眼科常用檢查法優(yōu)秀

1、第二章 眼科常用檢查法眼科常用檢查法優(yōu)秀主要內(nèi)容視功能檢查眼部檢查特殊檢查眼科常用檢查法優(yōu)秀目的要求了解常用檢查方法眼科常用檢查法優(yōu)秀第一節(jié) 視功能檢查眼科常用檢查法優(yōu)秀 視覺心理物理學(xué)檢查視功能檢查 視覺電生理檢查視力、視野、色覺暗適應(yīng)、立體視覺、對比敏感度眼科常用檢查法優(yōu)秀一、視力檢查視力：是指視器辨別物體形狀和大小的能力。它反映黃斑中心凹的視功能，又稱中心視力或視敏度。眼科常用檢查法優(yōu)秀1.中心視力：即人們通常查看視力表所確定的視力，包括遠(yuǎn)視力(在5米以外看視力表)和近視力(在30厘米處看視力表)。2.周圍視力：當(dāng)眼睛注視某一目標(biāo)時，非注視區(qū)所能見得到的范圍是大還是小，這就叫周圍視力，也

2、即人們常說的“眼余光”。一般來說，正常人的周圍視力范圍相當(dāng)大，兩側(cè)達(dá)90度，上方為60度，下方為75度。近視、夜盲患者的周圍視力比較差，一些眼底病也可致周圍視力喪失。 拓展知識眼科常用檢查法優(yōu)秀3.立體視力：立體視力是一類最高級的視力，即在兩眼中心視力正常的基礎(chǔ)上，通過大腦兩半球的調(diào)和，使自己感覺到空間各物體之間的距離關(guān)系。有些人中心視力正常，但立體視力卻異常，這在醫(yī)學(xué)上稱之為立體盲。 在醫(yī)學(xué)上，只有當(dāng)中心視力、周圍視力和立體視力都符合生理要求時，才能算作視力正常。 拓展知識眼科常用檢查法優(yōu)秀（一）遠(yuǎn)視力檢查常用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表和對數(shù)遠(yuǎn)視力表。遠(yuǎn)視力檢查方法 充足光線照明 遠(yuǎn)視力測距5m 1.0

3、 (5.0)行與眼等高 先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸眼后矯正 逐行檢查 注意事項(xiàng) 視力 1.0，加小孔鏡檢查 戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力 遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球眼科常用檢查法優(yōu)秀（二）近視力檢查常用標(biāo)準(zhǔn)近視力表和Jaeger視力表。近視力檢查方法 充足光線照明 患者自己持近視力表前后移動 從上向下逐行辨認(rèn) 直至能看出最小號字 記錄其距離。近視力檢查意義 了解眼的調(diào)節(jié)能力 配合遠(yuǎn)視力檢查 可推斷有無屈光不正或其它眼病。眼科常用檢查法優(yōu)秀眼科常用檢查法優(yōu)秀（三）小兒視力檢查法追隨試驗(yàn) 將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標(biāo)移動時，其眼球或頭部是否

4、跟隨目標(biāo)移動。交替遮蓋試驗(yàn) 單眼患病時，可以發(fā)現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時患兒無反應(yīng)，遮蓋健眼時患兒則躁動不安，并試圖移去或躲避遮蓋物。 眼科常用檢查法優(yōu)秀注意事項(xiàng)幼兒合作性差，上述方法不能對其視力進(jìn)行精確檢查，僅可初步了解其視力狀況VEP可提供客觀性檢查結(jié)果眼科常用檢查法優(yōu)秀特異皮層視覺誘發(fā)電位 枕葉皮層對視覺刺激產(chǎn)生的電活動可以用頭皮電極檢出，稱為視覺誘發(fā)電位（visually evoked potential,VEP），也叫作視覺誘發(fā)反應(yīng)或皮層視覺誘發(fā)電位。皮層VEP是長潛伏期的近場皮層電位，是臨床上應(yīng)用的主要檢測手段，這與SEP和AEP分別采用SLSEP和BAEP不同。皮層VEP波幅較大，容易記

