磁共振(MRI)檢查的適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用價(jià)值ppt課件

1、磁共振MRI檢查的順應(yīng)癥及臨床運(yùn)用價(jià)值 譚弟濤.二十世紀(jì)80年代，磁共振成像Magnetic Resonance Imaging, MRI運(yùn)用于臨床，是臨床醫(yī)學(xué)開展史上的一次里程碑。鑒于MRI對(duì)醫(yī)學(xué)開展的突破性奉獻(xiàn)，MRI研討領(lǐng)域有4位科學(xué)家獲得了諾貝爾獎(jiǎng)。MRI是一種平安可靠的高科技檢查設(shè)備，無X線輻射，對(duì)人體無危害。作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的高端中心技術(shù)，MRI已有近30年臨床運(yùn)用歷史，技術(shù)得到了迅速開展，硬件平臺(tái)和軟件技術(shù)不斷更新，臨床運(yùn)用領(lǐng)域逐漸擴(kuò)展。邵陽市中心醫(yī)院影像科陳志剛MRI圖像非常精細(xì)、明晰、逼真。MRI檢查具有無X 線輻射，不用對(duì)比劑清楚顯示心臟、血管和體內(nèi)腔道，可進(jìn)展恣意方位斷層掃

2、描定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。MRI臨床順應(yīng)癥廣泛，是顱腦、脊髓、骨與關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、韌帶等部位病變的首選檢查方法。.一、顱腦MRI檢查一順應(yīng)癥1.先天性顱腦發(fā)育異常：包括器官源性畸形和組織源性畸形，MRI可確診2.腦積水3.腦萎縮4.卒中及腦缺氧：腦堵塞和腦出血等5.腦血管疾?。焊叽艌?chǎng)的MR經(jīng)過血管成像MRA技術(shù)顯示6.顱內(nèi)腫瘤和囊腫7.顱腦外傷8.顱內(nèi)感染和其他炎性病變9.腦白質(zhì)病.二臨床運(yùn)用價(jià)值1.MRI對(duì)顱腦疾病診斷的重要性，在一定程度上已超越螺旋CT。目前，螺旋CT和MRI對(duì)腦部疾病的診斷作用仍互為補(bǔ)充。2.MRI之所以優(yōu)于CT，是由于MRI軟組織對(duì)比度高，能準(zhǔn)確地分辨腦皮質(zhì)灰質(zhì)、髓質(zhì)白質(zhì)和神經(jīng)

3、核團(tuán)，尤其是腦髓質(zhì)疾病、腫瘤、水腫等診斷的敏感度更高。3. MRI能進(jìn)展恣意方位斷層掃描，定位準(zhǔn)確。4. MRI無骨性偽影的干擾，是診斷垂體、顱神經(jīng)、腦干、小腦等部位病變的首選影像檢查方法。5.運(yùn)用對(duì)比劑可以鑒別腫瘤和水腫。6.頭顱外傷的診斷MRI不及螺旋CT敏感。MRI難以發(fā)現(xiàn)新穎出血，不能顯示外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；MRI檢查時(shí)間長，容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影；帶有監(jiān)護(hù)儀的急癥、危重病人不能做MR檢查。.三留意要點(diǎn)1.MRI對(duì)鈣化與顱骨病變的診斷才干較差。2.急診、重危病人，監(jiān)護(hù)儀和急救安裝不能帶入磁共振機(jī)房，限制了MRI在上述病人中的運(yùn)用。3.體內(nèi)有金屬植入物或金屬異物者慎用。4.安裝有心臟起搏器的

4、病人，忌諱做MRI檢查。二、眼及眶區(qū)MR檢查一順應(yīng)癥1.眼眶前病變。2.肌圓錐外病變。3.肌圓錐內(nèi)病變。4.眼外肌病變。5.視神經(jīng)及其鞘病變。6.眼球病變：主要是球內(nèi)腫瘤。.二臨床運(yùn)用價(jià)值1.MRI檢查，無X輻射損害、無苦楚，尤其適宜于小兒眼疾的多次隨訪檢查。2.軟組織對(duì)比度好，眼眶解剖顯示明晰；可恣意方位傾斜掃描成像，視神經(jīng)病變較其他影像學(xué)檢查方法顯示更準(zhǔn)確。3.皮樣囊腫、黑色素瘤、血管畸形等眼眶疾患，具有特征性信號(hào)強(qiáng)度，易于定性診斷。4.很少運(yùn)用對(duì)比劑，平安性高。5.無骨性偽影，圖像細(xì)膩明晰。三留意要點(diǎn)1.可疑眼球及眶內(nèi)金屬異物者，忌諱做MRI檢查。2.眼眶、眼球病變：先選用頭外表線圈掃描

