guān)，或由于過(guò)敏反應(yīng)所致。恢復(fù)期約經(jīng)過(guò)去 1 至 3 天，少數(shù)患者可持續(xù) 4-5 天，甚至更長(zhǎng)。治療早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)診治，維持水及電解質(zhì)平衡，采取支持療法，并配合抗生素的應(yīng)用，此病可以得到有效的治療。疾病分布霍亂主要發(fā)生在衛(wèi)生條件比較差、缺乏潔凈飲用水的貧困國(guó)家和戰(zhàn)亂困擾的國(guó)家，這些國(guó)家的基礎(chǔ)設(shè)施可能已經(jīng)破壞。許多發(fā)展中國(guó)家，特別是非洲和亞洲的發(fā)展中國(guó)家，都受到霍亂的侵襲，洲和南美洲的發(fā)展中國(guó)家受侵襲的程度稍輕。旅行者霍亂的大多數(shù)的旅行者此病的非常低，即使在有霍亂流行的國(guó)家也非常低。在受災(zāi)地區(qū)和難民營(yíng)工作的慈善救災(zāi)有此病的。預(yù)防1、: 在某些國(guó)家，到供旅行者和有職業(yè)霍亂