5、錄，但波形、潛伏期、波幅容易受刺激參數(shù)及受試者生理狀態(tài)的影響，因而其正常變異及個體差異都較大。Cobb等（1967）介紹用模式翻轉(zhuǎn)刺激技術(shù)誘發(fā)VEP，其波形成分簡單，記錄較容易，大大提高了皮層VEP在評價視覺通路疾患的可靠性和敏感性。特別是自Halliday等（1972，1973）首先將PRVEP用于臨床并獲得肯定結(jié)果之后，PRVEP就廣泛應(yīng)用于臨床，從而和BAEP及SLSEP一起成為神經(jīng)科重要的輔助診斷手段。拓展知識眼科常用檢查法優(yōu)秀二、視野檢查視野：是指雙眼正視前方固定不動所看到的空間范圍。 分為30以內(nèi)的中心視野和30以外的周邊視野。視野檢查方法 對比檢查法 周邊視野檢查 弧形視野計(jì)檢查

6、法 平面視野屏檢查法 中心視野檢查 Amsler表檢查法 自動視野計(jì)檢查法眼科常用檢查法優(yōu)秀對比檢查法檢查者與被檢者距離1.0m，檢查右眼時，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時則反之。檢查者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內(nèi)緩慢移動。 注意事項(xiàng) 檢查者應(yīng)具有正常視野 檢查結(jié)果較粗糙，不能量化對比檢查法眼科常用檢查法優(yōu)秀弧形視野計(jì)檢查法 底板：180的弧形板 底板半徑：33cm 視標(biāo)：3.05.0mm 視標(biāo)顏色：白、藍(lán)、紅、綠眼科常用檢查法優(yōu)秀正常視野范圍 正常白色視標(biāo)視野最大，其范圍平均上方55、下方70、 鼻側(cè)60、顳側(cè)90 藍(lán)、紅、綠色視野依

7、次遞減10左右，綠色視野最小。 55鼻 60 70 90 顳下上眼科常用檢查法優(yōu)秀弧形視野計(jì) 視野記錄圖眼科常用檢查法優(yōu)秀平面視野屏檢查法被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點(diǎn)等高，另眼遮蓋。一般選用3.0mm直徑視標(biāo)，循經(jīng)線移動視標(biāo)。將所查得暗點(diǎn)描繪于中心視野圖上。眼科常用檢查法優(yōu)秀平面視野屏法 中心視野圖眼科常用檢查法優(yōu)秀Amsler表檢查法主要檢查黃斑部10以內(nèi)的中心視野檢查方法 將Amsler表置于被檢眼前33cm 被檢眼注視表格中心白點(diǎn) 遮蓋另一眼；先右后左Amsler表眼科常用檢查法優(yōu)秀自動視野計(jì)檢查法結(jié)果表示方法 圖形 顏色 數(shù)字眼科常用檢查法優(yōu)秀三、色覺檢查色覺：指視網(wǎng)

8、膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細(xì)胞的功能之一。色覺障礙 色弱 紅色盲 色盲 綠色盲 全色盲色覺檢查方法 色盲本檢查法 FM-100色彩試驗(yàn) D-15色盤試驗(yàn) 色盲鏡 眼科常用檢查法優(yōu)秀色盲本檢查方法 自然光線 距離0.5m 5秒內(nèi)讀出 根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果眼科常用檢查法優(yōu)秀眼科常用檢查法優(yōu)秀四、暗適應(yīng)檢查暗適應(yīng)：是指人們從明亮處進(jìn)入暗處，從開始一無所見，隨著視網(wǎng)膜對光敏感度的增高，到后來能夠逐漸看清暗處物體的這一過程。暗適應(yīng)檢查意義 了解視桿細(xì)胞功能 診斷疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）眼科常用檢查法優(yōu)秀檢查方法 對比法 夜光表法 暗適應(yīng)計(jì)法： Goldmann-Weeke

9、rs暗適應(yīng)計(jì) Friedmann暗適應(yīng)計(jì) Hartinger暗適應(yīng)計(jì)眼科常用檢查法優(yōu)秀第二節(jié) 眼部檢查眼科常用檢查法優(yōu)秀眼部檢查順序: 由外向內(nèi)，由前向后， 先右后左或先健眼后患眼， 兩側(cè)對照 眼科常用檢查法優(yōu)秀一、眼附屬器檢查眼瞼檢查方法 視診、 觸診 眼瞼檢查內(nèi)容 瞼裂、 皮膚異常 瞼緣、 睫毛重癥肌無力上瞼下垂 眼瞼血管瘤 眼瞼基底細(xì)胞癌眼科常用檢查法優(yōu)秀淚器檢查方法 視診、觸診、影像學(xué)淚器檢查內(nèi)容 淚腺：大小、脫垂 淚道：淚小點(diǎn) 、淚囊、鼻淚管 復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤 復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤MRI圖像 眼科常用檢查法優(yōu)秀淚道沖洗 淚道沖洗針頭 淚道沖洗方法眼科常用檢查法優(yōu)秀結(jié)果判斷正常：淚小點(diǎn)注生