5、，假設(shè)病變很小或需求察看細(xì)微構(gòu)造時(shí)，再加用眼眶外表線圈掃描，以提高影像分辨力。3.掃描時(shí)，囑病人閉目或凝視一個(gè)目的，防止因眼球活動(dòng)產(chǎn)生偽影。4.先取矢狀位定位，然后再取平行于視神經(jīng)方向的斜位及冠狀位加權(quán)掃描。.三、鼻咽部MRI檢查一順應(yīng)癥1.鼻咽部惡性病變。2.鼻咽部良性病變。3.其他部位病變進(jìn)犯鼻咽部粘膜間隙者。4.喉部良、惡性腫瘤。二臨床運(yùn)用價(jià)值就鼻咽部腫瘤的影像學(xué)檢查而言，MRI與螺旋CT相比有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：1.具有更高的軟組織分辨力和進(jìn)展恣意方位斷層掃描成像，對(duì)鼻咽部的正常解剖或病了解剖情況，比螺旋CT顯示得更清楚、全面。2.能較早發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。3.能充分顯示中、晚期鼻咽癌的病變范圍

6、、大小與浸潤深度，對(duì)顯示淋巴轉(zhuǎn)移非常敏感。4.能較好地評(píng)價(jià)鼻咽癌放療的效果。5.假陽性少。.三留意要點(diǎn)喉部MRI檢查時(shí)，囑病人停頓吞咽動(dòng)作，以減少運(yùn)動(dòng)偽影。四、口腔、頜面部MRI檢查一順應(yīng)癥1.上頜竇腫瘤和炎癥。2.腮腺區(qū)腫瘤。3.口咽部腫瘤。4.面深部顳下窩等腫瘤，如顳頜關(guān)節(jié)腫瘤。5.顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。.二臨床運(yùn)用價(jià)值1.口腔頜面部、喉部主要由肌肉、脂肪、血管、淋巴組織、腺體、骨組織及神經(jīng)組成。MRI具有非常高的軟組織對(duì)比度，可顯示特征性信號(hào)強(qiáng)度，故MRI比螺旋CT能提供更多的診斷信息。2. 上頜竇腫瘤MRI具有定性價(jià)值，并能確定腫瘤的大小、范圍以及與周圍組織構(gòu)造的關(guān)系。3.口咽部解剖構(gòu)造

7、特殊，線和螺旋CT檢查普通難以做出定位、定性診斷；MRI的高軟組織分辨力，在診斷口咽部腫瘤方面較其他檢查方法具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。4.MRI是顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的一種重要影像診斷手段。三留意要點(diǎn)MRI檢查時(shí)，應(yīng)取下金屬假牙。.五、胸部MR檢查一順應(yīng)癥1.肺臟。2.縱隔及肺門。3.胸膜與胸壁。4.乳腺。5.心臟、大血管。.二臨床運(yùn)用價(jià)值胸部病變MR檢查可做出定位、定性診斷；心臟、大血管病變首選MR檢查。1.腫塊： (1)鑒別胸壁乳腺、軟組織、肋骨和胸腔內(nèi)腫塊胸膜、肺臟、縱隔的性質(zhì)：如囊性、本質(zhì)性、脂肪性或血管性動(dòng)靜脈畸形； (2)明確腫塊的位置、大小和范圍，能明晰了解腫塊與縱隔的解剖關(guān)系。2.縱隔增寬

8、： (1)確定縱隔增寬屬于病理性改動(dòng)、還是解剖變異； (2)鑒別縱隔增寬屬于本質(zhì)性、囊性、脂肪性腫塊或血管異常、動(dòng)脈瘤； (3)明確食管癌管外進(jìn)犯的范圍； (4)縱隔炎纖維化或肉芽腫性確實(shí)定診斷； (5)確定腫瘤對(duì)縱隔的進(jìn)犯范圍。3.肺門增大：鑒別肺門增大的緣由血管性疾病、本質(zhì)性腫塊、腫大淋巴結(jié)，鑒別血管和腫塊MRI比螺旋CT敏感。4.明確腫瘤對(duì)胸膜、胸壁的進(jìn)犯范圍，對(duì)腫瘤的分期和制定治療方案具有重要指點(diǎn)意義。5.鑒別胸腔積液的性質(zhì)6.MRI診斷心肌堵塞、心肌病、瓣膜病、心包病變、先天性心臟病以及心臟腫瘤，優(yōu)于其它影像學(xué)檢查方法。7.心臟、大血管病變首選MR檢查。由于 (1)血流低信號(hào)或無信號(hào)

9、，使心腔與心肌之間構(gòu)成良好的組織對(duì)比度； (2)MRI軟組織分辨力高，能明晰地分辨心肌、心內(nèi)膜、心包和心包外脂肪； (3)運(yùn)用心電門控技術(shù)，可動(dòng)態(tài)察看心肌活動(dòng)形狀，了解心肌損害情況； (4)無創(chuàng)傷、無需對(duì)比劑，可顯示心房、心室和大血管腔； (5)無需改動(dòng)病人體位，可獲取恣意方位斷層圖像； (6)快速成像序列能對(duì)心臟、大血管的運(yùn)動(dòng)形狀進(jìn)展實(shí)時(shí)察看，對(duì)心臟功能做出定量分析。.三留意要點(diǎn)1.MR診斷胸部疾患，應(yīng)結(jié)合臨床資料和其他影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合全面分析。2.安裝有心臟起搏器的病人或胸腔內(nèi)有金屬異物存留者、動(dòng)脈瘤手術(shù)或其他術(shù)后大血管上有金屬夾者，忌諱行MRI檢查。3.心臟檢查，信號(hào)平均數(shù)次，層厚以

10、為宜。為縮短檢查時(shí)間,危重病人和小兒，信號(hào)平均數(shù)設(shè)為次；常規(guī)病倒信號(hào)平均數(shù)設(shè)為次，以獲取高質(zhì)量圖像。4.不能配合的兒童和躁動(dòng)病人予鎮(zhèn)靜劑，以確保MRI圖像質(zhì)量。.六、肝臟、膽系、胰腺、脾臟MR檢查一順應(yīng)癥1.肝臟、膽系、胰腺、脾臟的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，以及肝海綿狀血管瘤。2.肝寄生蟲病：如肝包蟲病。3.彌漫性肝?。喝绺斡沧儭⒅靖?、色素冷靜癥。4.肝、膽、胰、脾先天性發(fā)育異常。5.膽道梗阻：明確梗阻的部位與性質(zhì)。6.肝膿腫。7.肝局限性結(jié)節(jié)增生和肝炎性假瘤。8.手術(shù)、放療、化療及其它治療效果的隨訪和察看。9.胰腺炎及其并發(fā)癥。.二臨床運(yùn)用價(jià)值1.根據(jù)特征性信息變化，能明確病變的性質(zhì)、程度和范圍

11、。2.對(duì)肝臟、脾臟囊腫和海綿狀血管瘤具有確診作用 。3.可敏感地檢出早期肝轉(zhuǎn)移瘤。4.肝癌手術(shù)切除或介入治療術(shù)后，療效評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性優(yōu)于其它影像學(xué)檢查方法。5. MR胰膽道造影 MRCP可清楚顯示膽道和胰管，到達(dá)替代ERCP的效果。.三留意要點(diǎn)1.膽囊和膽道腫瘤、膽系結(jié)石，特別是結(jié)石，MRI低信號(hào)或無信號(hào)，MR檢查應(yīng)與B超、螺旋CT掃描綜合運(yùn)用，取長補(bǔ)短。2. MR胰膽道造影 MRCP可清楚顯示膽道和胰管，但鑒別梗阻性質(zhì)，應(yīng)結(jié)合多方位MRI圖像信息綜合分析。3.MR不能確切鑒別胰腺假性囊腫或膿腫；假設(shè)包塊內(nèi)含氣體，那么提示膿腫。4. 多數(shù)情況下，對(duì)胰腺病變的診斷，MRI不及螺旋CT。.七、胃腸道