10、理鹽水，入口鼻咽部，無明顯阻力 異常：阻力增大 反流注意事項(xiàng) 表面麻醉 假道形成眼科常用檢查法優(yōu)秀結(jié)膜檢查內(nèi)容 結(jié)膜顏色、透明度及光滑度 結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕 瞼球粘連、異物、分泌物、腫物 結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤 翼狀胬肉 結(jié)膜血管瘤眼科常用檢查法優(yōu)秀眼球位置和運(yùn)動檢查內(nèi)容 眼球突出或內(nèi)陷、大小異常、眼球震顫 斜視、眼球運(yùn)動障礙眼球位置和運(yùn)動檢查方式 眼球突出：Hertel眼球突出度計(jì) 正常值： 1214mm 斜視： 角膜映光檢查法 遮蓋法 眼科常用檢查法優(yōu)秀外斜視Hertel眼球突出度計(jì)Hertel眼球突出度計(jì)測量法眼科常用檢查法優(yōu)秀眼眶檢查內(nèi)容 兩側(cè)眼眶是否對稱 眶緣有無缺損、壓痛、

11、腫物以及眶內(nèi)壓高低 眼眶檢查方法 視診、 觸診、影像學(xué)檢查眶內(nèi)膿腫右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出 右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出 眼科常用檢查法優(yōu)秀二、眼球檢查角膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡 角膜檢查內(nèi)容 直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度； 異物、新生物、混濁或新生血管； 角膜后沉積物（keratic precipitate,KP）； 角膜知覺 角結(jié)膜皮樣腫 角膜乳頭狀瘤 病毒性角膜炎眼科常用檢查法優(yōu)秀角膜特殊檢查 角膜熒光染色 滅菌1%2%熒光素鈉液 角膜彎曲度 Placido板、角膜曲率計(jì) 角膜知覺的檢查眼科常用檢查法優(yōu)秀鞏膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡、 觸診鞏膜檢查內(nèi)容 鞏膜表面顏色 充血 結(jié)節(jié) 隆起 壓痛 眼科常

12、用檢查法優(yōu)秀前房檢查方法 裂隙燈顯微鏡、 手電筒前房分類 正常前房、 淺前房、 無前房前房檢查內(nèi)容 前房深度 房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物 房水閃輝現(xiàn)象（Tyndall征） 前房角檢查 房角鏡下房角結(jié)構(gòu)前房角鏡眼科常用檢查法優(yōu)秀虹膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡虹膜檢查內(nèi)容 顏色、紋理、新生血管、色素、萎縮、結(jié)節(jié) 與角膜或晶狀體有無粘連 虹膜根部斷離、缺損及震顫 正常眼虹膜眼科常用檢查法優(yōu)秀瞳孔大小 正常成人，直徑2.54.0mm 幼兒和老年人瞳孔較小 瞳孔反射 直接光反射 間接光反射 集合反射 瞳孔反射意義 評估眼部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害 眼科常用檢查法優(yōu)秀晶狀體檢查方式 直接檢眼鏡 裂隙燈顯微鏡

13、晶狀體檢查內(nèi)容 透明度 混濁 形態(tài) 位置 年齡相關(guān)性白內(nèi)障眼科常用檢查法優(yōu)秀玻璃體檢查方法 裂隙燈顯微鏡 檢眼鏡玻璃體檢查內(nèi)容 混濁物、機(jī)化帶、脫離 液化、出血 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤導(dǎo)致玻璃體混濁糖尿病導(dǎo)致玻璃體出血眼科常用檢查法優(yōu)秀眼底檢查的儀器 直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法眼科常用檢查法優(yōu)秀眼底病變的記錄方法 以視乳頭為標(biāo)志，記錄病變部位與視乳頭之間位置關(guān)系 以視乳頭直徑（1PD=1.5mm）為單位，估計(jì)病變范圍大小及與視乳頭之間距離 病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常 視網(wǎng)膜屈光度之差計(jì)算。 屈光度每差3D約等于1mm。 差數(shù)為“+”者表示隆起， 差數(shù)為“-”者表示凹陷