12、MR檢查一順應(yīng)癥1.食管病變。2.胃病變。3.小腸病變。4.結(jié)腸病變。二臨床運(yùn)用價(jià)值1.察看胃腸道惡性腫瘤部分進(jìn)犯和轉(zhuǎn)移情況。2.以頸段和上胸段食管、直腸診斷準(zhǔn)確性高，直腸更順應(yīng)行MRI檢查。3.評(píng)價(jià)惡性腫瘤病人的化療、放療療效；準(zhǔn)確估算放射治療的放療野。4.MRI不能顯示粘膜病變，故胃腸道疾病應(yīng)首選內(nèi)窺鏡檢查或螺旋CT和鋇劑造影。5.MR檢查可確定胃腸道腫瘤的涉及范圍、浸潤程度、淋巴結(jié)與臨近臟器受累情況，為腫瘤分期、制定治療方案提供重要的參考信息。.三留意要點(diǎn)普通情況下，胃腸道疾病的檢查應(yīng)以價(jià)廉的鋇餐和內(nèi)窺鏡檢查為主，急腹癥可選擇螺旋CT掃描，MRI檢查應(yīng)作為以上方法的補(bǔ)充。八、盆腔MR檢查

13、一順應(yīng)癥1.膀胱、輸尿管、前列腺、精囊腺、子宮、卵巢及其附件的病變。2.骨盆及盆腔臟器損傷。.二臨床運(yùn)用價(jià)值1.MRI可以直接獲得矢狀位、冠狀位及其它方位的圖像，有利于盆腔病變的定位、定量、定性診斷，特別適用于生育期婦女。2.可準(zhǔn)確察看膀胱、輸尿管、前列腺、精囊、子宮及其附件的病變情況，判別腫瘤的進(jìn)犯范圍、與周圍組織構(gòu)造的關(guān)系。3.了解原發(fā)性腫瘤的形狀學(xué)變化及其分散、轉(zhuǎn)移、浸潤范圍，確定腫瘤的分期，為治療方案的制定提供客觀根據(jù)。4.隨訪察看疾病的動(dòng)態(tài)變化、療效及復(fù)發(fā)情況。5.對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥如新穎出血腫與陳舊性血腫的鑒別，膿腫的鑒別等的診斷，MRI優(yōu)于其他方法。三留意要點(diǎn)1.螺旋CT的空間分辨率

14、優(yōu)于MRI，某些盆腔疾病可酌情選擇螺旋CT掃描。2.檢查前，囑病人適量飲水以充盈膀胱，添加膀胱與臨近組織構(gòu)造的自然對(duì)比；MR檢查時(shí)間較長，不宜使膀胱過度充盈，過度充盈可導(dǎo)致病人不適、躁動(dòng)，影響圖像質(zhì)量。3.帶金屬避孕環(huán)者，不適用MR檢查。.九、腎臟MR檢查一順應(yīng)癥1.腎區(qū)腫塊。2.腎臟感染性病變：腎結(jié)核、腎周膿腫。3.腎臟外傷。4.腎臟彌漫性本質(zhì)性病變。5.腎移植術(shù)前供體腎血管評(píng)價(jià)。6.移植腎和腎手術(shù)后檢查。7.腎臟先天性畸形。8.對(duì)碘劑過敏，忌諱造影者。.二臨床運(yùn)用價(jià)值1.MRI能清楚地顯示腎臟的細(xì)微組織構(gòu)造，不用對(duì)比劑即能分辨腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)。2.MRI能準(zhǔn)確顯示腫塊的位置、大小、形狀、進(jìn)犯

15、范圍；可準(zhǔn)確鑒別囊性、本質(zhì)性、脂肪性的腫塊，定性準(zhǔn)確優(yōu)于螺旋CT；但對(duì)鈣化性病變、結(jié)石檢出敏感率不及螺旋CT。3.磁共振尿路造影MRU可確定病變的部位、性質(zhì)或先天性發(fā)育異常。4.對(duì)腎結(jié)核的診斷優(yōu)于螺旋CT： (1)可確診炎癥性病變和腫瘤性病變； (2)可確定病變的范圍，有助于臨床分期。5.能較好地鑒別腎周膿腫、含尿囊腫、淋巴囊腫等。6.可斷定腎臟損傷的部位、范圍、腎周血腫或尿液外滲以及術(shù)后并發(fā)癥。7.MRI可比較敏感地、無創(chuàng)性診斷腎移植術(shù)后的排異反響；不用對(duì)比劑診斷腎移植術(shù)后輸尿管壞死、輸尿管狹窄，MRI優(yōu)于螺旋CT加強(qiáng)掃描。8.MRI和螺旋CT一樣，對(duì)腎本質(zhì)性腫塊定性診斷有一定困難，必需結(jié)合

16、臨床表現(xiàn)、尿路造影、B超等檢查資料做全面綜合分析。9.腎臟腫瘤MRI診斷能否一定優(yōu)于螺旋CT等其他影像學(xué)檢查方法，目前尚無定論。早期腎腫瘤的篩查首選B超檢查，其次是螺旋CT掃描、靜脈尿路造影，必要時(shí)做腎動(dòng)脈造影。.十、腎上腺M(fèi)R檢查一順應(yīng)癥1.功能性腎上腺病變： (1)原發(fā)性醛固酮增多癥； (2)嗜鉻細(xì)胞瘤； (3)皮質(zhì)醇增多癥： (1)腎上腺皮質(zhì)增生； (2)腎上腺皮質(zhì)腺瘤。2.無功能性腎上腺病變： (1)無功能性腺瘤； (2)轉(zhuǎn)移瘤； (3)囊腫； (4)骨髓脂肪瘤； (5)神經(jīng)母細(xì)胞瘤； (6)腎上腺結(jié)核； (7)腎上腺出血。二臨床運(yùn)用價(jià)值1.MRI軟組織分辨力優(yōu)于螺旋CT，可提供三維影

17、像?？筛鶕?jù)組織信號(hào)強(qiáng)弱改動(dòng)特性，對(duì)腎上腺疾病進(jìn)展鑒別診斷。2.MRI診斷腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的敏感性和特異性比螺旋CT高。3.運(yùn)用不同序列信號(hào)強(qiáng)弱的改動(dòng)，可判別腫瘤內(nèi)有無壞死、囊變或出血。.三留意要點(diǎn)1. MRI對(duì)腎上腺增生和微小腫瘤的鑒別診斷比較困難，需結(jié)合其他影像檢查信息，綜合分析。2.運(yùn)用31波譜分析，可對(duì)腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤進(jìn)展定性診斷和療效追蹤。3.腎上腺區(qū)域腫塊，需與門靜脈高壓導(dǎo)致的脾靜脈彎曲、擴(kuò)張和脾結(jié)節(jié)或副脾進(jìn)展鑒別。十一、腹膜腔及腹膜后間隙MR檢查一順應(yīng)癥1.腹膜腔和腹膜后間隙內(nèi)原發(fā)腫瘤。2.淋巴結(jié)病變。3.腹膜腔和腹膜后間隙內(nèi)出血、膿腫、炎性病變。4.腹膜后纖維化。5.鑒別游離性

18、或局限性腹水。6.鑒別腹自動(dòng)脈和下腔靜脈病變，如動(dòng)脈瘤、靜脈栓塞、血管發(fā)育異常。.二臨床運(yùn)用價(jià)值1.可判別腫瘤的來源、性質(zhì)，確定腫瘤的范圍。2.有助于臨床分期及預(yù)后判別。3.評(píng)價(jià)術(shù)后療效。4.橫斷面成像有助于鑒別靜脈解剖變異；冠狀位、矢狀位成像可提供更多的診斷信息。5.MR可鑒別下腔靜脈內(nèi)栓子的性質(zhì)腫瘤性、血栓。矢狀位和冠狀位成像，能直接顯示腫瘤性栓子的上、下邊境，為制定腫瘤性栓子的切除方案，提供直觀的圖像資料。6.MR診斷腹自動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確性高，不同對(duì)比劑能敏感地檢出腹自動(dòng)脈夾層，診斷準(zhǔn)確率與螺旋CT血管造影相近。7.MRI對(duì)腹膜腔和腹膜后腫瘤的定性診斷仍有一定困難。.十二、脊柱MR檢查一順應(yīng)癥1.椎管內(nèi)腫瘤：包括髓內(nèi)、外腫瘤、硬膜下腫瘤、硬膜外腫瘤。2.脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。3.脊髓創(chuàng)傷。4.硬膜外膿腫和硬膜下膿腫。5.椎管內(nèi)血管畸形。6.脊髓空洞癥。7.脊髓萎縮。8.椎間盤突出。9.椎管狹窄。.二臨床運(yùn)用價(jià)值1. MRI是脊柱和脊髓疾病的首選檢查方法。定位、定性診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于螺旋CT。2.MRI可進(jìn)展常規(guī)矢狀面、冠狀面、橫斷