14、 正常眼底像 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞眼科常用檢查法優(yōu)秀第三節(jié) 特殊檢查眼科常用檢查法優(yōu)秀基本概念 眼壓 眼底血管造影 視覺電生理 常見儀器 眼壓計(jì) 裂隙燈顯微鏡 眼底血管造影 視覺電生理 眼科影像學(xué) 眼科常用檢查法優(yōu)秀眼壓測量意義 眼球基本功能評估 眼病診斷 眼壓測量方法 指測法 眼壓計(jì)測量法 眼壓計(jì)分類 接觸式眼壓計(jì) 非接觸眼壓計(jì) 眼科常用檢查法優(yōu)秀指測法 記錄方式 Tn 代表正常眼壓 T+1、T+2、T+3 分別表示眼壓偏高、很高、極高 T-1、T-2、T-3 分別表示眼壓偏低、很低、極低 注意事項(xiàng) 按壓眼球睫狀體部 需豐富經(jīng)驗(yàn) 誤差較大指測法測量眼壓眼科常用檢查法優(yōu)秀Schitz眼壓計(jì) 記錄

15、方法 砝碼/指針讀數(shù) 例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg） 注意事項(xiàng) 防止交叉感染 眼球壁硬度可影響 Schiotz眼壓計(jì)的測量值 Schiotz眼壓計(jì) Schiotz眼壓計(jì)測量法 眼科常用檢查法優(yōu)秀眼壓換算表眼科常用檢查法優(yōu)秀Goldmann眼壓計(jì) 注意事項(xiàng) Goldmann眼壓計(jì)測量值不受眼球壁硬度影響 角膜中央厚度影響眼壓測量值 Goldmann眼壓計(jì)測量眼壓眼科常用檢查法優(yōu)秀非接觸眼壓計(jì) 記錄方法 測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示 通過打印機(jī)打印眼壓測量結(jié)果 注意事項(xiàng) 眼壓過高時測量誤差較大 非接觸眼壓計(jì)測量眼壓眼科常用檢查法優(yōu)秀 裂隙燈顯微鏡 檢查順序 眼瞼、淚小點(diǎn)、睫毛、結(jié)

16、膜、角膜、前房、虹膜、 瞳孔、晶狀體及前部玻璃體 裂隙燈顯微鏡 裂隙燈顯微鏡檢查法眼科常用檢查法優(yōu)秀檢查方法 彌散光照明法 直接焦點(diǎn)照明法 角膜緣分光照明法 后部反光照明法 間接照明法 鏡面反光照明法 附加儀器簡介 前房深度計(jì) 壓平眼壓計(jì) 三面鏡 照相機(jī)三面鏡眼科常用檢查法優(yōu)秀眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查分類 熒光素納眼底造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA） 吲哚青綠血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）注意事項(xiàng) FFA側(cè)重于觀察視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況； ICGA側(cè)重于觀察脈絡(luò)膜的血液循環(huán)情況。 造影前一定

17、要了解患者有無造影劑過敏、青光眼、高血壓以及心肝腎等疾病史。 造影劑注射前需要做皮試，做好搶救發(fā)生過敏意外反應(yīng)的準(zhǔn)備 AMD AMD(FFA) AMD(ICGA) 眼科常用檢查法優(yōu)秀分類眼電圖 (electrooculogram，EOG )視網(wǎng)膜電圖 (electroretinogram，ERG )視覺誘發(fā)電位 (visual evoked potential，VEP) 各種儀器檢查側(cè)重點(diǎn)EOG：視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器細(xì)胞及中毒性視網(wǎng)膜病變等ERG：評價視網(wǎng)膜功能 VEP：評價視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其以上視路的功能眼科常用檢查法優(yōu)秀眼科影像學(xué)檢查意義 形態(tài)學(xué)、定量、定性眼科影像學(xué)檢查的方法超聲檢

18、查電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computer tomography，CT）磁共振成像（magnetic resonance image ，MRI）眼科常用檢查法優(yōu)秀 超聲分類 A型超聲B型超聲彩色超聲多普勒成像（color Doppler imaging，CDI）超聲活體顯微鏡（ultrasound biomicroscopy，UBM）各種儀器檢查的側(cè)重點(diǎn)生物測量病變位置及比鄰 (直觀）血液供應(yīng)眼球部位（前節(jié)）眼科常用檢查法優(yōu)秀A和B型超聲適應(yīng)證： A超主要用于眼部的生物測量和判斷病變的性質(zhì) B超主要用于檢測眼球和眼眶組織的形態(tài)學(xué)改變視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤B超改變 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤A超改變眼科常用檢查法優(yōu)秀彩色超聲多普勒成像（color Doppler imaging，CDI）適應(yīng)證 主要檢測眼部和眶部血管性病變和腫瘤的血流特征